ReferatTERAPI CAIRAN DAN TRANSFUSI
Disusun Oleh:Raja Ahmad Anzali
Aslamatul Hayati Karim
Rizka Bekti NurcahyaniPembimbing : dr. Sutantri Edi Prabowo,
SpAndr. Soni, SpAn
dr. Dino Irawan, SpAnkEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2011DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Fisiologi Cairan Tubuh
4Proses Pergerakan Cairan Tubuh
7
Asupan dan Kehilangan Cairan dan Elektrolit pada Keadaan Normal
8
Dasar-Dasar Terapi Cairan Elektrolit Perioperatif
9Penatalaksanaan Terapi
11
Macam-macam Cairan yang Dapat Digunakan dalam Terapi Cairan
14
BAB III SIMPULAN
19
DAFTAR PUSTAKA
20BAB I
PENDAHULUANTerapi cairan adalah tindakan untuk memelihara,
mengganti milieu interior dalam batas-batas fisiologis dengan
cairan kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma ekspander)
secara intravena. Tujuan utama terapi cairan perioperatif adalah
untuk mengganti defisit pra bedah, selama pembedahan dan pasca
bedah diamana saluran pencernaan belum berfungsi secara optimal
disamping untuk pemenuhan kebutuhan normal harian. Terapi dinilai
berhasil apabila pada penderita tidak ditemukan tanda-tanda
hipovolemik dan hipoperfusi atau tanda-tanda kelebihan cairan
berupa edema paru dan gagal nafas.
Defisit cairan perioperatif timbul sebagai akibat puasa
pra-bedah yang kadang-kadang dapat memanjang, kehilangan cairan
yang sering menyertai penyakit primernya, perdarahan, manipulasi
bedah, dan lamanya pembedahan yang mengakibatkan terjadinya
sequestrasi atau translokasi cairan. Pada periode pasca bedah
kadang-kadang perdarahan dan atau kehilangan cairan (dehidrasi)
masih berlangsung, yang tentu saja memerlukan perhatian khusus.
Puasa pra-bedah selama 12 jam atau lebih dapat menimbulkan defisit
cairan (air dan elektrolit) sebanyak 1 liter pada pasien orang
dewasa. Gejala dari defisit cairan ini belum dapat dideskripsikan,
tetapi termasuk di dalamnya adalah rasa haus, perasaan mengantuk,
dan pusing kepala. Gejala dehidrasi ringan ini dapat memberikan
kontribusi terhadap memanjangnya waktu perawatan di rumah sakit
yang terlihat dari penelitian 17638 pasien dengan hasil bahwa rasa
kantuk dan pusing kepala pasca bedah merupakan faktor prediktor
yang berdiri sendiri terhadap bertambah lamanya waktu perawatan
pasca bedah.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKAFisiologi Cairan TubuhAir merupakan bagian
terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat berubah tergantung
pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorang. Pada bayi
Usia < 1 tahun cairan tubuh adalah sekitar 80-85% berat badan
dan pada bayi usia > 1 tahun mengandung air sebanyak 70-75 %.
Seiring dengan pertumbuhan Seseorang persentase jumlah cairan
terhadap berat badan berangsur-angsur turun yaitu pada laki-laki
dewasa 50-60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa 50 % berat
badan.
Perubahan jumlah dan komposisi cairan tubuh, yang dapat terjadi
pada perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa
preoperatif maupun perioperatif, dapat menyebabkan gangguan
fisiologis yang berat. Jika gangguan tersebut tidak dikoreksi
secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka resiko
penderita menjadi lebih besar.
Seluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam kompartemen
intraselular dan kompartemen ekstraselular. Lebih jauh kompartemen
ekstraselular dibagi menjadi cairan intravaskular dan
intersisial.
Cairan intraselular
Cairan yang terkandung di antara sel disebut cairan
intraselular. Pada orang dewasa, sekitar duapertiga dari cairan
dalam tubuhnya terdapat di intraselular (sekitar 27 liter rata-rata
untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 70 kilogram),
sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan
cairan intraselular.
