Upload
khai-le-phuoc
View
135
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH HEÄ TIM-MAÏCH
BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
2
DAØN BAØI1/ Ñaïi cöông:Giaù trò cuûa caùc kyõ thuaät Chaån ñoaùn hình aûnh trong Beänh tim-maïch.2/ Kyõ thuaät chuïp boä phim X quang tim.3/ Giaûi phaãu X quang tim bình thöôøng.4/ Tieâu chuaån ñaùnh giaù söï nôû lôùn cuûa tim.5/ Tieâu chuaån ñaùnh giaù söï nôû lôùn cuûa các buoàng tim.
3
ÑAÏI CÖÔNG
Ñeå khaûo saùt heä tim-maïch,ngaøy nay chuùng ta coù nhieàu phöông tieän chaån ñoaùn:� X quang quy öôùc.� Sieâu aâm.� Caét lôùp ñieän toaùn (CT).� Coäng höôûng töø (MRI).� Y hoïc haït nhaân (Nuclear medicine).
4
X QUANG QUY ÖÔÙC
SIEÂU AÂM CHAÅN ÑOAÙN Y HOÏC HAÏT NHAÂN
3.SCT
4.MSCT(MDCT)
MRI &
MRA(5),(6)
CHUÏP MAÏCH MAÙU XOÙA NEÀN
(DSA)(7)
2D&
TM
DOPPLER QUA NGAÕ
THÖÏC QUAÛN
TÖÔÙI MAÙU(1)
ÑOÏNG MAÙU(2)
1.GIAÛI PHAÃU HOÏC-Buoàng tim,van tim.-Ñoäng maïch vaønh.-Kích thöôùc tim vaø maïch maùu phoåi.-Maøng tim vaø caáu truùc ngoaøi tim.2.HUYEÁT ÑOÄNG-AÙp löïc.-Doøng maùu.3.AN TOAØN NHIEÃM XAÏ4.KHOÂNG XAÂM LAÁN5.TIEÁT KIEÄM6.DEÃ THÖÏC HIEÄN
++++++++
++++
+++++++++++++++++++
+++++++
++
++++++++++++++++++
---
-
+++++++++++++++++++++++
++++++++++
+
+++++++++++++++++
+++++
-
--+++++++++++
++-++
-
-+++++++++++++++
+++++++++++
+++++
-++++++++++++
++++++++++
+++++
+++++++++++++++++++
+++++++++++
++
+++++++++
Daáu (+) caøng nhieàu,caøng coù giaù trò. 4.MSCT (MDCT)
Daáu (-):khoâng coù giaù trò. 5.Magnetic Resonance Imaging (Coäng höôûng töø)
1.Perfusion. 6.Magnetic Resonance Angiography
2.Blood pool. (Coäng höôûng töø maïch maùu)
3.Spiral Computerized Tomography. 7.Digital Subtraction Angiography.
5
KYÕ THUAÄTBoä phim X quang tim goàm 5 phim:1/ Phim ngöïc thaúng chuaån ñeå khaûo saùt phoåi-maøng phoåi.2/ Phim ngöïc thaúng sau-tröôùc (PA
view).3/ Phim nghieâng traùi (Left lateral view).4/ Phim cheách tröôùc phaûi (RAO-right
anterior oblique view).
6
KYÕ THUAÄT
� 5/ Phim cheách tröôùc traùi (LAO-left anterior oblique view).(Boán phim sau naøy coù duøng baryte qua ñöôøng thöïc quaûn vaø chuïp vôùi kV cao).
7
KYÕ THUAÄT
Phim ngöïc thaúng chuaån: � Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra
tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.� Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán
cassette: 1,8m(6 feet).
8
KYÕ THUAÄT
� Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc.
� Beänh nhaân hít saâu vaø nín thôû:Voøm hoaønh haï thaáp,boùng tim khoâng bò beø ra vaø thoâng khí toát ôû 2 ñaùy phoåi ñeå ñaùnh gía toát boùng tim vaø ñaùy phoåi hai beân.
9
KYÕ THUAÄTPHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC
10
KYÕ THUAÄTKhi tình traïng beänh nhaân khoâng cho pheùp, ta ñaønh phaûi chuïp phim ngöïc thaúng tröôùc-sau (chuïp taïi giöôøng):Luùc naøy boùng tim seõ beø ra beà ngang do voøm hoaønh hai beân cao vaø boùng tim bò phoùng ñaïi 10%.Chuïp phim coù uoáng Baryte: Pha 2 phaàn Baryte+1 phaàn nöôùc roài khi baûo beänh nhaân nuoát,ta chuïp ngay (khoâng caàn baûo beänh nhaân nín thôû).
