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Una pielografia ,intravenosa o PIV es un examen radiográfico delas vías urinarias, que incluyen los riñones, uréteres y vejiga.
La PIV puede servirle al medico para identificar odescartar ciertos problemas que pueden afectarlas vías urinarias.
Para que esto sea posible le tendremos queadministrar un contraste visible a los rayos X, através de una vena.
Cuando se inyecta un material de contraste en unavena en el brazo del paciente, el mismo setransporta por el torrente sanguíneo y se acumulaen los riñones y en el tracto urinario, haciendo queestas áreas se vean de color blanco brillante en lasimágenes de rayos X.
Un PIV permite al radiólogo visualizar y evaluarla anatomía y la función de los riñones,uréteres y vejiga urinaria.
La duración de esta exploración varía según lapersona y oscilará entre 30 y 50 minutos.
Un pielograma intravenoso ayuda al radiólogo aevaluar las anormalidades del sistema urinario,y también la rapidez y eficacia del sistema delpaciente para manejar los residuos fluidos.
El examen se utiliza para ayudar a diagnosticar síntomas tales como sangre en la orina o dolor en la región lateral o inferior de la espalda.
El PIV permite al radiólogodetectar problemas en el tractourinario que como resultadode:
cálculos renales
próstata agrandada
tumores en el riñón, losuréteres o la vejiga urinaria.
cirugía en el tracto urinario
anormalidades congénitas deltracto urinario
El paciente estará sobre la mesa y tomaran imágenes estáticas de rayos X.
Luego se inyecta el medio de contraste, generalmente en la vena de su brazo, y se toman imágenes estáticas adicionales.
El número de imágenes tomadas depende de su anatomía y del motivo por el que se realiza el examen.
El paciente deberá permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa.
El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X.
Mientras el medio de contraste es procesado por los riñones, se toman una serie de imágenes para determinar el tamaño real de los riñones, y para tomar imágenes del tracto urinario en funcionamiento a medida que se vacía.
El tecnólogo puede aplicar una banda de compresión alrededor del cuerpo para visualizar mejor las estructuras urinarias.
Al completar el examen, se le solicitará al paciente que espere hasta que el tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.
BENEFICIOS
Las imágenes del tracto urinario mediante PIVes un procedimiento mínimamente invasivo.
Las imágenes del PIV proporcionaninformación valiosa y detallada para asistir almédico en el diagnóstico y tratamiento deenfermedades del tracto urinario desdecálculos renales hasta cáncer.
Las imágenes del tracto urinario mediante PIVes un procedimiento mínimamente invasivo.
No queda radiación en el cuerpo de un pacienteluego de realizar el examen de rayos X.
Los rayos X por lo general no tienen efectossecundarios en el rango de diagnóstico típicopara este examen.
Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación.
Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
La dosis efectiva de radiación de este procedimiento varía.
Los medios de contraste utilizados en el PIVpueden generar reacciones adversas en algunaspersonas a veces requiriendo tratamientomédico.
Las mujeres siempre deberán informar a sumédico o al tecnólogo de rayos X si existe laposibilidad de embarazo.
La urografía es un examen radiográfico decontraste, que consiste en la realización deradiografías seriadas para ilustrar el paso decontraste previamente administrado por víaintravenosa.
El contraste permite la exploración y el estudio de diversas secciones de las vías urinarias y detectar alteraciones en la secreción urinaria, desde el parénquima renal hasta la vejiga.
Se utiliza habitualmente como complemento del estudio urográfico cuando se sospecha que existen problemas en vías urinarias.
Es una técnica mínimamente agresiva ycontraindicada especialmente en pacientessensibles a la acción farmacológica del contraste.
Es conveniente que el paciente se encuentre enayunas antes de la prueba y requiere un controlhemodinámico durante la misma.
El estudio se basa en visualizar la excreción renal con elpaso de los medios de contraste yodados que logranoscurecer la orina y, por tanto, hacer visibles las cavidadesnaturales de las vías urinarias:
Los conductos colectores del riñón, uréter y vejiga urinaria.
La urografía permite la exploración morfológica y funcional de estos.
Morfología, ya que proporciona una imagen fiel de los riñones y de la vía excretora.
