Marcapaso guia para su tratamiento

GUIA DEL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS

ABRIL 2002

Participantes:Ramón García Calabozo - León

Antonio Goicolea de Oro - Madrid Antonio Hernández Madrid - Madrid

Diego Lorente Carreño - LogroñoJosé Martínez Ferrer - Vitoria José Roda Nicolás - Valencia

ILUSTRACIONES:Luis Moya Monzón - Zaragoza

Edita:Sección de Marcapasos

Sociedad Española de Cardiología

Depósito Legal : VI - 208/02

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GUIA PARA EL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS

INDICE DE MATERIAS:

1- Introducción y objetivo de la guía2- Funcionamiento normal del corazón.

El “marcapaso“ natural del corazón. El sistema eléctrico cardiaco enfermo

3- Utilidad del marcapasos como tratamiento de lostrastornos del ritmo cardiaco

Qué es un marcapasos. Cómo se coloca en el paciente.Tipos de marcapasosVida normal del portador de marcapasos. Qué puedohacer y qué debo evitar. Interferencias potenciales en el funcionamiento delmarcapasos.Revisiones programadas, cuando debo consultar conel médico.Duración y recambio del sistema.

4- Por qué un estimulador para tratar la insuficienciacardiaca.

Qué es la insuficiencia cardiacaQué puede aportar la estimulación del corazón en eltratamiento de la insuficiencia cardiacaCómo se coloca un resincronizador.Vida normal en el portador de un resincronizadorcardiaco. Qué puedo hacer y qué debo evitar.Interferencias y resincronizador Revisiones médicas programadas, cuando deboconsultar con el médico.Duración y recambio del sistema.


Introducción y objetivo de la guía

La estimulación cardiaca ha experimentado en los últimos

años una serie de avances de gran trascendencia. Los

profesionales dedicados a esta parcela de la Cardiología

hemos conocido cambios trascendentes en los sistemas de

estimulación aproximándolos progresivamente al

funcionamiento del corazón sano. Paralelamente a este

hecho los dispositivos de los que disponemos actualmente

proporcionan una información del funcionamiento del

corazón del paciente con marcapasos inimaginables hace

escasos años. Todo esto se acompaña de un incremento

espectacular en la seguridad de los mecanismos de

funcionamiento con un aislamiento frente a posibles

interferencias con otras fuentes eléctricas nítidamente

superior al de generaciones precedentes, limitándolas a

situaciones específicas muy infrecuentes.Por otra parte se

están consolidando recientemente otras indicaciones en las

que la estimulación eléctrica del corazón reclama un

importante protagonismo. Si bien tradicionalmente los

marcapasos se conocen como un tratamiento básico para

corregir trastornos del ritmo del corazón caracterizados por

frecuencias cardiacas lentas mal toleradas, en la actualidad

contamos con estimuladores que pretenden prevenir e

interrumpir arritmias rápidas. Recientemente la estimulación

del corazón mediante marcapasos se está aplicando con éxito

para mejorar a determinados pacientes con grados avanzados

de insuficiencia cardiaca. El objetivo de esta guía se centra

en abordar de una manera comprensible para el paciente este

mundo en constante evolución de la estimulación cardiaca.


Pensamos que la comprensión de las alteraciones del corazón

que justifican la colocación de un marcapasos, el

funcionamiento de los sistemas de estimulación y los cuidados

posteriores tras el implante ayudarán a asumir positivamente la

enfermedad y mejorar los cuidados tras el alta hospitalaria en la

vida diaria consiguiendo sin duda un efecto positivo en la

calidad de vida de los pacientes.

Por último es necesario puntualizar que esta guía aborda de

forma actualizada los aspectos más comunes del tratamiento

eléctrico de diferentes alteraciones cardiacas. Cada persona es

diferente y solamente el médico posee la información completa

para cada caso. Pretendemos que estas páginas puedan resolver

las dudas más frecuentes que sabemos surgen en la mayoría de

las personas que necesitan un estimulador cardiaco pero no dude

en dirigirse a su medico si algún aspecto no le queda

suficientemente claro.


Funcionamiento normal del corazón.

La circulación de la sangre es vital para el funcionamiento

normal de nuestro organismo. A través de ella llegan a todas las

partes del cuerpo las sustancias necesarias para mantener la

vida.

De la misma manera, el flujo sanguíneo transporta los

residuos producidos en la actividad celular a los órganos que se

encargan de eliminarlos.

El órgano que se encarga de mover la sangre continuamente a

lo largo de la vida es el corazón.

Este órgano es un músculo hueco, constituido en forma tal que

contiene cuatro cavidades, separadas entre ellas por un sistema

de válvulas.

Las dos cavidades situadas en la parte superior del corazón,

reciben la sangre venosa y se denominan aurículas. Las otras

dos cavidades, encargadas de bombearla a todo el cuerpo, son

los ventrículos.


ArteriaAorta

AurículaIzquierdaAurícula

Derecha

VentrículoDerecho

VentrículoIzquierdo

ArteriaPulmonar

Mecanismo básico de funcionamiento:

La aurícula derecha, recibe la sangre con poco oxígeno de

todo el cuerpo y con su contracción, la inyecta en el ventrículo

derecho. Esta cavidad se contrae y manda su contenido, a través

de la arteria pulmonar, a los pulmones donde se carga del

oxígeno que respiramos.

La sangre ya oxigenada en el pulmón pasa a la aurícula

izquierda y de ésta al ventrículo izquierdo. Desde ésta cavidad,

a través de la arteria aorta, la sangre es bombeada llegando a

todo el organismo.

La contracción de ambas aurículas es simultanea y lo mismo

sucede con ambos ventrículos, cuya contracción sucede tras la

de las aurículas, una vez que ambos se han llenado.

Adaptación de la circulación a lasnecesidades del organismo.

