8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
1/29
PENURUNAN KESADARAN/
KOMAOleh :
Reza Indri Saraswati
FAA 111 0015
Pe!i!in":
dr# $a!an"% SS
$A'IAN/SMF NEURO(O'I
FAKU()AS KEDOK)ERAN
UNI*ERSI)AS PA(AN'KARA+A/RSUD DORIS S+(*ANUS
FE$RUARI
,01-
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
2/29
Kesadaran adalah keadaan awaswaspada terhadap lingkungan
Penurunan kesadaran (koma) adalahdimana dijumpai hilangnyakewaspadaan terhadap lingkungansekalipun dirangsang dari luar.
Antara keadaan sadar dan komaterdapat variasi menurunnyakesadaran
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
3/29
Pr.ses Kesadaran
Keadaan sadar ditentukan oleh 2
komponen yaitu formasio retikularis dan
hemisfer serebral.
Formasio retikularis terletak di rostralmidpons midbrain (mesen!ephalon) dan
thalamus ke korteks serebri. "ni
dinamakan as!ending reti!ular a!tivatingsystem (A#A$).
.ntent isi esadaran2 ditentukan oleh
korteks serebri.
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
4/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
5/29
…con’t
Ascending reticular activating system (A#A$)menentukan derajat kesadaran (arousal)%
somnolen stupor semi koma koma.
Cortex cerebri dan interaksi area fungsional di!orte& !erebri.
menentukan fungsi intelektual (kognitif) dan
emosional (afek)
content of conciousness"nteraksi antara A#A$ dan cortex cerebri '
kesadaran normal
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
6/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
7/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
8/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
9/29
'an""3an Kesadaran
apat dibagi menjadi 2 yaitu%. *angguan pada A#A$ dan kedua
hemisfer !erebri (somnolen stupor
!oma)
2. *angguan pada pusat kognitif
mempengaruhi fungsi mental ekspresi
psikologis melibatkan sensasi emosi
dan proses berpikir (delirium ilusi
halusinasi)
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
10/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
11/29
Klasi4iasi "an""3an esadaran:
.*angguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal ataulateralisasi dan tanpa disertai kaku kuduk (gangguan
metabolik intoksikasi infeksi sitemis hipertermia
epilepsi)2.*angguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal atau
lateralisasi disertai dengan kakuk kuduk (perdarahan
subarahnoid meningitis ensefalitis)
+.*angguan kesadaran disertai dengan kelainan fokal(tumor otak perdarahan intraserebral infark serebri
abses serebri)
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
12/29
K.a
"stilah yang digunakan untuk pasien yang
tidak sadar.
Pasien tidak berbi!ara dan hanya bereaksidengan memberikan refleks terhadap
stimulus nyeri.
apat pula tidak terdapat respon padaindividu dengan koma dalam.
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
13/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
14/29
Peerisaan Ne3r.l."i
– Penilaian *,$
– -anda vital
– Pemeriksaan neurologi
– Pemeriksaan fungsi batang otak%–*erakan bola mata
–#eflek kornea
–olls eye phenomenom
–#eaksi pupil terhadap !ahaya
–Pola pernapasan
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
15/29
Peerisaan )anda Peran"san"an
Menin"eal
Ka3 K3d3 – -idak boleh dilakukan bila ada riwayat trauma
servikal
– Posisi pasien supinasi / relaks letakkan tangan
pemeriksa di bawah bagian oksiput pasien / se!ara perlahan lakukan gerakan fleksi pada leher.
– 0ormal % 1eher dpt ditekuk bebas
– KK () % ada tahanan pd leher saat difleksikan /
pasien memperlihatkan ekspresi wajah nyeri – Kaku kuduk disebabkan iritasi meningen akibat
bakteri virus perdarahn subaraknoid meningeal!ar!inomatosis
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
16/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
17/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
18/29
Pola Pernapasan
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
19/29
Stimulus nyeri yg cukup utk membangunkan pasien tanpa
menimbulkan kerusakan jaringan seperti kompresi pada ujung kuku,
foramen supraorbita, sendi temporomandibular
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
20/29
Reasi terhada& ran"san" neri
-ekanan di atas orbita jaringan di bawah kuku jari
tangan atau tekanan pada sternum.#eaksi yang dapat dilihat%
*erakan abduksi % seakan3akan pasien menghalau
rangsangan menandakan bahwa masih terdapat
fungsi hemisfer.
*erakan adduksi % seakan3akan pasien menjauhi
rangsangan (withdrawal ) gerakan fleksi lengan
dan tungkai
terdapat gangguan di hemisfer.Kedua lengan dan tungkai mengambil posisi
ekstensi (rigiditas deserebrasi) terdapat
gangguan di batang otak.
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
21/29
Peerisaan 3nt3 eneta&an leta
&r.ses &at.l."i di !atan" .ta
*erakan otomatik misalnya menelanmenguap atau membasahi bibir fungsi
nukleus di batang otak masih baik.
Adanya kejat mioklonik multifokal dan berulang kali gangguan metabolisme sel
hemisfer otak.
1etak lengan dan tungkai%
ekortikasi di hemisfer
eserebrasi di batang otak
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
22/29
ekortikasi%
lesi di atas midbrain
eserebrasi%
1esi di bawah midbrain
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
23/29
Dia"n.sis !andin"
. 4egetative state– 5angun mata
terbuka memiliki
siklus bangun tidur
( sleep-wake cycles)namun tidak
bereaksi terhadap
stimulus seperti
perintah verbal
– Fungsi batang otakintak
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
24/29
…diagnosis banding
2. 1o!ked3in syndrome
– terdapat kerusakan batang otak
– Pasien sadar danmembuka mata namun
paralisis (tidak dapat
bergerak atau berbi!ara)
–6anya mampu berkomunikasi dengan
!ara mengedip dan
gerakan bola mata
vertikal
Vegetative L k d i
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
25/29
KOMA Vegetativestate
Locked-insyndrome
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
26/29
)atalasana 'an""3an Kesadaran /
KOMA
-ujuan utama%
. 7engoptimalkan cerebral blood flow
(CB! atau cerebral perfusion pressure(C""!
2. 7eminimalkan faktor yang memi!u
tekanan intrakranial ( #C"!
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
27/29
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
28/29
Da4tar P3staa
$% &nell '&% Clinical euroanatomy for )ed &tud% *th ed+,.%
2. 5aehr 7 Frots!her 7. /iagnosis topik neurologi /00&% 8d.
9. :akarta% 8*, 2;;.
+. 7ardiati #. &usunan saraf otak manusia% :akarta% $agung
seto 2;;.
9. $mith 8 1 /elargy )% 2ocked-in syndrome% B)3 Clinical 'ev+
2;;
8/17/2019 Penurunan Kesadaran (KOMA)
29/29
Terima Kasih
Recommended