DISMENORREADISMENORREA

HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑOHOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO

DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIAGINECOLOGIA

ObjetivoObjetivo

El alumno conocerá las principales El alumno conocerá las principales causas, clínica y terapéutica de la causas, clínica y terapéutica de la dismenorrea.dismenorrea.

FRECUENCIAFRECUENCIA

30-50%30-50%

ADOLESCENTESADOLESCENTES 10%10%

INCAPACIDAD 1-3 DÍASINCAPACIDAD 1-3 DÍAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

PRIMARIA, ESCENCIAL O IDIOPÁTICAPRIMARIA, ESCENCIAL O IDIOPÁTICA SECUNDARIASECUNDARIA

SÍNTOMAS SISTÉMICOSSÍNTOMAS SISTÉMICOS

NÁUSEAS Y VÓMITOS 89%NÁUSEAS Y VÓMITOS 89% FATIGA 85%FATIGA 85% NERVIOSISMO 67%NERVIOSISMO 67% LUMBALGIA 60%LUMBALGIA 60% MAREOS 60%MAREOS 60% DIARREA 60%DIARREA 60% CEFALEA 45%CEFALEA 45%

DISMEORREA PRIMARIA DISMEORREA PRIMARIA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

PSICOLÓGICOSPSICOLÓGICOS ENDÓCRINOSENDÓCRINOS ANATÓMICOSANATÓMICOS ACTIVIDAD UTERINA ALTERADAACTIVIDAD UTERINA ALTERADA PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

PSICOLÓGICOSPSICOLÓGICOS

TRASTORNOS EMOCIONALESTRASTORNOS EMOCIONALES DEPRESIÓNDEPRESIÓN SUICIDIOSUICIDIO

ENDÓCRINOSENDÓCRINOS

ESTRÓGENOS: SIN RELACIÓN ESTRÓGENOS: SIN RELACIÓN ALGUNAALGUNA

PROGESTERONA: ENDOMETRIO PROGESTERONA: ENDOMETRIO SECRETORSECRETOR

VASOPRESINAVASOPRESINA

ANATÓMICASANATÓMICAS

ESTENOSIS CERVICALESTENOSIS CERVICAL ANTE O RETROFLEXIÒN AGUDAANTE O RETROFLEXIÒN AGUDA

ACTIVIDAD UTERINA ALTERADAACTIVIDAD UTERINA ALTERADA

TONO BASAL UTERINO ELEVADOTONO BASAL UTERINO ELEVADO PRESIÓN ACTIVA UTERINA ELEVADAPRESIÓN ACTIVA UTERINA ELEVADA CONTRACCIONES UTERINAS CONTRACCIONES UTERINAS

DISRÍTMICASDISRÍTMICAS

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

AUMENTO EN LOS NIVELES DE AUMENTO EN LOS NIVELES DE PROSTAGLANDINA F2-ALFAPROSTAGLANDINA F2-ALFA

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

CAIDA DE P4 AL FINAL DEL CICLOCAIDA DE P4 AL FINAL DEL CICLO

DESINTEGRACIÓN DE LISOSOMAS CON LIBERACIÓN DE ENZIMAS QUE ACTÚAN SOBRE FOSFOLÍPIDOSDESINTEGRACIÓN DE LISOSOMAS CON LIBERACIÓN DE ENZIMAS QUE ACTÚAN SOBRE FOSFOLÍPIDOS

AUMENTO DE SÍNTESIS DE PG´S EN ENDOMETRIOAUMENTO DE SÍNTESIS DE PG´S EN ENDOMETRIO

AUMENTO DEL TONO MIOMETRIAL Y CONTRACCIONES UTERINASAUMENTO DEL TONO MIOMETRIAL Y CONTRACCIONES UTERINAS

ISQUEMIA UTERINAISQUEMIA UTERINA

DOLORDOLOR

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

CICLOS OVULATORIOSCICLOS OVULATORIOS 6-12 MESES DESPUÉS DE MENARCA6-12 MESES DESPUÉS DE MENARCA DOLOR TIPO CÓLICODOLOR TIPO CÓLICO SÍNTOMAS DE HORAS A DÍASSÍNTOMAS DE HORAS A DÍAS MEJORA CON LA EDADMEJORA CON LA EDAD MEJORA POST-PARTOMEJORA POST-PARTO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA ULTRASONIDOULTRASONIDO HISTEROSCOPÍAHISTEROSCOPÍA LAPAROSCOPÍALAPAROSCOPÍA

