8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
1/39
Stimulasi Saluran Pernafasan AtasTerhadap Obstruktif Sleep Apnea
Oleh:Wendri Dewi Fitrianingrum
14710047
Pembimbing:dr. Bambang Indra, Sp.!
"#B$S%F I"%& P'()#*I '"I(+# !ID&(+ '(++OO*#(SD D. SO'B#(DI - F#*&"#S *'DO*'#(&(I'SI#S WI/#)# *&S&%# S&#B#)#01
JURNAL
1
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
2/39
Pendahuluan•
Ob2tru3ti Sleep #pnea
ri2i35 3e2ehatan 6ang2eriu2• Ob2tru3ti Sleep #pnea geala umum, ditandai
dengan pen6empitan dan penutupan 2aluran pernaa2an
ata2 2e8ara berulang 6ang di2ertai dengan de2atura2i532ihem5gl5bin intermiten dan a3ti9a2i 2impati3.• Ob2tru3ti Sleep #pnea dari 2edang 2ampai berat,
dideini2i3an 2ebagai apnea:h6p5pnea inde; 5ntinu5u2 P52iti9e #irwa6 Pre22ure P#P= mengurangi ri2i35 Ob2tru3ti Sleep #pnea menguntung3an dengan mengguna3an ma23er
• *eee3ti9ita2an >P#P dapat ber3urang a3ibat3epatuhan peng5batan 6ang tida3 teratur.
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
3/39
Pendahuluan•
Stimula2i 2aluran pernaa2an ata2Stimula2i 2ara h6p5gl522al unilateral a3ti9a2i dari 5t5t geni5gl522u2
•
uuan Penelitian adalah menge9alua2i3eadaan 3lini2 dan 3eee3ti9ita2an2timula2i2aluran pernaa2an ata2 2elama 1bulan terapi OS# dari 2edang 2ampai berat
• e3n5l5gi ini memper3enan3an 2timula2iuntu3 di2ama3an dengan upa6a 9entila2i2elama tidur.
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
4/39
%et5de•
%et5de 6ang diguna3an adalah multi8enter,pr52pe8ti9e, 2ingle:gr5up, 85h5rt de2ign • Pembedahan dila3u3an untu3 pema2angan 2ebuah
alat 2timula2i pernaa2an ata2 pada pa2ien dengan
OS# 6ang tida3 dapat mengi3uti terapi >P#P• Da2ar pengu3uran 6ang primer 6aitu inde32 apnea:
h6p5pnea
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
5/39
%et5de
• 1. Pe2erta: *riteria e323lu2i adalahInde32 %a22a ubuh
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
6/39
%et5de
. De2ain Studi dan Pengawa2an• Pe2erta diadi3an 35ntr5l dari penelitian•
'9alua2i !a2il primer 2e8ara a8a3, meng5ntr5lpenelitian dengan therap6withdrawal
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
7/39
%et5de
. De2ain Studi dan Pengawa2an• Pengu3uran ha2il primer dinilai dengan 8ara
p5li25mn5grai dan dinilai 5leh lab5rat5riuminti independen denganpenggunaan 3riteria2tandar.
• *5mite penuli2an
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
8/39
%et5de
. Pen6aringan dan Penerapan• S3rining Pe2erta: p5li25mn5grai, 35n2ulta2i
medi2 dan bedah, dan diend5235pi 2elamape2erta diberi3an 5bat tidur
• Penerapan:• 'le3tr5da 2timula2i ditempat3an pada 2ara
h6p5gl52u2 untu3 mempr5tu2i3an lidah• ele3tr5da pera2a dileta33an diantara 5t5t
inter352tal internal dan e32ternal untu3
mendete32i upa6a 9entila2i
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
9/39
%et5de
• neur52timulat5r ditanam3an padainra3la9i3ula ip2ilateral de;tra
• Se3itar 1 bulan 2etelah implanta2i, 2emuape2erta menalani pemeri32aan 3eduadiagn52ti3 p5l625mn5graphi8 2ebeluma3ti9a2i perang3at.