Sin que nosotros nos demos cuenta, el organismo normal

modifica el número de pulsaciones y la fuerza de contracción de

cada latido para adecuar la cantidad de sangre circulante por

minuto a las distintas actividades en cada momento ( p. Ej.

sueño, esfuerzo físico de distinta intensidad, etc.).

El “MARCAPASO” NATURAL DEL CORAZON

Para funcionar constantemente y hacer de forma

automática los ajustes precisos según la demanda del

organismo el corazón dispone de un sistema capaz de llevar

el número de pulsaciones desde la frecuencia más baja, en

reposo, hasta más de 150 latidos por minuto con esfuerzos


intensos (u otras situaciones anormales como fiebre,

ansiedad, deshidratación...).

El músculo cardíaco recibe antes de cada latido un estímulo de

naturaleza eléctrica. El corazón normal posee unos pequeños

grupos de células especiales capaces de producir actividad eléctrica.

Estos grupos celulares, denominados nódulos, están a su vez

conectados a las células musculares por fibras especializadas en

la conducción de los estímulos.

El marcapaso natural de corazón es el denominado nódulo

sinusal, situado en la aurícula derecha. Produce en reposo

impulsos eléctricos en torno a 70 veces por minuto. Este

impulso se propaga a las aurículas produciendo su contracción.

El mismo estímulo llega al nódulo aurículo-ventricular y,

desde este, a través de un haz conductor especializado llega a los

ventrículos, tras bifurcarse y luego ramificarse. Todo ello para

producir la contracción regular y coordinada de ambos

ventrículos.

El registro desde la superficie del cuerpo de esta actividad

eléctrica normal del corazón es el Electrocardiograma.


Nodo Sinusal

Nodo AurículoVentricular

Ramas Ventriculares

Figura 4: Esquema del sistema eléctrico de corazón

EL SISTEMA ELÉCTRICO CARDIACO ENFERMO:

Los nódulos específicos descritos, así como las ramas

conductoras especializadas, pueden funcionar deficientemente o

incluso destruirse.

Las causas principales son los procesos degenerativos, propios

de la edad o de diversas enfermedades, y los efectos de la

arteriosclerosis. Menos frecuentes son los trastornos de nacimiento.

Existen problemas de mal funcionamiento transitorio

relacionados con algunas enfermedades (infarto de miocardio,

efecto de medicamentos, trastornos metabólicos) y que son por

lo tanto reversibles.

Las principales enfermedades del sistema específico de

conducción del corazón son dos:

1- Enfermedad del nódulo sinusal:

Cursa en forma progresiva, produciendo frecuencia de pulso

inapropiada, generalmente lento y sin adaptarse a la actividad

física del enfermo.

En ocasiones esta enfermedad provoca fases de pulso lento

alternando con fases de pulso rápido inapropiado e irregular

( Síndrome bradicardia-taquicardia).

2- Bloqueo aurículo-ventricular:

Afecta al nódulo del mismo nombre o a las ramas conductoras

que le conectan a los ventrículos. Producen pulso generalmente

muy lento y suelen cursar con manifestaciones graves como

luego se verá.

¿Cómo se manifiestan las alteraciones del sistema de

conducción?


Las enfermedades que afectan al sistema eléctrico del corazón

producen trastornos del ritmo cardiaco que conocemos con el

nombre de arritmias:

a.-Pulso lento (bradicardia):

Puede desencadenar fatigabilidad, falta de aire (disnea) y un

estado conocido como insuficiencia cardiaca.

Si la reducción de pulsaciones es súbita y transitoria, de pocos

segundos, puede producir pérdidas de conciencia (síncope) o mareo

más o menos intenso ya que disminuye el riego del cerebro, que es

lo más sensible de nuestro cuerpo a este problema. Si este

enlentecimiento del pulso es intenso y persistente (asistolia), con

duración mayor a unos pocos segundos, el enfermo puede tener

incluso daño cerebral o muerte por parada cardiaca.

b.- Pulso irregular:

Esta eventualidad puede acarrear consecuencias similares, muchas

veces insuficiencia cardiaca, embolias. Generalmente, al menos en sus

inicios, este síndrome solo produce palpitaciones y/o fatigabilidad.


c.- Insuficiencia cardiaca franca generalmente por mantener

mucho tiempo el enfermo una frecuencia cardiaca lenta,

insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas del

organismo.

Cómo se diagnostican las arritmias:

En primer lugar, por los síntomas que refiere el paciente:

Mareos, pérdida de conciencia, palpitaciones, fatigabilidad.

La exploración física completa aporta datos importantes para

orientar la búsqueda de la causa de los síntomas.

El electrocardiograma es el arma más asequible e importante

en el diagnóstico de las arritmias. Puede realizarse con un

dispositivo que lo registra durante 24 horas seguidas ( Holter)

En ciertos casos es preciso recurrir a técnicas especiales para

poner de manifiesto la alteración si esta no es persistente. Este

método diagnóstico es una variedad de cateterismo cardiaco que

denominamos estudio electrofisiológico.

Utilidad del marcapasos como tratamientode los trastornos del ritmo cardiaco

¿QUÉ ES UN MARCAPASOS?:

El sistema de estimulación cardiaca, habitualmente

llamado marcapasos, se compone de un aparato (generador) y

uno o más cables (electrodos), dependiendo de la alteración del

ritmo del corazón que padezcamos ya que puede precisarse

diferentes tipos de tratamiento eléctrico.


El generador es una pequeña caja metálica, del tamaño

de un reloj de pulsera, que contiene los circuitos electrónicos y

una pequeña pila que suministra la energía necesaria para su

funcionamiento. Esta caja es totalmente hermética. Actualmente

está hecha de titanio, que es un material más resistente que el

acero aunque menos pesado que éste.

