Artrosis del hombro.Osteonecrosis.

Artrosis Centrada

Artrosis Centrada

Omartrosis asociada a subluxacion posterior

La omartrosis aparece de manera frecuente luego de la ruptura del manguito rotador

Artrosis y ascenso de la cabeza humeral

Osteonecrosis

Osteonecrosis

Osteonecrosis

Tratamiento de la omartrosis severa

Prótesis de hombro

Indicaciones para las prótesis de hombro

• Omartrosis centrada: 45 %• Secuelas de fractura: 14 %• Poliartritis reumatoide: 10 %• Osteonecrosis cefálica: 6 %• Omartrosis excentrada: 5 %• Fracturas de la cabeza humeral: 20 %

(Estudio multicéntrico Aequalis (Nice 2000)con relación a 2000 prótesis evaluadas a más de 2 años

Las prótesis cefálicasLas prótesis totalesLas prótesis invertidas

Las prótesis de hombro

Prótesis cefálica de Neer

Prótesis total de Hombro

Prótesis cefálica “Aequalis”.

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Prótesis total de Hombro

Prótesis total de hombro

Neer

Comprende una porción humeral y una porción glenoidea

Prótesis total de hombro

Prótesis “Aequalis” con una glena metal-polietileno o toda en polietileno y cementado

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Las prótesis de hombroPrótesis invertida (Grammont)

La zona esférica está fijada sobre la glena

Prótesis invertida de Grammont.

Prótesis invertida de Grammont

Las indicaciones para las prótesis del hombro dependen del estado del manguito de los rotadores

Prótesis total estable sobre omartrosis centrada con manguito de los rotadores en buen estado

Prótesis de hombro

Evolución desfavorable con ascenso de la prótesis hacia el acromión

Tratamiento de la omartrosis centrada

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Prótesis total

Tratamiento de la omartrosis excentrada

Deltoides en buen estadoforma “ acetabular ”

Prótesis cefálica

Deltoides en buen estadoOtras formas

Prótesis invertida

Pero la fuerza en rotación externa es deficiente

Fotos C. Lévigne

Tratamiento de la poliartritis reumatoide

• Manguito en buen estado y glena poco desgastada

Buen resultado

• Manguito degenerativo o glena destruida

Objetivo antiálgico

Fotos C. LévigneFotos C. Lévigne

Prótesis en las secuelas de las fracturas

Cabeza humeral poco deformada

Buen resultado

Callos viciosos +++

Resultados mediocresNumerosas complicaciones

fotos C. Lévignefotos C. Lévigne

Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza humeralhumeral

Glena intactaGlena intacta

Prótesis cefálicaPrótesis cefálica

Glena alteradaGlena alterada

Prótesis totalPrótesis total

Fotos C. LévigneFotos C. Lévigne

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico de una fractura

Las prótesis para el tratamiento de las fracturas de la cabeza humeral

Dificultades para reestablecer:

- Una altura correcta- Una retroversión correcta- Troquíter y troquín en buena posición

Condiciones indispensables para obtener un buen resultado funcional

fotos C. Lévignefotos C. Lévigne

Después de 70 años

Fracturas conminutivas

Prótesis cefálicas

Los resultados funcionales son buenosMejoría funcional en las artropatías crónicas: 90 % de los pacientes satisfechos, para las principales etiologías crónicas 70 % solamente para los casos de secuelas de fracturas

Los desprendimientos glenoideos son frecuentes

(Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomático

Resultados de las prótesis de hombro

Fotos C. LévigneFotos C. Lévigne

No intervenir demasiado tarde

Influencia del manguito sobre los resultados

Artro-tomografía o RM sistemáticamente

FIN