• diin2tru32i3an tentang penggunaan85ntr5ller untu3 memulai danmenghenti3an terapi pada malam hari.
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
10/39
• Setelah a3ti9a2i, pe2erta telah diadwal3anrawat alan dan 3unungan di bulan , , ,
C, dan 1• Saat 3unungan didata mengenai ee3
2amping 6ang diper5leh dari pa2ien 2erta
dila3u3an pemeri32aan pada alat
%et5de
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
11/39
!a2il
• !a2il primer: perubahan dalam ting3at3eparahan terhadap Sleep apnea dalam2tudip5pula2i dinilai dengan rerata #!I dan
inde32 de2atura2i 532igen
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
12/39
!a2il
• Pe2erta 6ang tida3 mela3u3an 3unungan 2elama1 bulan dianggap tida3 memili3i re2p5n.
• Pengu3uran ha2il 2e3under terma2u3 lap5ran
3ebia2aan mengantu3 dan pen6a3it 2pe2ii3 6angmengganggu 3ualita2 hidup 6ang dinilai3antu3n6a dengan mengguna3an S3ala 'pw5rth
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
13/39
Pemantauan
• *unungan pada bulan , , dan 1 terma2u32tudi p5l625mn5graphi8 dan e9alua2i 3antu3di 2iang hari dengan mengguna3an S3ala3antu3 'pw5rth
• Selama 2tudi p5l625mn5graphi8 dalam wa3tu bulan dan bulan, 9ariabel perang3at
di2e2uai3an dengan penggunaan unitpr5grammer 6ang dapat menghubung3andengan alat 6ang di2ebut telemetri
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
14/39
• Variabel : stimulasi voltase, pernafasan,dan nadi waktu stimulasi listrik
• Kelompok therapy-withdrawal memiliki alat
yang akan dimatikan selama 7 hari• kelompok therapy-maintenance akan
dilanutkan dengan alat yang terus
menyala!• Polisomnogra" akan dilakukan setelah
dilakukan pengacakan untuk mengukurefek therapy-withdrawal, dibandingkan
dengan terapi berkelanutan
Pemantauan
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
15/39
Stimula2i Saluran Pernaa2an #ta2
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
16/39
Stimula2i Saluran Pernaa2an #ta2
•neurostimulator
rangsangan listrik
saraf hipoglossus merangsang pemacuyang disinkronkan dengan ventilasi
untuk penginderaan• implantasi alat batang utama dari
saraf hypoglossal #$%%& insisi horisontaldi leher bagian atas di perbatasan inferiordikelenar submandibular
• Percabangan 'araf mengiikutianteromedially medial #m-$%%& sebagai divisi lateral
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
17/39
Stimula2i Saluran Pernaa2an #ta2
• (agian manset menstimulasi tigaelektroda yang dapat diatur dalamberbagai kon"gurasi unipolar atau
bipolar untuk stimulasi saluranpernafasan atas!
• Penempatan yang tepat untuk
stimulasi dapat diketahui denganmengamati tonolan lidah selamarangsangan dan oleh elektromiogra"
dilakukan pemantauan selama
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
18/39
Stimula2i Saluran Pernaa2an #ta2
• sayatan kedua dibuat hori)ontal di daerahintercostal %V!
• *iseksi dituukan pada batas atas dari
tulang rusuk yang mendasari sebuahterowongan yang dibuat posteroanteriorlyantara eksternal dan internal ototinterkostal
• 'ensor ventilasi ditempatkan diterowongan, dengan sisi penginderaanmenghadap ke pleura!
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
19/39
Stimula2i Saluran Pernaa2an #ta2
• 'ayatan ketiga dibuat hori)ontal, sekitar +sampai cm setara dengan klavikula kanan!
• 'ebuah kantong diciptakan melalui sayatan
yang dangkal pada otot pectoralis maoruntuk mengakomodasi neurostimulator
• 'ecara subkutan sebuah alat ditembuskan,
lead dari stimulasi elektroda dan sensor
menekan ke kantong infraklavikula danterhubung ke alat pemicu generator implan!
