Download pdf - Neoplasma Muskuloskeletal1

7/29/2019 Neoplasma Muskuloskeletal1

http://slidepdf.com/reader/full/neoplasma-muskuloskeletal1 1/47

NeoplasmaNeoplasma

MuskuloskeletalMuskuloskeletaldr. Teguh WS, SpOTdr. Teguh WS, SpOT



PENDAHULUANPENDAHULUAN

NeoplasmaNeoplasma

Primer & SekunderPrimer & Sekunder InsidenInsiden



KLASIFIKASIKLASIFIKASI

PrimerPrimerAsal selAsal sel Jinak / GanasJinak / Ganas

Sekunder / MetastasisSekunder / Metastasis

Neoplasma Simulating LesionsNeoplasma Simulating Lesions



I. Neoplasma PrimerI. Neoplasma Primer Asal Sel Jinak Ganas

1.Kondrogenik -Kondroblastoma

-Kondromiksoid fibroma

HAMARTOMA :- Endkondroma

- Kondrosarkoma

2. Osteogenik REAKTIVE BONE

LESION :

- Osteoid Osteoma

- Osteoblastoma

HAMARTOMA :

- Osteoma

- Osteokondroma

-Osteosarkoma

-Parosteal

Osteosarkoma



I. Neoplasma PrimerI. Neoplasma Primer

Asal Sel Jinak Ganas

3.Fibrogenik /

Kolagenik

REAKTIVE BONE LESION:

- Non Ossifying Fibroma

HAMARTOMA :

- Aneurysmal Bone Cyst

- Angioma

- Fibrosarkoma

- Angiosarkoma

4.Myelogenik -Sarkoma Ewing-Myeloma

- Sarkoma Sel

Retikulum

- Penyakit Hodgkin’s



I. Neoplasma PrimerI. Neoplasma Primer

Asal Sel Jinak Ganas

5.Lain-lain -Giant Cell Tumor

(Osteoclastoma)

-Adamantinoma

- Kordoma



II. Sekunder / MetastasisII. Sekunder / Metastasis

PayudaraPayudara

ParuParu

LambungLambung

GinjalGinjal

UsusUsus

ProstatProstat

TiroidTiroid



III. Neoplasma SimulatingIII. Neoplasma Simulating

LesionsLesions

Simple Bone CystSimple Bone Cyst

Fibrous dysplasiaFibrous dysplasia

Eosinophilic granulomaEosinophilic granuloma

Brown Tumor /Brown Tumor /hyperparathyroidismhyperparathyroidism



AnamnesisAnamnesis

Alasan datang berobat :Alasan datang berobat : Benjolan , lamanyaBenjolan , lamanya

Rasa sakit, terus menerus /Rasa sakit, terus menerus /

malam harimalam hari Gangguan fungsi, fraktur, sakitGangguan fungsi, fraktur, sakit

pada sendipada sendi

Berat badan menurunBerat badan menurun

Nafsu makan menurunNafsu makan menurun



Pemeriksaan UmumPemeriksaan Umum

Keadaan umum : jelekKeadaan umum : jelek

AnemiAnemi

Pikirkan kemungkinan NeoplasmaPikirkan kemungkinan Neoplasma

sekunder pada penderita usiasekunder pada penderita usialanjutlanjut



Pemeriksaan lokal :Pemeriksaan lokal :

Lokasi tumor Lokasi tumor

Kelainan pada kulitKelainan pada kulit

Deskripsikan :Deskripsikan :

PermukaanPermukaan

BatasBatas

KonsistensiKonsistensi



Pemeriksaan lokal :Pemeriksaan lokal :

Curigai Ganas jika :Curigai Ganas jika :

Tanda hipervaskularisasiTanda hipervaskularisasi

Udem dibagian distalUdem dibagian distal

Konsistensi padatKonsistensi padat

Kalor Kalor NyeriNyeri

Infiltrasi ke jaringan sekitar Infiltrasi ke jaringan sekitar



Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

Gambaran litik , sklerotikGambaran litik , sklerotik

Destruksi tulang ( batas tegasDestruksi tulang ( batas tegas

atau tidak)atau tidak) Reaksi periosteal :Reaksi periosteal :

SolidSolid

Berlapis (Union Skin Appearance)Berlapis (Union Skin Appearance) Sun Ray AppearanceSun Ray Appearance