Funcional, ya que ofrece información precisa sobre la depuración de los riñones.
Después de inyectar un medio decontraste a base de yodo en la vena, laurografía permite ver y estudiar lasdiferentes secciones del transito deexcreción de la orina:
Cálices y ampolla renales, losuréteres y la vejiga
De cada una de estas secciones seevaluará el tipo, la ubicación, eltamaño, el curso (en el caso de losuréteres) y la apariencia de lasparedes tubulares.
Todos estos datos permiten una evaluación precisa de la función renal y las diversas secciones de la excreción. La urografía es el examen de primera elección en todas las enfermedades de las vías urinarias, tales como:
Inflamación
Malformaciones
Hematuria
Cálculos
Cáncer
Traumatismo de vejiga, traumatismo de riñón.
Las contraindicaciones de una urografía se limitan a: hiperazoemia elevada ,enfermedad cardíaca grave, alergia al yodo y mieloma múltiple.
En casos de embarazo, la paciente debe consultar con su especialista obstétrico en busca de un mayor beneficio por la urografía que los riesgos del examen sobre el feto.
El uso de medios de contraste yodatos ocasionalmente causa unareacción alérgica por la intolerancia a la base y puede producirnáuseas, vómitos, prurito, sensación de malestar generalizado,erupción cutánea, tos, debilidad.
La mayoría de los efectos adversos son casi siempre leves y seresuelven perfectamente con medidas terapéuticas.
Para poner de relieve las situaciones de riesgo, antes de un urograma se realizan los siguientes exámenes:
electrocardiograma, azoemia, glicemia, creatinina, electroforesis proteica.
Es importante asegurar claridad intestinal en la radiografía, obtenido en ayunas o con una dieta básica de alimentos sencillos los días antes del examen, con el uso de laxantes o con una evacuación al menos 8 horas antes del examen.
Los medios de contraste utilizados son compuestosorgánicos a base de triodo, solubles en agua los quese inyectan por vía intravenosa o por infusión lenta.
Una encuesta realizada correctamente debepermitir la exploración y el estudio de losriñones, cálices renales, uréteres y vejiga.
Este último debe ser considerado cuando completeel llenado y, posteriormente, después de lamicción del contraste.
La urografía por infusión intravenosa lenta está especialmente indicada en la pobreza de imágenes en la urografía estándar, y en casos de insuficiencia renal importante, incluso en cifras de urea en sangre
La diálisis (del griego dialisis, significando disolución, día, significa a través, y lysis, separación).
Es un proceso mediante elcual se extraen las toxinas yel exceso de agua de lasangre, normalmente comoterapia renal sustitutiva trasla pérdida de la funciónrenal en personas con fallorenal.
La diálisis puede usarse paraaquellos con un trastorno agudode la función renal(insuficiencia renal aguda) oenfermedad renal crónica enetapa 5 (antes conocida comoinsuficiencia renal crónica).
.Esta última forma puede desarrollarse durantemeses o años, pero en contraste con lainsuficiente renal aguda, no suele serreversible, considerándose la diálisis como una"medida de espera" hasta que se pueda realizarun trasplante renal, o a veces como la únicamedida de apoyo en los casos en los que untrasplante sería inapropiado.
Mientras están sanos, los riñones mantienen el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo. Aquellos productos finales del metabolismo que el cuerpo no puede eliminar con la respiración son excretados también a través de los riñones.
También participan en el sistema endocrino produciendo eritropoyetina y calcitriol.
La eritropoyetina está implicada en laproducción de eritrocitos y el calcitriol en laformación de hueso. La diálisis es untratamiento imperfecto para reemplazar lafunción renal ya que no sustituye las funcionesendocrinas del riñón.
Los tratamientos de diálisis reemplazanalgunas de esas funciones a través de ladifusión (eliminación de desechos) yultrafiltración (eliminación de líquidos).
Diálisis renalEn medicina, la diálisis renal es un
tipo de terapia de reemplazo renalusada para proporcionar unreemplazo artificial para la funciónperdida del riñón debido a un falloperitoneal.
En la diálisis peritoneal, una soluciónestéril especial, corre a través de untubo a la cavidad peritoneal, lacavidad abdominal alrededor delintestino, donde la membranaperitoneal actúa como membranasemipermeable.