11
KYÕ THUAÄTPhim nghieâng (T): Beänh nhaân ñöùng nghieâng,ngöïc (T) aùp vaøo cassette,hai tay ñeå cao treân ñaàu.Phim cheách tröôùc (P): Beänh nhaân ñöùng cheách,ngöïc (P) aùp vaøo cassette,taïo vôùi cassette moät goùc 450,tay (T) giô cao gaùc treân ñaàu.Phim cheách tröôùc (T): Beänh nhaân ñöùng cheách,ngöïc (T) aùp vaøo cassette,taïo vôùi cassette moät goùc 600, tay (P) giô cao gaùc treân ñaàu.
12 November 1, 2014
X QUANG NGỰC NGHIEÂNG TRÁI
13
KYÕ THUAÄTPHIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI
14
KYÕ THUAÄTPHIM CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI
15
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM
CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI-Boùng tim hình tam giaùc.-Boùng hôi daï daøy naèm tröôùc coät soáng.-Raát coù giaù trò ñeå ñaùnh giaù Nhó (T) lôùn (phim chuïp coù uoáng Baryte).
-Boùng tim hình quaû leâ.-Boùng hôi daï daøy naèm sau coät soáng.-Xem Quai ÑMC coù phình khoâng vaø PQ goác (T) coù bò ñaåy leân?
November 1, 201416
RỐN PHỔI
17
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM
Roán phoåi (T) cao hôn (P) töø 1cm ñeán 1,5cm vì ÑMP(T) voøng leân treân PQ goác (T) roài môùi ñi xuoáng.ÑMP(P) deã thaáy coøn ÑMP(T) khoù thaáy hôn vì noù bò boùng tim che khuaát moät phaàn.
18
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIMVoøm hoaønh (P) cao hôn voøm hoaønh (T) töø 1cm ñeán 1,5cm.Moûm tim treân phim X quang coù khi troâng nhö naèm döôùi voøm hoaønh (vì tim xoay ra sau vaø moûm tim naèm ôû phaàn thaáp cuûa voøm hoaønh T).Tyû leä ñöôøng kính ñoäng maïch / pheá quaûn töø 1 ñeán 1,2.Hai TMP döôùi naèm thaáp hôn roán phoåi töø 2cm ñeán 3cm.
19
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC
20
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC
Tónh maïch chuû treân
Ñoäng maïch chuû
Nhó phaûi
Thaát phaûi
Ñoäng maïch phoåi
Tieåu nhó traùi
Thaát traùi
Daï daøy
21
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC
22
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC (UOÁNG BARYTE)
23
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC NGHIEÂNG TRAÙI
24
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC NGHIEÂNG TRAÙI
Ñoäng maïch chuû
Ñoäng maïch phoåi
Thaát phaûi
Nhó traùi
Thaát traùi
Coät soáng ngöïc
Tónh maïch chuû döôùiDaï daøy
25
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC NGHIEÂNG TRAÙI
26
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC NGHIEÂNG TRAÙI (UOÁNG BARYTE)
27
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI
28
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI
Coät soáng ngöïc
Nhó traùi
Nhó phaûi
Ñoäng maïch chuû
Ñoäng maïch phoåi
Thaát phaûi
Daï daøy
Tónh maïch chuû döôùi
29
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI
30
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI (UOÁNG BARYTE)
31
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI
32
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI
Ñoäng maïch chuû
Ñoäng maïch phoåiTieåu nhó phaûi
Thaát phaûi
Coät soáng ngöïc
Nhó traùi
Thaát traùi
Daï daøy
33
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI
34
KYÕ THUAÄT
Ngoaøi ra coøn coù kyõ thuaät thoâng tim chuïp caûn quang caùc buoàng tim vaø maïch maùu:� Dextrocardiogram (Right heart
angiocardiogram):Thuoác caûn quang traùm caùc buoàng tim (P).
� Levocardiogram (Left heart angiocardiogram):Thuoác caûn quang traùm caùc buoàng tim (T) sau khi qua phoåi.