Codman TriangleCodman Triangle



Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

Bone scanBone scan

TomografiTomografi

CT ScanCT Scan

MRIMRI



PemeriksaanPemeriksaan

LaboratoriumLaboratorium Laboratorium tidak spesifik,Laboratorium tidak spesifik,

kecuali pada Multiple Myelomakecuali pada Multiple Myeloma

Kadar CalsiumKadar Calsium

Alkali fosfataseAlkali fosfatase

Fosfatase asamFosfatase asam



Pemeriksaan PatologiPemeriksaan Patologi

AnatomiAnatomi Diagnosis tepatDiagnosis tepat

Biopsi :Biopsi :

InsisionalInsisional

EksisionalEksisional



Staging (EnnekingStaging (Enneking

System)System) Grade (GGrade (G11 atau Gatau G22 ))

Tumor Site (TTumor Site (T11 atau Tatau T22 )) Metastases (MMetastases (M

00 atau Matau M11 ))

I-A, I-B, II-A, II-B, III-A, III-BI-A, I-B, II-A, II-B, III-A, III-B

Rencana Pengobatan danRencana Pengobatan dan

PrognosisPrognosis



Osteoid osteomasteoid osteoma

JinakJinak

Pria muda (10-25 th)Pria muda (10-25 th)

Nyeri, hilang dengan aspirinNyeri, hilang dengan aspirin

Lokasi, semua tulang,biasanya tl.Lokasi, semua tulang,biasanya tl.

Panjang (femur,tibia)Panjang (femur,tibia)

Radiologi : nidus radiolusen, pinggirnyaRadiologi : nidus radiolusen, pinggirnya

sklerotik (1-2 cm)sklerotik (1-2 cm)

Eksisi lengkapEksisi lengkap



Osteoblastomasteoblastoma

Jinak, jarangJinak, jarang

Dewasa muda, nyeriDewasa muda, nyeri

Lokasi, tulang panjang dan pendekLokasi, tulang panjang dan pendek

(predileksi vertebrae)(predileksi vertebrae)

Radiologi : osteolitik dengan tepiRadiologi : osteolitik dengan tepi

tidak/sedikit sklerotik > 2 cmtidak/sedikit sklerotik > 2 cm

Eksisi , bone graftEksisi , bone graft



Osteomasteoma

JinakJinak

Permukaan tulangPermukaan tulang

Lokasi, tulang tengkorakLokasi, tulang tengkorak

Tidak perlu terapi, kecuali ada keluhanTidak perlu terapi, kecuali ada keluhan



Osteosarkomasteosarkoma

Sangat ganasSangat ganas

Pria : Wanita = 2 : 1 (10 20 th)Pria : Wanita = 2 : 1 (10 20 th)

Benjolan yang nyeriBenjolan yang nyeri

Tanda keganasan UmumTanda keganasan Umum

Lokasi, metafisis tulang panjang (distal femur,Lokasi, metafisis tulang panjang (distal femur,

proksimal tibia, proksimal humerus)proksimal tibia, proksimal humerus) Radiologi : osteolitik, osteoblastik, CodmanRadiologi : osteolitik, osteoblastik, Codman

triangle), Sunburst .triangle), Sunburst .

Amputasi, terapi ajuvant, Limb Salvage Amputasi, terapi ajuvant, Limb Salvage



Parosteal Osteosarkomaarosteal Osteosarkoma

Ganas, jarangGanas, jarang

Usia muda (10 20 th)Usia muda (10 20 th)

Tumbuh lambatTumbuh lambat

Lokasi, posterior distal femur Lokasi, posterior distal femur

Eksisi luas atau AmputasiEksisi luas atau Amputasi

Prognosis : 5 YSR > 50 %Prognosis : 5 YSR > 50 %



Osteokondroma /Osteokondroma /

OsteocartilagenousOsteocartilagenous

ExostosisExostosis Tumor tulang jinak yang paling seringTumor tulang jinak yang paling sering

Benjolan yang tidak terasa nyeriBenjolan yang tidak terasa nyeri

Lokasi, metafisis tulang panjangLokasi, metafisis tulang panjang

(distal femur, proksimal tibia, proks.(distal femur, proksimal tibia, proks.

humerus)humerus)

