Click here to load reader

Bolile esofagului

  • View
    72

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Bolile esofagului

BOLILE ESOFAGULUI

1. Acalazia

Definiie. Tulburare funcional caracterizat prin relaxarea insuficient a sfincterului esofagian inferior (SEI).

Frecven. Afeciunea se ntlnete la orice vrst i la ambele sexe.

Etiopatogenie. Acalazia poate fi: idiopatic, de cauz necunoscut; se presupune o disfuncie neuroni uscuar congenital ;

simptomatic, secundar unor boli organice ale esofagului (esofagite,, cancer esofagian), mediastinale, neurologice (bulbare), parazitare (Trypanosoma cruzi s.a.).

Simptome. Clinic acalazia se traduce prin :

regurgitaii alimentare postprandiale n decubit dorsal (caracteristic) ;

,,disfagie paradoxal", mai accentuat pentru lichide dect pemiu alimentele solide ;

dureri retrosternale intermitente ;

absena tulburrilor de denutriie (ntlnite n stenozele esofagiene organice).

Investigaii paraclinice:

Radiologie : ngustarea simetric a poriunii inferioare a esofagului cu dilatare i staz baritat retrograd

Esofagoscopia: pentru excluderea unei afeciuni esofagiene organice (stenoz, cancer).

Manometria: presiune bazal normal a SEI (1525 mm Hg) i contracii esofagiene aperistaltice.

Evoluie. Prognostic. Evoluie ndelungat i prognostic bun n formele fr dilataiie important a esofagului sau complicaii.

Complicaii: esofagita, cancerul esofagian i bronnopne-umopatii secundare de deglutiie.

Tratament. Tratamentul acalaziei este medical i chirurgical.

Tratamentul chirurgical este diferit :

n acalazia idiopatic: dilataii mecanice ale cardiei (cu diferite tipuri de dilatatoare) n formele uoare i cardiomiotomie extramucoas Heller n formele cu dilataie esofagian important, cu rezultate bune n 50% din cazuri ;

n acalaziile secund: procedeul operator este dictat de afeciunea n cauz

2. EsofagitaDefiniie. Inflamaia acut sau cronic a mucoasei esofagiene.

Etiologic. n ordinea frecvenei:

ingestia accidental sau voluntar de substane corosive (sod caustic, acid sulfuric, acid clorhidric etc.) ;

esofagita micotic (Candida) secundar antibioterapiei orale ;

mecanic: intubaie gastric prelungit .a. manevre.

Simptome. Esofagita acut posteaustic prezint incidena maxim (75%) caracterizndu-se prin sindrom esofagian complet i intens :

durere i arsur retrosternal ;

disfagie total (pentru alimente lichide si solide) ;

salivaie abundent (sialoree).Investigaii paraclinice:

1. Esogafoscopia de urgen:Aceasta se execut preferabil n primele 12-24 de ore dup ingestia de substan caustic, pacientul fiind deja sedat, iar leziunile esofagiene fiind n curs de delimitare. Investigaia va fi contraindicat de principiu n formele ulcerative severe complicate din cauza pericolului iminent de perforaie.2. Examinarea radiologic de urgen dup ingestia substanei corozive

3. Alcalinitatea irigatului gastric

Dac aspiratul gastric este alcalin i alcalinitatea nu cedeaz dup irigarea stomacului cu cantiti importante de ser fiziologic, avem argumente suficiente pentru a presupune c att stomacul ct i esofagul prezint arsuri importante.4. Toracoscopia i laparoscopia de urgen

Att esofagoscopia ct i gastroscopia ne pot furniza date n legtur cu mucoasa esofagian i gastric, eventual cu apariia unei necroze, dar nu pot s dea nici o informaie despre gradul de profunzime al necrozei corozive

Clasificarea stenozelor esofagiene postcaustice

Marchand (86) n 1955 a propus clasificarea stenozelor esofagiene postcaustice pe baza extensiunii longitudinale a stenozei i pe densitatea sau profunzimea esutului de fibroz n patru grade:

Gradul I. Stenoza este limitat la mai puin de ntreaga circumferin a esofagului, fiind localizat la un segment liniar, scurt i neprezentnd disfagie.

Gradul II. Strictura este inelar, fibroza este extins la mucoas i stratul submucos, fiind n general elastic i nu produce disfagie, dar uneori pot apare episoade de impstare alimentar a esofagului.

Gradul III. Strictura ia n general o form de halter, n care mnerul reprezint zona de maxim stenoz. Lungimea stricturii este stabilit n mod arbitrar la mai puin de 1,25 cm.

