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LITIASIS BILIAR
DEFINICIÓN:formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar (COLELITIASIS)
• Es un padecimiento común que puede afectar a todos los grupos raciales.
GENERALIDADES• La bilis es una secreción acuosa formada
por sales biliares, lecitina, aminoácidos, colesterol y bilirrubina, se sintetiza en los hepatocitos y su destino final es la luz intestinal.
• La bilis transforma los componentes de la dieta en sustancias hidrosolubles, haciendo posible su absorción.
LITIASIS BILIAR
BILIS:
MEZCLA HETEROGÉNEA SECRETADA POR LOS HEPATOCITOS CONSTITUIDA POR:
• AGUA• SALES BILIARES.• BILIRRUBINA.• COLESTEROL Y AC GRASOS.• LECITINA.
FUNCIÓN DE LA VESÍCULA
REABSORBER AGUA Y ELECTROLITOS (5-10 VECES).
CONCENTRAR:BILIRRUBINA.(.04 A .3 gr.)SALES BILIARES.(1.1 A 6 gr.)COLESTEROL(.1 A .9 gr.)AC GRASOS(.1 a1.2 gr.)LECITINA (.04 A .3 gr.)Calcio ( 5 a 23 mEq)
PIGMENTOS BILIARES
CONSTITUIDOS BÁSICAMENTE POR:
2) BILIRRUBINA.
• SALES BILIARES.
4) AC GRASOS.
5) COLESTEROL
Cuando se pierde el equilibrio entre colesterol, sales biliares y pigmentos biliares se procede a formar litos
-colesterol-
-bilirrubinas.
-calcio.
• Los cálculos biliares se presentan en bilis sobresaturadas de solutos. 60 a 80 % de los cálculos biliares son de colesterol y hasta 20 % contienen sales de calcio.
• La incidencia de litiasis biliar es de 1 a 2% en la población general
LITIASIS BILIAR
• El cuadro clínico es variable: silencioso, como una colecistitis, colangitis o colédoco litiasis (depende del sitio donde se aloje el cálculo).
• El método diagnóstico más útil es el USG • La litiasis asintomático no requiere de
tratamiento.
LITIASIS BILIAR
EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia del 1 a 2 % al año en población
general• Su incidencia aumenta en forma paulatina a
la edad.• Es poco común en sujetos < de 20 años• Es mas frecuente en mujeres en edad
reproductiva que en hombres• En edad posmenopáusica es igual en ambos
sexos
LITIASIS BILIAR
FACTORES DE RIESGO • Historia familiar de litiasis• Obesidad• Múltiples embarazos• Perdida de peso rápida inducida por dietas
hipocalóricas• Pacientes con daño medular ( incidencia del
25%)• Pacientes vagotomizados.
LITIASIS BILIAR
ETIOLOGIA• Precipitación de los princ. componentes de
la bilis– Colesterol– Calcio– Bilirrubina no conjugada– Desarrollo de cristales los cuales se adhieren
entre si.
LITIASIS BILIAR
FISIOPATOLOGIA • 60 A 80% de los cálculos están formados:
– Colesterol y calcio
• 10 % de sales de calcio– Cálculos negros– Cálculos cafés
• 10 a 20% contienen proporciones similares de colesterol y sales de calcio ( mixtos)
LITIASIS BILIAR
• Cualquier condición que produzca un aumento en la cantidad de colesterol, calcio o bilirrubina no conjugada en la bilis predispone la formación de cálculos
• La acumulación de bilis por periodos prolongados (hipo movilidad)
LITIASIS BILIAR
CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS BILIARES
COLESTEROL NEGROS CAFES
Localización Vesícula, conductos biliares
Vesícula, conductos
biliares
Conductos biliares
Principal constituyente
Colesterol Bilirrubina Bilirrubinato de calcio
Consistencia Intermedia,cristalinos. Con núcleo
oscuro
Dura Blanda, friable
% Radio - opaco
15% 60% 0%
Infecciones Raro Raro Común
Otras enfermedades
Edad, sexo. Obesidad, multípara, dieta, hipo
motilidad vesicular
Hemólisiscirrosis
Obstrucción biliar parcial
crónica
CUADRO CLINICO
• Asintomático• Cuando migran al cuello de la vesícula• Cuando obstruyen el cístico• Cuando el calculo obstruye el colédoco
LITIASIS BILIAR
• Cólico biliar– Dolor abdominal de inicio súbito en epigastrio
o hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escápula
– Posprandial intenso el dolor lo despierta– No se alivia con la ingesta de alimentos– No se alivia con ninguna posición– Gralmente dura de 30 min. a 6 hrs.– Se presenta en forma repetitiva a intervalos
variables de varios días a meses.
LITIASIS BILIAR
DIAGNOSTICO• Historia clínica completa• Ultrasonografia abdominal• Colangiografia endoscopica• Colecistografia oral • Colecistografia endovenosa• Gama grafía nuclear• Tomografía Axial computarizada• Tomografía Helicoidal.
