2015 supratentorial i tc

NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica IV

Supratentorial -TC-I (base, infracalloso, o por debajo del sistema ventricular)

Menón Mario

Docente Departamento Biomédico

Modulo Morfológico Funcional III

Escuela de Ciencias de la Salud – Medicina UNICEN

2015

Objetivos de aprendizaje:

● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes

● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes

● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales

● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

Introducción

● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.

● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.

● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...

● Particularmente, nos orientamos a evaluar las estructuras que se presentan en relación con la base del cráneo, por encima de la fosa posterior (aún se observan las más rostrales) y por debajo del sistema ventricular ( debajo cuerpo calloso y cuerpo ventricular; debido a que el atrio y cuerno esfenoidal pueden ser hallado en éstos cortes).

● Está ubicado por encima de la fosa posterior (tentorio por detrás) y macizo facial por delante (fosas craneanas anterior y medias); comunicada con la fosa posterior a través de la hendidura tentorial; cubierto por la calota o bóveda craneana (huesos frontales, parietales y escama temporales y occipital.

● Está dividido por la hoz del cerebro en un compartimiento derecho y otro izquierdo.

Compartimiento supratentorial

CorteSagital

CorteCoronal

Hendidura tentorial

Derecho Izquierdo

Cortes de

RMN

Cortes axiales...

● Son 3 o 4 cortes basales, por debajo

del cuerpo calloso y

aparato ventricular;

● Son 3 a 5 cortes medios o ventriculares; y

● 5 o 6 cortes supracallosos (por encima de los ventrículos)

Va a depender del espesor de los cortes o scans que pueden ser de 2, 5 o 10 mm.

● El contenido va a estar comprendido por:

● Parénquima: cerebro (lóbulos frontales, temporales y occipitales); estructuras diencefálicas: (hipotálamo, región selar, epitálamo o pineal); y parte del mesencéfalo y cerebelo (fosa posterior)...

● Líquido cefalorraquídeo: (LCR: III ventrículo y cisternas basales peritroncales) y

● Contenido vascular: en TC pueden observarse calcificados a edad adulta; y los senos venosos pueden observarse como elementos de densidad sangre.

Las densidades deben haber sido analizados en:

http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes

Compartimiento supratentorial: cortes basales

http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes


Sin contraste Con contrasteendovenoso

Sin contrasteSin contrasteVentana ósea

http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana

http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana

Análisis inicial

● Particularmente nos vamos a ir a buscar las cisternas de la base o peritroncales y particularmente la cisterna silviana (PASO 1)

● En las tomografías multislice de última generación el detalle anatómico a analizar es de una calidad impresionante y nos permite reconocer detalles inimaginables en las primeras tomografías...


Análisis inicial

● PASO 1:

Cisternas de la base o peritroncales y cisterna silviana


Análisis inicial

● PASO 1a:

Cisternas de la base o peritroncales


Las cisternas son espacios (sub) aracnoideos ocupados por líquido cefalorraquídeo (LCR). Generalmente tienen relación con vasos y nervios

Análisis inicial

● PASO 1a:

Cisternas de la base o peritroncales


Las cisternas:Interpeduncular (pedúnculos cerebrales: eferencia principal del cerebro): III par y arteria basilar.Crural: arteria cerebral posterior. Ambiens: IV par (viene de la cara posterior del mesencéfalo); cerebral posterior y vena basal de Rosenthal. Cuadrigeminal: IV par y vena de Galeno y tributarias

Análisis inicial

● PASO 1b:

Cisterna silviana o lateral


Es un espacio de LCR con forma de copa, que separa el lóbulo frontal (anterior) del lóbulo temporal (posterior); si uno la diseca y separa los lóbulos, “en el fondo”, se encuentra con el lóbulo de la ínsula; en su profundidad, se hallan los ganglios de la base: antemuro o claustro, el putamen y el globo pálido.

● (PASO 2) Debemos reconocer el III ventrículo...

● Éste tiene una forma laminar con sentido anteroposterior; está rodeado por las estructuras derivadas del diencéfalo: tálamo, hipotálamo; epitálamo o pineal y habénulas; y el subtálamo.


● (PASO 2) El piso del tercer ventrículo está formado por una lámina de hipotálamo; cuyo extremo anterior está formado por el quiasma óptico; luego sigue con el infundíbulo y eminencia media (relacionado con el tallo hipofisario; más atrás, los tubérculos mamilares.


Quiasma óptico

Eminencia media

Tubérculos mamilares

El hipotálamo está dividido por el fascículo procensefálico en un grupo medial o periventricular que contiene los núcleos que forman las hormonas neurohipofisarias y los factores de liberación y de inhibición adenohipofisaria;y otro lateral principalmente relacionado con el sistema límbico

● PASO 3: reconocer los elementos de la fosa posterior (más fácil cuando el estudio está contrastado...);


Tentorio

● PASO 4: reconocer otros elementos ...


Tentorio

● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos anteriormente descriptos!


● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos anteriormente descriptos!


Cisternas peritroncales (cuadrigeminal), cisternas silvianas, el lóbulo frontal, el temporal, la ínsula, los ganglios de la base; el III ventrículo, el hipotálamo, los pedúnculos cerebrales, el tentorio, el cerebelo, la hoz ...


Paso 1

● Paso 2


● Paso 3


● Paso 4:Compartimiento supratentorial: cortes basales

● Proximamente se publicará un análisis de los cortes medios o ventriculares del compartimento supratentorial y posteriormente los correspondientes a RMN

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