Pendahuluan

Anemia merupakan masalah medik yang paling sering dijumpai di klinik di seluruh dunia, di samping sebagai masalah kesehatan utama masyarakat, terutama di negara berkembang. Kelainan ini merupakan penyebab debilitas kronik yang mempunyai dampak besar terhadap kesejahteraan sosial dan ekonomi, serta kesehatan fisik. Oleh karena frekuensinya demikian sering, anemia, terutama anemia ringan seringkali tidak mendapat perhatian dan dilewati oleh para dokter di praktek klinik.

Definisi

Anemia adalah sindroma klinis yang ditandai oleh adanya penurunan hematokrit, hemoglobin, dan jumlah eritrosit dalam darah. Pada bayi baru lahir dikatakan anemia jika Hb < 15,0 g/dl sedangkan pada usia 3 bulan – pubertas < 11 g/dl. Sedangkan menurut WHO Hb normal >= 11 g/dl, anemia ringan 8-11 g/dl, anemia berat <8 g/dl.

Patofisiologi

Perdarahan (pengeluaran eritrosit yang berlebih)

Pemecahan eritrosit yang berlebih (hemolisis)

Pembentukan eritrosit yang berkurang

Gejala umum anemia

Gejala kardiorespirasi : takikardia Gejala sistem saraf : pusing Gejala sistem gastrointestinal : muntah Gejala sistem urogenital : libido

berkurang Pada jaringan epitel : pucat

Klasifikasi

Patofisiologi Perdarahan Hemolisis Kegagalan sumsum tulang

Morfologi Eritrosit Hipokrom mikrositer Normokron normositer Hiperkrom makrositer

Eritrosit normal Eritrosit hipokrom mikrositer

Eritrosit hiperkrom makrositer

Eritrosit pada anemia hemolitik

Etiologi anemia

Tanpa perdarahan Anemia defisiensi besi Anemia megaloblastik Anemia karena penyakit kronis Anemia aplastik Leukemia Limfoma maligna Anemia hemolitik Thalasemia

Etiologi anemia

Dengan perdarahan Gangguan koagulasi

Hemolisis Gangguan trombosit

ITP DIC

Gangguan vascular Epistaksis

Anemia Defisiensi Besi

Definisianemia karena kekurangan besi untuk sintesis Hb

Manifestasi klinis Pucat Daya tahan tubuh terhadap infeksi

menurun

Anemia Defisiensi Besi Laboratorium

Kadar HB kurang dari normal sesuai usia. Pemeriksaan apus darah tepi hipokrom mikrositer

yang dikonfirmasi dengan kadar MCV, MCH dan MCHC yang menurun.Red Cell distribution widht (rdw) > 17%

Feritin serum menurun Fe serum menurun, TIBC meningkat, ST < 16% Pemeriksaan apus sumsum tulang hiperplasia

sistem eritroppoitik dan berkurangnya hemosiderin. Tidak ada besi dari eritroblas cadangan (makrofag) dan yang sedang berkembang

Anemia megaloblastik

DefinisiAnemia makrositik yang disebabkan abnormalitas hematopoiesis

Manifestasi klinisLemah, lelah, gagal tumbuh atau iritabel juga ditemukan gejala pucat, glositis, diare. Kadang-kadang timbul gejala neurologist

Anemia megaloblastik

Laboratorium anemia makrositik (MCV>100 lt),

anisositosis dan poikilositosis, retikulositopenia, dan sel darah merah dengan morfologi megaloblastik.

Kadar asam folat serum menurun. Kadar LDH meningkat menggambarkan

adanya eritropisis yang tidak efektif. Terdapat peningkatan ekskresi asam

metilmalonik dalam urin dan ini merupakan indeks defisiensi vitamin B12 yang sensitif.

Anemia penyakit kronis

DefinisiAnemia karena penyakit kronis terkait

Manifestasi klinis Anemia ringan tergantung beratnya

penyakit Laboratorium

Gambaran morfologi darah biasanya normo-normositik, tetapi bisa juga ditemukan hipokrom mikrositik.

TfR normal

Anemia Aplastik

Definisi Gangguan hematopoiesis yang ditandai

turunnya produksi eritrosit, myeloid, dan megakariosit dalam sumsum tulang

Manifestasi klinis Dibuat berdasarkan gejala klinis berupa

panas, pucat, perdarahan Tidak ditemukan ikterus, pembesaran

limpa, hepar maupun kelenjar getah bening.

Anemia Aplastik

Laboratorium Aplasia system eritropoitik dalam darah

tepi akan terlihat sebagai retikulositopenia. Gambaran darah tepi menunjukkan

pansitopenia dan limfositosis relative. Diagnosis pasti ditentukan dengan

pemeriksaan biopsi sumsum tulang yaitu gambaran sel sangat kurang, banyak jaringan penyokong dan jaringan lemak; aplasia system eritropoitik , granulopoitik dan trombopoitik.

