Calor húmedo

El medio más eficaz para conseguir la esterilización es el calor húmedo en la forma de vapor a presión.

En presencia de humedad el calor se transmite rápidamente.

En las autoclaves se usa vapor a presión.

El proceso utilizado consiste en el uso del autoclave el cual por medio de un proceso de calor y vapor de agua bajo presión durante un tiempo determinado, elimina cualquier tipo de microorganismo.

Desinfección y limpieza de todas las áreas de trabajo y materiales en

el consultorio

Limpiar y desinfectar todas las áreas de trabajo entre cada paciente

Eliminar microorganismos que pudieran llegar a causar enfermedad.

Limpiar y desinfectar todas las áreas de trabajo debe ser un procedimiento de rutina.

Uso de medidas de seguridad y de material desechable en cada paciente

Es muy importante que dentro de todas las medidas de asepsia se utilicen entre otras cosas guantes, diversa indumentaria quirúrgica dependiendo del procedimiento dental, así como una gran variedad de material desechable con la finalidad de garantizar un absoluto control de infecciones.

El uso de medidas de protección para el paciente y de una gran cantidad de materiales desechables resulta una medida de control indispensable en la atención dental brindada por nuestra clínica

Resulta indispensable revisar periódicamente todos los equipos que son utilizados para llevar a cabo el control de infecciones, así como también sistemas de filtración de agua para garantizar el correcto funcionamiento de los mismos eliminando por completo un posible contagio

Esterilización y desinfección de instrumentos

Los instrumentos se clasifican según la propuesta de Spauling en 1972 en críticos, semicríticos y no críticos dependiendo del sitio que tocan y riesgo de transmitir infecciones y conocer si existe la necesidad de esterilizarlo o desinfectarlo

Los instrumentos:

•Esterilización son los críticos y algunos semicríticos

•Desinfección los no críticos y algunos semicríticos.

Los instrumentos que se desinfectan o en los que no se puede utilizar el calor deben de sumergirse en soluciones específicamente fabricadas para este fin, y requieren estar por lo menos 10 horas para una desinfección completa

Clasificados por la Enviromental Protection Agency (EPA) con la siguiente terminología:

- Esterilizante y desinfectante (glutaraldehido, dióxido de cloro, peróxido de hidrógeno o productos a base de ácido peracético).

- Desinfección hospitalaria, los cuales llevan una leyenda de actividad tuberculocida (compuestos fenólicos, iodóforos, y compuestos clorados).

- Desinfección hospitalaria pero no tiene la leyenda de actividad tuberculocida (compuestos de amonio cuaternario, algunos iodóforos y algunos compuestos clorados).

El Centro de Control de Enfermedades (CDC) también ha publicado su terminología:

- Para esterilización (químicos esporicida) en periodo prolongado de tiempo, para instrumental crítico y semicrítico sensible al calor.

- Desinfección de alto nivel para material semicrítico sensible al calor.

Para los instrumentos que es necesario su esterilización (críticos y semicríticos) que no son sensibles al calor se deben seguir ciertos lineamientos importantes.

El protocolo de esterilización y desinfección a seguir después de utilizar instrumentos críticos y semicríticos es el siguiente:

- Primeramente la persona encargada de manipular todo el instrumental debe utilizar guantes de hule o látex grueso especialmente diseñado para trabajo de limpieza.

- Los instrumentos deben ser enjuagados en agua y se colocarán en una solución detergente con enzimas de prelavado para ayudar a remover los restos de sangre, tejido y material utilizado del instrumental.

- Posteriormente se lavará con un cepillo y agua o solución detergente o en un lavador mecánico (lavadores ultrasónicos) éstos son los más recomendados ya que previenen en un alto porcentaje alguna lesión con el instrumental.

- El instrumental podrá ser colocado dentro de bolsas especiales para esterilización o se cubrirá con papel de estraza para ser introducido al esterilizador

- Esto es con el objeto de almacenarlo posteriormente sin peligro de que se contamine el instrumental estéril.

Se recomienda que se estampe la fecha de esterilización en los instrumentos que no se utilizarán en forma inmediata.

Los paquetes de instrumentos pueden ir marcados con un testigo, lo cual tiene exclusivamente la finalidad de saber si el esterilizador funciona adecuadamente, pero no son una prueba de que los instrumentos estén estériles

• Testigos fisicoquímicos

• Testigos biológicos de esporas (B subtilis para calor seco y cámara de gas; y el B. stearothermophilus para autoclave y quemiclave),

• Deben usarse por lo menos una vez al mes.