Radiologi : Pedunculated atau SessileRadiologi : Pedunculated atau Sessile

Eksisi, bila ada keluhanEksisi, bila ada keluhan

Prognosis : baik, 1% menjadiPrognosis : baik, 1% menjadi

kondrosarkomkondrosarkom



MultipleMultiple

Osteokondromatosisi /Osteokondromatosisi /

Diaphyseal AclasisDiaphyseal Aclasis Kongenital, Autosomal dominantKongenital, Autosomal dominant

Osteokondroma yang tersebar diOsteokondroma yang tersebar di

beberapa tempatbeberapa tempat Radiologi dan PA sama denganRadiologi dan PA sama dengan

osteokondrfoma yang soliter osteokondrfoma yang soliter

Eksisi, bila ada keluhanEksisi, bila ada keluhan

Prognosis : baik, 10% menjadiPrognosis : baik, 10% menjadi

kondrosarkomkondrosarkom



EnkondromaEnkondroma

Jinak , dari dlm rongga sumsum tlJinak , dari dlm rongga sumsum tl

Dewasa muda dan tidak terasa nyeriDewasa muda dan tidak terasa nyeri

Lokasi, tulang tubuler kecil (tangan &Lokasi, tulang tubuler kecil (tangan &

kaki), kadang pada tulang yang >kaki), kadang pada tulang yang >

Radiologi : lesi radiolusen + bercakRadiologi : lesi radiolusen + bercak

kalsifikasi. Tl reaktif baru (-), bila adakalsifikasi. Tl reaktif baru (-), bila adaerosi kortekerosi kortek degenerasi maligna (tldegenerasi maligna (tl

yang > besar)yang > besar)



EnkondromaEnkondroma

Kuretase pada lesi + Bone graftKuretase pada lesi + Bone graft

Enkondromatosis bentuk multipleEnkondromatosis bentuk multiple

enkondroma (Ollier’s Disease)enkondroma (Ollier’s Disease) Bila disertai multiple hemangiomaBila disertai multiple hemangioma

dijaringan lunakdijaringan lunak Sindroma MafucciSindroma Mafucci

20-25% menjadi ganas (tl.20-25% menjadi ganas (tl.Besar,pelvis), bila terasa sakitBesar,pelvis), bila terasa sakit

perubahan ke ganasperubahan ke ganas



Kondroblastoma(Codman’Kondroblastoma(Codman’

s Tumor)s Tumor)

Jinak , jarangJinak , jarang

Usia dibawah 20 thUsia dibawah 20 th

Prok.humerus, distal femur, prok.tibiaProk.humerus, distal femur, prok.tibia

Radiologi : osteolitik eksentris padaRadiologi : osteolitik eksentris pada

epifisis + bercak kalsifikasi.epifisis + bercak kalsifikasi.

Kuret + bone graftKuret + bone graft

2% dapat metastasis ke paru.2% dapat metastasis ke paru.



Kondromiksoid FibromaKondromiksoid Fibroma

Jinak , jarangJinak , jarang

Usia dekade 2-3Usia dekade 2-3

Metafisis Ekstremitas bawah terutamaMetafisis Ekstremitas bawah terutamadistal femur, prok.tibiadistal femur, prok.tibia

Radiologi : osteolitik eksentris dengan tepiRadiologi : osteolitik eksentris dengan tepi

sklerotik di metafisis, kortek mengalamisklerotik di metafisis, kortek mengalami

erosi, dapat ditemukan reaksi periosteal.erosi, dapat ditemukan reaksi periosteal.

Kuret + bone graftKuret + bone graft rekurent 25 %rekurent 25 %

eksisi lengkapeksisi lengkap



KondrosarkomaKondrosarkoma

Ganas, usia 30-60 thGanas, usia 30-60 th

Tumbuh lambat, sedikit keluhanTumbuh lambat, sedikit keluhan

Lokasi, tulang ceper seperti pelvis danLokasi, tulang ceper seperti pelvis danscapula tapi dapat juga pada tl. Panjangscapula tapi dapat juga pada tl. Panjang

seperti femur dan humerusseperti femur dan humerus

Radiologi : lesi osteolitik + bercakRadiologi : lesi osteolitik + bercak

kalsifikasi disertai proses destruksi kortekkalsifikasi disertai proses destruksi kortek

tumor meluas ke jaringan sekitar.tumor meluas ke jaringan sekitar.

Reseksi luasReseksi luas amputasi.amputasi.