ALL

Definisi Sekumpulan penyakit yang ditandai oleh

adanya akumulasi leukosit ganas dalam sumsum tulang dan darah

Manifestasi klinis Kegagalan sumsum tulang – anemia (pucat);

netropenia (demam); trombositopenia (memar spontan, purpura, gusi berdarah)

Infiltrasi organ- nyeri tulang, limfadenopati, splenomegali sedang, hepatomegali, sindrom meningeal (sakit kepala, mual, muntah, penglihatan kabur,diplopia)

ALL

Laboratorium Anemia normositik, normokromik

dengan trombositopenia, leukositosis Pada apusan darah sel blas Sumsum tulang : hiperseluler dengan blas

leukemik >30% LP : mengandung sel leukemia

Limfoma maligna

Definisi Penyakit keganasan yang disebabkan

limfosit ganas yang berkumpul di KGB Manifestasi klinik

Pembesaran KGB superfisial , tidak nyeri, batas tegas, asimetris

Hepatosplenomegali

Limfoma maligna

Laboratorium Anemia normositik, normokrom, infiltrasi

sutul, leukositosis yag disebabkan peningkatan neutrofil; eosinofilia; limfopeni, trombositopenia

Kadar LDH dan asam urat yang meningkat akibat adanya tumor lisis maupun adanya nekrosis jaringan

Anemia hemolitik

Definisi Kerusakan eritrosit yang berlebihan,

melebihi kapasitas sumsum tulang yang memproduksi eritrosit

Klasifikasi Gangguan membran eritrosit

Sferositosis Defisiensi enzim G6PD

Gangguan Hb Thalasemia Hemoglobinopati

Anemia hemolitik

Manifestasi klinis Anemia Ikterus ringan fluktuatif Splenomegali

Gambaran laboratorium Morfologi : mikrosferosit, fragmentosit,

retikulositosis

Talasemia

Definisi Kelainan genetik akibat berkurangnya sintesis

rantai alfa/beta pada hemoglobin Manifestasi klinis

Pembesaran hati dan limpa Pelebaran tulang akibat hiperplasia sutul

Laboratorium elektroforesis Hb tidak adanya atau hampir

tidak adanya Hb A dan hampir semuanya Hb F, peningkatan HbA2

anemia mikrositik hipokromik

Hemofilia

Definisi Penyakit akibat defisiensi faktor pembekuan

herediter (faktor VIII & XI)

Manifestasi klinis Hematoma, hemarthrosis Perdarahan sukar berhenti Riwayat keluarga (+)

Hemofilia

Laboratorium Masa pembekuan memanjang Masa protrombin normal, masa

tromboplastin parsial memanjang Masa pembekuan tromboplastin abnormal Pemeriksaan darah rutin normal Masa perdarahan dan masa protrombin

normal Defisiensi faktor VIII (hemofilia A) dan

defisiensi faktor IX (hemofilia IX)

ITP

Definisi Penyakit perdarahan akibat

penghancuran trombosit yang berlebihan Manifestasi klinis

Perdarahan spontan Limpa tidak teraba Ptekiae, purpura, epistaksis

Laboratorium Trombositopenia Pemeriksaan sumsum tulang

peningkatan megakariosit

DIC

Definisi Sindrom perdarahan akibat deposit fibrin yang

luas dengan konsumsi faktor pembekuan dan trombosit terjadi akibat kelainan yang melepaskan materi prokoagulan ke dalam darah atau menyebabkan kerusakan endotel atau agregasi trombosit yang luas

Manifestasi klinik Perdarahan generalisata Darah gagal membeku Pucat

DIC

Laboratorium Hitung trombosit rendah Uji penyaring, titer atau pemeriksaan

fibrinogen menunjukkan adanya defisiensi Masa trombin memanjang Produk pemecahan fibrinogen ditemukan

dalam serum dan urine PT, APTT memanjang Pemeriksaaan apusan darah tepi anemia

hemolitik

Penatalaksanaan

Transfusi darah Jika Hb <7 gr/dl

FWB perdarahan + PRC perdarahan -

Trombosit Jika trombosit < 20.000 dengan perdarahan +

FFP Perdarahan karena faktor koagulasi

Kriopresipitat hemofilia

Penatalaksanaan

Obat Fe 4-6 Fe elemental/kgBB/hari As. Folat : 1 mg/hari Vitamin B12 : 1 mg/hari

Komplikasi

Gagal jantung Tekanan darah tidak stabil Perburukan penyakit paru Perburukan penyakit serebrovaskular Defek neural tube Infeksi berat Perdarahan hebat