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
20/39
Komplikasi
• Kematian
• penyakit yang mengancam iwa
•
gangguan kelemahan permanen• Pemanangan rawat inap di rumah
sakit atau kebutuhan untuk dirawatdi rumah sakit
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
21/39
./%'%' '00%'0%K
• hasil coprimary nilai % dan 2*%hingga bulan ke 1+ dipantau dandibandingkan dengan pengukuran dasar
• .ilai rata-rata dari pengukuran diperolehsebelum implantasi dan setelah 1 bulandilakukan kunungan untuk menentukan
nilai dari hasil terapi yang telah dilakukan
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
22/39
• Perubahan 'kala Kantuk 3pworth dan nilai42'5 dari penyaringan sebelum implantasihingga bulan ke 1+ maka dilakukan kunungan
kepada setiap peserta• *alam penelitian therapy-withdrawal terkontrol
secara acak, perbedaan nilai rata-rata %#6aitu, perbedaan antara nilai yang diperoleh
selama 1+ bulan kunungan pada fase tidakacak dengan yang diperoleh pada akhir faseacak& dibandingkan antara kelompok terapirumatan dan kelompok therapy-withdrawal
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
23/39
HASIL
• '%/ KK03%'0%K P3'30
• Populasi penelitian terdiri dari :
• 1+8 peserta #9; di antaranya adalahlaki-laki&
• usia rata &
• %?0 +9, #kisaran, 19,-+,=&
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
24/39
• semuapeserta memiliki riwayatketidakpatuhan untuk terapi @PP
• peserta telah menalaniuvulopalatopharyngoplasty #operasiuntuk menghilangkan aringan berlebihanpadasaluran nafas atas& untuk
pengobatan obstruktif sleep apnea• ata-rata waktu penelitian untuk
mendiagnosis obstruktif sleep apnea
adalah =,8 tahun
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
25/39
IMPLANTASI PEMBEDAHAN
• lat stimulasi saluran pernafasan atasberhasil ditanamkan pada 1+8 peserta
• ata-rata waktu untuk implantasipembedahan adalah 1> menit
• Peserta pulang setelah dilakukan operasipada hari yang sama #18 ; dari
peserta& , hari berikutnya #7A ;&, atauhari kedua setelah operasi #= ;&
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
26/39
HASIL PRIMER
• .ilai pada % dan 2*% lebih rendahsetelah #terlihat lebih sedikit episodesleep apnea tidur & 1+ bulan dari nilai
dasar
• 3fektivitas kedua hasil primeryangditemukan ternyata melebihi tuuan
studi yang telah ditetapkan
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
27/39
HASIL SEKUNDER
• .ilai pada 42'5 dan 'kala Kantuk 3pworthditunukkan peningkatan yang signi"kanpada 1+ bulan, dibandingkan dengan awal
• nilai 'kala Kantuk 3pworth pada 1+ bulansangat konsisten dengan ukuran yangnormal#yaitu, nilai B1>,>& &! Persentase
rata-rata waktu tidurdengan saturasioksigen kurang dari A>; menurun darinilai dasar =,; sampai >,A; pada 1+bulan
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
28/39
STUDI TERAPI-WITHDRAWAL
• danya respon dari terapi, karakteristikdemogra" dan klinis merupakan batasdasar seperti usia, %?0, ukuran leher, nilai
% dan 2*%
• 0erdapat perbedaan penting antarakelompok therapy-withdrawal dan
kelompok therapy-maintenancesehubungan dengan perubahan nilai %dari awal periode pengacakan selama 1+
bulan untuk dinilai 1 minggukemudian!
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
29/39
STUDI TERAPI-WITHDRAWAL
• efek samping serius mengenai perangkatterkait dibutuhkan reposisi dan "ksasineurostimulator untuk menghilangkan rasaketidaknyamanan!