N O if i FibN O if i Fib



Non Ossifying FibromaNon Ossifying Fibroma

(NOF) / Non Osteogenik(NOF) / Non Osteogenik

FibromaFibroma Anak-anak & dewasa mudaAnak-anak & dewasa muda

Tulang panjang, terutama ekstremitasTulang panjang, terutama ekstremitas

bawahbawah Tidak ada keluhanTidak ada keluhan

Radiologi : osteolitik + trabekulasiRadiologi : osteolitik + trabekulasi

multilokuler dengan tepi sklerotikmultilokuler dengan tepi sklerotik Tidak memerlukan terapiTidak memerlukan terapi



FibrosarkomaFibrosarkoma

Ganas, jarang ditemukanGanas, jarang ditemukan

Usia 20 – 60 th, sakit pada benjolan,Usia 20 – 60 th, sakit pada benjolan,

tumbuh lambat, dapat terjadi fraktuir tumbuh lambat, dapat terjadi fraktuir patologispatologis

Tulang panjang, metafisis femur, tibiaTulang panjang, metafisis femur, tibiadan humerusdan humerus

Radiologi : radiolusen akibatRadiologi : radiolusen akibatdestruksi tulang, batas tidak jelasdestruksi tulang, batas tidak jelas

Wide excision, 5 YSR 25-30%Wide excision, 5 YSR 25-30%



Multiple MyelomaMultiple Myeloma

Ganas, pria >, usia > 40 thGanas, pria >, usia > 40 th

Plasma Sel Mieloma, PlasmasitomaPlasma Sel Mieloma, Plasmasitoma

Sakit, anemia, suhu badan naik, BB turun,Sakit, anemia, suhu badan naik, BB turun,mudah lelah, gammaglobulin meningkat,mudah lelah, gammaglobulin meningkat,Protein Bence Jones (urine)Protein Bence Jones (urine)

Lokasi : vertebrae, pelvis & tengkorakLokasi : vertebrae, pelvis & tengkorak

Radiologi : osteolitik bulatRadiologi : osteolitik bulat gambarangambaranpunche outpunche out

Diagnosis : pemeriksaan BMP (sel-selDiagnosis : pemeriksaan BMP (sel-selplasma abnormal)plasma abnormal)





Sarkoma EwingSarkoma Ewing


Usia Muda, < 20 th, Pria >Usia Muda, < 20 th, Pria >

Benjolan, sakit, suhu badan meninggiBenjolan, sakit, suhu badan meninggilekositosis, LED meningkatlekositosis, LED meningkat

Diafisis tl. Panjang, femur, tibiaDiafisis tl. Panjang, femur, tibia

radius, ulna, juga tl. Ceper radius, ulna, juga tl. Ceper Radiologis : destruksi tulang, batasRadiologis : destruksi tulang, batas

tidak jelas, union skin, sunbursttidak jelas, union skin, sunburst



Sarkoma EwingSarkoma Ewing

Diagnosis Banding : miripDiagnosis Banding : mirip

osteomyelitis, osteosarkoma danosteomyelitis, osteosarkoma dan

neuroblastoma metastatikneuroblastoma metastatik Reseksi luasReseksi luas amputasiamputasi

Kemoterapi dan radioterapiKemoterapi dan radioterapi

Prognosis, buruk. Mortalitas tahun-Prognosis, buruk. Mortalitas tahun-tahun pertama 95 %tahun pertama 95 %



Sarkoma Sel RetikulumSarkoma Sel Retikulum


Usia Dewasa, tl. Panjang, pelvis danUsia Dewasa, tl. Panjang, pelvis dan

igaiga Mikroskopis mirip Sarkoma Ewing,Mikroskopis mirip Sarkoma Ewing,

namun klinis sangat berlainan. Tidaknamun klinis sangat berlainan. Tidak

sakit (tumbuhnya lambat), destruksisakit (tumbuhnya lambat), destruksilebih luaslebih luas fraktur patologisfraktur patologis

Radiologis : mirip Sarkoma EwingRadiologis : mirip Sarkoma Ewing



Sarkoma Sel RetikulumSarkoma Sel Retikulum

Mikroskopis mirip Sarkoma Ewing,Mikroskopis mirip Sarkoma Ewing,

membedakannya dengan pewarnaanmembedakannya dengan pewarnaan

khusus (PAS, tidak mengandungkhusus (PAS, tidak mengandungglikogenglikogen negatif)negatif)