LITIASIS BILIAR
TRATAMIENTO• Litiasis biliar asintomatica:• Litiasis biliar sintomática
– Colecistitis aguda• Observación, SNG, hidratación, antiespasmódicos, y en
algunos casos antibióticos• Programarlo para colecistectomia por lo menor morbi-
mortalidad muy baja– Abierta– Laparoscopica
LITIASIS BILIAR
• En algunos casos:• Tratamiento quirúrgico de urgencia• Antibióticos parenterales de amplio
espectro.
LITIASIS BILIAR
• Solventes de cálculos por vía oral– (ácido quenodexoxicólico, ácido ursodeoxicólico)
• Solventes dentro de la luz de la vesícula – Metil-terbutil éter
• Son poco prácticos• Se asocian a importantes efectos indeseables• Alta tasa de recurrencia• Su uso en casos muy seleccionados• Raramente se usan al igual que la litotricia
extracorpórea
LITIASIS BILIAR
COLECISTITIS AGUDADEFINICION
• Es una inflamación bacteriana o química que puede causar peritonitis y muerte a menos que se instituya un tratamiento adecuado
• . Es una patología abdominal alta aguda que siempre se asocia con aspectos macroscópicos y microscópicos de cambios inflamatorios agudos en la vesícula.
GENERALIDADES
• Es uno de los padecimientos mas frecuentes en la mujer en la edad media de la vida
• 95 % tienen cálculos biliares asociados ( colecistitis litiasica)
• 5% no tiene cálculos (colecistitis alitiasica)• Edad fértil o procreación ( bilis litogena)
INCIDENCIA
• Sexo 3:1 mujer ⇓ 50 años 1.5:1 ⇑ 50 años
• Es difícil de determinar ya que no es de reporte obligatorio
• Aprox. EL 20% de los pacientes que ingresan al hospital por enf. De las vías biliares sufren de colecistitis aguda.
ETIOPATOGENIA
• Obstrucción del conducto místico o bolsa de hartmann habitualmente no bacteriano
• Éxtasis de bilis dentro de la luz vesicular
• Liberación de enzimas intracelulares• Activación de una cascada los
mediadores inflamatorios
ETIOPATOGENIA
• La obstrucción del místico o su inflamación originan
∀ ⇑ saturación de sales y acidos biliares
• Producción o ⇑ de :• Liso lecitinas• Posrtaglandinas• Factor activador de plaquetas
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
• Anatomía patológicaLos cambios producidos son originados por
la obstrucción, la isquemia y la infección
4. La pared se engruesa5. Hay hiperemia6. Isquemia 7. Ulceración 8. Hemorragia
1. Adherencias
2. Perforación
• Libre
• Hacia una víscera
3. Empiema (piocolecisto)
CUADRO CLINICO• DOLOR• NAUSEAS Y VOMITO• FIEBRE• ICTERICIA
EXPLORACION FISICA• Dolor epigástrico e H.C.• Signo de MURPHY• Vesícula palpable ( plastrón)• Ictericia.
DIAGNOSTICO• LABORATORIO
– Leucos 12 a 15 mil con bandemia– P.F.H.– Amilasa
• GABINETTE– Rx. Simple de abdomen de pie– Ecografía.– Colecistografia oral.– Centello grafía hepatobiliar dinámica (CCK)– CPRE.– TC/RM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ENF. ULCEROSA PEPTICA• PANCREATITIS AGUDA• PIELONEFRITIS• CALCULO RENAL• NEUMONIA BASAL, PLEURESIA• A.H.A. Y TUMORES HEPATICOS• HEPATITIS AGUDA• DIVERTICULITIS• ANGINA DE PECHO• SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.• APENDICITIS
COMPLICACIONES1. COLEDOCOLITIASIS2. INFECCION3. PERFORACION4. ABSCESOS5. FISTULA6. GANGRENA
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TRATAMIENTO
• INTERNAMIENTO• AYUNO• LIQUIDOS Y ELECTROLITO I.V.• S.N.G.• ANTIBIOTICOS(CUANDO)
TRATAMIENTO DEFINITIVO• COLECISTECTOMIA
PRONOSTICO
• VA DEPENDER DE:
2. Intervención Qx. Oportuna3. Diagnostico Temprano de las
Complicaciones que se Presenten4. Tratamiento adecuado de las Mismas
CONCLUYENDO
• La colelitiasis el pad. Más f recuente de la vesícula y vías biliares
• La colecistitis aguda es más frecuente en mujeres en edad media y en las multíparas
• Gral/m es originada por litiasis 95%• Fisiopatología. Originada por obstrucción del conducto
místico con inflamación vesicular, obstrucción isquemia e infección
• C. Clínico: dolor en Epi e HD, Postprandial, intenso , de min. a hrs. de duración
• Exploración: dolor en CSD, Murphy +• Diagnóstico. C. Clínico, Exp. Física, USG.• Complicaciones: Infección, Perforación, Abscesos,
Fístulas
COLECISTITIS CRÓNICA• Es la manifestación más frecuente de litiasis biliar• Engrosamiento de la pared y datos de infección
crónica• C. Clínico: cólico vesicular en epi y CSD, irradiado a
dorso o escápula der.malestar epigástrico sordo.• Exploración: Murphy +• Diagnostico: C. Clínico y USG• D. Diferencial. Ulcera péptica, absceso Hep. A.
Hígado congestivo, neoplasias del colon etc.
CONCLUYENDO