PERSIAPAN PRA ANESTESI
IDENTIFIKASI PASIEN
No. Catatan Medik : 43-95-02Nama : Ny. CRUsia : 44 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus : MenikahSuku : SumatraAlamat : TangerangPekerjaan : SwastaPendidikan Terakhir : S1Tanggal Masuk RS : 24 Agustus 2014
ANAMNESIS
Autoanamnesa dilakukan pada tanggal 24 Agustus 2014 pukul 16.00 WIB
Keluhan Utama : Benjolan di payudara kiriKeluhan Tambahan : Tidak ada
- nyeri senut-senut di payudara sebelah kiri terutama saat menjelang haid- bengkak
Benjolantidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien berbaring menghadap ke kanan
Benjolan semaakin besar
Poli bedah RSPAD
Riwayat Perjalanan Penyakit SekarangPasien perempuan usia 44 tahun datang dengan keluhan adanya benjolan di payudara kiri sejak ± 3 tahun yang lalu. Keluhan diawali dengan adanya nyeri senut-senut di payudara sebelah kiri terutama saat menjelang haid. Keluhan disertai dengan bengkak terutama saat menjelang haid. Benjolan diakui pasien tidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien berbaring menghadap ke kanan. Pasien merasa benjolaan semakin lama semakin membesar sehingga ia memutuskan untuk memeriksakannya ke RSPAD Poli Bedah. Ukuran awal diakui pasien hanya sebesar kacang hijau namun sekarang sudah sebesar kira-kira seukuran kelereng, tidak disertai bengkak di sekitar benjolan. Satu minggu terakhir demam disangkal, batuk disangkal, pilek disangkal.
Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya pasien belum pernah sakit seperti ini.
Riwayat Penyakit, Operasi dan Anestesi di Keluarga• Hipertensi diakui dialami oleh Ayah pasien• Kanker diakui dialami oleh Ibu dan Paman dari Ibu• Diabetes Mellitus, sakit jantung, asma, alergi ataupun riwayat
operasi dan anestesi disangkal.
Riwayat Penyakit SistemikDISANGKAL : Hipertensi, Diabetes Mellitus, penyakit jantung, penyakit paru kronik, penyakit hati, penyakit ginjal, asma, alergi obat/makanan, riwayat penurunan kesadaran, riwayat kejang.
Riwayat OperasiTidak ada
Riwayat Pengobatan
Tidak ada Riwayat Trauma
Disangkal
Riwayat Kebiasaan• Pasien tidak merokok, konsumsi alkohol, obat-
obatan terlarang• Gigi palsu, gigi goyang atau gigi berlubang tidak
ada
PEMERIKSAAN FISIK (1)
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Diagnosis KerjaTumor Mammae Sinistra Diagnosis Anestesi (Penggolongan Status Fisik Pasien Menurut ASA)Status fisik ASA II dengan Overweight (BMI = 26 kg/m2) Rencana PembedahanEksisi dan Biopsi Rencana AnestesiAnestesi umum dengan pemasangan LMA PrognosisQuo ad Vitam : dubiaQuo ad Functionam : dubiaQuo ad Sanactionam: dubia
KesimpulanPasien seorang perempuan usia 44 tahun, status fisik ASA II dengan Overweight (BMI = 26 kg/m2) dengan diagnosis Tumor Mammae Sinistra dengan rencana Anestesi Umum dengan pemasangan LMA.
PERSIAPAN PRA ANESTESI
PERSIAPAN PASIEN
1. Informed consent 2. Surat persetujuan operasi 3. Pasien dipuasakan sejak pukul 00.00 WIB tanggal 25 Agustus 2014
tujuannya untuk memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum tindakan untuk menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi lambung yang akan membahayakan pasien.
4. Pengosongan kandung kemih pada pagi hari sebelum operasi.5. Pendataan kembali identitas pasien di kamar operasi. Anamnesa singkat
yang meliputi BB, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll.6. Pemeriksaan fisik di ruang persiapan : TD : 160/90 mmHg, Nadi 86 x/menit,
RR 18x/menit.7. Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan.