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SINDROME PRE MENSTRUAL Y
DISMENORREA
Alumna :Sibia Alejandra Mercado Carrasco
Síndrome premenstrual “Es la presencia cíclica de síntomas
que son suficientemente severos para interferir con algunos aspectos de la vida, y que aparecen en una relación consistente y predecible con la menstruación”
Incidencia El 80% de las Mujeres en edad reproductiva
experimentan algún síntoma relacionado con la fase luteínica del ciclo menstrual.
75% tiene síntomas leves. 5% tiene síntomas invalidantes
20% no tiene síntomas premenstruales..
Teoría BiológicaAlteraciones entre sistema nervioso central, y otros
moduladores Neurotransmisores y sistemas neurohormonales Anormalidades en: Serotonina, ácido
gaminobutírico (GABA) Sistema Renina- Angiotensina -Aldosterona
Alteraciones entre hormonas gonadales y otros moduladores
Hormonas gonadales normales; cambio en los pulsos de progesterona y LH.
Hipótesis etiológicas del SPM Bajos niveles de
progesterona. Altos niveles de
estrógenos. Niveles descendentes
de estrógenos. Aumento de la
actividad de la aldosterona.
Aumento de la actividad de la suprarrenal.
Descenso de las endorfinas endógenas.
Hipoglucemia subclínica. Disminución de los
niveles de serotonina (DDPM)
Respuesta a las prostaglandinas.
Deficiencias vitamínicas. Secreción de cantidades
excesivas de prolactina.
Presentación clínica Afectivos.
› Tristeza.› Ansiedad.› Cólera.› Irritabilidad.› Labilidad
emocional. Autonómicos.
› Nauseas.› Diarrea.› Palpitaciones.› Diaforesis.
Cognitivos.› Disminución de la
concentración.› Indecisión /Paranoia.› Susceptibilidad al
rechazo.› Tendencias suicidas.
Dolor.› Cefaleas.› Hipersensibilidad
mamaria.› Dolor
articular/muscular.
Presentación clínica Neurovegetativos.
› Insomnio/Hipersomnia› Anorexia.› Avidez por ciertos
alimentos › Fatiga/Letargo.› Agitación.› Alteraciones en el
libido. Dermatológicos.
› Piel grasa/acné.› Cabello seco/graso.› Hirsutismo.
Sistema Nervioso Central:› Convulsiones.› Vértigo/Mareos.› Temblor/
Parestesias. Hidroelectrolíticos:
› Distensión abdominal.
› Oliguria.› Edema.
Criterios diagnósticos Los Síntomas se relacionan
temporalmente con el ciclo menstrual,
se inician una semana antes y remiten una semana después de la menstruación.
Al menos deben estar presentes 5 de los siguientes síntomas, y como mínimo uno de los cuatro primeros:
› Inestabilidad emocional (episodios de tristeza, llanto, irritabilidad etc.)
› Ira o irritabilidad persistente o marcada.
› Ansiedad o tensión.
› Estado depresivo o desesperación.
› Pérdida de interés por las actividades habituales.
› Gran fatigabilidad o ausencia marcada de energía.
› Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse.
› Alteraciones marcadas del apetito, hiperfagia o ansia de comer.
› Hipersomnia e insomnio.
› Sensación de estar abrumada o fuera de control.
› Síntomas físicos: tensión mamaria, cefalea, artralgias, mialgias, aumento de peso, edema, sensación de distensión.
Criterios diagnósticos Los síntomas alteran la calidad de
vida familiar, profesional y social. Los síntomas no serán exacerbaciones
de otros trastornos psiquiátricos subyacentes y sufrirán un agravamiento de al menos un 30% en comparación con la situación pos menstrual.
La sintomatología solo se presenta en ciclos ovulatorios.
Diagnóstico Además de los criterios diagnósticos, debe
hacerse una historia clínica completa y bien detallada.
Es de ayuda la elaboración de un calendario menstrual, con al menos 3 meses de registro.
Los hallazgos físicos no son destacables. Estudios de laboratorio y gabinete se
utilizan para la exclusión de los diagnostico diferencial.
Diagnósticos diferenciales Anemia. Ansiedad. Trastorno afectivo
bipolar. Sintomas de Fatiga
crónico. Depresión. Desorden distímico. Hiperprolactinemia. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Pánico.
Alteraciones de la personalidad.
Endometriosis. Epilepsia. Alteraciones
paratiroideas. Diabetes. Trastornos de la
alimentación. Alteraciones adrenales. Migraña. Alteraciones del sueño.
Tratamiento Ejercicio Físico: Tiene efectos sobre el sistema
endocrino al aumentar niveles de cortisona, testosterona, prolactina, estradiol y hormona del crecimiento. Libera endorfinas y ayuda al metabolismo de los estrógenos.
Nutrición: Relación entre ciertos alimentos y la presencia de síntomas; las mujeres con SPM acostumbran una dieta con más calorías y pocas vitaminas. La ingesta de carbohidratos aumenta los niveles de serotonina. Mejoría psicológica al disminuir peso.
Tratamiento Técnicas de relajación y terapia cognitiva:
para controlar los cambios de humor y reemplazar los pensamientos negativos.
Suplementos vitamínicos: Se han utilizado suplementos de Calcio y magnesio.
Deprivación del sueño: La mayoría de las mujeres responden ante esta técnica, puede realizarse tanto premenstrual como en el periodo menstrual.
