PREVENCIÓN DE ULCERAS POR DECUBITO

• Ulcera por presión o ulcera por decúbito son los términos para describir un deterioro de la integridad cutánea. Cualquier

paciente que experimente una restricción de movilidad, alteración funcional neurológica, reducción de la percepción

sensorial o reducción circulatoria corre el riesgo de desarrollar una ulcera por presión.

REGIONES SESCEPTIBLES

Estas zonas serán mas susceptibles de un paciente a otro, sin embargo existe un patrón guía para la identificación de las mismas

ESTADIOS

Estadio I Alteración de la pies intacta. Al momento de

comparación arroja cambios en temperatura,

consistencia del tejido y sensación. Se observa

como un área definida de enrojecimiento.

Estadio II

Perdida parcial del grosor de la piel (dermis y/o

epidermis). La ulcera es superficial y se observa

como una abrasión , vesícula, o cráter .

Estadio III Perdida de todo el grosor de la piel , incluye

lesiones o necrosis del tejido subcutáneo que puede

llegar hasta la fascia, se observa como un cráter

profundo con o sin excavaciones del tejido

adyacente

Estadio IV

Perdida de todo el grosor del tejido cutáneo, con

destrucción extensa, necrosis tisular , lesión

muscular y ósea, incluyendo o no las estructuras de

sostén (tendones , articulaciones)

MEDIDAS PREVENTIVAS

• FACTORES CONTRIBUYENTES :

• INACTIVIDAD

1. Realice movimientos de amplitud de movimiento con todas las extremidades.

2. Potencie las actividades de auto cuidado.

3. Proporcione dispositivos de ayuda: Bastón, Andador, Silla de Ruedas.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• INMOBILIDAD

1. Valore la capacidad de los cuidadores para proporcionar cuidados y asistencia oportuna

2. Mantenga las pautas de cambio posicional

3. Evite la fricción y deslizamiento

4. Instituye pequeños y frecuentes cambios de posición

5. Apoye en almohadas para mayor comodidad

6. Emplee dispositivos reductores de presión: Colchones de espuma, Gel, Agua

• INCONTINENCIA

1. Valore la necesidad de un dispositivo de tratamiento de heces

2. Realice cuidados perianales y perineales tras cada micción o evacuación

3. Valore la posibilidad de utilizar un dispositivo de recolección de orina

4. Ofrezca el empleo de cómodo y orinal en momentos oportunos

• MALNUTRICIÓN

1. Proporcione una dieta rica en proteínas, hidratos de carbono, vitaminas C y E

2. Ofrezca aperitivos entre comidas

3. Ofrezca comidas fraccionadas frecuentes

4. DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD, AGUDEZA MENTAL

5. Valore la función neuromuscular, evite exposición excesiva al, frio y calor

6. Valore la capacidad de los cuidadores para proporcionar cuidados necesarios Mantenga el calor sin añadir peso

PROCESO ENFERMERO

• VALORACION

• DATOS SUBJETIVOS

1. Dolor, Entumecimiento

• DATOS OBJETIVOS

1. Localización de la zona de presión. Occipital, acromion, escapulas, calcáneo, sacro, glúteos, coxis, cadera, trocánter,

maléolos, mamas y genitales masculinos

2. Evalué el grado de lesión

3. Inmovilidad

4. Elevación de la temperatura corporal

5. Antecedentes médicos (diabetes, carcinoma, anemia)

6. Estado nutricional

7. Edad, peso, agudeza mental

8. Humedad, incontinencia, sudoración

9. Hidratación

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• Cultivo de la lesión

• Electrolitos

• Glucosa en sangre

• COMPLICACIONES

• Infección

• Necrosis

TRATAMIENTO CONJUNTO

• MEDICO

1. Dieta, vitaminas y suplementos minerales

2. Desbridamiento quirúrgico

3. Antibióticos sistemáticos o tópicos

4. Valoración continua

• ENFERMERIA

1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, relacionado con estado de desequilibrio nutricional, malnutrición

2. Deterioro de las integridad cutánea, relacionado con inmovilidad física, manifestado por destrucción de capas de la

piel

3. Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con factores mecánicos manifestando alteración de las capas de la piel

ENSEÑANZA AL PACIENTE

1. Proporcionar instrucciones por escrito a cerca de los cuidados de las ulceras por presión

2. Muestre el procedimiento de limpieza y aplicación de medicamentos, en caso indicado y evaluar retroalimentación

3. Explicar el régimen dietético

4. Explicar los signos y síntomas que requieran de atención medica (evaluación de temperatura, aumento de drenaje, mal olor,

aumento de zona de necrosis, zonas eritematosas en otros puntos de presión)

5. Explique la importancia de aumentar la actividad física según tolerancia, cambios de posición frecuente y evitar presionar las

zonas afectadas

6. Orientar sobre el seguimiento medico