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES (TRANQUILIZAR A LA PACIENTE)(TRANQUILIZAR A LA PACIENTE)

CIRUGÍA (NEURECTOMÍA PRESACRA)CIRUGÍA (NEURECTOMÍA PRESACRA) TX. ENDÓCRINO (ANTICONCEPTIVOS TX. ENDÓCRINO (ANTICONCEPTIVOS

ORALES)ORALES) INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA

PROSTAGLANDINA SINTETASA (AINE)PROSTAGLANDINA SINTETASA (AINE)

AINESAINES

INDOMETACINA 25MG C/6-8HRSINDOMETACINA 25MG C/6-8HRS ÁC. MEFENÁMICO 250MG C/6HRSÁC. MEFENÁMICO 250MG C/6HRS NAPROXÉN SÓDICO 55OMG INICIONAPROXÉN SÓDICO 55OMG INICIO

275MG C/6 HRS275MG C/6 HRS IBUPROFENO 400 MG C/6 HRSIBUPROFENO 400 MG C/6 HRS PIROXICAM 20 MG C/12 HRSPIROXICAM 20 MG C/12 HRS

DISMENORREA SECUNDARIADISMENORREA SECUNDARIAETIOLOGÍAETIOLOGÍA

PERITONEO: ENDOMETRIOSISPERITONEO: ENDOMETRIOSIS OVARIO: QUISTES O TUMORES OVÁRICOSOVARIO: QUISTES O TUMORES OVÁRICOS SALPINGES: EPISALPINGES: EPI ÚTERO: ADENOMIOSISÚTERO: ADENOMIOSIS MIOMATOSISMIOMATOSIS PÓLIPOSPÓLIPOS ADHERENCIAS INTRAUTERINASADHERENCIAS INTRAUTERINAS MALFORMACIONES CONGÉNITASMALFORMACIONES CONGÉNITAS DIUDIU

DISMENORREA SECUNDARIA DISMENORREA SECUNDARIA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CUELLO UTERINO: ESTENOSISCUELLO UTERINO: ESTENOSIS VAGINA: HIMEN IMPERFORADOVAGINA: HIMEN IMPERFORADO

TABIQUE VAGINAL TABIQUE VAGINAL TRANSVERSOTRANSVERSO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA OTROS: LAPAROSCOPÍAOTROS: LAPAROSCOPÍA

CULTIVOSCULTIVOS

US Y RMUS Y RM

HISTEROSALPINGOGRAFÍAHISTEROSALPINGOGRAFÍA

HISTEROSCOPÍAHISTEROSCOPÍA

PIELOGRAFÍA INTRAVENOSAPIELOGRAFÍA INTRAVENOSA

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO MÉDICO:TRATAMIENTO MÉDICO:

- ANTICONCEPTIVOS- ANTICONCEPTIVOS

- DANAZOL 400-800 MG/DÍA- DANAZOL 400-800 MG/DÍA

- GESTRINONA 2.5 MG 2 - GESTRINONA 2.5 MG 2 VECES/SEMANAVECES/SEMANA

- ANÁLOGOS DE GnRH- ANÁLOGOS DE GnRH

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- CIRUGÍA CONSERVADORA- CIRUGÍA CONSERVADORA

EXCISIÓN, FULGURACIÓN Y EXCISIÓN, FULGURACIÓN Y VAPORIZACIÓNVAPORIZACIÓN

- CIRUGÍA RADICAL- CIRUGÍA RADICAL

HTA + SOBHTA + SOB

ADENOMIOSISADENOMIOSIS

INHIBIDORES DE PGINHIBIDORES DE PG HTAHTA

MIOMATOSISMIOMATOSIS

RESECCIÓN HISTEROSCÓPICARESECCIÓN HISTEROSCÓPICA MIOMECTOMÍAMIOMECTOMÍA HTAHTA

ADHERENCIASADHERENCIAS

ENFERMEDAD PÉLVICA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIAINFLAMATORIA

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS POST QXPOST QX

- TX: LISIS DE ADHERENCIAS- TX: LISIS DE ADHERENCIAS

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