OP u nemocného s TBCOP u nemocného s respirační insuficiencí

OP u nemocného s nádorovým onemocněním plic

TBC

Infekční specifický zánět – plíce + jiné orgány Primoinfekt

− První styk s infekcí – malá ohraničená penumonie

− Šíří se do regionálních uzlin⇒ primární komplex = primární TBC

Mycobacterium tuberculosis− Velice odolné = selhává nespecifická imunita.

Specifická (makrofágy) ve „spícím“ stavu, probuzená T lymfocyty

− T lymfocyty + makrofágy = shluk kolem bakterií = granulomy (granulomatozní zánětú

− 90% spontánní vyhojení

TBC Možnost „probuzení“ při souběžné jiné infekci

= postprimární TBC – často také superinfekce novými mycobacteriemi

Kazeifikace – nekróza TBC ložiska s následným provalením do bronchů – obvykle + ruptura cévy = hemoptýza, příp. hemoptoe

Vyprázdnění nekrózy = kaverna, ložisko může kalcifikovat a jizvit vazivem

Hematogenní rozsev− v plicích drobné TBC uzlíčky (milia) – miliární

TBC− Pleura, meningy, ledviny, m.m., střeva, kosti

(mimoplicní TBC)

TBC - dělení

Dle kontaktu s mykobakterii− Primární− Postprimární− Reaktivace

Lokalizace− Plicní – (i pleuritida)− Mimoplicní

TBC - etiologie

Mycobacterium tuberculosis hominis− Množí se v místech nejvyššího tlaku kyslíku

(plicní hroty, ledviny, růstové zóny dlouhých kostí)

Zdrojem je nemocný člověk− Inhalačně− Inokulačně – přímo− Alimentárně – mléko (mycobacterium bovis)

Inkubační doba – 10 dnů – 3 měsíce

TBC – klinika 1

Plicní:− Ložiskový typ – horní lalok – RTG− TBC pneumonie – celý lalok, nereaguje na

léčbu. TT, produktivní kašel, hubne. Silně infekční

− Fibrokavernózní – kaverny, vykašlává množství sputa

− Posttuberkulózní fibroza plic – vyhojení kaverny, neinfekční. Dušnost

Mimoplicní:− Perikarditida, pleuritida, lymfadenitida− Bronchitida, laryngitida – chrapot, kašel,

destrukce hlasivek, vysoce infekční

TBC – klinika 2

− Meningitida – bez léčby +− Nefritida – destrukce ledviny− Střeva – polykání sputa – bolesti břicha− Salpingitida – výtok, krvácení, bolesti podbřišku− Osteomyelitida – následkem je gibus (hrb)− Artritida – bolesti, omezení hybnosti, výpotek

TBC - diagnostika

RTG – nativní snímek Mikroskopie a kultivace sputa a moči Tuberkulinový test Serologie - IgG

TBC – terapie 1

Konzervativně, výjimečně lobektomie nebo pneumonektomie

Antituberkulotika (AT)− I.řady− hydrazid kyseliny izonikotinové (INH)

Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto spoučasně Pangamin x B-komplex

− STM Závratě, ataxie, poruchy sluchu

− PAS (para-amino-salicylová kyselina) Dnes již ne

TBC – terapie 2

− II.řady− ETA (ethionamid)

Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický− PZA (pyrazinamid)

Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida− A další, viz. učebnice− III.řady− Capreomycin (CM)

Poruchy nervů a ledvin – nutno clearance kreatininu− Etambutol (EMB)

Poruchy zraku, kožní přecitlivělost− Rifampicin (RMP)

Polosyntetické ATB, hepatotoxický

TBC – terapie 3

− Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2-3 měsíce− Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace− Aktivní N – hospitalizace a izolace -TRN,

podléhá povinnému hlášení Profylaxe:

− Vakcinace – BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) – oslabený patogen M. bovis HIV+ = vakcinace i M. leprae

− Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....)

TBC – oš.péče 1

Dodržování hygienických pravidel− Izolace N, mytí rukou, individualizace pomůcek,

ochrana před kapénkovou infekcí .... Sledování N

− FF, průchodnost DC, množství a charakter sputa, celková nutrice a hydratace, váha N, psychický stav

Podávání stravy− Případně individualizované diety− Dostatek vitamínů a minerálů, dostatek tekutin,

