Distrbios hidroeletrolticosDra Maria Cristina de Souza NetoPediatra Intensivista HIJG

Caso 1Paciente, 2 anos, acompanha no ambulatorio da nutrologia por desnutrio e tem sindrome de Moebius. encaminhado para emergncia devido a apatia. Ao chegar a emergncia verificado taquipneia sem alteraes de ausculta e prostrao importante sem histria de vmitos ou diarreia ou febre. Optado por realizar 40 ml/kg e solicitados exames.

Aps o volume de 40ml/kg paciente no apresentou diurese. Que exames voc solicitar?

UreiaCreatininaEletrlitos (nunca esquecendo do fsforo)Hemograma Gasometria (devido ao desconforto respiratrio sem alteraes de ausculta)

Enquanto voc aguarda segue administrando soro fisiolgico e paciente parece um pouco mais reativa. At que chegam os exames:

Na 155 (normal 135 a 145)K 6 (normal 3,5 a 4,5)Cai 2 (normal 1,1 a 1,3)Ca total 8 (normalP 10 (normal Creatinina 1,5Ureia 115

O que eu fao primeiro?

Como Jackie diria vamos por partes...

Hipteses para o distrbio hidroeletrolticoBaixa ingesta por falta de oferta ?Quadro de diarreia sendo ofertado soro de reidratao em excesso?

Distrbios de SdioHiponatremiaSdio < 135 mEq/lSdio < 120 mEq/l (grave)Sintomas: dificuldade de concentrao e sonolencia nuseas, vmitos, convulses, alteraes do estado mental, estupor e coma

Distrbios do sdioHiponatremia - Tratamento 125 a 135 assintomtico tratar somente a causa base120 deve-se fazer tratamento imediato:

Nos casos agudos elevar Na at 130Nos casos crnico elevar Na at 120

Na (mEq/l) = (Na desejado Na atual) x peso x 0,6

Distrbios do SdioHiponatremia TratamentoNormalmente usa-se soluo de NaCl3% = 89 ml SF0,9% + 11 ml NaCl20%Procura-se no ultrapassar 10ml/kg/h nas agudasProcura-se no ultrapassar 5ml/kg/h nas crnicas

* Evitar elevar o sodio mais que 10meq/l por dia.

Distrbios do SdioPaciente, 1 ano 4 meses, 12 kg, Na 117

Na = 122 117 x 0,6 x 12Na = 36mEq

89ml AD + 11 ml NaCl20% = 0,5mq Na/ml

0,5 mEq ------- 1 ml36 mEq -------- x = 72 ml Prescrever: NaCl20% - 11ml retirar dessa soluo 72 ml AD 89 ml e correr em 24 horas* dosar o valor do sodio de 6/6h

Distrbios do SdioHipernatremiaNa srico > 145 mEq/lNa srico > 150 mEq/l (grave)Sintomas: irritabilidade, confuso, convulses, torpo e coma

Distrbios do SdioHipernatremia TratamentoDeficit de gua livre ( em litros): P x 0,6 x ((Na-140)/140)No reduzir em mais de 0,5 a 1mEq/l/h

Se o paciente est normovolmico, pode-se acrescentar o deficit de gua livre a hidrataao de manuteno na forma de soro glicosado com sdio na faixa de 20 a 30 mEq/l. Se h choque prioriza-se a reposio de volume.

Se h suspeita de edema cerebral por reposio rpida pode-se usar manitol na dose de 0,25 a 0,5 g/kg/dose at de 2/2h, at melhora do quadro

Se h hipervolemia, deve-se facilitar a excreo de solutos com furosemida, repondo as perdas adicionais de urina (diurese maior que 4ml/kg/h)

Nos casos de insuficincia renal deve-se realizar dilise ou hemofiltrao

Distrbios do SdioPaciente, 1 ano e 4 meses, 12 kg, Na 159.

12 x 0,6 x 0,13 = 0,93 litros = 930 ml em 48 horas de SG5% (no esquecer que para repor somente com SG5% o paciente deve estar recebendo algum aporte de sdio, seja pela hidratao ou pela dieta)!* fazer dosagens de sdio de 6/6h

Distrbios do PotssioHipopotassemiaK < 3,5 mEq/lSintomas: fraqueza muscular at arritmias cardacas. Pode ocorrer paralisias da musculatura esqueltica (parada respiratria) at alteraes da musculatura lisa (leo paraltico)Alteraes no ECG: achatamento ou inverso da onda T, presena de onda U, segmento ST retificado ou infradesnivelado.

Distrbios do PotassioHiperpotassemia - TratamentoCasos leves (2,5 a 3,5): repor enteral com KCL19% 3 a 5 mEq/kg/dia; se paciente em uso de diurticos que espoliam potssio trocar para poupador de potssioCasos moderados a graves (< 2,5): repor IV 0,3 a 0,5 mEq/kg/h

Disturbios do PotassioPaciente com 2 anos, 15 kg, K 3.

3 mEq de K x 15 /2,5 dividido pelo nmero de vezes por diaPaciente com 2 anos, 15 kg, K 2 (repor em 4 horas)

0,3 x 15 x 4 = 18 mEq

80mEq ------ 1 000 ml18 mEq ------ x = 225 ml Prescrio:KCl19,1% - 18/2,5 (=7,2ml) correr em 4 horasSG5% - 225 ml

Distrbios do PotassioHipopotassemia TratamentoEm casos refratrios considerar o diagnstico de hipomagnesemia e repor magnesioEm casos de hipocalcemia associada repor calcio, face ao risco de tetania

Distrbios do PotassioHiperpotassemiaPotassio > 5,0Sintomas: fraqueza muscular, lio paraltico, insuficincia respiratria e alteraes cardacasAlteraes cardiacas: onda T apiculada, achatamento e desaparecimento de onda P, aumento do intervalo PR e depresso do segmento ST e alargamento progressivo do QRSK < 6: normal ou onda T apiculadaK 6 -8: onda T apiculadaK > 8: onda P ausente, complexo QRS alargado

Distrbios do Potassio

Distrbios do Potassio - TratamentoRestringir ou suspender o potassioAntagonizar os efeitos neuromusculares gluconato de calcio a 10% (0,5 a 1 mlKg EV em 15 minutos)Redistribuir o Potassio internamente (bic 1 a 2 mEq/kg) BicNa8,4% - 1mEq = 1ml ; glicoinsulinoterapia (0,5 a 1g/kg de glicose + 1 UI insulina para cada 4 g de glicose IV em 60 min)Aumentar a eliminao de K: diurtico de ala, resina de troca (0,5 a 1g/kg de 4/4h ou 6/6h), dilise

Distrbios do PotassioPaciente com 1 ano, 10 kg, K 6

Prescrio:1 HEV sem potssio2 GlucCa10% - 10 ml IV em 15 minutos3 Furosemida 1 ml (1mg/kg/dose ampola tem 10mg/ml)4 Sorcal 10g diludo em SG10% (verificar no livro do residente)