35February 10, 2004
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM RIGHT HEART ANGIOCARDIOGRAM
36February 10, 2004
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM LEFT HEART ANGIOCARDIOGRAM
37February 10, 2004
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM LEFT HEART ANGIOCARDIOGRAM-LATERAL VIEW
38
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM RELATIONSHIP OF RIGHT AND LEFT SIDES
39
GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM THORACIC AORTA- ARTERIOGRAM
40
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM
Bình thöôøng chæ soá T/N ≤ 0,5 (0,39-0,55 theo Brauwald,1998).Ñoái vôùi treû em<5 tuoåi:T/N ≤ 0,6Chæ soá naøy khoâng chính xaùc trong caùc tröôøng hôïp:Dò daïng loàng ngöïc,Taâm pheá maõn…vì chæ soá naøy chæ ñaùnh giaù ñöôøng kính ngang chöù khoâng xeùt ñeán ñöôøng kính tröôùc-sau.
41
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM
42
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM
Beà ngang tim thay ñoåi tuøy taïng ngöôøi (cao hay thaáp):bình thöôøng töø 10cm ñeán 16,5cm. Neáu treân hoaëc döôùi 10% trò soá bình thöôøng laø beänh lyù.Neáu phim chuïp theo theá tröôùc-sau (AP view) thì phaûi giaûm 10% trò soá ño ñöôïc môùi laø trò soá thöïc.
43February 10, 2004
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM
1.Predicted heart volume (PHV)=0,42 x L x B x D
2.Relative heart volume (RHV)=PHV / BSA in m2.
(BSA:body surface area).
-Nöõ:450-490ml / m2(>490ml / m2 �Tim to)
-Nam:500-540ml / m2(>540ml / m2 �Tim to)
-Thöïc teá ta vaãn thöôøng duøng Chæ soá T/N.
-Khi caàn nghieân cöùu neân duøng Chæ soá theå tích tim töông ñoái (RHV).
44
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM MOÄT SOÁ BAÃY
Phim chuïp trong thì thôû ra �Boùng tim beø ngang.Phim chuïp taïi giöôøng (AP view�Tim phoùng ñaïi 10%).Phim chuïp vaøo thì taâm thu so vôùi thì taâm tröông cheânh leäch 0,3 - 0,9cm (ñöôøng kính ngang tim).
45
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM MOÄT SOÁ BAÃY
Moûm tim coù theå döôùi cô hoaønh trong moät soá beänh lyù tim �Phaûi ño qua boùng hôi daï daøy.Dò daïng loàng ngöïc (Pectus excavatum) �Thay ñoåi boùng tim.
46
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM MOÄT SOÁ BAÃY
Hai hình ngöïc cuûa cuøng moät beänh nhaân chuïp luùc thôû ra (H1) vaø luùc hít vaøo saâu (H2) cho thaáy söï khaùc nhau veà
kích thöôùc cuûa boùng tim.
H1 H2
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM MOÄT SOÁ BAÃY
48
TRAØN DÒCH MAØNG TIM
PERICARDIAL EFFUSION
-Enlarged heart size.
-Clear heart border.
-Normal pulmonary vascularity.
CARDIAC FAILURE
-Enlarged heart size.
-No clear heart border (interstitiel
edema), Kerley’s line, pleural effusion.
-Redistribution.
49
TRAØN DÒCH MAØNG TIM
PERICARDIAL EFFUSION
50
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM MOÄT SOÁ BAÃY
CARDIOMEGALY ? PECTUS EXCAVATUM
51
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA TIM MOÄT SOÁ BAÃY
PECTUS EXCAVATUM
52
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
Phim ngöïc thaúng:� A/B=1/4� Bình thöôøng.� A/B>1/3� Nhó (P) to.� C>5,5cm�Nhó (P) to.Cheách tröôùc phaûi:Nhó (P) to veà phía sau,che khoaûng saùng sau tim,ñaëc bieät trong beänh Ebstein.
53
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
Cheách tröôùc traùi:Tieåu nhó (P) to phình leân.Daáu hieäu phuï:� Gan to ñaåy voøm hoaønh leân cao.� TMCT giaõn,quai Azygos giaõn(a>7mm)
(Laâm saøng:TM coå noåi).
54
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
-A/B=1/4�Bình thöôøng.
-A/B>1/3�Nhó (P) to.
55
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
C>5,5cm�Nhó (P) to.
56
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
RIGHT ATRIAL ANGIOGRAM
57
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
58
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
DILATED CARDIOMYOPATHY
-Enlarged right atrium (white
arrow).
-The left atrium is deep to the
enlarged right atrium.
-The left main bronchus is
elevated (black arrow).
59
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
EBSTEIN’S ANOMALY
60
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
EBSTEIN’S ANOMALY
Large right atrium has a
characteristic round
superior border.
61
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ PHAÛI
62
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
63
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
Nhó (T) ñaëc bieät to nhaát trong Hôû van 2 laù.Phim ngöïc thaúng:� Tieåu nhó (T) naèm ngay döôùi PQ goác
(T).Bình thöôøng ta khoâng theå thaáy bôø Tieåu nhó (T).Khi Nhó (T) giaõn to,bôø Tieåu nhó (T) seõ loài ra khieán bôø tim (T) coù 4 cung.
� Ñöôøng kính Nhó (T)>7cm (Ño töø bôø döôùi PQ goác (T) ñeán bôø phaûi Nhó (T).
64
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
� Moät daáu hieäu quan troïng khaùc ñoù laø PQ goác (T) bò ñaåy leân cao.
Bình thöôøng goùc giöõa hai pheá quaûn:� Nöõ ≤ 600.� Nam ≤ 700.
Nhó (T) giaõn lôùn khi goùc naøy ≥ 900.
65
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
� Nhó (T) lôùn seõ ñaåy ÑMC xuoáng leäch qua (T).
� Khi cho beänh nhaân uoáng Baryte ta seõ thaáy Thöïc quaûn bò ñaåy qua (P).
66
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
Phim ngöïc nghieâng:� Nhó (T) to ñaåy PQ goác (T) ra sau
(Walking man sign).� Khi cho beänh nhaân uoáng Baryte:Thöïc
quaûn bò ñaåy ra sau.
67
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
Cheách tröôùc phaûi:Nhó (T) to ñaåy thöïc quaûn ra sau.Cheách tröôùc traùi:Nhó (T) to che cöûa soå Pheá-Chuû.PQ goác (T) bò ñaåy leân,ngang ra traùi.
68
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
LEFT ATRIAL ANGIOGRAM
1-Nov-1469
BỆNH LÝ VAN 2 LÁDẤU HIỆU BỜ ĐÔI (DOUBLE DENSITY SIGN)
Khi nhĩ trái to ra (thường gặp nhất trong bệnh Hẹp van 2 lá), ta có thể thấy một bóng mờ nằm gần như song song với bờ nhĩ phải, tạo thành dấu hiệu bờ đôi.
71
HEÏP VAN HAI LAÙ THAY ÑOÅI VEÀ TUAÀN HOAØN PHOÅI
Normal Redistribution
Double density sign
75
PA view:Dilated left atrial
appendage (arrows).
Displacement of the left
ventricular contour toward
the left chest wall.
LAT view:Dilated left
atrium and ventricle.
MITRAL
REGURGITATION
RETROGRADE LEFT
VENTRICULOGRAM:
Dilated left atrium and left
atrial appendage
(arrows).
76
HÔÛ VAN HAI LAÙ NAËNG
-Straightening of the left heart border.
-Small aortic knob.
-Elevation of the left main bronchus.
-Bulging of the left atrial appendage.
-Huge left atrium.
-Enlargement of the cardiac silhouette.
77
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
LEFT ATRIAL ENLARGEMENT is best confirmed by measuring the distance from the midinferior border of the left main bronchus to the right lateral border of the left atrial density.
-This distance is less than 7cm in 90% of normal patients and is greater than 7cm in 90% of left atrial enlargement patients,as proven by echocardiography.
-This measurement can be approximated by placing one’s right fifth finger under the left bronchus,and while keeping the fingers closed,if the left atrium is seen beyond one’s four fingertips,the left atrium is enlarged.
78
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
-Enlarged veins.
-Bulging of the pulmonary artery.
-Double density due to enlarged left atrium.
-Right lateral displacement of esophagus.
SEVERE MITRAL STENOSIS
79
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
SEVERE MITRAL VALVE DISEASE
80
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
WALKING MAN SIGN
-The right main bronchus is outlined.
-The lower lobe bronchus is displaced posteriorly (large arrowheads).
-Calcification of the wall of the left atrium (small arrowheads).
81
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
WALKING MAN SIGN
The lower lobe bronchus is displaced posteriorly (arrow).
82
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
RAO
MITRAL STENOSIS
83
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
-RAO:enlargement of the left atrium(large black arrow).
-The mitral valve is calcified(small black arrow).
-The pulmonary outflow tract is enlarged(white arrow).
84
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – NHÓ TRAÙI
Dilated left atrium with
thrombus in the LAA
(arrows).
85
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM PHAÂN BIEÄT NHÓ PHAÛI – NHÓ TRAÙI
Nhó (P) hình thaønh bôø döôùi (P) cuûa boùng tim treân phim ngöïc thaúng.Treân phim chuïp hít vaøo ñuû saâu ta seõ thaáy TM chuû döôùi (IVC) noái tieáp bôø döôùi Nhó (P).Bôø beân cuûa Nhó (T) bình thöôøng ñöôïc thaáy beân trong bôø Nhó (P) vaø ta coù theå thaáy söï ñoå veà cuûa caùc TMP(P) vaøo Nhó (T).
86
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM PHAÂN BIEÄT NHÓ PHAÛI – NHÓ TRAÙI
Bôø Nhó (P) vaø (T) coù theå phaân bieät ñöôïc vì bôø döôùi Nhó (P) hoøa vaøo TMCD trong luùc bôø Nhó (T) baêng qua ñöôøng giöõa höôùng veà phía (T) cuûa tim.Bôø treân cuûa Nhó (P) cuõng hoøa vaøo TMCT (SVC).
87
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM PHAÂN BIEÄT NHÓ PHAÛI – NHÓ TRAÙI
Nhó (T) coù theå thaáy ñöôïc beân trong boùng cuûa Nhó (P) laø nhôø coù moâ phoåi vaø môõ ngaên caùch Nhó (P) phía tröôùc vaø Nhó (T) phía sau.
The indentation of lung and fat between the
atria permits separation of the right-sided
borders of both atria as seen in the PA
chest radiograph.
88
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM PHAÂN BIEÄT NHÓ PHAÛI – NHÓ TRAÙI
MULTIVALVULAR RHEUMATIC
HEART DISEASE
-The left atrial appendage
bulges laterally to the left
(upper white arrow).
-The double contour of
enlarged right (curved arrow)
and left (straight arrow) atria.
89
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM PHAÂN BIEÄT NHÓ PHAÛI – NHÓ TRAÙI
MITRAL STENOSIS
-Left atrial enlargement with a
double right-sided heart border
(white arrow=right atrium; black
arrow=left atrium).
-The left main bronchus is
elevated (upper black arrow).
90
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM PHAÂN BIEÄT NHÓ PHAÛI – NHÓ TRAÙI
LEFT ATRIAL ENLARGEMENT
-The LA is grossly enlarged and
is border-forming on the right
side after traversing the smaller
right atrium.
-The inferior border of the left
atrium is visualised (black
arrows) as it extends back
toward the midline.If this were
the right atrial border instead,it
would have blended
imperceptibly with the right
hemidiaphragm and inferior
vena cava.
91
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Bình thöôøng Thaát (P) khoâng thaáy ñöôïc treân phim ngöïc thaúng vì Thaát (P) chæ hình thaønh bôø tröôùc cuûa boùng tim,noù khoâng hình thaønh bôø beân vaø bôø sau cuûa boùng tim.
92
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Vaùch töï do cuûa Thaát (P) naèm ngay sau nöûa döôùi xöông öùc.Khi Thaát (P) giaõn lôùn,noù seõ lôùn ra sau vaø qua (T),laøm xoay truïc cuûa tim.Treân CT vaø MRI (axial plane) truïc cuûa tim xoay theo chieàu kim ñoàng hoà.
93
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
PULMONARY HYPERTENTION
AND SECONDARY TRICUSPID
REGURGITATION
NORMAL HEART
94
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Khi tim xoay,Tieåu nhó (T) bò xoay ra sau vaø vaøo trong,trong khi buoàng toáng thaát (P)(RV outfow tract) dòch chuyeån qua (T) taïo neân moät phaàn cuûa bôø tim (T).Luùc naøy bôø (T) cuûa tim baàu,trong khi Chæ soá T/N ≤ 0,55.
95
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Coù theå phaân bieät vôùi Nhó (T) lôùn nhôø ñaëc ñieåm khoâng ñaåy PQ goác (T) leân cao treân phim ngöïc thaúng vaø khoâng ñaåy PQ goác (T) ra sau treân phim ngöïc nghieâng.Trung thaát cuõng bò xoay�boùng cuûa SVC naèm chìm vaøo coät soáng�Heïp trung thaát treân.
