PARTICULARITATILE SISTEMULUI URINAR LA COPII

PARTICULARITATILE SISTEMULUI URINAR LA COPII

Patologia urinara are o pondere mai mica decit afectiunile aparatului respirator, dar in ultimii ani ponderea acestor patologii au crescut mult.

Patologia malformatiilor depistata poate fi solutionata prin fetochirurgie. In parallel, poluarea aerului acompaniata de catastrofa de la Cernobil au creat premise pentru aparitia cotei inalte ale malformatiilor reno-urinare. Aceste lucruri sunt mentionate de catre toti.

Pe primu loc se situeaza pielonefrita cu ponderea de 37-46%. Pielonefrita primara 13-39%, iar cea secundara 60-87%.

Infectiile reno-urinare 17-45%

Glomerulonefrita 5%

Nefropatii ereditare 6-17%

Factorii de risc in cadrul nefropatiilor:

1. patologia reno-urinara in familie

2. afectiunile mamei in perioada de sarcina ( afectiuni virale: gripa, rubeola, rujeola)

3. nefropatia mamei in perioada de sarcina ( gestoze, hipertensiune arteriala)

4. conditiile de trai

5. alimentatia

Germenii care ar putea provoca nefropatii:

1. Proteus 35%

2. Stafilococ 24%

3. E. coli 21.8%

4. Enterococ 4%

5. B.piocianic 5%

6. Klebsiela 3.8%

7. Streptococ 0.5%

Incepind cu saptamina a 9-a de gestatie incep sa se formeze procesele de eliminarea a urinei. Organul principal de excretie ramine placenta. Dezvolatarea embrionara e rinichiului are 3 stadii:

Pronefron

Mezonefron

Metanefron

La sfirsitul saptaminii a 3 ea apare pronefronul. De la saptamina a 4 a mezonefronul care se caracterizeaza prin formarea canaliculilor si a canalului de excretie care se deschide in cloaca.Cind fatul are 1 cm incepe a 3-ea perioada, numita perioada de formare a metanefronului. La inceput se formeaza o proeminenta a mezonefronului care se situeaza aproape de cloaca . In acest sector se formeaza : ureterele, calicele, bazinetele, canalele colectoare.

Din capatul mezodermal al mezonefronului in urma diferentierii celulare se formeaza capsula Bowman si aparatul canalicular al viitorului nefron. Glomerulii la fat se dezvolta pina aceste atinge masa de 2500g. La copiii prematuri formarea glomerulilor continua si dupa nastere. Noii nefroni se pot forma pina la virsta de 20 de zile de viata postuterina. In perioada intrauterina rinichii sunt situati mai sus de bifurcatia aortei si efectueaza o rotatie de 90. In urma dereglarii acestui proces pot aparea diferite anomalii de dezvoltare. Mobilitatea renala la copii se pastreaza si dupa nastere.

In faza de inspiratie la copilul mic rinichiul se deplaseaza in jos cu 1 cm, iar la copilul mai mare cu 2 cm. Mobilitatea rinichiului este egala cu inaltimea vertebrei lombare.

- la nastere rinichiul cintareste 10-12g

- la jumatate de an masa se dubleaza

-la 1 an masa se tripleaza

Aceasta este prima perioada intensa de crestere a masei renale. A doua perioada se considera a fi perioada de pubertate cind rinichiul atinge o greutate de 10 ori mai mare.

La copil stratul cortical este insufficient dezvoltat. Tesutul renal este foarte fin, tesutul conjunctiv slab dezvoltat.La nou-nascut glomerulii sunt asezati compact unul fata de altul. In 1 cm de rinichi avem 50 de glomeruli la nou-nascut. La 1 an in acelasi volum avem 18-20 glomeruli. LA adult in acelasi volum- 7-8 glomeruli.

Pina la virsta de 2 ani nefronul este nediferentiat. Foita viscerala a capsulei glomerulare la fat si nou-nascut este constituita din epiteliul cubic, de aceea filtratia renala este dificila. Aceata particularitate are o importanta clinica majora si se manifesta prin:

1. evolutia rapida a acidozei

2. insuficienta renala acuta in patologii severe extrarenale spre deosebire de insuficienta renala la maturi care se intilneste mult mai rar dar mai greu se trateaza. La copii manifestarile acute insuficientei renale se supun tratamentului adecvat pentru a nu permite sa evolueze in insuficienta renala cronica. Din aceste motive, avem o intoxicatie sau autointoxicatie insificienta renala acuta poate fi cauza decesului.

Dupa 5 ani structura epiteliului glomerular este identica cu cea a maturului. Cel mai intens se dezvolta glomerulii la virsta de 2-3 , 5-6, 9-10, 16-19 ani.

Marimea mica a glomerulilor explica si marimea mica a suprafetei de filtratie glomerulare. Suprafata generala de filtrare constituie 30 % din suprafata de filtrare a maturului. La matur avem 1.5 m. Aceasta suprafata o avem la copil la virsta de 1 an.

Particularitatile anatomice se rasfring si asupra aparatului canalicular. La nou-nascuti ei sunt mai scurti, iar lumenul este de 2 ori mai ingust decit la matur( ca si Ansa Henle), iata de ce resorbtia urinei este limitata. Calicele este bine dezvoltata.

Tesutul muscular si elastic este slab dezvoltat . Sistemul limfatic este bine dezvoltat si anatomic este strins legat de cel intestinal. Acest lucru explica aparitia infectiei renale pe cale limfogena.