Cairan ekstraselular
Cairan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular.
Jumlah relatif cairan ekstraselular berkurang seiring dengan usia.
Pada bayi baru lahir, sekitar setengah dari cairan tubuh terdapat
di cairan ekstraselular. Setelah usia 1 tahun, jumlah cairan
ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total.
Ini sebanding dengan sekitar 15 liter pada dewasa muda dengan berat
rata-rata 70kg.
Cairan ekstraselular dibagi menjadi:
Cairan Interstitial
Cairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial,
sekitar 11- 12 liter pada orang dewasa. Cairan limfe termasuk dalam
volume interstitial. Relatif terhadap ukuran tubuh, volume ISF
adalah sekitar 2 kali lipat pada bayi baru lahir dibandingkan orang
dewasa. Cairan Intravaskular
Merupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya
volume plasma). Rata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5-6L
dimana 3 liternya merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah
merah, sel darah putih dan platelet.
Cairan transeluler
Merupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu
seperti serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial,
intraokular dan sekresi saluran pencernaan. Pada keadaan sewaktu,
volume cairan transeluler adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan
dalam jumlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruang
transeluler.
Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis zat yaitu
elektrolit dan non elektrolit.
a. Elektrolit
Merupakan zat yang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan
arus listrik. Elektrolit dibedakan menjadi ion positif (kation) dan
ion negatif (anion). Jumlah kation dan anion dalam larutan adalah
selalu sama (diukur dalam miliekuivalen).
Kation
Kation utama dalam cairan ekstraselular adalah sodium (Na+),
sedangkan kation utama dalam cairan intraselular adalah potassium
(K+). Suatu sistem pompa terdapat di dinding sel tubuh yang memompa
keluar sodium dan potassium ini.
Anion
Anion utama dalam cairan ekstraselular adalah klorida (Cl-) dan
bikarbonat (HCO3 -), sedangkan anion utama dalam cairan
intraselular adalah ion fosfat (PO4 3-). Karena kandungan
elektrolit dalam plasma dan cairan interstitial pada intinya sama
maka nilai elektrolit plasma mencerminkan komposisi dari cairan
ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan komposisi cairan
intraseluler.
1. Natrium
Natrium sebagai kation utama didalam cairan ekstraseluler dan
paling berperan di dalam mengatur keseimbangan cairan. Kadar
natrium plasma: 135-145mEq/liter. Ekskresi air hampir selalu
disertai ekskresi natriumbaik lewat urin, tinja, maupun keringat,
karena itu terapi dehidrasi selalu diberi cairan infusyang
mengandung natrium. Natrium berperan memelihara tekanan osmotik dan
volume cairan ekstraseluler. Kebutuhan natrium perhari sekitar
50-100mEq atau 3-6 gram sebagai NaCl. Keseimbangan Na diatur
terutama oleh ginjal. Berat atom Na = 23 dengan muatan listrik
1.
1 gram NaCl = 17 mEq. Kekurangan Na biasanya disebabkan oleh
pemberian infus berlebihan tanpa Na, pada sindroma reseksi prostat
atau pada menurunnya sekresi ADH.
2. Kalium
Sebagian besar K terdapat dalam sel (150mEq/L). pembedahan
menyebabkan katabolisme jaringan dan mobilisasi kalium pada hari
pertama dan kedua. Kebutuhan akan kalium cukup diatasi dengan
kebutuhan rutin saja sekitar 0,5 mEq/KgBB/hari. Kemampuan ginjal
menahan kalium sangat rendah. Kadr kalium dalam plasma hanya 2%
dari total K tubuh, sehingga kekurangan K jarang terdeteksi. Fungsi
kalium adalah merangsang saraf-otot, menghantar impuls listrik,
membantu utilisasi O2, asam amino, glikogen dan pembentukan
sel.Kadar K serum normalnya 3-5 mEq/L. Hipokalemia (
