BAB IPENDAHULUAN
Artritis gout adalah suatu sindroma klinis yang ditandai oleh
episode artritis akut dan berulang yang sering menyerang sendi
kecil akibat adanya endapan kristal monosodium urat dalam sendi.
Keadaan yang mendasarinya adalah tingginya kadar asam urat dalam
darah (hiperurisemia). Keadaan hiperurisemia terjadi akibat
ekskresi asam urat menurun atau sintesis asam urat meningkat.
Keadaan asam urat yang menurun terdapat pada pasien-pasien dengan
penyakit ginjal, penyakit jantung, terapi obat-obatan seperti
diuretik dan penurunan fungsi ginjal karena usia, sedangkan keadaan
sintesis asam urat meningkat terdapat pada pasien-pasien dengan
presisposisi genetik, diet tinggi purin dan konsumsi
alkohol.1Artritis gout disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan
terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Tidak
semua individu yang mengalami hiperurisemia bermanifestasi sebagai
athritis gout, akan tetapi resiko terbentuknya kristal urat
bertambah seiring dengan naiknya kadar asam urat darah. Manifestasi
klinik deposisi asam urat meliputi arthritis gout akut, akumulasi
kristal pada jaringan yang merusak tulang (tofi), batu asam urat
dan yang jarang adalah kegagalan ginjal (gout nefropati).2Asam urat
merupakan hasil metabolisme di dalam tubuh, yang kadarnya tidak
boleh berlebih, kelebihan asam urat akan dibuang melalui urin dan
feses. Setiap orang memiliki asam urat di dalam tubuh, karena pada
setiap metabolisme normal dihasilkan asam urat. Sedangkan pemicunya
adalah makanan dan senyawa lain yang banyak mengandung purin.
Sebetulnya, tubuh menyediakan 85 persen senyawa purin untuk
kebutuhan setiap hari. Ini berarti bahwa kebutuhan purin dari
makanan hanya sekitar 15 persen.3Mengingat semakin meningkatnya
insiden dan prevalansi artritis gout yang terjadi Indonesia serta
pentingnya pengobatan yang tepat dan rasional dari penyakit
artritis gout ini, maka tinjauan pustaka ini menyajikan tentang
kriteria diagnosis dan penatalaksanaan dari artritis gout.BAB
IIDIAGNOSIS ATRITIS GOUT
2.1 Definisi Pirai atau gout adalah suatu penyakit yang ditandai
dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa
sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang
terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam
urat di dalam darah (hiperurisemia).3Gout adalah penyakit yang
disebabkan penimbunan kristal monosodium urat monohidrat di
jaringan akibat adanya supersaturasi asam urat. Gout ditandai
dengan peningkatan kadar urat dalam serum, serangan artritis gout
akut, terbentuknya tofus, nefropati gout dan batu asam urat.