La hemofiltración es untratamiento similar a lahemodiálisis, pero en este caso, lamembrana es mucho más porosa ypermite el paso de una cantidadmucho más grande de agua ysolutos a través de ella.
El líquido que pasa a través de lamembrana (el filtrado) esdesechado y la sangre restante enel circuito tiene sus deseadossolutos y volumen fluidoreemplazado por la adicción de unlíquido especial de hemofiltración.
La hemodiafiltración es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis.
La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento.
1.- Diálisis Peritoneal Continuada Ambulatoria.
En nuestro abdomen tenemos una membranallamada Peritoneo, capaz de realizar la funciónde filtro, por lo que se puede utilizar para larealización de la función de riñón artificial.
Este tratamiento se inicia con la colocación deun catéter en la cavidad abdominal, por el cualse introduce dos litros de líquido que secambiará cuatro veces al día. Las ventajas deeste tratamiento son las siguientes:
Limpieza de sustancias tóxicas de
una forma continuada.
Tener menos restricciones en la
ingesta de líquidos y alimentación.
Mejor control del peso y de la
tensión arterial.
Libertad para la realización de
actividades de la vida cotidiana, anivel laboral, social (uno mismo es elencargado de la realización deltratamiento)
2. Diálisis Peritoneal automatizada (cicladora).Se realiza a través del peritoneo, pero mediante una
máquina (cicladora) que va realizando la diálisis,con varios intercambios durante la noche, estosintercambios están programados por losespecialistas.
Está recomendado para personas con unfuncionamiento adecuado del peritoneo y pormotivos sociales.
Para tener la realización de este tratamiento sedebe seguir las recomendaciones de losespecialistas.
HEMODIÁLISISLa hemodiálisis es la purificación
de la sangre a través de un riñónartificial, que funciona como unfiltro formado por varios milesde fibras de celofán.
Que tienen pequeños orificiosmicroscópicos, que permitenque el exceso de agua eimpurezas salgan de la sangre ypasen a la solución dializante.
La hemodiálisis no cura los riñones,
de ahí la importancia de cumplir con
el tratamiento estipulado.
El procedimiento no es doloroso,
pero existen razones que pueden
hacer sentirse mal cuando se está conectado a lamáquina, por lo que siempre debe avisar si siente:náuseas, mareos, ruido en los oídos, debilidad,calambres musculares, dolor en el pecho,escalofríos, calor, frío, visión borrosa o cualquiersensación extraña.
Para poder purificar la sangre debe haber unamanera de conectarle a la máquina, las vías deacceso son el medio para lograrlo y se usan lassiguientes:
Fístula arterio-venosa interna, fístula arterio
venosa externa y catéter subclavio.
Fístula arterio-venosa interna
Consiste en la unión de una arteria con una vena gruesa medianteuna sencilla operación.
Como resultado de eso, las venas del brazo se hacen más gruesasdebido al flujo continuo de sangre.
Puede usarse luego de un mes de estar funcionando.
Cuando tiene la fístula instalada en el brazo, no debe usar reloj nipulseras en el mismo, ni llevar cartera o sombrilla ni usar mangasapretadas u otra cosa estrecha que le apriete; no debe permitir que letomen exámenes de laboratorio, la presión arterial o le apliqueninyecciones en dicho brazo.
Fístula arterio-venosa externa
Consiste en la introducción de una cánula en una arteria y otra en una vena, colocada por un cirujano, se puede usar de inmediato.Se mantienen cubiertas con gasa limpia. Los cuidados a tener son: No tocarla, no mojarla, no permitir que la cánula se
doble. No dejar que saquen muestras de sangre de ese
brazo. Ni tomen la presión arterial. Ni apliquen inyecciones. Ni se debe usar cosas ajustadas.
Catéter subclavio
Consiste en un catéter que coloca el médico en una vena localizada cerca del cuello a nivel del hombro, puede usarse de inmediato.
Los cuidados a tener son: no tocar, ni mojar, ni descubrir.
Hipotensión arterial.
Síndrome de desequilibrio, se siente mal, con dolor de cabeza, aumento de la presión arterial y convulsiones.
Sangrado por cualquier parte.
Calambres.
