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INTRODUCCION.

El diagnstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la sntesis de la informacin recogida luego de un examen clnico exhaustivo, en que se emite un diagnstico presuntivo, el que es corroborado o mejorado a travs de exmenes complementarios, que corresponden a estudios radiogrficos y de modelos de estudio en yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tener un buen diagnstico, y que ste es la base fundamental para lograr el xito teraputico, pero debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronstico de la anomala junto al manejo de tcnicas o metodologas de trabajo, permitirn devolver la salud oral, especficamente en relacin a la oclusin del paciente en las distintas etapas del desarrollo del ser humano. Este manual, fruto del desarrollo que la Unidad de Ortodoncia ha tenido desde los primeros compiladores, los Drs. Vctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejorado por los aportes de los Drs. Benjamn Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructurado por los actuales participantes, Drs. Anbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregar las bases tericas a partir del cual ustedes debern realizar el diagnstico presuntivo de sus pacientes infantiles, en relacin a las anomalas dentomaxilares que ellos pudiesen presentar con el propsito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente ustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolucin apropiado; ste puede ser un compaero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia. Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que slo constituyen un resumen de la extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnsticos que se realizan en ortodoncia. Por ltimo les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrn que vivir este mismo proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades preventivas y de intercepcin de las maloclusiones o anomalas dentomaxilares que posteriormente debern aplicar en sus futuros lugares de trabajo.

GUA DE ANLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA ODONTOPEDITRICA EN RELACIN A ORTODONCIA INTERCEPTIVA.

Un apropiado diagnstico debe estar sustentado en el registro de los sntomas y signos del paciente, que se realiza en la ficha clnica. A continuacin se analiza cada criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretacin. EXAMEN GENERAL En primer lugar evaluaremos la relacin entre peso y altura del paciente. Podemos comparar con las tablas de crecimiento (ver anexos) actualmente en uso, de modo de obtener una visin respecto al promedio de la poblacin chilena. A pesar que desde la perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al acercarse al perodo de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o aceleraciones en el crecimiento. La posicin postural se evala indirectamente en relacin a la posicin natural del crneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clnica ya debemos observar su deambulacin o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteracin del equilibrio muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivacin al traumatlogo o al kinesilogo para un examen ms especfico. Sagitalmente o de perfil evaluamos la relacin del pmulo con el pecho del paciente, la relacin malar esternal, que debe ser coincidente un mximo de 2 cm por delante. Una mayor distancia ya indica una anteposicin de cabeza que puede estar acompaada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificacin e incluso cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.

EXAMEN EXTRAORAL Una buena observacin nos puede dar datos tales como: - Crecimiento y desarrollo del paciente.

Tipo facial. - Equilibrio esttico en tercios.- Postura y funcin de labios, lengua, mandbula. - Simetra.

ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.

El examen de la cara es una parte fundamental de la exploracin diagnstica, ya que el tratamiento ortodncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto esttica facial, existen factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este estudio morfolgico donde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observadores, incluso por el paciente o su familia. 1.- Valoracin de la esttica facial. Esttica significa sensacin e implica todas arte. Es interesante reconocer la importancia que apariencia de la cara y el inters mdico que encierra me apariencia ha estado y est sujeta a los vaivenes socioculturales y la m Los filsofos griegos introdujeron el trmino esttica y estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba bella o agradable a la vista; describieron las primeras leyes geomtricas que deban ser respetadas para que la armona de las lneas y el equilibrio de las proporciones provocaran una sensacin satisfactoria en el observador; establecieron cnones de belleza que an seguimos aplicando como guas reguladoras de la esttica. 2.- Exploracin Visual de la Cara. La exploracin directa de la cara es un punto fundamental del diagnstico ortodncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la correccin, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y clasificarla adecuadamente. Anlisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografa, se pueden valorar cuatro parmetros, partiendo de una posicin de mxima intercuspidacin oclusal.

Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que es la distancia bicigomtica y el resultado determina el tipo de cara: ancha, media o larga. Bajo 66% dolicofacial o cara larga 66 a 78 % Mesofacial o media Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha - Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las Trigion, lneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas lneas dividen la cara en dos mitades, el rea superior o naso orbitaria y la inferior o rea oral; ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estn debidamente proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del rea nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar caractersticas de retrognasia. Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con caractersticas prognicas.

Simetra Vertical: Se valora si la cara guarda una simetra vertical al comparar ciertas estructuras bilaterales simtricas. La hemifacies puede ser ms larga o ms corta en ciertas zonas. Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recproca de estos cuatro planos faciales sirve para valorar la simetra vertical de ambas hemifacies y localizar el defecto.

Simetra Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandbula est centrada. Es conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion blando. Se puede efectuar en fotografa o en el paciente, una buena forma es mirando al paciente desde atrs y arriba, estando el paciente sentado en el silln en posicin extendida.

Anlisis del Perfil. Puede hacerse en forma directa o en fotografa; lo bsico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los anlisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armona facial en proyeccin lateral: nariz, boca y mentn. El perfil puede ser recto, cncavo o convexo en funcin de la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la protrusin labial o por falta de relieve del mentn; la nariz grande puede dar la sensacin de una boca retrada o hundida.

Posicin de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar si la maxila est verdaderamente retruida protruida respecto al crneo(fig1). As la perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto subnasal. Luego determinar si la mandbula est protruida o retruida respecto a la maxila (fig2), a travs de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relacin intermaxilar ortogntica. Si el surco est por delante es progntica y cuando est por detrs es retrogntica.

Relacin entre Tipo facial sagital y el perfil: La clase I tiene una normorelacin entre la maxila y la mandbula, generalmente presenta un perfil recto o levemente desviado. La clase II tiene una relacin distal de la mandbula respecto de la maxila, generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de la maxila respecto al crneo. La clase III tiene una relacin mesial o progntica de la mandbula respecto a la maxila, presenta un perfil cncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila respecto al crneo.

- Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporcin vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relacin al tercio medio facial. Es posible adems establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea equilibrada desde un punto de vista esttico.Divergencia Facial: Un punto crtico en el anlisis es inspecciona