96
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Raát khoù chaån ñoaùn phaân bieät giöõa Thaát (P) to vaø Thaát (T) daøy ñoàng taâm.Trong moät soá beänh lyù nhö Töù chöùng Fallot,Thaát (P) lôùn ñaåy Thaát (T) qua beân vaø leân treân cho ra hình aûnh moûm tim heách leân treân taïo neân hình aûnh chieác giaøy boát (boot-shaped heart).
97February 10, 2004
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Phim nghieâng:Thaát (P) to seõ che laáp khoaûng saùng sau öùc (bình thöôøng maët tröôùc thaát P chæ aùp saùt vaøo 1/3 döôùi cuûa xöông öùc).Phim cheách tröôùc phaûi:Cung tröôùc tim (Thaát (P)) muoán treøo leân thaønh ngöïc.
98
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
Daáu hieäu phuï:� Nhó (P) to.� Voøm hoaønh (P) daâng cao.� Cung ÑMP coù theå phoàng.
99
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
RIGHT VENTRICULAR ANGIOGRAM
100
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
DẤU HIỆU GUỐC SABOT HOẶC GIÀY BỐT(COEUR EN SABOT hay BOOT-SHAPED SIGN)
Trong tứ chứng Fallot, do thất phải phì đại làm cho mỏm tim hếch lên trên cho ra hình ảnh giống guốc sabot hoặc giầy bốt.
105
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
NORMAL RIGHT VENTRICLE ENLARGED RIGHT VENTRICLE
106
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
ATRIAL SEPTAL DEFECT
-Increased pulmonary vasculature.
-The broad convexity along the upper left heart border represents the dilated RV.
-LAT view:The RV touches the sternum and fills more than one third of the
retrosternal space.
107
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT PHAÛI
RIGHT VENTRICULAR ENLARGEMENT
Heart shadow - within
normal limits?
108
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
Phim ngöïc thaúng:Khi daøy Thaát (T) cho hình aûnh gioáng nhö Thaát (P) to.Khi giaõn (Hôû van 2 laù,Hôû van ÑMC):� Moûm tim nhö naèm döôùi voøm hoaønh.� Chæ soá T/N > 0,6.Phim ngöïc nghieâng hoaëc cheách tröôùc traùi:Che laáp khoaûng saùng sau tim.
109
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
110
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
Daáu hieäu Hoffman-Rigler:(Chæ ñuùng khi daøy Thaát (T) ñôn thuaàn)Ño trò soá A:� Töø vò trí treân choã giao nhau cuûa
TMCD vaø thaønh sau thaát (T) 2cm ta keû 1 ñöôøng song song vôùi maët phaúng cuûa thaân ñoát soáng.
� Khi A >1,8cm�Thaát (T) to.Ño trò soá B:� Töø vò trí giao nhau cuûa TMCD vaø
thaønh sau thaát (T) ta keû 1 ñöôøng thaúng xuoáng voøm hoaønh (T).
� Khi B <0,75cm�Thaát (T) to.
111
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
HOFFMAN-RIGLER’S SIGN
This sign requires a true lateral radiograph.This sign can be quickly applied by using one of the “2-cm fingertips” for a quick check without a ruler.
112
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
Bình thöôøng d/D ≤ 0,42.
113
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
-The left ventricular border is
rounded and prominent due
to the left ventricular
hypertrophy.
-The proximal ascending
aorta is prominent due to the
post stenotic dilatation
(arrow).
AORTIC STENOSIS
114
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
LEFT VENTRICULAR ENLARGEMENT
115
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
AORTIC REGURGITATION
PA view:The left ventricle contour is increased in curvature,extending toward the
left chest wall (arrow: the ascending aorta).
LAT view:Dilated left ventricle extends more than 1,8cm behind the IVC (black
arrows)(White arrows:The ascending aorta).
116
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
AORTIC REGURGITATION
117
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
DILATED CARDIOMYOPATHY
118February 10, 2004
TIEÂU CHUAÅN NÔÛ LÔÙN CUÛA BUOÀNG TIM – THAÁT TRAÙI
PA view:Dilated left atrial
appendage (arrows).
Displacement of the left
ventricular contour toward
the left chest wall.
LAT view:Dilated left atrium
and ventricle.
MITRAL
REGURGITATION
119February 10, 2004
CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