El generador se coloca debajo de la piel en una zona próxima

a una de las clavículas, y dispone de un pequeño enchufe en el

que se conectan unos cables que llegan hasta el corazón a través

de una vena.

Cuando el pulso es más lento de lo normal, el generador

produce impulsos eléctricos que se transmiten a través de los

cables al corazón, de manera que el pulso se normaliza y el

corazón late a la frecuencia apropiada. El paciente no percibirá

estos impulsos, y su corazón latirá de forma acompasada y

normal.

Después del implante y de un corto período de recuperación,

se podrá realizar una vida normal acorde con la edad y estado

general de salud. El marcapasos no supondrá una limitación en

las actividades diarias.


FIGURA Nº 6: Electrodos colocados en la aurícula y ventrículo derechos

Aurícula Derecha

Ventrículo derecho

CóMO SE COLOCA EN EL PACIENTE.

El procedimiento en la mayoría de los casos (y salvo

enfermedades graves asociadas en el enfermo) se puede realizar

permitiendo la vuelta a casa del paciente en muy pocas fechas, a

veces el mismo día, lo que redunda en beneficios tales como menor

gasto sanitario, temprana vuelta a la vida con actividad habitual,

evitando el riesgo de embolias de pulmón y anula las infecciones

llamadas nosocomiales (contraídas en el propio hospital). Al

mismo tiempo el portador del marcapasos se encuentra en su propio

“hábitat” al cuidado de sus familiares (lo que ahorra el

desplazamiento y la estancia de los mismos en el hospital).

Una vez en el quirófano o gabinete se procede por enfermería

a la monitorización (tensión, electrocardiograma, oxigenación,

etc.) y a la colocación de un suero que permite la administración

por vía intravenosa de la medicación. Se rasura y desinfecta la

zona del hombro. Los pacientes permanecen despiertos durante

la intervención.

El procedimiento se realiza con anestesia local y bajo

fluoroscopia (rayos X) para controlar el avance del cable a

través de las venas. El marcapasos o generador se coloca bajo la

piel en la zona alta del pecho y se avanza el electrodo por el

interior de una vena que desemboque en la parte derecha del

corazón. Después de cerrar la bolsa con unos puntos de sutura o

una sutura mecánica con grapas, la intervención habrá

terminado.

Es muy importante que en los días posteriores a la operación

el paciente siga estrictamente las indicaciones de su médico

con el fin de que los cables y el generador no se desplacen de

su sitio.


Unos días después del implante, acudirá a revisión para que el

médico compruebe el correcto funcionamiento del sistema y si

procede retiren los puntos de sutura. Si permanece en el hospital

más de un día esta comprobación se hará antes del alta y los

puntos pueden retirarse en su centro de atención primaria. En

cualquier caso recibirá instrucciones concretas antes de volver a

su domicilio.

En poco tiempo, se podrá realizar una vida totalmente normal

de acuerdo con la edad y estado general de salud. Los síntomas

que tenía a causa del ritmo lento de su corazón habrán

disminuido o incluso desaparecido.


El médico programará unas visitas de revisión periódicas en

las que comprobará la evolución y controlará el funcionamiento

del marcapasos.

TIPOS DE MARCAPASOS.

Cada alteración del ritmo del corazón, y teniendo siempre en

cuenta el estado general de cada paciente requiere un tipo de

marcapasos específico. Los importantes avances técnicos que se

han producido en los últimos años en la estimulación cardiaca, han

hecho que dispongamos de una variada gama de formas de

estimular el corazón, o lo que es lo mismo, de diversos tipos de

marcapasos. La elección del más adecuado a cada paciente será

realizada por el médico en función de la enfermedad a tratar, del

estado general del paciente y de otras enfermedades que pueda

padecer. Así pues, no debe pensar si su marcapasos es mejor o peor

que el de otros sino que es el más apropiado para su enfermedad.

Los generadores más sencillos son los llamados unicamerales

(un solo cable):

Ventriculares (trabajan en el ventrículo cardiaco).

Auriculares (en la aurícula solamente).

Bicamerales constan de dos cables (uno para cada

cámara cardiaca) y se llaman también doble cámara o

secuenciales (funcionan tanto en la aurícula como en el

ventrículo).

Dentro de los doble cámara en la actualidad existe una

variedad de dispositivos llamados antitaquicardia que permiten

administrar un tratamiento de estímulos que previene las

arritmias rápidas auriculares.


Existe un híbrido de un solo electrodo denominado VDDR

que detecta en ambas cámaras (aurícula y ventrículo) pero solo

estimula en el ventrículo.

Actualmente existe en el mercado una nueva generación de

marcapasos llamados tricamerales (tres cables) que añade la

posibilidad de estimular en el ventrículo izquierdo del corazón.

Está indicado en pacientes con Insuficiencia Cardiaca grave,

abordamos este sistema específicamente más adelante.

Los marcapasos actuales disponen de un mecanismo de

detección que modula el número de estímulos por minuto(se

acelera para permitir al paciente una actividad con mayor

esfuerzo y se frena cuando este se encuentra en reposo).

El cardiólogo es el que ha de decidir en cada momento y con

cada enfermo qué tipo de marcapasos y qué estimulación es la

oportuna para obtener una óptima calidad de vida.

VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE MARCAPASOS.¿QUÉ PUEDO HACER Y QUÉ DEBO EVITAR?.

El marcapaso que le han implantado era necesario para que

usted pueda desarrollar una vida normal. Los síntomas que

notaba antes: mareos, fatiga, pérdida de conciencia, provocados

por alteraciones en el ritmo de su corazón; ahora los va a evitar

su marcapaso. Por lo tanto, va a poder desarrollar su actividad

normal con más tranquilidad y en algunos casos su aparato le

ayudará a poder realizar mayor grado de ejercicio.