Limpieza y desinfección del mobiliario y superficies

• Después de cada tratamiento, al terminar las labores de un día

• Todas las superficies y el mobiliario deben de limpiarse con agua y toallas desechables y desinfectado con una solución apropiada como una solución de nivel intermedio o desinfección hospitalaria.

Las superficies que han llegado a tener contacto con fluidos o materiales utilizados dentro de la boca del paciente (superficies de mesas, charolas, etc) se recomienda que se desinfecten utilizando una solución de desinfección hospitalaria con actividad tuberculocida (iodóforos, compuesto fenoles y compuesto clorados).

Desinfección del material que sale del consultorio-laboratorio

Todo material que sale al laboratorio y que ha sido manipulado en la boca del paciente (impresiones, registros de mordida, prótesis removible o fija, aparatos de ortodoncia, guardas oclusales) se debe lavar y desinfectar antes de ser enviado al laboratorio, y también al recibirlo del laboratorio antes de colocarlo en la boca del paciente.

Se recomienda utilizar una solución de nivel intermedio o de desinfección hospitalaria con actividad tuberculocida, pero es muy importante consultar las especificaciones de los fabricantes en especial en materiales de impresión para evitar alteraciones en demisión y estabilidad de los materiales.

Materiales de impresión

- Polisulfuros: sumergirlo en iodóforos, fenoles, compuestos clorados 10 min.

- Silicones: sumergirlo en compuesto clorado 10 min.

- Poliéteres: rociar compuesto clorado 2 ó 3 min.

- Alginatos: rociar con iodóforos, fenoles o compuestos clorados por 1 min.

Aparatos protésicos:

- Fija (metal-porcelana) sumergirlo en iodóforos, o en glutaraldehido al 2% por 10 min.

- Removible parcial, sumergirlo en iodóforos 10 min.

- Removible total, sumergirlo en compuestos clorados o iodóforos por 10 min.

Es muy importante que el cirujano dentista enseñe a su asistente dental a lavar y desinfectar con soluciones adecuadas todo artículo que entra a su laboratorio y que ha sido manipulado en la boca de algún paciente, ya que se ha comprobado que una diversidad de bacterias se alojan en modelos de yeso, pastas (piedra pómez) y borlas para pulir, los cuales son un medio de contagio para los técnicos, además es importante que se les enseñe a protegerse con lentes y cubrebocas.

Uso y cuidado de las piezas de mano, válvulas y líneas de agua y

aire

Se recomienda utilizar las piezas de mano esterilizadas, por lo que es importante tener varias y estériles para el uso con cada paciente, las piezas de mano de baja velocidad de igual manera se recomienda tenerlas esterilizadas o al menos la parte que está en contacto dentro de la boca y el resto debe cubrirse con un aislante, los contrángulos para profilaxis se recomienda que sean desechables o esterilizarlos en caso de volverse a utilizar.

Para esterilizar las piezas de mano se recomienda que se sigan los instructivos de limpieza, lubricación y esterilización que marca el fabricante con el objeto de obtener una esterilización perfecta y prolongar la vida del instrumento.

En la actualidad todas las piezas de mano que se fabrican son esterilizables.

Las válvulas de retracción de agua deben ser eliminadas del equipo dental, ya que esto puede aspirar material infeccioso dentro de la pieza de mano y las líneas de agua, estas válvulas deben ser remplazadas por válvulas de un solo flujo

al iniciar tratamiento con cada paciente se debe accionar la pieza de mano y dejarla correr por lo menos 30 seg. con el objeto de limpiar las líneas de agua y aire y el excedente de lubricante de la pieza de mano, es recomendable que al iniciar el día se accione la línea de aire y agua sin conectar la pieza de mano.

En el caso de los instrumentos ultrasónicos (Cavitron, Piezotron, etc.) en los que el mango no se puede retirar para su esterilización, es importante cubrirlos con alguna película de plástico desechable y limpiar el mango después de su uso con una solución de desinfección hospitalaria tuberculocida (desinfección de alto nivel), y también se recomienda accionar el equipo sin la punta en el mango para dejar correr el agua por lo menos 30 seg.