NE alkohol

TBC – oš.péče 2

Odběr biologického materiálu− Sputum na BK, moč a krev ke stanovení hladiny

AT Spánek a odpočinek Dostatek informací – šíření, dispenzarizace RHB – dechová a kondiční cvičení, plicní

léčebny Psychická pohoda Komplikace – PP (studený obklad na

hrudník, posazení N, uklidnění, krev do emitky, studený čaj po lžičkách

TBC 1

Aktivita – odpočinek:− Třída energetická rovnováha

oš.dg. - únava - 00093− Třída kardiopulmonální odezva

oš.dg. neefektivní dýchání – 00032 Komfort

− Třída tělesný komfort oš.dg. akutní bolest – 00132

Neefektivní léčebný režim - 00078

TBC 2 Hledání zdravého životního stylu – 00084 Porušená výměna plynů – 00030 Porušený spánek – 00095 Únava – 00093 Intolerance aktivity – 00092 Potenciální deficit sebepéče (koupání, oblékání,

vyprazdňování, jídle) Ochota ke zlepšení léčebného režimu – 00162 Nedostatečná výživa – 00002 Riziko deficitu tělesných tekutin - 00028

TBC 3 Riziko situačně snížené sebeúcty – 00153 Riziko osamělosti – 00054

Respirační insuficience

Hypoxémie a hyperkapnie = selhání dýchání s následnou poruchou

výměny d.plynů – následkem je dušnost – dušení až zástava srdeční akce

Dělení: Dle doby:

− Akutní a chronické Dle hodnot krevních plynů

− Parciální (jen hypoxemie) a globální (hypoxemie + hyperkapnie)

Respirační insuficience

Dle pH krve− Kompenzované (pH 7,36-7,44) a

dekompenzované (pH pod 7,36) Dle poměru pO2 : pCO2

− Syndrom akutní dechové tísně dospělých (hypoxemie/hypokapnie) = ARDS, dechová nedostatečnost při CHOPN (hypoxemie/hyperkapnie)

Důsledkem metabolických dějů narůstá množství H+ iontů – klesá pH, zhoršuje se vazba O2 na hemoglobin (Bohrův efekt)

Respirační insuficience

Etiologie – hypovolemický nebo kardiogenní šok, akutní pankreatitida, edém mozku, intrakraniální krvácení, CHOPN, aspirace zvratků, infekce .....

Klinický obraz: ARDS

− 1.stádium (latentní) Do 3 dnů, mírná dyspnoe a hyperventilace, bez

cyanozy− 2.stádium (manifestní)

3-6 dnů, dyspnoe s neklidem, hyperventilací

Respirační insuficience

− 3.stádium (respirační selhání) Těžká dyspnoe + ↑ P, cyanoza, enormní neklid,

bolesti hlavy, oligurie, zmatenost, může trvat několik dnů. Následuje multiorgánové selhání

Respirační nedostatečnost u CHOPN Centrální porucha respirace (bezvědomí …)

− Dyspnoe, hypoxie (neklid, zmatenost, cyanoza, ↑ P), hypekapnie (somnolence, bolesti hlavy, ↑ P)

Respirační insuficience - dg.

ABR (Astrup)− Arteriální – stříkačka s heparinem− Do laboratoře co nejdříve, do vyšetření

uchovávat v ledu− pO2 – 9,5-14,5 kPa− pCO2 – 4,85-5,85 kPa− pH− Standardní hydrogenkarbonát – 24 ± 2 mmol/l− BE− BD

Respirační insuficience - terapie

Acidóza – 4,2%, 8,4% NaHCO3 ARDS – intubace a UPV, kortikoidy,

kardiotonika, sympatomimetika, heparinizace, diuretika, ATB

Respirační nedostatečnost – kontinuální oxygenoterapie, nutrice, bronchodilatace, případně intubace s ventilační podporou, RHB

Respirační insuficience - oš.

Aktivita – odpočinek:− Třída energetická rovnováha

oš.dg. - únava - 00093− Třída kardiopulmonální odezva

oš.dg. neefektivní dýchání – 00032

Porušená výměna plynů – 00030 Porušený spánek – 00095 Únava – 00093

Respirační insuficience - oš. Únava – 00093 Intolerance aktivity – 00092 Potenciální deficit sebepéče (koupání,

oblékání, vyprazdňování, jídle)

Hospitalizace s ARDS na ARO, jinak na interně, plicním odd.

Příjem – Fowlerova poloha, zabezpečení FF, případně UPV

Respirační insuficience - oš. FF – P, D(frekvence, kvalita, kašel, dyspnoe,

cyanoza), TK, SpO2, Astrup, celkový stav N, účinky oxygenoterapie

Péče o DC – nácvik dýchání, odsávání, RHB, zvlhčování kyslíku

Hygienická péče – prevence dekubitů PŽK, případně CŽK Nutrice – lehká nezatěžující strava, dostatek

tekutin, eventuálně EV P+V tekutin, vyprazdňování stolice

Respirační insuficience - oš. Psychická pohoda Dostatek informací