Si se mantienen limitaciones para su vida normal, vendrán

dadas por otras enfermedades que pueda padecer. El marcapaso


no le impide realizar ninguna actividad.

Hay que tener cuidado en proteger la zona donde está

implantado el generador del marcapaso. Si la piel se lesiona por

una herida, ésta se puede infectar y existe el peligro de que la

infección se extienda al marcapaso y de éste al corazón. Esta

complicación es muy rara pero también de extrema gravedad

siendo necesario extraer todo el sistema y proceder a la

implantación de uno nuevo. Para evitar que se lesione la piel

sobre el marcapaso, basta con evitar los golpes, cortes o roces.

Evitar llevar ropa apretada que comprima esa zona.

No debe manipular el marcapaso, porque puede llegar a

girarlo dentro de la piel y el giro afectar al cable que lleva

conectado. Se han dado casos de pacientes que de tanto

manipular y girar su generador de marcapaso, han llegado a

soltar el cable del corazón con el consiguiente fallo de

estimulación del corazón.

La actitud ideal del paciente portador de un marcapaso, es que

se olvide de que lo lleva puesto, pero no sus revisiones

periódicas.

Puede practicar deporte sin miedo. Incluso puede practicar

deportes que precisen de movimientos bruscos del brazo como

el tenis o el golf. Por precaución, se aconseja no practicar

deportes en el que pueda recibir golpes sobre el marcapaso

como el fútbol, artes marciales, etc. Puede caminar, nadar,

montar en bicicleta que son las actividades más recomendables

para cualquier persona con y sin marcapaso. Del mismo modo

que no se recomienda llevar ropa apretada sobre el marcapaso,

procure evitar si lleva mochila o una bolsa cualquiera que las

correas presionen sobre el marcapaso.


Puede viajar en cualquier medio de locomoción. Para volver a

conducir vehículos existe una normativa oficial concreta al

respecto, consulte con su médico.

Por lo general el marcapaso se habrá implantado en el lado

opuesto al dominante: a la izquierda si usted es diestro y a la

derecha si es zurdo. Este aspecto carece de importancia excepto

ante determinadas actividades: si es cazador podrá seguir

practicando su afición, sin miedo a que la culata le golpee sobre

el marcapaso y pueda dañarlo.

Puede tomar el sol, pero con precaución. No debe exponer la

piel sobre el generador de marcapaso durante largas horas al sol,

porque podría recalentar el metal que envuelve al marcapaso y

producir una quemadura interna. Esto no quiere decir que no

pueda tomar el sol, pero siempre debe tomar la precaución de no

permanecer al sol durante horas. Cuanto más caliente el sol,

procure permanecer menos tiempo expuesto al mismo.

Se pueden tener relaciones sexuales con toda normalidad. Las

mujeres pueden quedarse embarazadas y dar a luz sin ningún

tipo de problema.


Su dieta habitual no tiene que verse afectada por el marcapaso.

Tendrá que seguir las recomendaciones de su médico según la

enfermedad de corazón que pueda padecer, pero el marcapaso

no precisa de una dieta especial. Lo mismo ocurre con los

medicamentos habituales como analgésicos, antibióticos,

jarabes para la tos, etc. Cuando se trate de medicinas para el

corazón, su cardiólogo debe saber que lleva puesto un

marcapaso y en la mayor parte de los casos tampoco tendrá

ningún problema.

INTERFERENCIAS POTENCIALES EN ELFUNCIONAMIENTO DEL MARCAPASOS.

Su marcapaso no sólo estimula el corazón cuando es

necesario, también sabe reconocer las señales propias del

corazón (aurícula y ventrículo) para reaccionar ante ellas según

como esté programado. La detección de las señales las realiza a

través de una antena, que también puede recoger otras señales

externas que llamamos interferencias, porque pueden interferir

en el funcionamiento normal de su marcapaso.

Vivimos en un mundo en el que cada vez nos rodean más

señales invisibles. Equipos como los teléfonos móviles, antenas

de telefonía móvil, emisoras de radio y televisión, etc. Y

próximamente los diferentes equipos informáticos se

comunicarán por medio de redes inalámbricas, que crearán

nuevas fuentes de interferencias que podrían llegar a afectar el

normal funcionamiento de los marcapasos.

Pero los fabricantes conocen esto, y diseñan sistemas

integrados en el marcapaso con capacidad de defenderse ante

señales no deseadas. Por otro lado, los marcapasos no sólo se

inhiben (dejan de funcionar) cuando reciben una señal, también


se programan para que ante determinadas señales que puedan

afectarle, funcionen a un ritmo fijo (sordo a cualquier señal) con

lo que se garantiza que el corazón no se parará, sino que seguirá

siendo estimulado.

Los marcapasos antiguos eran más sensibles a las

interferencias y los pacientes tenían miedo de afeitarse con

maquinilla eléctrica, emplear electrodomésticos, acercarse a un

coche en marcha, etc. Los marcapasos actuales son muy

resistentes a las interferencias, pero hay que tomar algunas

precauciones ante determinadas situaciones.

Se debe evitar trabajar en emisoras de radar o radiodifusión o

de televisión potentes (más de 75 vatios) o en la proximidad de

generadores o motores eléctricos muy potentes. Evite las

centrales y subestaciones eléctricas, la proximidad de líneas de


alta tensión o de transformadores eléctricos de alta potencia. No

emplee soldadura eléctrica. La probabilidad de que se

produzcan interferencias por este motivo es muy rara en la vida

diaria. Sin embargo, en el ambiente laboral podemos estar

sometidos a estas situaciones. Debe consultar con su médico si

en su trabajo existen equipos como los descritos.

Debe evitar el uso de taladros o sierras eléctricas. Estos

aparatos generan unas interferencias pulsantes que el marcapaso

puede confundir con las señales propias del corazón. Si usted es

dependiente de su marcapaso, es decir que si el marcapaso no

funciona su corazón no late, debe evitar la manipulación de

lámparas o de aparatos conectados a la red eléctrica. Cuidado

con el cambio de bombillas. Consulte con su médico sobre si es

dependiente de su marcapaso o no lo es. Las emisoras potentes

de radioaficionado pueden interferir con su marcapaso.

No existe ningún problema por usar las máquinas que

habitualmente nos acompañan por la vida: coches, trenes o

tranvías eléctricos, electrodomésticos como neveras, lavadoras,

secadores de pelo o máquinas de afeitar. Los hornos de

microondas no producirán ningún trastorno si funcionan

normalmente y tienen la puerta cerrada. Algunos equipos

eléctricos pueden estar defectuosos y usted no saberlo. Si en

algún momento usted sintiera algo fuera de lo común como un

mareo o un vértigo estando cerca de un aparato, debe alejarse de

inmediato de él y consultarlo con su médico. Debe evitar el

empleo de electrodomésticos conectados a la red en entornos

húmedos y estando descalzo.

Los arcos detectores de metales usados para la

seguridad en los aeropuertos o en la entrada de entidades

bancarias, etc. no van a afectar al marcapaso, pero debe indicar


al encargado que usted es portador de un marcapaso, por si el

arco lo detecta.

Si usted emplea habitualmente un teléfono móvil, debe llevarlo

en un bolsillo del lado opuesto a donde está colocado el marcapaso.

Cuando lo utilice, hágalo siempre apoyándolo sobre el oído opuesto

al lado donde está implantado el marcapaso. Usándolo de este

modo, no tendrá problemas. Generalmente las interferencias de los

teléfonos móviles se producen cuando están a menos de 15 cm del

marcapaso. Por el contrario los teléfonos fijos e incluso los

teléfonos inalámbricos de baja potencia, son totalmente seguros.

Las antenas repetidoras de telefonía móvil no representan un riesgo

si se mantiene a una distancia superior a los 2 metros.

En las cajas o a la salida de hipermercados o de grandes

almacenes, y a veces en tiendas más pequeñas; se colocan unos

dispositivos antirrobo que emiten señales que pueden interferir

con su marcapaso. Tomando estas dos precauciones: no

apoyarse y no detenerse, no le crearán problemas a su

marcapaso.

En caso de duda, debe consultar con su médico. Se le pueden

hacer pruebas para ver si las posibles interferencias en el

entorno en que vive o trabaja, afectan a su marcapaso. No debe

vivir preocupado o atemorizado por ser portador de un

marcapaso, sino todo lo contrario.

Como pacientes, muchas veces necesitamos estudios de

diagnóstico o tratamientos que pueden afectar al marcapaso.

Como regla general y teniendo presente que estas técnicas se

realizan en el hospital, todo paciente portador de un sistema de

estimulación del corazón deberá advertir siempre a su médico

de esta situación antes de someterse a una prueba , tratamiento

o intervención quirúrgica.


Comentamos a continuación las posibles interferencias de

mayor importancia: Un paciente con marcapasos no debe recibir

tratamientos de diatermia (las llamadas corrientes). No debe

someterse a estudios de resonancia magnética (hay excepciones

que debe consultar con su médico). La realización de una

Tomografía de Emisión de Positrones (PET) puede producir un

daño permanente en el circuito y por ello está contraindicada.

Por el contrario puede someterse a radiografías o al escáner y no

hay problema con cualquier tipo de ecografía.

Los tratamientos de radioterapia y electroshock también deben

de hacerse con precauciones.

Los tratamientos con láser no tienen peligro, siempre que no

se apliquen sobre el mismo marcapaso.

Si se va a someter a una litotricia para eliminar cálculos en el

riñón o en la vesícula, debe saber que está contraindicada si las

ondas de choque van a atravesar el sistema de estimulación. Debe

consultar con su médico y ver si en su caso se puede realizar.

En resumen, las interferencias en los marcapasos se

producen con muy poca frecuencia y casi siempre son

predecibles y las podremos evitar o controlar.

REVISIONES PROGRAMADAS.

Una persona portadora de un marcapasos debe realizar

revisiones periódicas con su especialista el resto de su vida, este

hecho no se debe interpretar como una limitación ya que, salvo

cuando se aproxime el momento de recambiar el aparato por

datos de agotamiento de la batería, serán muy espaciadas,

habitualmente una o dos veces cada año. Es fundamental que

usted acuda a las mismas.


Si por algún problema (viaje, enfermedad, etc.) no pudiera

acudir en la fecha indicada, póngase en contacto con su médico

sin demora para concertar una nueva cita. (Su teléfono lo tiene

anotado en su tarjeta de portador de marcapasos).

En estas revisiones se controlará simultáneamente cualquier

problema que usted padezca relacionado con su corazón pero lo

que las convierte en una consulta específica es que se procederá

a evaluar el correcto funcionamiento del aparato.

Las revisiones del marcapasos consisten básicamente en:

- Preguntarle a usted si ha tenido algún síntoma que

pudiera estar en relación con el marcapasos.

- Explorar la zona de la piel donde lo lleva colocado

(sobretodo en la primera revisión) para comprobar que su

estado es correcto.

- Realizar un electrocardiograma.

- No es preciso que acuda en ayunas, salvo que se lo

indiquen expresamente.

- Se analizará el funcionamiento del marcapasos mediante

un aparato programador, realizando las mediciones

precisas. Para ello se colocará un dispositivo sobre la piel

y en ningún caso este procedimiento es doloroso.

- Puede que se cambie algún parámetro del marcapasos, si

fuera preciso.

- Se comprobará el estado de la pila.

- Ocasionalmente se realizará una radiografía de tórax.

