Stent perdido en la coronaria: the ghost stent
Dr. José Antonio Baz Alonso, Dr. Victor Alfonso Jiménez Díaz, Dr. Antonio de Miguel Castro, Dr.
Guillermo Bastos Fernández, Dr. Alberto Ortiz Sáez, Dra. Saleta Fernández Barbeira, Dr. Andrés
Íñiguez Romo
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Meixoeiro, Vigo, España
Descripción del caso Varón de 73 años, HTA, DM tipo II, Dislipemia
IAM inferoposterolateral antiguo
En Octubre/ 2013:◦ SCA sin elevación del ST. Se realizó
coronariografía en otro Hospital que mostró enfermedad coronaria de 3 vasos con oclusión crónica de la CD.
El informe describe que: ◦ se realizó ICP con implante de 1 BMS a DA
proximal-media que se complicó con disección coronaria, requiriendo el implante de otros dos stents convencionales.
En Dic/2013: ◦ nuevo ingreso por SCA sin elevación del ST ◦ La coronariografia mostró stents permeables,
ateromatosis difusa de DA distal, estenosis severa de OM1 y oclusión crónica de la CD
◦ Se realizó ICP a OM1 con BMS, sin complicaciones
Asintomático tras el alta, reingresa 2 semanas después por angor inestable, ECG con datos de isquemia subepicárdica anterolateral y curva enzimática negativa
Descripción del caso
Nueva coronariografia mostró: ◦ stents en DA y CX permeables y sin restenosis ◦ presencia de imagen radiolúcida con defecto
de contrastación a nivel del stent en DA media sugestiva de trombo
Se decide iniciar terapia de anticoagulación durante 7 días y realizar coronariografía de control.
La coronariografía de control mostró la misma zona de defecto de contrastación intrastent
Se realizó OCT con el sistema Lunawave® en DA para estudiar la imagen comprobándose stents previamente implantados en DA proximal con adecuada aposición y expansión, y a nivel del stent medio-distal se visualizó una imagen con contrastación parecida a struts, de conformación circular, similar a stent liberado y no expandido, con zonas de leve endotelización y en la porción más proximal imagen de trombo
La imagen se trataba de un stent liberado y perdido sin expandir durante la ICP a la DA en Octubre/2013 en otro centro.
Descripción del caso Stent previo endotelizado
Stent liberado y no
expandido
Stent previo endotelizado
Stent liberado y no
expandido
Stent liberado y no expandido
Stent previo endotelizado
Stent liberado y no
expandido
Guía intracoronaria
Debido a la alta posibilidad de trombosis, se decide tratar con nuevo stent
Se implanta stent convencional 3/12mm intrastent, cubriendo completamente la zona del stent no expandido, posdilatando con balón no compliante Hiryu® a altas atmósferas
Buen resultado angiográfico final y sin complicaciones. Flujo distal final TIMI III.
Descripción del caso
Implante del BMS Posdilatación, balón NC Hiryu® Resultado final
Se realizó OCT de comprobación corroborándose la adecuada aposición y expansión del nuevo stent implantado y confirmándose la aposición del stent no expandido a la pared coronaria entre dos capas de stent
Descripción del caso
Distal Stent no expandido apuesto a la pared coronaria entre 2 capas de stent
Stent no expandido apuesto a la pared coronaria entre 2 capas de stent
Descripción del caso
Proximal
El paciente recibió doble antiagregación oral durante 1 año
Al seguimiento clínico del 3er mes, el paciente se enuentra asintomático y sin nuevos eventos cardiacos.
Varias capas de struts