1

Болевой абдоминальный синдром

(острый живот)

Аникин Евгений Викторовичассистент кафедры СМП УГМА

г.Екатеринбург

2

Классификация

1. Абдоминальные боли подразделяются на:  острые - развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов) хронические - характерно постепенное нарастание (эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев).

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на

висцеральные париетальные (соматические)  отраженные (иррадиирующие)  психогенные

3

Висцеральная боль 

▪Возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами.

▪Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. 

4

Соматическая боль 

▪ Обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания

чувствительных спинномозговых нервов. 

▪ Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). 

5

Характеристика висцеральных и соматических болей

ПризнакиТип боли

Висцеральная Соматическая

Характер Давящая, спастическая, тупая Острая интенсивная

Локализация Разлитая, неопределенная, по срединной линииТочечная в месте

раздражения

Длительность От минуты до месяцев Постоянная

Ритмичность (связь с приемом пищи, временем суток,

актом дефекации и др.)

Характерна (ритм может быть правильным и неправильным)

Отсутствует

ИррадиацияВозникает при интенсивном характере и

соответствует пораженному органуПрисутствует в

большинстве случаев

Болезненность при пальпации

В месте локализации болиВ месте локализации

больного органа

Лекарственная терапия

Эффективны препараты, нормализующие моторную функцию пораженного органа

Неэффективна и противопоказана

Клинические примеры

Не осложненная язвенная болезнь, желчная колика, дисфункция сфинктера Одди, язвы

желудка или кишечника, спастическая дискинезия толстой кишки, перитонит, опухоли с

раздражением париетальной брюшины

Перфоративные и пенетрирующие

поражения органов

6

Иррадиирующая боль 

▪Передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области.

▪ Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная

боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку

или плечо.

7

Психогенная боль 

▪ Возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора.

▪ Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии.

▪ Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом».

▪ Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле).

Аникин Е.В.

8

Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на

- интраабдоминальные и - экстраабдоминальные

9

Интраабдоминальные причины:

▪перитонит (первичный и вторичный)

▪периодическая болезнь

▪воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.)

▪обструкция полого органа (интестинальная, билиарная, урогенитальная)

▪ишемия органов брюшной полости

▪синдром раздраженного кишечника

▪наркотическая абстиненция

Аникин Е.В.

10

Экстраабдоминальные причины

абдоминальной боли включают :заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода)

полиневритызаболевания позвоночникаметаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.)

воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами)

11

Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике

определение локализации болевого синдрома является весьма важным

фактором. 

▪ Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела: 

1. Эпигастральную в верхней трети.

2. Мезогастральную или околопупочную .

3. Гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза.

12

В диагностике врач должен помнить одно важное дифференциально-диагностическое правило –

если больной жалуется на боли в эпигастральной области необходимо исключить причину в грудной клетке

Наиболее частые причины возникновения болей в верхних отделах живота: это такие заболевания, как: • стенокардия• инфаркт миокарда• перикардит• плеврит• нижнедолевая пневмония• пневмоторакс 

13

Эпигастрий–Наиболее частой причиной болевого синдрома

указанной локализации являются:  язвенная болезнь желудка и ДПК; гастрит; дуоденит; 

Важное значение имеют проявления заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Патология поджелудочной железы и, прежде всего, панкреатит.

Всегда следует помнить о высокой тонкокишечной непроходимости, высоком и ретроцекальном расположении аппендикса. 

Не следует забывать о возможности повреждения селезенки.

14

Мезогастрий

a. Гастроэнтерит

b. Панкреатит

c. Аппендицит на ранних стадиях появления болей

d. Дивертикулит сигмовидной кишки

В дифференциальный диагноз редко включают 

e. мезентериальный лимфаденит

f. тромбоз или эмболию брыжеечных сосудов

g. тонкокишечную непроходимости или гангренеу тонкой кишки

15

ГипогастрийВесьма непростым бывает дифференциальный

диагноз при болевом синдроме в гипогастральной области и особенно у женщин.

– толстокишечная непроходимость, дивертикулит, ущемление грыжи

– пиелонефрит, почечная колика, цистит

– сальпингит

– аппендицит

– боль во время овуляции

– перекрут яичника и маточной трубы

– внематочная беременность

– эндометриоз

Аникин Е.В.

16

Почечно-висцеральный синдром

Определяется чаще в двух вариантах: 

кардиалгическом и абдоминальном

1. Кардиалгический - возникает пароксизмально, совпадает с обострением процесса в почках (почечнокаменной болезнью, пиелонефритом).

2. Болевые ощущения отличаются длительностью, проецируются в область верхушки сердца, левую ½ гр. клетки, левый бок и поясницу. Сопровождаются вегетативными расстройствами - жаждой, побледнением лица, холодным липким потом, акроцианозом.

Аникин Е.В.

17

Дифференциально-диагностические симптомы почечной кардиалгии 

1. Атипичный характер и локализация боли (длительная, ноющего характера, часто сочетается с болью в пояснице).

2. Боль относительно плохо купируется нитроглицерином, валидолом, валокордином .

3. Чувствительные расстройства (гиперестезия с элементами гиперпатии) определяются и на внутренней поверхности плеча, передней поверхности груди, в пояснице и паху.

4. На ЭКГ нет существенных отклонений от нормы.

Аникин Е.В.

18

Абдоминальная мигрень.

▪ Одна из разновидностей болей центрального генеза.

▪ Чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер.

▪ Явления желудочной и/или кишечной диспепсии.

▪ Вегетативные расстройства !!!

▪ Мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы!!!

Аникин Е.В.

19

Системные заболевания и функциональные расстройства как причина боли в животе

1. Прекоматозные состояния у больных страдающих сахарным диабетом (гипергликемия, кетоацидоз, гипогликемия).

2. Тиреотоксический криз.

3. Хроническая надпочечниковая недостаточность (криз).

4. Интоксикация свинцом, талием.

5. Гемолитическая анемия.

6. Системные васкулиты .

7. Периодическая болезнь (абдоминальный вариант) у народов Средиземноморья.

8. Функциональные расстройства (СРК).

9. Тетания, развивается при снижении уровня кальция.

Аникин Е.В.

20

К опасным симптомам, требующим решения вопроса о неотложном хирургическом

вмешательстве при болях в животе относятся:

· головокружение, слабость, апатия;· артериальная гипотония, тахикардия;· видимое кровотечение;· лихорадка;· повторная рвота;· нарастающее увеличение объема живота;· отсутствие отхождения газов, перистальтически; · нарастание и усиление боли в животе;· напряжение мышц брюшной стенки;· положительный симптом Щеткина-Блюмберга;· вагинальные выделения;· обмороки во время акта дефекации.

Аникин Е.В.

21

Принятие тактического решения

Не смотря на высокий процент расхождения диагнозов СМП и стационара при синдроме «острый живот», пациенты с минимальными подозрениями на острую хирургическую катастрофу, должны быть госпитализированы.

Допускается применение на ДГЭ спазмолитиков миотропного и холинолитического действия.

Аникин Е.В.