Tratamiento Hormonas
› Danazol: Mejora la depresión, distensión, dolor mamario y labilidad emocional; debe usarse con anticonceptivo de barrera ya que no inhibe la ovulación en dosis bajas.
› Agonistas de Hormona liberadora de Gn: puede disminuir la mayoría de los síntomas, no puede administrarse prolongadamente debido al hiperestrogenismo.
Tratamiento Anticonceptivos orales, progesterona y
inhibidores de prolactina: fueron utilizados previamente pero ahora su eficacia no ha sido demostrada.
Diuréticos: si los síntomas de retención hídricas son los predominantes. Se utiliza espirolactona es de elección. Debe iniciarse al iniciar los síntomas y suspenderse al terminar la menstruación.
AINES: Si además de SPM hay dismenorrea.
Tratamiento Antidepresivos y ansiolíticos:
inhibidores de la recaptación de serotonina, opción terapéutica en pacientes con cuadros de sintomatología emocional, aunque también hay disminución de síntomas físicos. Se toman únicamente la semana previa a la menstruación. La fluoxetina es de elección. También se utilizan alprazolam y buspirona.
Dismenorrea Transtorno ginecológico frecuente que
afecta a cerca del 50% de las mujeres que menstrúan. Puede afectar tanto a mujeres jóvenes como persistir hasta la menopausia.
Definición Conjunto de dolores de localización
pelviana durante la menstruación.
La dismenorrea empieza justo con el INICIO de la MENSTRUACIÓN y durante las primeras 24 a 48 horas de la misma.
Epidemiologia 30-50% de mujeres presentan
dismenorrea. 10-15% causa de absentismo e
invalidante en adolescentes, 5-10% en mujeres jóvenes y 2-5% en madres jóvenes después del parto.
USA calcula 600 millones de horas perdidas laborales al año por esta razón.
Aspecto clínico El dolor es
› SUPRAPÚBICO› PUNZANTE› CÓLICO
El dolor puede acompañarse por:› NAUSEA› DIARREA› CEFALEA
La dismenorrea NO OCURRE en ciclos ¡¡ANOVULATORIOS!!
Mecanismo del dolor en la dismenorrea
DOLOR
Hipercontractilidad miomentrial 2 o 3 veces
mayor a la del parto (100-300 mm Hg).
Hipoxia Secundaria.Arginina-vasopresina,
calcio, magnesio, aspecto psicológico, personalidad
típica, aspectos familiares.
PGE2 y PGF2 alfa sobreproducción y su aumento de concentración local en útero.
DiagnosticoAnamnesis: Signos y Síntomas clínicos e
interrogatorio típicos: ciclicidad y coincidencia, localización hipogástrica, difusa, edad, menarquia, comienzo de la sintomatología, algías pélvicas intermenstruales, dispareunia, analgésicos, métodos anticonceptivos, embarazos y abortos previos.
Tipos de dismenorrea Primaria.
› Sin causa anatómica o macroscópica identificable.
› Llamada espasmódica.
Secundaria.› Asociada a patología identificable.› Llamada congestiva.
Dismenorrea primaria. 90% de todos los casos. Inicia 6 a 24 meses después de la
menarquia. Prevalencia en su forma severa: 50-
60%. Más común en menores de 20 años. Hasta el 50% de las adolescentes la
han padecido.
Etiología y patogenia Aumento en la producción de
prostaglandinas endometriales.› Principalmente PGF2 y PGE2.
Aumento de tromboxanos. Aumento de leucotrienos. Aumento de la vasopresina circulante.
Etiología y patogenia Las prostaglandinas producen
› Cambios en la motilidad uterina.› Cambios vasculares locales.› Cambios neurosensoriales.
Etiología y patogenia Motilidad uterina alterada.› Aumento en la frecuencia contracciones
uterinas.› Arritmia en la peristalsis uterina.› Aumento en el tono uterino en reposo (>10
mmHg).› Aumento de la fuerza de contracción
uterina (>120 mmHg).
Etiología y patogenia Vascularidad uterina alterada.› Vasoconstricción.› Disminución del flujo por presión del
miometrio.› Aumento del consumo local.› Isquemia uterina (angina uterina).
Sensibilidad alterada.› Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas
a los productos de la muerte celular.
Dismenorrea secundaria Menstruación dolorosa con trastornos
patológicos subyacentes.
Aparece muchos años después de la menarquia.
Etiología y patogenia Causas uterinas.
› EPI.› Estenosis cervical.› Pólipos.› Miomas.› Adenomioma. › DIU.
Etiología y patogenia Causas extrauterinas.
› Endometriosis.› Quistes ováricos funcionales.› Tumores.› Síndrome de colon irritable.› Mutilación genital femenina
(regiones de África y Asia).
Endometriosis Implantes de tejido endometrial ectópico. Producen más prostaglandinas que el
tejido endometrial uterino. Pueden estimular directamente nervios
sensoriales. Inflamación local. Diagnóstico laparoscópico siguiendo la
sospecha clínica.
EPI Infección de útero y anexos. C. trachomatis, E. coli, G. vaginalis, N.
gonorrhea. El dolor persistir todo el ciclo
menstrual. Suele acompañarse de leucorrea,
sangrado intermenstrual y fiebre.
Estenosis cervical Obstrucción total o parcial del cuello
uterino. Aumento de la presión intrauterina
durante la menstruación. Congénita o secundaria,
› trauma, cirugía, pólipo, tumor. Aumente la probabilidad de desarrollar
endometriosis.