Masalah akan timbul jika terbentuk kristal kristal monosodium urat
monohidrat pada sendi sendi dan jaringan sekitarnya. Kristal
kristal berbentuk seperti jarum ini mengakibatkan reaksi peradangan
yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri hebat yang sering
menyertai serangan gout.4Tofus adalah nodul berbentuk padat yang
terdiri dari deposit kristal asam urat yang keras, tidak nyeri dan
terdapat pada sendi atau jaringan. Tofus merupakan komplikasi
kronis dari hiperurisemia akibat kemampuan eliminasi urat tidak
secepat produksinya. Tofus dapat muncul di banyak tempat,
diantaranya kartilago, membrana sinovial, tendon, jaringan lunak
dan lain-lain.3
2.2 EpidemiologiInsidensi dan prevalensi artritis gout sangat
dipengaruhi oleh kondisi geografis, etnis dan konstitusi faktor
genetik. Artritis gout merupakan penyebab tersering dari inflamasi
sendi pada laki-laki. Prevalensi penderita laki-laki lebih banyak
dibandingkan penderita perempuan dengan proporsi puncaknya pada
usia lima puluhan. Artritis gout jarang terjadi pada laki-laki muda
atau wanita yang belum menopause. Dalam populasi umum, insidensi
athritis gout adalah 0,2-0,35 per 1000 jiwa, dan prevalensi
keseluruhan adalah 2,6-13,5 per 1000 jiwa. Di Amerika Serikat
prevalensi artritis gout keseluruhan adalah 13,6 per 1000 jiwa
untuk laki-laki dan 6,4 per 1000 jiwa untuk wanita. Secara
keseluruhan artritis gout diderita oleh 1% dari seluruh populasi di
Amerika Serikat. Di Indonesia terbanyak di Sulawesi Utara dan
Sulawesi Selatan. Penelitian di Bandungan Jawa Tengah pada 4683
pria berusia di atas 18 tahun memperlihatkan 0,8% di antaranya
menderita athritis gout. Dan rasio antara laki-laki dan perempuan
adalah 2-7 : 1. Serangan athritis gout umumnya terjadi pada
laki-laki usia 40-50 tahun serta pada wanita
pascamenopause.5Arthritis gout lebih sering terjadi pada laki-laki
dibandingkan perempuan, puncaknya pada dekade ke-5. Di Indonesia,
arthritis gout terjadi pada usia yang lebih muda, sekitar 32% pada
pria berusia kurang dari 34 tahun. Pada wanita, kadar asam urat
umumnya rendah dan meningkat setelah usia menopause. Prevalensi
arthritis gout di Bandungan, Jawa Tengah, prevalensi pada kelompok
usia 15-45 tahun sebesar 0,8%; meliputi pria 1,7% dan wanita 0,05%.
Di Minahasa (2003), proporsi kejadian arthritis gout sebesar 29,2%
dan pada etnik tertentu di Ujung Pandang sekitar 50% penderita
rata-rata telah menderita gout 6,5 tahun atau lebih setelah keadaan
menjadi lebih parah.5
2.3 EtiologiPenyebab hiperurisemia dan gout dapat dibedakan
dengan hiperurisemia primer dan sekunder. Hiperurisemia dan gout
primer adalah hiperurisemia dan gout tanpa disebabkan penyakit atau
penyebab lain. Hiperurisemia primer terdiri dari kelainan molekuler
yang masih belum jelas dan hiperurisemia karena adanya kelainan
enzim spesifik. Hiperurisemia kelainan molekular yang belum jelas
terbanyak didapatkan yaitu 99% terdiri dari hiperurisemia karena
underexcretion (80 90%) dan overproduction (10-20%). Underexcretion
kemungkinan disebabkan karena faktor genetik dan menyebabkan
gangguan pengeluaran asam urat dan menyebabkan gangguan pengeluaran
asam urat sehingga menyebabkan hiperurisemia. Hiperurisemia primer
karena kelainan enzim spesifik diperkirakan hanya 1%, yaitu karena
peningkatan aktivitas dari enzim phoribosylpyro-hosphatase (PRPP)
synthetae.6Hiperurisemia dan gout sekunder adalah hiperurisemia
atau gout yang disebabkan oleh penyakit lain atau penyebab lain,
seperti penyakit glycogen storage disease tipe I, menyebabkan
hiperurisemia yang bersifat automal resesif, glycogen storage
disease tipe III, V, VI akan terjadi hiperurisemia miogenik.
Hiperurisemia sekunder tipe overproduction disebabkan penyakit akut
yang berat seperti pada infark miokard, status
epileptikus.6Faktor-faktor yang berperan dalam perkembangan gout
bergantung pada faktor penyebab terjadinya hiperurisemia.31. Diet
tinggi purinDiet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout
pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin
sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat.2. Minuman
beralkoholKadar laktat darah meningkat sebagai akibat produk
sampingan dari metabolisme normal alkohol. Asam laktat menghambat
ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan
kadarnya dalam serum.3. Obat-obatanSejumlah obat-obatan dapat
menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal. Yang termasuk
diantaranya adalah aspirin dosis rendah(
