Upload
skyla
View
134
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DOLOR EN GINECOLOGIA DISMENORREA DISPAREUNIA SINDROME PREMENSTRUAL. Nancy Elizabeth Cortez Ramírez. DOLOR EN GINECOLOGIA. DOLOR. Dolor pélvico crónico (Más de 6 meses de duración). Dolor cíclico (Ciclo menstrual). Dolor pélvico agudo (Intenso, repentino, evolución corta). DOLOR AGUDO. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
DOLOR EN GINECOLOGIADISMENORREADISPAREUNIASINDROME PREMENSTRUAL
Nancy Elizabeth Cortez Ramírez
DOLOR EN GINECOLOGIA
DOLOR
Dolor pélvico crónico
(Más de 6 meses de duración)
Dolor cíclico(Ciclo
menstrual)
Dolor pélvico agudo
(Intenso, repentino, evolución
corta)
DOLOR AGUDO
El carácter del dolor es de utilidad para establecer el diagnóstico:
© Iniciación rápida: Perforaciones/Isquemia.© Cólico (retortijón): Contracción
muscular/obstrucción.© Generalizado en abdomen: líquido irritante
en cavidad peritoneal.
El aparato genital femenino tiene una rica inervación procedente de las últimas
raíces dorsales, las lumbares y las sacras,
mezcladas con elementos neurovegetativos que
forman plexos de naturaleza mixta.
Órgano Segmentos Raquídeos
Nervios
Periné, vulva, parte inferior de la vagina.
S2-S4 Pudendos, abdominogenital menor, abdominogenital mayor, cutáneo, posterior del muslo.
Parte superior de la vagina, cuello uterino, segmento uterino inferior, parte posterior de la uretra, trígono vesical, ligamentos uterosacros y cardinales, colon rectosigmoideo, partes bajas de los uréteres.
S2-S4 Ramos sacros aferentes que viajan por el plexo pélvico.
Fondo uterino, parte proximal de las trompas de Falopio, ligamentos anchos, parte alta de la vejiga, apéndice cecal, intestino grueso terminal.
T11-T12, L1 Nervios esplácnicosToracolumbares a través de los plexos uterino e hipogástrico.
Órgano Segmentos raquídeos Nervios
Dos tercios externos de las trompas de Falopio, parte superior de los uréteres.
T9-T10 Nervios esplácnicos toracolumbares que pasan por el plexo mesentérico.
Ovarios. T9-T10 Nervios esplácnicos toracolumbares que viajan con los vasos ováricos a través de los plexos renal y aórtico, y de los ganglios celiaco y mesentérico.
Transmisión del impulso:
Fibras del SN
Fibras neurovegetativas
de los plexos preaórtico y sacro
Plexo hipogástricoNervio presacroPlexos de Frankenhauser
Ligamentos Mackenrodt y uterosacros, en la base del ligamento ancho del útero.
Neurotransmisores
NAONATPPIVNEUROPEPTIDO Y
INERVACIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS
VIA AFERENTE DEL DOLORInicia en las células del
ganglio de la raíz posterior
Pasa al asta posterior de la médula
Llegado el impulso al tálamo: significado y la calidad afectiva
de la sensación DOLORREFERIDO
MODALIDADES DEL DOLOR
El dolor de origen ginecológico puede ser localizado o irradiado, según el proceso patológico y la
posible irritación de plexos o troncos nerviosos contiguos al
órgano afectado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALENFERMEDAD O DISFUNCIÓN GINECOLÓGICAS
DOLOR AGUDO
1. Complicaciones de embarazo a) Embarazo ectópico roto b) Amenaza de aborto o aborto incompleto c) Degeneración de leiomioma2. Infecciones agudas a) Endometritis b) Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP aguda) c) Absceso tuboovárico3. Trastornos de los anexos a) Quiste ovárico funcional hemorrágico b) Torsión de anexo c) Quiste paraovárico d) Ruptura de quiste ovárico funcional o neoplásico
DOLOR PÉLVICO RECURRENTE1. Mittelschmerz (dolor a mitad del ciclo)2. Dismenorrea primaria3. Dismenorrea secundariaCAUSAS GASTROINTESTINALES1. Gastroenteritis2. Apendicitis3. Obstrucción intestinal4. Diverticulitis5. Enfermedad intestinal inflamatoria6. Síndrome de colon irritableCAUSAS GENITOURINARIAS1. Cistitis2. Pielonefritis3. Litiasis ureteral CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS1. Hematoma de la pared abdominal2. HerniaOTRAS CAUSAS1. Porfiria aguda2. Tromboflebitis pélvica3. Aneurisma4. Angina abdominal
EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL DOLOR PÉLVICO ES DE
IMPORTANCIA CRÍTICA, PORQUE EL RETRASO
PODRÍA INCREMENTAR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
HISTORIA CLÍNICA
Fecha y carácter de los 2 últimos
periodos menstruales
ETS y trastornos ginecológico
previos
Antecedentes médicos y
quirúrgicos
Síntomas gastrointestinales
Signos de infección
Antecedentes de dolor
¿Cómo? ¿Momento?
