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ANEURISMA DE LA AORTA
ABDOMINAL (AAA)
Realizado por: Verónica Pérez
Introducción La aorta es un conducto cuyo diámetro máximo en adultos
corresponde a su origen (3 cm), disminuyendo caudalmente siendo de 2,5 cm a nivel de la porción de aorta descendente torácica hasta 1,8 a 2 cm en la porción abdominal de la misma.
La intima delgada, compuesta de endotelio, capa subendotelial de tejido conjuntivo y una capa interna elástica
La túnica media de células musculares lisas y matriz extracelular
La adventicia formada por tejido conectivo, que engloba los vasa vasorum y la inervación del vaso
La pared vascular está formada por:
Gerard J. Tortora •Sandra Reynolds Grabowski.cap.21 en Principios de Anatomía y Fisiología. Ed. Oxford.México.2003
Definición Un aneurisma aórtico abdominal es una dilatación segmentaria, de todo el espesor
de la aorta abdominal, que excede el diámetro normal del vaso en un 50%, aunque el límite suele situarse en 3 cm. Tienden a crecer con el paso del tiempo. Los aneurismas abdominales aórticos se localizan entre el diafragma y la bifurcación aórtica.
MPG JOURNAL. Nº 21, vol. 1 Enero 2015. www.mpg.es
Patogénesis En el estudio “Patogénesis de los Aneurismas Aórticos Abdominales”
HL-99-007 se encontraron cuatro mecanismos implicados en la formación del AAA:
Degradación
proteolítica del tejido
conectivo
Inflamación y
respuestas inmunes
Estrés biomecánico de la pared
Implicación de
genética molecular
Revista Médica. Publicado en línea 01 de agosto, 2012; www.revistamedicamd.com
Clasificación (más usada)
Forma
Saculares
Fusiforme
Reloj de arena
EstructuraFalso
Verdadero
Dilatación localizada a una porción de la pared
Más común. Dilatación simétrica y difusa de la pared
Dos áreas de dilatación focal, divididas por aorta abdominal
Pseudoaneurisma que ocasiona hematoma alrededor del lumen de vaso, producto de trauma, disección o ruptura contenida
La pared aórtica esta intacta, pero involucra todas las capas del vaso
JOURNAL OF VASCULAR SURGERY. October Supplement 2009
Según su Localización:
Suprarrenal: si incluye el nacimiento de arterias viscerales
Pararrenales: si implica al origen de las arterias renales
Infrarrenales: si comienza tras el origen de las arterias renales.
(85% de los casos)
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Fact
ores
de
Ries
goLa edad, el sexo masculino, los antecedentes
personales de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, el tabaquismo y la hipertensión se
asocian mayormente.
Los antecedentes familiares de AAA son un potente predictor de AAA prevalentes, y el riesgo de esta
afección aumenta exponencialmente con el número de hermanos afectos.
La dislipemia se considera un factor de riesgo más débil; en cambio, los pacientes diabéticos corren
menor riesgo de sufrir un AAA.
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69. Documento descargado de http://www.elsevier.es
Cuadro Clínico
Se desarrollan lentamente y a menudo son asintomáticos, hasta que se rompen, en cuyo caso la mortalidad es del 85-90%.
Si se expande rápidamente, se rompe o hay disección aórtica, los síntomas se pueden desarrollar de manera súbita. Los aneurismas sintomáticos requieren reparación quirúrgica urgente. El mejor método para predecir la rotura es el tamaño del aneurisma.
Podría presentarse lo siguiente: Dolor en el adbomen o espalda intenso, repentino, persistente o
constante, irradiado a ingle, glúteos o piernas. Diaforésis Náuseas y vómitos Taquicardia Choque
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Diagnóstico
75% son asintomáticos en el momento del diagnóstico
Son hallazgos casuales durante la exploración física rutinaria de un paciente
Mas frecuentemente como resultado del empleo de técnicas diagnosticas (radiografía, ecografía o TAC ) con motivo de otra patología
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Diagnóstico
Considerada prueba de referencia en el pasado, la AORTOGRAFÍA permite la obtención de imágenes de la longitud de las lesiones aortoilíacas, las colaterales o las variantes anatómicas.
La ULTRASONOGRAFÍA es excelente para realizar tareas de cribado y monitorización y a un coste bajo. Es recomendable realizar las mediciones del diámetro en un plano perpendicular al eje arterial.
Tanto la TC como la CRM se han alzado como las actuales pruebas de referencia en la evaluación tanto pre- operatoria como postoperatoria de los AAA. Sus desventajas incluyen que no visualiza calcificaciones, además de las contraindicaciones habituales (como los implantes metálicos).
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69. Documento descargado de http://www.elsevier.es
Cribado La U.S. Preventive Services Task Force recomienda el cribado en varones
de 65 a 75 años de edad con historia de tabaquismo y selectivo en varones de 65 a 75 años sin historia de tabaquismo, aunque con mayor controversia.
La ecografía es la prueba de elección para el cribado, con sensibilidad del 95% y especificidad del 100%.
Los aneurismas de 3-3,4 cm se vigilan cada 3 años, de 3,5-4,4 cm anualmente y de 4,5 a 5,4 cm cada 6 meses.
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Manejo del AAA Pequeño La definición de AAA «pequeño» varía en la literatura; normalmente oscilan entre
30-49 y 30-54 mm; el límite superior depende del umbral fijado para la intervención. No obstante, el diámetro de AAA no puede considerarse como el único criterio para la decisión de realizar intervenciones.
El tratamiento médico en el manejo de AAA pequeños tiene tres objetivos:
Evitar ocurrencia de eventos cardiovasculares
Limitar el crecimiento del AAA
Preparar al paciente para reducir el riesgo perioperatorio una vez se ha indicado la intervención
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69. Documento descargado de http://www.elsevier.es
Tratamiento Médico
Ciertos estudios de cohorte indican un posible beneficio de los bloqueadores beta. 2 estudios de cohorte indican que las estatinas son beneficiosas. La doxiciclina y la roxitromicina se han evaluado en 2 ensayos clínicos aleatorizados
y no se han observado beneficios notables Los IECA, en un extenso estudio poblacional de casos y controles indicó un efecto
beneficioso para la prevención de roturas, si bien esta asociación no se observó con otros fármacos hipertensivos, incluidos los bloqueadores beta.
La presencia, el desarrollo y la rotura del aneurisma se asocian con el tamaño del trombo, por eso se ha señalado que el tratamiento antiplaquetario reduce las tasas de complicaciones en los AAA. En líneas generales, los datos sobre los beneficios del ASA son contradictorios; no obstante, teniendo en cuenta la estrecha relación entre los AAA y otras afecciones ateroscleróticas, puede considerarse el uso de ASA dependiendo de la presencia de otras comorbilidades cardiovasculares.
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69. Documento descargado de http://www.elsevier.es
El límite habitual para indicar la reparación electiva es de 5.5 cm de diámetro en varones y 5 cm en mujeres. La velocidad de crecimiento es otro factor importante, de modo que un aneurisma que crece más de 0,5 cm en 6 meses debe ser considerado para cirugía independientemente de su tamaño.
Tratamiento Quirúrgico
MPG JOURNAL. Nº 21, vol. 1 Enero 2015 . www.mpg.es
Tratamiento Quirúrgico La selección dependerá de la anatomía individual y de factores
secundarios como la edad del paciente y los riesgos asociados a la anestesia y la cirugía.
Puede realizarse de dos formas:
Reparación Quirúrgica Abierta• Se puede realizar con un abordaje transperitoneal o
retroperitoneal. Reparación Endovascular• Fue descrita por 1° vez por Parodi en 1991. Gracias a sus
menores rasas de morbilidad y mortalidad precoz, ha desplazado ampliamente a la reparación quirúrgica abierta de los aneurismas aórticos infrarrenales en pacientes con una anatomía favorable.
JOURNAL OF VASCULAR SURGERY. October Supplement 2009
La reparación endovascular produce menos morbilidad perioperatoria y mortalidad que la reparación abierta, pero los 2 se asocian a similar mortalidad a largo plazo.
Los pacientes con reparación endovascular requieren seguimiento más estrecho, debido a un pequeño riesgo de reperfusión del saco del aneurima y ruptura tardía.
Tratamiento Quirúrgico
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Contraindicaciones Quirúrgicas Infarto de miocardio en los 6 meses previos a cirugía
Insuficiencia cardiaca congestiva intratable
Angina intratable
Insuficiencia respiratoria severa con disnea de reposo
Enfermedad renal crónica severa
ACVA previo con secuelas incapacitantes
Expectativas de vida inferiores a 2 años
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Conclusiones El aneurisma de aorta
abdominal continua siendo una entidad subdiagnosticada y tratada hasta que se presenta como un cuadro agudo urgente.
Los estudios de imagen son excelentes herramientas para su detección, lo que permitiría hacer un screening en pacientes con múltiples factores de riesgo.
El principal manejo continua siendo quirúrgico, sin menospreciar el poder de la prevención y cuidado de comorbilidades y factores de riesgo asociados
A pesar de que un aneurisma de aorta abdominal puede ser fatal si se rompe, la buena noticia es que un tratamiento eficaz puede impedir que esto ocurra.
La meta en el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal es impedir que el aneurisma estalle o se rompa. Dependiendo del tamaño y la afección de su aneurisma, esto se puede hacer mediante una espera atenta o reparando el aneurisma por reparación mediante cirugía abierta o reparación endovascular.
Bibliografía
Gerard J. Tortora •Sandra Reynolds Grabowski.cap.21 en Principios de Anatomía y Fisiología. Ed. Oxford.México.2003
MPG JOURNAL. Nº 21, vol. 1 Enero 2015. www.mpg.es Revista Médica. Publicado en línea 01 de agosto, 2012;
www.revistamedicamd.com JOURNAL OF VASCULAR SURGERY. October Supplement 2009 Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69.
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![Aneurisma de Aorta Abdominal -Trabalho de Conclusa]o de Curso](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/557213b1497959fc0b92cfb0/aneurisma-de-aorta-abdominal-trabalho-de-conclusao-de-curso.jpg)