Es un pequeño dispositivoelectrónico que controla lafrecuencia del corazón.
El marcapasos artificial esun pequeño aparatitometálico, que seimplanta bajo la pielpara tratar alternacionesdel ritmo cardíaco, esdecir, cuando el corazónno late de formacorrecta.
Se utiliza para asistir al sistema de conduccióndel corazón, especialmente cuando el nodosinusal, donde se genera el latido, ya nofunciona o los impulsos eléctricos no setransmiten de forma adecuada.
Después de largos años en la mejora dela técnica, los marcapasos han llegado aser sistemas seguros y fiables, haciendode la medicación crónica una prácticatotalmente superficial.
Un marcapasos moderno tiene una vida estimada de entre 5 y 12 años.
Posteriormente puede cambiarse muy fácilmente gracias a la estandarización de las conexiones de los electrodos.
Una vez superada la fase inicial delimplante, en la que puedenproducirse complicacionescomo neumotórax, hemorragiaso desplazamientos deelectrodos, el marcapasos nosuele dar problemas.
Rara vez y de manera excepcional,podría producirse un malfuncionamiento del marcapasosal verse afectado por camposmagnéticos producidos porotros aparatos eléctricos.
Se realiza una pequeña incisióndebajo de la clavícula izquierda yse introduce el cable a través deuna vena cercana hasta la aurículaderecha o el ventrículo derecho(dependiendo del tipo detrastorno que se esté tratando).
Si el paciente solo necesita unelectrodo, este se coloca en lacavidad (aurícula o ventrículoderecho) del corazón que sepretenda estimular.
Si necesita dos electrodos, se colocarán tanto en laaurícula como en el ventrículo derecho.Posteriormente, cuando el cable esté en el lugaradecuado (se confirma mediante rayos X), seconecta al marcapasos y este queda alojadodebajo de la piel.
El procedimiento finaliza cosiendo la incisión.
El marcapasos se implanta en personascon problemas de ritmo cardíaco(arritmias), generalmente para tratarbradicardias, es decir, cuando elcorazón late muy despacio.
Cuando esto ocurre:Circulación sanguínea no riega con
suficiente potencia para llega al cerebroy algunas partes del cuerpo, que noreciben el oxígeno que necesitan. Lossíntomas suelen ser mareo, cansancio,desmayo o falta de aliento.
Infarto , o una angina de pecho.
La implantación de un marcapasos especial también puede
ser indicada para algunos casos de insuficiencia cardíaca.
El marcapasos también está indicado para personas con:
Bloqueo del nodo auriculoventricular (AV).
Bloqueo tronco del haz de His.
Bloqueos de rama.
Hemibloqueos.
RIESGOS DEL MARCAPASOS
Algunas complicaciones podrían ser arritmias o sangrado.
Existen distintos tipos de marcapasos con varios parámetros a programar y diferente modalidades de estimulación.
Algunos de ellos son:
Monocameral
Bicameral
Resincronizador
MONOCAMERAL
Consta de un generador y un solo cable queestimula y detecta una sola cavidad cardíaca,aurícula o ventrículo (según donde se fije el cable)a una frecuencia determinada por laprogramación.
Esta estimulación cesará en el momento en que seproduzca ritmo propio del paciente.
BICAMERAL
En este tipo de marcapasos el generador está unido a dos cables. Uno está situado en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho.
El marcapasos bicameral posibilita la estimulaciónsecuencial de las dos cámaras (aurícula y despuésventrículo) o bien la detección auricular y ventricular en elcaso de bloqueo aurículoventricular.
También puede inhibirse en lo períodos en los que ambascámaras laten normalmente.
RESINCRONIZADOR
Es un tipo especial de marcapasos que se caracteriza por tener la posibilidad de estimular la aurícula y ambos ventrículos (derecho e izquierdo) de forma sincronizada, permitiendo de
esta manera mejorar el gasto cardiaco. Los resincronizadores están indicados en pacientesque presentan insuficiencia cardiaca de moderada a grave y trastornos de conducción. El implante y control o seguimiento posterior es igual
que el que se efectúa con los marcapasos convencionales.
La diferencia principal está en el número de cables utilizados que en este caso es de tres.
GRACIAS