• 'ebagian besar efek samping yang tidakserius berhubungan dengan prosedur #99 ;&teradi dalam waktu > hari setelah implantasi
dan kemungkinan teradi pascaoperasi,termasuk sakit tenggorokan dari intubasi,nyeri pada insisisitus, dan nyeri otot!
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
30/39
STUDI TERAPI-WITHDRAWAL
• 19; dari peserta mengalami kelemahanlidah sementara setelah operasi, namuntidak permanen
• > ; dari peserta melaporkan beberapaketidaknyamanan yang berhubungandengan stimulasi
•
+1; melaporkan nyeri lidah, termasuk lukalecet di sisi bawah lidah! Keadian ini terkaitdengan fungsi stimulasi otot lidah danmengakibatkan seseorang menggerakan
lidah di atas gigi bawah
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
31/39
STUDI TERAPI-WITHDRAWAL
• Keadian ini terkait dengan fungsistimulasi otot lidah danmengakibatkan seseorang
menggerakan lidah di atas gigibawah
• Pelindung gigi digunakan untuk
menanggulangi nyeri atau luka lecet
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
32/39
*%'KC'%
• penyakit 2' tingkat menengah-berat terapi @PP tergantung tingkatkepatuhan terapi ika tidak ditangani berisiko mengganggu kardiovaskular dankematian
• stimulasi unilateral dari saraf hypoglosus disinkronisasi dengan ventilasi memberikan hasil yang signi"kan danpengurangan geala klinis secara
bermakna dalam beratnya 2'
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
33/39
• (erkurangnya kantuk dan peningkatankualitas hidup diukur selama 1+ bulan hasil yang mirip dengan terapi @PP
pada 2' tingkat menengah-berat• stimulasi dari otot genioglossal atau saraf
hipoglosal bisa membalikkan
keterbatasan aliran inspirasi selama tidur• %mplantasi bedah sistem stimulasi dari
saluran pernafasan atas dilakukan oleh
otolaryngologis pada ++ pusat akademik
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
34/39
• 0idak ada dari prosedur implantasiyang mengakibatkan komplikasiserius, rawat inap peserta, atau
pelepasan perangkat• Komplikasi serius teradi pada dua
peserta sehingga memerlukan
reposisi dan "ksasi neurostimulator> hari setelah implantasi dan terkaitterutama ketidaknyamanan di lokasi
penanaman perangkat
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
35/39
• angsangan listrik dari saraf hypoglosusmembangkitkan respon fungsional dari otot-otot lidah dan otot perpindahan lidah anterior
• Pasien dapat merasakan perpindahananterior lidah selama teraga ketika stimulasidihidupkan
•
Perangkat• stimulasi saluran pernafasan atas dapat
teratasi kepatuhan yang terkait denganpenggunaan @PP
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
36/39
• 'timulasi rata-rata waktu per malam diukur!.ilai ini didominasi untuk waktu terkaitdengan fase inspirasi dari siklus pernapasan
• 0uuan penggunaan rata-rata akan lebih dari= am per malam
• 'tudi ini dirancang untuk menilai keparahan
dan geala 2' sebelum implantasiperangkat stimulasi saluran pernafasan atasdibandingkan dengan 1+ bulan setelahimplantasi
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
37/39
• menggunakan desain prospective single-group trial, di mana para peserta ugaberfungsi sebagai kontrol
• peserta percobaan dengan 2' tingkatsedang-berat memiliki berbagai kesulitanmengikuti terapi @PP dan yang tidakmemiliki geala klinis yang signi"kan terhadapsleep apnea tipe sentral atau campuran atau atuhnya saluran napas retropalatal secaralengkap dan konsentris selama dilakukan
endoskopi saat tidur yang diinduksi oleh obat
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
38/39
• cara endoskopi dan tertidur akibatobat membantu untukmengidenti"kasi fungsi saluran nafas
atas yang kolapsDatuh yangkemungkinan akan difokuskan padawilayah retrolingual sehingga untuk
meneruskan gerak dari dasar lidahdengan cara stimulasi saraf!
8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen
39/39
03%?K'%
Recommended