El cometido final de estas evaluaciones va dirigido a

programar su aparato de forma individual, intentando que cada

persona se beneficie al máximo de la ayuda que el marcapasos

puede proporcionar y todo ello utilizando en cada caso la


mínima cantidad de energía para que, sin que disminuya en

absoluto su seguridad, se consiga que la pila dure el mayor

número de años posible.

Al mismo tiempo, estas visitas le brindan la oportunidad de

consultar todas las dudas que le preocupen. Expóngalas con

total tranquilidad, su médico está para ayudarle.

Es importante que no olvide que las revisiones del marcapasos

no sustituyen a otras consultas de distintos problemas de salud

que usted pueda tener (hipertensión, diabetes...) y que el llevar

un marcapasos no interfiere con las medicaciones que usted

pueda necesitar.

¿CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MÉDICO?

Independientemente de las fechas que tenga concertadas con

su Cardiólogo usted deberá consultar con su médico si aprecia

determinados síntomas que pudieran estar en relación con el

funcionamiento de su aparato. Estas situaciones no suelen ser

frecuentes pero su presentación no debe ser pasadas por alto.

Deberá ponerse en contacto con su médico siempre que note:

- La aparición de los mismos síntomas, en mayor o menor

grado, que tenía antes de colocarle el marcapasos.

- Pérdida de conocimiento.

- Pulso muy rápido o lento.

- Cansancio o debilidad que no presentaba antes de llevar

el marcapasos.

- Dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona donde lleva

el marcapasos.

- Ulceración de la piel en la zona del marcapasos con


expulsión de líquido o visualización del marcapasos o los

cables.

Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor

consultar.

DURACIÓN Y RECAMBIO DEL SISTEMA.

Los marcapasos son aparatos con una duración limitada. Dicha

duración varía mucho en función del tipo de marcapasos, cuantas

más cosas son capaces de hacer mayor es su consumo, no

olvidemos que su cardiólogo ha seleccionado el modelo

dependiendo de sus necesidades. Por ello no se puede decir con

exactitud cuanto tiempo va a durar. A modo de orientación se

puede decir que oscila en el caso de los marcapasos unicamerales

en torno a 8 años y de los bicamerales entre 5-6 años.

Es importante que conozca que las baterías de un marcapasos no

se agotan de repente sino que lo hacen de un modo progresivo y

predecible. En las revisiones, el programador nos indica el estado

de la pila y, en la mayoría de los modelos, el tiempo de vida que le

queda. Cuando el marcapasos da signos de que se va agotando, su

médico le indicará revisiones más frecuentes hasta que objetive

que es el momento de recambiar el aparato.

También es importante que sepa que a pesar de que se vaya

agotando, su marcapasos “no pierde fuerza”, funcionará

correctamente hasta el momento de su sustitución.

Cuando su médico objetive datos de que la pila está próxima a su

agotamiento, le indicará que hay que proceder al recambio de todo

el aparato, ya que las pilas de los marcapasos no son recargables.

Este hecho tiene una ventaja añadida puesto que en cada recambio

se le colocará un sistema con las últimas novedades técnicas.


El recambio es un procedimiento habitualmente más sencillo

y más corto que el primer implante, ya que sólo hay que sustituir

el generador, utilizando los cables ya colocados. Su médico hará

una pequeña incisión para extraer el antiguo generador y lo

sustituirá por uno nuevo, después de comprobar que los cables

del implante anterior se encuentran en perfecto estado.

Después del recambio el paciente seguirá las normas y

precauciones aconsejadas por el médico.

Una cuestión accesoria a tener en cuenta por los médicos y

demás personas que están en contacto con pacientes portadores

de marcapasos, es que los generadores no deben quemarse, pues

en ese caso podrían explosionar. Esto tiene importancia a la hora

de proceder a las incineraciones, que cada vez son más

frecuentes en nuestro país.

¿Por qué un estimulador para tratar lainsuficiencia cardiaca?

¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?

Consideramos que una persona presenta una insuficiencia

cardiaca cuando su corazón falla no siendo capaz de bombear la

suficiente cantidad de sangre para cubrir todas las necesidades

del cuerpo. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad muy

frecuente que afecta a millones de pacientes en todo el mundo.

La insuficiencia cardiaca ocurre con frecuencia en pacientes

cuyos corazones se han dañado por una enfermedad concreta. El


infarto de miocardio, la enfermedad coronaria crónica, la

tensión arterial elevada de larga evolución o enfermedades en

las válvulas cardiacas suelen ser las causas más frecuentes. En

otras ocasiones no conseguimos descubrir cual es la enfermedad

responsable del deterioro del bombeo del corazón, en esta

última circunstancia hablaremos de miocardiopatía dilatada.

Habitualmente el corazón no deja de funcionar bruscamente,

sino que ocurre generalmente de forma gradual y progresiva a lo

largo de un tiempo que pueden ser meses o años.

Con este fracaso del corazón como bomba, la sangre se

acumula aumentando la presión dentro de sus cavidades y

provocando una dilación progresiva de las mismas, con mayor

frecuencia en el ventrículo izquierdo. Este estancamiento de

sangre se trasmite hacia atrás afectando a los pulmones, causa


un exceso de sangre en ellos y por tanto falta de aire y tos.

Progresivamente la sangre se acumula provocando hinchazón en

las piernas y en el abdomen.

Además en algunos pacientes estas alteraciones se acompañan

de un deterioro del sistema eléctrico del corazón, llegando el

estímulo anormalmente tarde a determinadas zonas de los

ventrículos, empeorando aún más su contracción e

incrementando por este mecanismo la insuficiencia cardiaca.

La fatiga es un síntoma frecuente, que se caracteriza por una

falta de energía. La fatiga puede ser normal después de realizar

un gran esfuerzo. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia

cardiaca comienzan a presentar fatiga con esfuerzos

progresivamente menores hasta presentarse incluso en reposo.

