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Artrosis del pie y del tobillo, fascitis plantar.
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ARTRITIS Y ARTROSIS DEL PIE Y DEL TOBILLO
Myriam Del Río
Fascitis plantar
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
Formas más comunes de artritis en el
pie y el tobillo
Artritis Artropatía traumática
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
Primera articulación metatarsofalángica
Articulaciones del mediopié (de Lisfranc)
Articulaciones astragaloescafoidea,
astragalocalcánea y tibiotarsiana
Loca
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Artritis y artrosis del pie y del tobillo
Artrosis del mediopié. Radiografías lateral (A) y anteroposterior en bipedestación (B) del pie de una mujer de 61 años con alteraciones de pinzamiento y degeneración en las articulaciones tarsometatarsianas y cuneoescafoideas. La artrosis era secundaria a la transferencia de las fuerzas de carga tras una triple artrodesis realizada varios años antes debido a una deformidad local asociada a la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. La obesidad es un factor secundario. Los dedos del pie muestran fragmentación de Charcot secundaria a la neuropatía periférica.
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
Hallux rigidus es el término que se utiliza para indicar la artrosis de la articulación MTF del dedo gordo.
Hallux rigidus: artrosis de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo. Radiografía anteroposterior (C) y lateral en bipedestación (D) en un hombre de 42 años de edad con antecedentes de 10 años de dolor en el dedo gordo y aumento de tamaño del dorso del mismo. El dolor aumentaba al caminar y era especialmente intenso al subir pendientes. No había antecedentes de traumatismo. En la exploración se demostraron osteofitos y una restricción importante del movimiento de la articulación MTF del dedo gordo, con una extensión de tan sólo 10 y una flexión de 5 . En las radiografías se observan estrechamiento de la articulación y � �abundantes osteofitos, especialmente en las zonas externa y posterior del metatarsiano.
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
Los pacientes señalan dolor y tumefacción relacionados con la actividad en la región de la articulación afectada.
• Dolor en la parte anterior de la articulaciónArtrosis de
tobillo
• Dolor en parte externa del retropiéArticulación
subastragalina
• Tumefacción y osteofito• En las articulaciones con un
movimiento sustancial se detecta restricción de este
Artropatía de las articulaciones superficiales
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
El tratamiento no quirúrgico consiste en la modificicación del calzado o el uso de ortesis de sostén.
• El uso de un calzado con plantilla dura puede aliviar los síntomas.
Hallux rigidus o de artrosis del
mediopié
• El procedimiento quirúrgico realizado más a menudo es la artrodesis
Artrosis terminal
• Tumefacción y osteofito• En las articulaciones con un
movimiento sustancial se detecta restricción de este
Artropatía de las articulaciones superficiales
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
Triple artrodesis
Triple artrodesis. El hueso eliminado (incluyendo las superficies articulares) en las articulaciones astragalocalcánea, astragaloescafoidea y calcaneocuboidea.
En la radiografía lateral se aprecia la triple artrodesis con fijación interna de la articulación subastragalina mediante un tornillo de 7,3 mm, fijación de la articulación astragaloescafoidea con tornillos cruzados d 4,5 mm y fijación mediante grapas de la articulación calcaneocuboidea.
Artritis y artrosis del pie y del tobillo
En el tratamiento de los pacientes con Hallux rigidus se puede efectuar una quelilectomía dorsal o una artroplastia de resección, mientras que en los pacientes con artrosis tibioastragalina puede estar indicada una artoplastia total.
Fascitis plantar
La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor en el talón en el adulto, debido a la periostitis del calcáneo en el origen de la fascia plantar.
Fascitis plantar
Es más frecuente en las mujeres y en las personas obesas, pero no se asocia a ningún tipo de pie concreto.
Fascitis plantar
La palpación con presión induce sensibilidad dolorosa en la parte interna de la tuberosidad posterior del calcáneo.
Fascitis plantar
En la radiografía se aprecia la presencia de un osteofito (espolón calcáneo) en el 50% de los pacientes; no obstante, este espolón no es el origen del dolor y se detecta en 20% de los pacientes asintomáticos.
Fascitis plantarDiagnóstico diferencial
Síndrome del túnel tarsiano
• Con presión del nervio tibial en el tobillo y parestesias en la planta del pie
Rotura traumática de la fascia plantar
• Dolor intenso en la porción media de la fascia plantar, con tumefacción
Espondiloartropatía seronegativa
• Una enteritis que es característicamente bilateral y que cursa con afectación de otras localizaciones
Fracturas por sobracarga del calcáneo
• Dolor en las partes interna y externa del talón en relación con la actividad física, pero que no es más intenso por la mañana
Fascitis plantarEn la mayoría de los pacientes se puede aplicar un tratamiento no
quirúrgico, pero es importante advertir que los síntomas tardarán entre 6 y 12 meses en desaparecer.
Las modalidades terapéuticas más eficaces son:
Ortesis con descarga del talón
Ejercicios para el estiramiento del tendón de Aquiles, la aplicación nocturna de férulas para
mantener distendido el tendón de Aquiles
Inyecciones de esteroides
La persistencia de los síntomas puede obligar a una liberación quirúrgica parcial de la fascia plantar.
GRACIAS