Gradul IV. Reprezint o strictura care depete 1,25 cm n lungime, fiind mprit la rndul ei n dou tipuri: gradul IV A, superficial i uor dilatabil i IV B, strictura cu perei fibroi i ngustare important a lumenului, cu tendin la restenozare rapid dup dilataie Evoluie. Complicaii. Esofagita acut posteaustic are evoluie variabil : vindecare n intoxicaiile uoare (perioada de cicatrizare ncepe la 3 sptmni i se termin la 3 luni de la ingestia substanei caustice) ; cronicizare sau apariia unei complicaii imediate perforaia esofagian cu hemoragie digestiv superioar (HDS) i mediastinita acut i tardiv stenoza esofagian.

dilataii esofagiene progresive dup 3 sptmni de la ingestie sau esofagoplastie cnd stenoza este strns.

Tratamentul dilatator

Este recomandat nceperea dilatrii la trei sptmni dup accident, atunci cnd trebuie ntrerupt tratamentul cu steroizi, deoarece s-a constituit deja stenoza.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical de urgen

Este adresat complicaiilor severe care amenin viaa pacientului, survenite dup ingestia unor soluii hiperconcentrate de substane caustice. La aceti pacieni se instaleaz rapid o necroz panmural esofagian i gastric care constituie cea mai sever complicaie a esofagitei postcaustice.

Indicaiile tratamentului chirurgical de urgen: 1. perforaia stomacului i esofagului; 2. hematemeza masiv; 3. ingestia unei cantiti mari de soluii caustice concentrate, stabilit prin anamnez; 4. ingestia uor cristale de sod caustic sau formaldehid; 5. prezena semnelor radiologice de esofagogastrit acut coroziv; 6. necroza circumferenial total a mucoasei esofagiene, atestat prin esofagoscopie; 7. alcalinitatea irigatului gastric. La aceste criterii stabilite de autorii de mai sus se pot aduga datele stabilite de laparoscopia i toracoscopia de urgen..Tratamentul chirurgical precoce

Tratamentul chirurgical timpuriu este aplicat n prima lun dup ingestia agentului coroziv, fiind determinat de imposibilitatea relurii alimentaiei pe cale oral sau datorit apariiei unei stenoze gastric prepilorice.

n cazul stenozei prepilorice postcaustice se recomand o antrectomie economic i restabilirea continuitii cu duodenul.

Tratamentul chirurgical tardiv

Acest tratament se aplic numai la 6 luni de la accident, cnd leziunile postcaustice esofagiene s-au stabilizat. Daly i Cardona n 1957 au stabilit indicaiile pentru tratamentul chirurgical, acestea fiind urmtoarele: 1. stenoza esofagian total, n care toate tentativele de dilataie antero sau retrograd au euat; 2. esofagul stenozat cu lumen pseudodiverticular i sinuos; 3. esofagul care nu poate fi dilatat fr reacii periesofagiene severe sau mediastinite; 4. esofagul cu fistul; 5. esofagul care nu poate fi dilatat. De asemenea trebuie inclui i pacienii care refuz tratamentul dilatator prelungit 3. Ulcerul peptic esofagian

Definiie. Frecven. Localizare mai rar a ulcerului, n 1/3 inferioar a esofagului, la 1 - 2 cm de cardia, asociindu-se cu un ulcer gastric sau duodenal, uneori complicnd o hernie hiatal, predominant la brbai ntre 30 50 de ani.

Etiopatogenie. Ulcerul esofagian este determinat de aciunea clorhidro-peptic a sucului gastric refluat n esofag.

Simptome.

durerile sunt intraprandiale sau postprandiale precoce, localizate xifoidian, nsoite de

simptome de reflux gastro-esofagian (pirozis i regurgitatii acide)

disfagie intens, n special la alimentele solide ;

examenul radiologie cu past baritat n poziie Trendelenburg i esofagoscopia precizeaz diagnosticul.

Evoluie. Complicaii. Tratament. Pentru UPE sunt identice cu cele din ulcerul gastric.

4. Diverticulii esofagieni

Definiie. Dilataii circumscrise ale peretelui esofagian.

Frecven. Se ntlnesc la 5% din persoanele n vrst.

Etiopatogenie. Clasificare. Diverticulii esofagieni se clasific dup :

momentul apariiei n: congenitali i dobndii;

ntinderea lor: fali (intereseaz numai mucoasa i submucoasa) i adevrai (ntreg peretele esofagian) ;

mecanismul de apariie: de traciune (dinafar peretelui esofagian) i pulsiune (aplicarea forei din interiorul esofagului) i mixti (ambele mecanisme) ;

localizare: diverticuli faringo-esofagieni (pulsiune), esofagieni mijlocii (traciune) i epifrenici (pulsiune).

Simptome. Majoritatea diverticulilor esofagieni sunt asimptornatici (mici). Devin manifeti cnd diverticulii sunt mari (disfagie i regurgitarea alimentelor stagnate n punga diverticular) sau prezint o complicaie.

Investigaii paraclinice:

Examenul radiologic i esofagoscopia.Complicaii. Diverticulii esofagieni se pot:

1. infecta, 2. ulcera sau perfora, 3. pot produce fistule esofago-bronice sau

4. se pot maligniza (excepional).Tratamentul diverticulilor esofagieni este exclusiv chirurgical excizia acestora (diverticulectomie).