¿QUÉ PUEDE APORTAR LA ESTIMULACIÓN DELCORAZÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA?

Como en todas las enfermedades crónicas el tratamiento de la

insuficiencia cardiaca precisa una atención especial en varios

aspectos:

Es necesario realizar cambios favorables en los hábitos de vida,

como reducir el consumo de sal, mantener actividad física regular,

dejar de fumar, no consumir alcohol, reducir el stress y vigilar el peso.

Nuestro médico nos habrá recomendado también el empleo de

determinados medicamentos que permiten retardar la progresión

de la enfermedad, mejorar la calidad de vida, disminuir los

síntomas de la insuficiencia cardiaca... Es muy importante

determinar la causa que la ha provocado, ya que también puede

modificar el tratamiento que se precisa.


La cirugía cardiaca puede ser una opción en pacientes que

tengan una enfermedad coronaria susceptible de tratar, o en

algunas enfermedades valvulares. Sin embargo, en muchos

pacientes no existe alternativa quirúrgica que permita la

corrección de la insuficiencia cardiaca.

El trasplante cardiaco puede ser una opción en pacientes con

enfermedad progresiva severa no controlable con medicación,

pero su número y posibilidades están limitadas.

La estimulación eléctrica del corazón en personas con

insuficiencia cardiaca grave es una opción que se ha comenzado

a utilizar en los últimos años en enfermos seleccionados cuando

el resto de tratamientos ya se están empleando y la evolución de

la enfermedad es desfavorable.

Hay que recordar, que cuando el corazón está trabajando de

forma apropiada, ambas cámaras ventriculares bombean al mismo

tiempo la sangre. Sin embargo, muchos pacientes con insuficiencia

cardiaca tienen asociadas alteraciones en la conducción del

impulso eléctrico hacia y en los propios ventrículos (lo que se

conoce con los términos de bloqueos de rama).

Como resultado de estos bloqueos, los ventrículos derecho e

izquierdo se activan en distintos momentos. Además, cuando esto

sucede, las paredes del ventrículo izquierdo (la cámara más

importante) no se contraen simultáneamente, reduciendo la eficiencia

del corazón como bomba mecánica y por tanto constituyendo otro

mecanismo que ahonda en la propia insuficiencia cardiaca.

Un marcapasos que envíe estímulos simultáneos a las

paredes de ambos ventrículos corrige este problema volviendo a

conseguir que la contracción sea simultánea. Así el corazón se

resincronizaría, bombeando de forma más eficiente. Por


estimular a la vez en ambos ventrículos a este sistema se le

llama marcapasos biventricular.

La insuficiencia cardiaca es sólo en muy raras ocasiones

reversible y el marcapasos biventricular no es una cura

definitiva. Sin embargo, puede mejorar la calidad de vida de

muchos pacientes con insuficiencia cardiaca. Además tenemos

la ventaja de que se puede asociar con el resto de tratamientos

de la insuficiencia cardiaca reforzando así los efectos de los

medicamentos y la dieta.

Próximas investigaciones determinarán si el marcapasos

biventricular puede aumentar la supervivencia en los pacientes

con insuficiencia cardiaca.

¿CÓMO SE COLOCA UN RESINCRONIZADOR.?

Como hemos comentado anteriormente un marcapasos se

coloca introduciendo unos electrodos hasta el corazón a través

de una vena, habitualmente estos cables se hacen llegar hasta


FIGURA: 11: Colocación de cables de sistema de Resincronización.

una de las cavidades de la parte derecha del corazón, bien sea la

aurícula derecha, el ventrículo derecho o ambas.

En este caso no pretendemos evitar que su corazón se ponga

anormalmente lento sino que latan ambos ventrículos de forma

simultánea. Es preciso por tanto hacer llegar los cables de

estimulación, a través de una vena hasta las cavidades del lado

derecho de su corazón y un tercer electrodo deberá estimular el

ventrículo izquierdo para que lata simultáneamente al derecho y

mejorar el bombeo de su corazón enfermo a través de este

mecanismo.

Las arterias coronarias son las responsables de llevar el

oxígeno y resto de alimentos desde la salida de la arteria aorta

distribuyendo el riego por las paredes de las cavidades

cardiacas.

Posteriormente esta sangre es recogida y devuelta a la aurícula

derecha desde donde se unirá al resto de la sangre venosa para

ser bombeada a los pulmones para enriquecerse de nuevo de

oxígeno. Los vasos que recogen esta sangre pobre en oxígeno

forman el sistema venoso coronario y desembocan en la aurícula

derecha a través de una vena llamada Seno Coronario. Esta vena

procede del ventrículo izquierdo FIG nº11. Este cable que

empleamos para estimular el ventrículo izquierdo lo

introduciremos hasta la aurícula derecha por una vena, como el

resto de los electrodos habituales, desde la aurícula derecha

debemos introducirlo por el Seno Coronario y hacerlo avanzar

hasta que se encuentre en la pared externa del ventrículo

izquierdo y así conseguir su estimulación simultánea con el

ventrículo derecho.

Este procedimiento se realizará sin precisar anestesia general,

únicamente infiltraremos con anestesia local la zona donde irá el


aparato resincronizador y desde donde accederemos a la vena

por la que introduciremos los cables. Hay no obstante una serie

de diferencias con respecto a la implantación de un marcapasos

convencional. La distribución de las venas coronarias varía en

cada persona y más aún al tratarse de corazones dilatados por la

enfermedad que provoca su insuficiencia cardiaca. Para resolver

este problema introduciremos, al comienzo del procedimiento,

un pequeño tubo (introductor) por la entrada del seno coronario

y haremos una angiografía para estudiar la forma específica de

las venas de su corazón, con esta información elegiremos cual es

la más adecuada. Posteriormente procederemos a colocar el

cable que estimulará la pared del ventrículo izquierdo y

realizaremos una serie de medidas para confirmar que los sitios

donde hemos fijado los cables de ambos ventrículos reúnen las

características que se necesitan para lograr el beneficio que

perseguimos en su enfermedad.

