POREMEĆAJI PROMETA VODE I ELEKTROLITA
Tina Tičinović Kurir
METABOLIZAM VODE
� Tjelesne tekućine otopine su elektrolita i neelektrolita u vodi– Organizam sadržava 60% 60% tjelesne mase tekućine
(42 L) i to:
– 2/3 stanična tekućina (ICT)
– 1/3 izvanstanična (ECT), od toga 1/4 intravaskularno
– Stanična Stanična (osmotička brana)
– Kapilarni zid Kapilarni zid (onkotička brana)
33%–66.6%
Osnovna pravila u prometu vode
� Manjak ili višak vode nastao u bilo kojem prostoru raspodjeljuje se 1/3 ECT, a 2/3 ICT
� Gubitak natrija iz ECT smanjuje njenu osmolalnost i pomiče vodu iz ECT u ICT
Volumen ECT ~ sadržaj natrija u tijelu
Koncentracija natrija u ECT ~ sadržaj vode u tijelu
� Isključivanje vode iz lipofilnih tvorevina � Raspodjela vode u tjelesnim prostorima određena
je osmotičkim ili onkotičkim silama
OsmolalnostOsmolalnost plazme = 2x (Na+ +K+) +GUK +urea
� Broj osmotski aktivnih čestica otopljenih u kg otapala; � Najveći doprinos osmolalnosti plazme – natrij,
klor, bikarbonati, glukoza, urea.� OOsmolalnost seruma u granicama odsmolalnost seruma u granicama od
285 do 290 285 do 290 mOsm/kgmOsm/kg!!! � Promjene osmolalnosti od 1-2 % pokreću mehanizme kontrole osmolalnosti
� Promet, sadržaj i koncentracija osmolita usko su povezane s prometom i regulacijom sadržaja vode (hidracija) organizma.
� Regulacija prometa vode i osmolita se nadopunjuju
� Tjelesna bilanca vode (razlika unosa i gubitka vode) u zdravom organizmu je blizu nule
- Pozitivna bilanca vode
- Negativna bilanca vode
Regulacija sadržaja vode
� Centra za žeđ� Antidiuretički hormon (ADH) � ADH djeluje putem V2 receptora u bubregu
( povećan broj akvaporinskih receptora na staničnim membranama) - povećava premeabilnost za vodu.
Žeđ u večoj mjeri od promjene osmolalnosti plazme dovode do sekrecije ADH
Vrlo mali porast ADH dovodi do velikih promjena u volumenu urina
Osmotička regulacija sadržaja tjelesne vodegubitak “čiste “vode
osmolalnost ECT
stanična dehidracija
osmoreceptori ostalih stanica
neurohipofiza centar za žeđ
ADH
bubreg resorpcija vode pijenje vode
Hemodinamička regulacija sadržaja tjelesne vode
gubitak natrija i vode
hipovolemija ili hipotenzija
volumni receptori baroreceptori JGS
SŽSNEUROHIPOFIZA -ADH CENTAR ZA ŽEĐ
SIMPATIKUS bubreg
renin angiotenzin II
Poremećaji osmolalnosti
� Primarni poremećaji Primarni poremećaji prometa vodeprometa vode
� Primarni poremećaji Primarni poremećaji osmolitaosmolita
Primarni poremećaji prometa vodeprometa vode
� HipohidracijeHipohidracije (negativna bilanca vode) (negativna bilanca vode)
- Smanjen unos vode
- Povećano izdavanje/gubitak vode
Sklonost razvoju Sklonost razvoju hiperosmolarne hipohidracijehiperosmolarne hipohidracije� HiperhidracijeHiperhidracije ( pozitivna bilanca vode) ( pozitivna bilanca vode)
- Povećan unos vode
- Smanjeno izlučivanje vode
Sklonost razvoju Sklonost razvoju hipoosmolarne hiperhidracijehipoosmolarne hiperhidracije
Primarni poremećaji osmolita
� Izoosmolarni poremećaji hidracije
� Hiperosomolarni poremećaji hidracije
� Hipoosmolarni poremećaji hidracije
Patogenetski učinci anizoosmolarnosti i Patogenetski učinci anizoosmolarnosti i poremećaja hidracijeporemećaja hidracije
� Hipoosmolalni otok (edem) stanice� Hiperosomolalna dehidracija (skvrčavanje)
stanice� Regulacijski odgovori funkcijskih sustava:
na poremećaja hidracije i osmolalnosti:
hemodinamički, bubrežni, SŽS, koža i sluznice, termoregulacija
Poremećaji raspodjele izvanstanične tekućine
� Edem je nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru
lokalni
generalizirani (anasarka)� Nakupljanje tekućine u tjelesnim
šupljinama: ascites, hemiperikard, plućni edem, hidrocefalus
Edemi – poremećaji prometa tekućine kroz kapilarnu membranu
� Hemodinamički edemi� Onkodinamički edemi� Limfatički edemi� Angiomurani edemi
Edemi
Pitting edeQWSDSBAc
ma
Pitting edeQWSDSBAc
ma
Non-pitting edemaNon-pitting edema
Edema: Lymphatic Obstruction
Edemi pri poremećajima pojedinih funkcijskih sustava
� Edemi kod zatajivanja srca� Edemi u cirozi jetre� Edemi zbog poremećaja funkcije bubrega:
nefrotički edemi
nefrtički edemi
Edemi kod zatajivanja srcaHemodinamički edemi
Edemi u cirozi jetre
Poremećaji prometa natrija- regulacija sadržaja tjelesnog natrija
manjak natrija
intravaskularni volumen
središnji živčani sustav
IST
volumni receptori
arterijski tlakvenski priljev srcu
baroreceptori JGS
simpatički sustav renin
bubrežna hemodinamika Ang II→ aldosteron
reapsorpcija Na u prox tubulima
reapsorpcija Na u distalnim tubulima
zadržavanje natrija ISTIST
Čimbenici koji mijenjaju bubrežnu reapsorpciju natrija� Hemodinamički: arterijski tlak, glomerularna
filtracija, hidrostatički i onkotički tlak u peritubularnim kapilarama
� Hormoni: aldosteron, angiotenzin, atrijski natriuretički peptid (ANP)
� Živci: simpatički autonomni sustav
Zakon održavanja volumena !