Síntomas de vías urinarias
Presencia de hemorragia o
descarga anormales
Componente menstrual, sexual y anticonceptivo
Exploración físicaSignos vitales
Laboratorio
Gabinete
•EGO (Litiasis)•Citología hemática:-Hematocrito (<16% del liquido en saco de Douglas=Quiste ovárico roto)•hCG (Embarazo)•Sedimentación eritrocítica (Inespecífica, a menudo único dato en EIP)•Estudios antigénicos•Sangre oculta en heces
•Ultrasonografía pélvica (Embarazo, torsión de anexos)•Estudios radiográficos (Patología gastrointestinal)•TC (Tumoraciones retroperitoneales/abscesos)
DISMENORREA
DOLOR CÍCLICO:Dismenorrea Primaria
y secundariaTrastorno
ginecológico frecuente que
afecta cerca del 50% de las mujeres
que menstrúan.
DISMENORREA PRIMARIA
ES EL DOLOR MENSTRUAL SIN PATOLOGÍA PÉLVICA
Se manifiesta uno a dos años después de la menarca, época en la que se
establecen los ciclos ovulatorios. Afecta a mujeres jóvenes pero puede
persistir hasta la 4º o 5º décadas de la vida.
Causa:
Aumento de la producción endometrial de prostaglandinas. Compuestos que incrementan
en el endometrio secretorio, en comparación con lo que ocurre con el endometrio proliferativo.
BIOSÍNTESIS Y METABOLISMO DE PROSTAGLANDINAS
↓Progesterona en fase
lútea
Enzimas líticas
Vía de la ciclooxigenas
aDescarga de fosfolípidos
Ácido Araquidónic
o
PgTromboxanos
SÍNTOMASEl dolor suele iniciarse horas antes del periodo menstrual o después del mismo, y puede durar 48 a 72 hrs.
Similar al experimentado en TP/cólicos suprapúbicos (Dolor lumbosacro, náuseas, vómitos, diarrea, crisis de síncope)
Su naturaleza es cólica, mejora con el masaje abdominal, compresión o movimientos del cuerpo.
SIGNOS En exploración física signos viales
normales. Región suprapúbica es hipersensible a la
palpación. Ruidos intestinales normales. Ausencia de dolor al movilizar el cuello
uterino o palpar anexos. Órganos pélvicos normales.
DIAGNÓSTICO
Descartar patología pélvica subyacente.
Valorar tamaño, forma, movilidad uterina.
Confirmar la naturaleza cíclica del dolor.
DISMENORREA SECUNDARIA
MENSTRUACIÓN DOLOROSA CON TRANSTORNOS PATOLÓGICOS
SUBYACENTES
El dolor suele iniciarse 1 a 2 semanas antes de la menstruación,
y persiste unos días luego de interrumpirse la hemorragia.