No debemos olvidar varias circunstancias:

La complejidad de la colocación de este sistema es mayor que

la de un marcapasos convencional. Con frecuencia la

intervención se prolonga entre dos y cuatro horas, es muy

importante que usted y su familia conozcan este hecho ya que

una intervención larga se debe habitualmente a dificultad

técnica, no a complicaciones que deban preocuparnos. Por otra

parte también hay que contar con la posibilidad de que su

sistema de venas coronarias se distribuyan de tal forma por su

corazón que hagan imposible la colocación del resincronizador,

usted perdería en ese caso esta opción de ayuda en su

enfermedad, esta situación puede producirse en torno a 10

personas de cada 100 que se intente.


VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE UNRESINCRONIZADOR. ¿QUÉ PUEDO HACER Y QUÉDEBO EVITAR?.

Las precauciones que usted debe tener tras la colocación de su

estimulador resincronizador son estrictamente iguales que las

descritas anteriormente con respecto al paciente portador de

marcapasos, solamente los matices que se describen a

continuación pueden diferenciarlo.

El aparato resincronizador que le han implantado intentará

disminuir los síntomas que le provoca su enfermedad. En la

mayoría de los pacientes se logra una mejor tolerancia al

ejercicio físico, disminución de la fatiga y de la hinchazón

producidos por la importante disminución en la fuerza de

bombeo que tiene su corazón. Por lo general el resincronizador

se habrá colocado en la parte izquierda del pecho, bajo la

clavícula, a veces no podemos elegir su localización como


hacíamos en el caso de los marcapasos, evite recibir golpes

sobre el mismo, si es zurdo no deberá practicar caza apoyando

la escopeta sobre el aparato, podría dañarlo.

La enfermedad por la que se colocan estos dispositivos de

estimulación, la insuficiencia cardiaca, es un proceso

crónico que seguramente usted ya conoce bien por

experiencia propia. El hecho de llevar un resincronizador no

cambia nada con respecto al resto de cuidados que precisa.

Este aparato solamente es una ayuda, a veces muy

importante, pero deberá mantener las mismas precauciones

con su dieta, especialmente con la sal. Las medicinas podrán

en algunos casos ser reducidas pero siempre bajo estricto

control de su especialista. La actividad física tiene que ser

moderada, evitar ejercicios bruscos y cualquiera que

desencadene fatiga, en este sentido también será su

cardiólogo quien le irá aconsejando.

INTERFERENCIAS POTENCIALES EN ELFUNCIONAMIENTO DEL RESINCRONIZADORVENTRICULAR.

Las interferencias que pueden afectar a su aparato son

comunes en todos sus aspectos a las recogidas en el apartado

correspondiente de esta guía refiriéndonos al funcionamiento de

un marcapasos.

REVISIONES PROGRAMADAS.

Una persona que padece una insuficiencia cardiaca que

justifica la colocación de un sistema de resincronización

biventricular como el que usted lleva debe realizar revisiones


periódicas con su especialista el resto de su vida, su aparato

será evaluado como parte de su revisión.

Se analizará el funcionamiento del aparato mediante un

sistema programador, realizando las mediciones precisas.

Ocasionalmente será preciso servirse simultáneamente de

determinadas medidas obtenidas mediante ecografía.

En estas revisiones se persigue simultáneamente la

programación ideal que más beneficio le suponga a su corazón

junto con el ahorro mayor de energía para lograr una duración

óptima del aparato.

Si debe acudir a otra consulta médica, y especial-mente si le

tienen que realizar alguna intervención quirúrgica, no se olvide

de informar que lleva un marcapasos.

¿CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MÉDICO?

Independientemente de las fechas que tenga concertadas con

su Cardiólogo usted deberá consultar con su médico si aprecia

determinados síntomas que pudieran estar en relación con el

funcionamiento de su resincronizador. Estas situaciones no

suelen ser frecuentes pero su presentación no deben ser pasadas

por alto.

Deberá ponerse en contacto con su médico siempre que note:

- Aparición de hipo.

- Incremento de su fatiga, falta de aire o hinchazón en las

piernas o abdomen.

- Pulso muy rápido o lento.

- Dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona donde lleva

el aparato.


- Ulceración de la piel en la zona del marcapasos con

expulsión de líquido o visualización del marcapasos o los

cables.

Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor consultar.

DURACIÓN Y RECAMBIO DEL SISTEMA.

Los comentarios que hemos mencionado en lo referente a

recambio de los marcapasos es aplicable íntegramente en el caso

del resincronizador biventricular.

Quizás valga la pena resaltar dos aspectos:

- Su duración es similar a la de un marcapasos doble

cámara calculándose en torno a 5 años pero estos aparatos

posee una batería algo mayor que los marcapasos

convencionales asumiendo un consumo mayor. Se está

observando que en determinados pacientes este mayor

consumo no se produce con lo que no es de extrañar que

puedan producirse en determinadas personas duraciones

de batería claramente mayores que las reseñadas.

- Por otra parte ya hemos mencionado en el apartado

correspondiente que la complejidad en la implantación de

un resincronizador es superior a cualquier sistema de

marcapasos. En el momento del recambio este problema

se minimiza ya que, siendo previsible un normal

funcionamiento de los cables, el recambio del generador

sí es igual de simple que el de un marcapasos

convencional.



¡Hagasé amigo de su marcapasos,él no le pedirá nada a cambio!

Documents

Marcapaso guia para su tratamiento