Uso de material e instrumental desechable

Ultimamente en el mercado han surgido en base a la demanda de evitar infecciones cruzadas una amplia gama de materiales e instrumental desechable, tales como espejos, pinzas, contrángulos para profilaxis, películas de plástico autoadherible, bolsas de plástico de todos tamaños, jeringas, puntas para succión quirúrgica, puntas para la jeringa triple, etc.,

Los cuales están diseñados para usarse una sola vez, y no deben limpiarse, desinfectarse o esterilizarse para volver a usarlos.

La utilización de este tipo de material e instrumental queda bajo criterio de cada odontólogo, aunque es muy recomendable su uso, no es obligatorio ya que normalmente el instrumental convencional de este tipo se puede esterilizar.

Manejo de biopsias y dientes extraídos

Las muestras de tejido que se obtienen para biopsias deben manejarse con cautela y deben depositarse en un frasco con formalina, evitando contaminar el frasco en su parte externa con sangre o saliva, por lo que se recomienda envolver el frasco con plástico desechable y limpiarlo con algún desinfectante (desinfección de alto nivel) el frasco y la tapa

introducirlo en una bolsa de plástico cerrada para evitar escurrimientos, y la bolsa debe de etiquetarse como material potencialmente infeccioso antes de mandarlo a laboratorio de patología.

Los dientes que se utilizan para estudio o que el paciente quiere guardar deben de lavarse perfectamente con cepillo y detergente o con un limpiador ultrasónico para eliminar el tejido residual

La persona que realice este trabajo debe colocarse las barreras de protección ya mencionadas y colocar el diente en solución de hipoclorito de sodio (cloro blanqueador diluido 1:10 con agua)

si el diente se le va a dar al paciente se le debe explicar que es importante la desinfección de la pieza antes de ser manipulada por otras personas, ya que por lo regular los dientes extraídos son por causa de algún proceso patológico del diente.

Manejo apropiado de la basura

La basura que se genera en un consultorio dental debe de ser catalogada en dos tipos: contaminada y no contaminada.

La primera se refiere a la basura generada por las propias labores de oficina, papeles, plumas, envases, envolturas, cajas, etc., la cual debe colocarse en una bolsa para basura normal de color negro o transparente y bien cerrada.

La segunda (contaminada) es la que se genera por las labores en el operatorio y que está contaminada con sangre y saliva del paciente, con estos desechos es con los que se tienen que tomar medidas de precaución en el manejo y la forma de desecharla, y ésta se clasifica a su vez en: punzocortante y no punzocortante.

La basura punzocortante:

agujas, hojas de bisturí, suturas, etc.

Colocarse en contenedores especiales rígidos resistentes a la punción, y que sean de color rojo con la leyenda de material potencialmente infeccioso y punzocortante.

Se aconseja que estos desechos sean esterilizados antes de mandarse a la basura.

La basura no punzocortante es producida por los guantes desechables, eyectores quirúrgicos, baberos, barreras de plástico y papel, restos de tejido, dientes, gasas, algodones, etc. ésta debe colocarse en bolsa de plástico de color rojo, bien cerrada par evitar escurrimientos y con la leyenda de material potencialmente infeccioso.

En México ya se cuenta con compañías especializadas en recolectar este tipo de basura para su incineración

Facultad de Estomatología BUAP la Compañía Ecotérmica de Oriente S. A. de C. V.

es responsabilidad del odontólogo que la basura que sea producida en su consultorio sea debidamente almacenada, transportada y procesada, para evitar la diseminación y preservación de enfermedades infecciosas tanto en el consultorio dental como fuera de éste.

Es muy importante recordar que se tiene que ver a cada paciente como potencialmente infeccioso, la historia clínica, o de las preguntas que se hagan a los pacientes nunca serán 100% confiables, la mejor manera de estar seguros de no contagiarse de algún agente patológico infeccioso es protegiéndose uno mismo y al personal

brindando una práctica dental más segura a los pacientes, cumpliendo con los requisitos morales, legales y éticos de la profesión dental y con los reglamentos que la Norma Oficial Mexicana (NOM) marca, y de esa manera también se estará protegiendo el medio ambiente y a los seres queridos.

Auditorías externas realizadas periódicamente con cultivos de microorgansimos garantizan el correcto funcionamiento de nuestro equipo

Control y mantenimiento externo de todo el sistema de control de infecciones