MECANISMOS SUBYACENTES
Diversos y se caracterizan por producción excesiva de PG o
contracciones uterinas hipertónicas secundarias a
obstrucción cervical, tumoraciones intrauterinas o
cuerpos extraños.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDOLOR CÍCLICO
1. Dismenorrea primaria2. Dismenorrea secundaria a) Himen imperforado b) Tabique vaginal transversal c) Estenosis cervical d) Anomalías uterinas (malformaciones congénitas) e) Sinequias uterinas f) Pólipos endometriales g) Leiomiomas uterinos h) Adenomiosis (2º) i) Síndrome de congestión pélvica j) Endometriosis (1º) k) DIU (3º)3. Cíclico atípico a) Endometriosis b) Adenomiosis c) Síndrome de ovario residual d)Formación de quiste funcional crónico
DISPAREUNIA
DISPAREUNIA(Apareamiento Difícil)
Dolor genital que ocurre antes del coito, durante el mismo o a
continuación en ausencia de vaginismo
Experiencia del Dolor Tensión notable Ansiedad Dificultades interpersonales Experiencia sexual negativa Evasión sexual
DISPAREUNIA: Generalizada o situacional, de toda la vida o adquirida.
ES UNA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
MÁS FRECUENTES QUE ATIENDEN LOS
GINECÓLOGOS, Y SE ESTIMA QUE AFECTA A CERCA DE 2/3
PARTES DE LAS MUJERES DURANTE TODA SU VIDA
VALORACION
Trastorno psicofisiológico.
Historia clínica dirigida hacia la cronología completa.
Valoración del impacto sobre la paciente y su compañero.
CAUSAS DEL DOLOREstimulación de los genitales externosVulvitis crónica, irritación e hipersensibilidad del clítoris.
A nivel del introitoAnillo himenal rígido, tejido cicatrizal por reparación de episiotomía, anomalía de Müller, vaginitis por agentes patógenos, irritación, duchas, DIU, insuficiente lubricación y atrofia vaginal.A nivel mediovaginalVagina acortada de manera congénita, cistitis intersticial y uretritis.OtrasExcitación sexual incompleta, EIPC, endometriosis, útero fijo en retroversión, tumoración pélvica, adenomiosis, enfermedad intestinal inflamatoria,SII,relajación pélvica.
FACTORES PSICOLÓGICOS
1. Factores del desarrollo (crianza que atribuyó al sexo sentimientos de culpa y vergüenza).
2. Factores traumáticos (abuso sexual durante la infancia u otro tipo de agresión sexual).
3. Factores de las relaciones (ira o resentimiento contra el compañero).
Lazarus: emplea las siglas (BASIC ID) CASIC IF para describir su criterio multimodal en la valoración de la Dispareunia.
VALORACION DE LA DISPAREUNIA
Conducta : Técnica deficiente.
Afecto: Remordimiento, ira, miedo, vergüenza.
Sensibilidad: ¿Dónde ocurre el dolor?
Imaginación: ¿Aparecen pensamiento o imágenes negativos que trastornan el disfrute sexual?
Cognición: ¿Existen creencias o información errónea que desempeñan una función que socava la participación sexual?
Aspectos Interpersonales: ¿De qué manera se comunica la pareja y se relacionan sus miembros en los aspectos sexuales como no sexuales?
Fármacos: ¿Se encuentra la paciente bajo alguna medicación que podría disminuirle la lubricación vaginal?
Lazarus AA. Dyspareunia: a multimodal psychotherapeutic perspective. In: LeiblumSR,Rosen RC, eds. Principles and practice of sex Therapy, 2nd ed. New York: The GuilfordPress, 1989:89-112
SÍNDROME PREMENSTRUAL
SINDROME PREMENSTRUAL
La mayoría de las mujeres experimentan cambios de humor y
conducta durante la fase premenstrual de sus ciclos.
Entre el 3-5% sufren síntomas notables o debilitantes que llegan
a justificar el diagnóstico psiquiátrico: disforia
premenstrual.
CAMBIOS CONDUCTUALES
Considerados inherentes al ciclo menstrual.
Acompañados de sentimientos negativos.
Relacionados con depresión o trastornos de la personalidad.
SÍNTOMAS Senos inflamados y adoloridos. Acné. Distensión abdominal . Dolor: dolor de cabeza o en las
articulaciones. Ganas de comer. Irritabilidad, crisis de llanto, depresión.
TRATAMIENTO
Cambios al estilo de vida:1. Eliminación de la ingesta de cafeína.2. Interrupción del tabaquismo.3. Efectuar ejercicios con regularidad.4. Dieta nutritiva.5. Dormir lo suficiente.6. Reducir de manera activa la tensión.