2015 supratentorial iitc

NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica V

Supratentorial -TC-II (cortes medios o ventriculares)

Menón Mario

Docente Departamento Biomédico

Modulo Morfológico Funcional III

Escuela de Ciencias de la Salud – Medicina UNICEN - 2015

Objetivos de aprendizaje:

● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes

● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes

● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales

● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

Introducción

● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.

● Particularmente, nos orientamos a evaluar las estructuras que se presentan en relación con el sistema ventricular y el cuerpo calloso.

● La cisterna referencial continúa siendo la Silviana o lateral.

● Dependiendo de la inclinación del corte puede continuar observándose alguna estructuras de la fosa posterior como en los casos a analizar.

Cortes axiales...

● Son 3 o 4 cortes basales, por debajo

del cuerpo calloso y

aparato ventricular;

● Son 3 a 5 cortes medios o ventriculares; y

● 5 o 6 cortes supracallosos (por encima de los ventrículos)

Va a depender del espesor de los cortes o scans que pueden ser de 2, 5 o 10 mm.

● El contenido va a estar comprendido por:

● Parénquima: cerebro (lóbulos frontales, temporales y occipitales); estructuras diencefálicas: (tálamo y epitálamo o pineal);...

● Líquido cefalorraquídeo: (LCR: III ventrículo y ventrículos laterales) y

● Contenido vascular: en TC pueden observarse los vasos silvianos y las cerebrales anteriores con el contraste o calcificados a edad adulta; y los senos venosos pueden observarse como elementos de densidad sangre.

Las densidades deben haber sido analizados en:

http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes

Compartimiento supratentorial: cortes medios

http://es.slideshare.net/MarioMenn/principios-tcnicos-con-el-fin-de-interpretar-neuroimgenes


Sin contraste Con contrasteendovenoso

Sin contrasteSin contrasteVentana ósea

http://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana


Análisis inicial

● Paso 1- Reconozcamos las estructuras de los cortes basales

● la cisterna silviana ● El III ventrículo


La fisura transversa es un conjunto de cisternas entre ellas, la cuadrigeminal vista previamente; se relaciona con la pineal y el sistema de la vena de Galeno

Análisis inicial

● Paso 1 b- Agreguemos la esencia de éstos cortes

● Los ventrículos laterales


Se pueden observar los cuernos frontales de los ventrículos laterales; estos se comunican con el III ventrículo a través del sendos orificios de Monro, limitados por el fornix y el tálamo.

Análisis ● Paso 2- Reconocemos el parénquima y su relación con los

espacios ventrículo cisternales... la cisterna de Silvio permite identificar los lóbulos frontal, temporal y la ínsula.


En la profundidad de la ínsula se ubican los ganglios de la base: el antemuro adyacente a la ínsula; luego el lenticular (Putamen y globo pálidos) y distorsionandoel cuerno frontal el Núcleo caudado.

Análisis ● Paso 2-b En relación con el tercer ventrículo

podemos identificar el tálamo a ambos lados.


El tercer ventrículo está rodeado por estructuras diencefálicas; en este corte por los tálamos (anterior al mismo, puede notarse la ausencia del III; en este caso debido a la comisura intertalámica). Por detrás del III podemos ver una estructura epitalámica: las habénulas o la glándula pineal, la cual suele verse calcificada (blanca) luego de los 16 años.

Análisis ● Paso 3 El parénquima también está constituído

por haces de sustancia blanca:

● Cuerpo calloso y la Cápsula interna


En rojo podemos apreciar la rodilla del cuerpo calloso y su extensión hacia los lóbulos frontales conocido como forceps minor; en forma de V se identifica la cápsula interna, en verde el brazo anterior y en azul el br. Posterior (conduce los haces que se proyectan, entre ellos el piramidal o motor.

Hoz

Análisis ● Paso 3 El parénquima también está constituído

por haces de sustancia blanca:

● Cuerpo calloso y la Cápsula interna


El vértice de la cápsula interna está cursado por el haz geniculado (motor facial).

Análisis ● Paso 3 -b El trígono...


En la imagen sin contraste (izquierda) se ha graficado los pilares anteriores del trígono que rodean al Monro y provienen desde el hipocampo del temporal, rodeando al tálamo, en forma de C y acompañando al sistema ventricular.

Se relaciona con la memoria reciente.