Acest lucru se intilneste in :

infectii intestinale acute

dismicrobism intestinal, care care poate evolua dupa o boala gastro-intestinala, pneumonie violenta, starile septice, anomalii ale tractului gastrointestinal sau in cazul mucoviscidozei intestinale, enzimopatii, fermantopatii, patologii legate de metabolismul lipidelor, glucidelor, proteinelor.

Diametrul ureterului este mai larg ca la matur - 0.3-0.4 .Ureterele la copil au mai multe curburi ca la mature. Lungimea lor este mai mare decit distanta dintre rinichi si vezica urinara.

Tesutul muscular si elastic al vezicii urinare este insuficient dezvoltat .Mucoasa urinara este bine dezvoltata.Vezica urinara este situata mai sus decit simfiza pubiana , deci mai sus ca la mature. Ea poate fi foarte usor palpate si la necesitate poate fi usor facuta punctia vezicii urinare.

Volumul vezicii urinare la copii:

pina la 1 an 30-50 ml

1-3 nai 50-90ml

3-5 nai - 100-150ml

5-9 ani - 200ml

9-12 ani 200-300ml

12-15 ani 300-400ml( ca la matur)

Lungimea uretrei: la baieti 5-6 cm

la matur 14-18 cm

la pubertate 10-12 cm

Morfologic ea se deosebeste prin dezvoltarea insuficienta a tesutului elastic, mucoasa fiind bine dezvoltata. La fetite uretra este mai scurta cu 1-2 cm, lumenul fiind mai larg ca la baieti.Aceasta particularitate are o importanta clinica si practica si ofera posibilitatea de a catateriza mai usor vezica urinara. Mai usor se efectueaza si cistoscopia si cistografia.

Vecinatatea cu anusul creaza premise perfecte pentru infectarea sistemului renourinar pe cale ascendenta. Pe de alta parte masurile igienice incorecte au aceleasi consecinte. Spalarea incorecta contribuie la aparitia cistitelor si a pielonefritelor. La baieti mai frecvent apar glomerulonefritele.

Densitatea urinei, componenta chimica si cantitatea e diferita in dependenta de filtarare si reabsorbtie. Dupa virsta de 1 an creste eliminarea de Fosfati, Kaliu, Clorizi. Aceste lucruri importante sunt luate in considertie in alimentatie. Fosfati sunt foarte importanti in dezvoltarea sistemului osos si a Sistemului Nervos Central ( se contin in peste). La ziua a 3-4 a are loc eliminarea crescuta a acidului uric si a sarurilor lui.Aceste fenomen fiind o stare de tranzitie in acomodarea la noile conditii. La nou-nascut la termen 75%- stare fiziologica, dar se poate manifesta clinic prin infarct uric.

1. starea generala o copilului nu este afectata

2. culoarea urinei este schimbata( galben-cafeniu- chihlimbariu)

3. aparitia pe scutec a cristalelor sarurilor acidului uric

Volumul urinar nictemeral

1. Vn= 100(n+5), n- virsta ( se foloseste pina la 10 ani)

2. V=1500ml S/1.73, S suprafata cutanata

Artera renala pleaca imediat de la aorta, aceasta particularitate este importanta pentru infectarea pe calea hematogena. Lumenul arterei aferenta este de 2 ori mai mare decit lumenul arterei eferente. Circulatia renala este foarte intensa. Timp de 5-10 minute prin rinichi circula totdebitul de singe al copilului. In 24 ore rinichiul filtreaza 1500 litri de singe.

Sindroamele urinare1. Analiza generala a urinei

Culoarea- la nou-nascut este incolora sau galben deschis, la 3-4 zile- chihlimbarie

Hematurie rosie

Icter - verde

Porfirinurie - rosie

Bilirubinurie - cafeniu

Methemoglobinurie cafeniu

Lipurie - alba

Transparenta - Diminuarea trasnsparentei denota aparitia unei patologii.

Mirosul specific, usor patrunzator urinoid ( diabet zaharat- acetona)

Reactia urinei pH-ul scade in insuficienta renala, diabet zaharat, tuberculoza, leucemie.

- pH-ul creste in vome, absorbtia edemelor alimentare.

Densitatea

1007-1015 hipostenurie

1010-1-12 izostenurie

La copilul nou-nascut hipo-, izostenurie norma.

La copil 1020-1025.

Proteinuria prezenta proteinelor in urina .( norma 0.033)

1. usoara pina la 1.0 g/l

2. moderata 1-2.5 g/l

3. pronuntata pesta 3.5 g/l

Glucoza in norma este absenta. Prezenta glucozei in urina se numeste glucozurie. Ea se intilneste in glomerulonefrite, boli sistemice- colagenoze etc.

Leucociturie prezenta leucocitelor in urina.pina la 5-6 in cimpul de vedere( costite, pielonefrite).

Epiteliu 1-2 norma.Daca creste- inflamatie. Este foarte important de a cunoaste ce tip de epiteliu.

Hematurie norma 1-2 in cimpul de vedere.

1. microhematurie 10-15 mii/l ( in 1 ml Niciporenko)

2. moderata 15-45 mii/l

3. pronuntata 45-100mii/l

4. macrohematurie peste 100 mii/l

In norma urina trebuie sa fie sterila, sa nu contina bacterii.

Sindrom nephritic

hematurie proteinurie scade filtratia edeme hipervolemie hipertensiuneSindrom nefrotic

edeme foarte pronuntate anasarca

proteinurie peste 3.5

hipo/disproteinemie

hiperlipidemie manifestata prin hipercolesterolemie, hiperlipoproteinemie