Poremećaji prometa natrija
� Poremećaji natrijeve bilance
primarni poremećaj prometa natrija
primarni poremećaj prometa vode� Pozitivna bilanca natrijeva� Negativna bilanca natrija
Poremećaji prometa natrija
� Hipernatrijemija nastaje izravno pri pozitivnoj bilanci natrija i sekundarno u sklopu negativne bilance vode
� Hiponatrijemija nastaje izravno pri negativnoj bilanci natrija i posredno u sklopu pozitivne bilance vode
Poremećaji prometa kalija
� 98% stanična tekućina (140-150 mmmol/l)� 2% izvanstanična tekućina (3.5-5,0 mmol/l)� Raspodjela kalija utječu: inzulin
kateholamini (β- rec)� Izlučivanja kalija : unos kalija, količina natrija u
distalim tubulima, količina aniona u distalnim tubulima, acidobazna ravnoteža, mineralokortikoidi
Prilagodba bubrega na nestašicu kalija
smanjen unos kalija hranom
Na u DT aldosteronanion u DT NH3
K u DT
Izlučivanje kalija mokraćom
Prilagodba bubrega na suvišak kalija
povećan unos kalija hranom
Na u DT aldosteronanion u DT NH3
K u DT
Izlučivanje kalija mokraćom
Na/K crpka
Poremećaji koncentracije kalija u plazmi
� Hipokalijemije- Hipokalijemije zbog preraspodjele kalija
u tjelesnim tekućinama- Hipokalijemije zbog smanjenog sadržaja
kalija u organizmu:- smanjen unos- gubitak probavnim traktom- gubitak bubrežnim putem
Poremećaji koncentracije kalija u plazmi
� Hiperkalijemije- Lažna hiperkalijemija- Hiperkalijemije zbog preraspodjele kalija
u tjelesnim tekućinama- Hiperkalijemije zbog povećanog sadržaja
kalija u organizmu: povećan unos smanjeno izlučivanje:
bubrežnim putem, bolesti nadbubrežne žlijezde, primjena diuretika koji “štede” kalij
Patofiziološke posljedice poremećaja kalija
� Hipokalijemija
- Mišići –hiperpolarizacija membrane
- Srce promjene funkcije, izgled ekg-a
- Bubreg – smanjena sposobnost koncentracije mokraće
- Acidobazna ravnoteža- alkaloza
- Metabolizam ugljikohidrata- sklonost
hiperglikemije
hipokalijemija
Patofiziološke posljedice poremećaja kalija
� Hiperkalijemija
- Mišići –depolarizacija membrane
- Srce promjene funkcije, izgled ekg-a, zastoj srca
- Acidobazna ravnoteža - acidoza
- Povećanje lučenja inzulina,kateh, aldosterona
hiperkalijemija
Poremećaji prometa kalcija i fosfata
Poremećaji prometa kalcija
� Hipokalcijemija i njezini učinci < 1,8mmol/l
uzroci:� Hipokacijemija uz hipofunkciju paratireoidne
žlijezde� Hipokalcijemija uz očuvanu funkciju
paratiroeidne žlijezde –stanja nedostatka vit. D
Poremećaji prometa kalcija
� Hipokalcijemija
-pojačana živčana i mišićna podržljivost: tetanija,
gubitak osjeta i parestezija
- slabi mišićnu kontrakciju: mlohavost mišića
Poremećaji prometa kalcija
� Hiperkalcijemija
- Hiperkalcijemija u primarnom i sek.PTH - - Hiperkalcijemija u zloćudnim bolestima
- Hiperkalcijemija uzrokovane vit. D
- Hiperkalcijemija zbog povećane pregradnje kosti
- Hiperkalcijemija zbog povećanog unosa kalcija