● Corte superior... reconozca los elementos siguiendo los pasos anteriormente descriptos!

Compartimiento supratentorial: cortes ventriculares



Cisterna Silviana, III ventrículo, cuernos frontales ventriculares; el lóbulo frontal, el temporal, la ínsula, los ganglios de la base; el tálamo, la pineal, la cápsula interna.



La Cisterna Silviana en este caso,está rodeada por lóbulo frontal (esto se debe a que la misma acompaña en forma vertical a la ínsula y esta está cubierta por los lóbulos frontales a ésta altura. (más fácil de entender al ver la cisura de Silvio en un corte coronal de RMN).



La Cisterna Silviana en este caso,está rodeada por lóbulo frontal (esto se debe a que la misma acompaña en forma vertical a la ínsula y esta está cubierta por los lóbulos frontales a ésta altura. (más fácil de entender al ver la cisura de Silvio en un corte coronal de RMN).

● Corte superior...


● Corte superior...


Agregamos el atrio ventricular, éste se comunica con el cuerno frontal a través del cuerpo que lo vamos a ver en un corte superior; y al lóbulo occipital ubicado por encima del tentorio y a ambos lados de la hoz .

Hoz

● Un corte más craneal aún...


● Un corte más craneal aún...


Note que la cisura silviana es un resabio; rodeada principalmente por el lóbulo frontal; en el centro de cada hemisferio puede verse un área más oscura que corresponde al centro oval de sustancia blanca con ausencia del núcleo lenticular ; el acúmulo de sustancia gris (más denso, blanquecino) está bien adyacente al sistema ventricular (negro) y se corresponde con el N. caudado, cabeza y cuerpo y la porción más alta del tálamo.El ventrículo impresiona ocupado, es el plexo coroideo, formador del LCR., que se ubica en un plano posterior al Monro y a nivel del atrio está calcificado (blanco). El Plexo se tiñe con el contaste endovenoso.

● Un corte ...


Cisura de Silvio

Los ventrículos laterales pueden ser divididos en un cuerno frontal, un cuerpo, un atrio, un cuerno occipital que puede faltar y un cuerno esfenoidal o temporal que se ve, a veces, en cortes basales

III

ventrículo

● Un corte ...


El Núcleo caudado tiene forma de C (sistema extrapiramidal) y puede ser dividido en una cabeza, relacionado con el cuerno frontal ventricular; en un cuerpo, relacionado con el cuerpo ventricular, las fibras blancas de la corona radiada del centro oval lo separan del putamen del N. lenticular (no se observa en éste corte) para continuarse con la cápsula interna; y en una cola que acompaña al atrio y cuerno esfenoidal hasta el N. amigdalino del uncus del temporal.

● Un corte ...


El cuerpo calloso es una estructura de fibras blancas comisurales, o sea, que unen un hemisferio con el otro y puede dividirse en un pico (no se ve en éste corte, es más inferior); una rodilla (pared anterior de ambos cuernos frontales) que une sendos lóbulos frontales por el forceps minor; un cuerpo (techo del sistema ventricular) y un rodete o esplenio que unen los lóbulos occipitales a través de los forceps mayores

Las radiaciones ópticas son fibras blancas que llevan la información visual desde el cuerpo geniculado (talámico) hasta los márgenes de la cisura calcarina del lóbulo occipital.

● Un corte ...


Ventana óseahttp://es.slideshare.net/MarioMenn/ventana-sea-tc-craneana


● Proximamente se publicará un análisis de los cortes altos o supraventriculares del compartimiento supratentorial donde el centro referencial es el surco central o de Rolando que separa el lóbulo frontales del parietal.

● Posteriormente los correspondientes a RMN.

● Un corte transicional hacia los cortes altos … Como ejercicio identifique las estructuras descriptas previamente.


● Un corte transicional hacia los cortes altos … Como ejercicio identifique las estructuras descriptas previamente.

● Se puede ver solo el cuerpo ventricular y el cuerno occipital;

● la cisterna silviana ya no se ve;

● la estructura que “separa” los ventrículos es el cuerpo del cuerpo calloso; es el techo, realmente, de los ventrículos...

● Claramente se ven las cisuras interhemisféricas anterior y posterior

● Se obsevan los lóbulos frontales, parietales y occipitales; dificil del delimitar los dos primeros; es posible que “veamos” algo del temporal...


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