Radiosensitif, kemoterapi jugaRadiosensitif, kemoterapi juga

menolong, kadang diperlukanmenolong, kadang diperlukanamputasiamputasi

Prognosis, baik, 5 YSR 50 %Prognosis, baik, 5 YSR 50 %



Giant Cell Tumor /Giant Cell Tumor /

OsteoklastomaOsteoklastoma

Jinak, tapi secara lokal agresif Jinak, tapi secara lokal agresif

Dewasa muda (20-35 th)Dewasa muda (20-35 th)

Epifisis tl. Panjang dapat meluasEpifisis tl. Panjang dapat meluaskearah metafisiskearah metafisis

Radiologis : daerah osteolitik, batasRadiologis : daerah osteolitik, batas

jelas, kesan multilokuler (Soap bubble jelas, kesan multilokuler (Soap bubbleappearance)appearance)



Giant Cell Tumor /Giant Cell Tumor /

OsteoklastomaOsteoklastoma

Mikroskopis : sel datia/giant cell yangMikroskopis : sel datia/giant cell yang

juga terdapat pada NOF, kista tulang, juga terdapat pada NOF, kista tulang,

kondromiksoid fibroma,kondromiksoid fibroma,kondroblastomakondroblastoma

Kuretase + bone graft atau boneKuretase + bone graft atau bone

cementcement Pada beberapa kasus reseksi tumor,Pada beberapa kasus reseksi tumor,

eksisi luas disertai rekonstruksieksisi luas disertai rekonstruksi

Kadang-kadang juga memerlukanKadang-kadang juga memerlukan



Hemangioma TulangHemangioma Tulang Neoplasma tulang, jarangNeoplasma tulang, jarang

Tulang tengkorak, vertebraeTulang tengkorak, vertebrae

AngiosarkomaAngiosarkoma Ganas, sangat jarangGanas, sangat jarang

Cepat, destruksi tulang luasCepat, destruksi tulang luas

Dissapearing boneDissapearing bone

Ad ti



AdamantinomaAdamantinoma Ganas, sangat jarangGanas, sangat jarang

Usia 20-25 thUsia 20-25 th

90% pada tulang panjang90% pada tulang panjang

KordomaKordoma Ganas, jarang, berasal dari sisa-siaGanas, jarang, berasal dari sisa-sia

notokord, Usia > 30thnotokord, Usia > 30th

50% di daerah sakrokoksigeal50% di daerah sakrokoksigeal

Terapi, reseksi dan radiasiTerapi, reseksi dan radiasi



Aneurysmal Bone CystAneurysmal Bone Cyst

Paling banyak pada usia 10-20 th,Paling banyak pada usia 10-20 th,mungkin ada riwayat traumamungkin ada riwayat trauma

Semua tulang, paling banyak padaSemua tulang, paling banyak padametafisis tl. Panjang dan vertebraemetafisis tl. Panjang dan vertebrae

Radiologi, destruksi tulang dari dalamRadiologi, destruksi tulang dari dalamkeluar keluar erosi kortek. Ronggaerosi kortek. Rongga

multikistikmultikistik dinding kortek tipis +dinding kortek tipis +sedikit reaksi periostealsedikit reaksi periosteal

Kuretase + bone graft, reseksi, radiasiKuretase + bone graft, reseksi, radiasi

Simple Bone Cyst / SolitarySimple Bone Cyst / Solitary



Simple Bone Cyst / SolitarySimple Bone Cyst / Solitary

Bone Cyst / Unicameral BoneBone Cyst / Unicameral Bone

CystCyst Anak-anak usia < 15 th, mungkin adaAnak-anak usia < 15 th, mungkin ada

riwayat traumariwayat trauma

Prok. Femur, prok. HumerusProk. Femur, prok. Humerus LambatLambat tidak menimbulkan saratidak menimbulkan sara

sakitsakit

Fraktur patologisFraktur patologis

Self limiting diseaseSelf limiting disease

Bila ada keluhan, kuretase + boneBila ada keluhan, kuretase + bonegraft atau injeksi kotisongraft atau injeksi kotison



II. Tumor Tulang Sekunder II. Tumor Tulang Sekunder

Sering didapatSering didapat

Usia lanjut : Ca payudara, paru-paru,Usia lanjut : Ca payudara, paru-paru,

lambung, Ginjal, Usus, Prostat, tiroidlambung, Ginjal, Usus, Prostat, tiroid Anak-anak : neuroblastomaAnak-anak : neuroblastoma

Sumsum tulang tempat subur Sumsum tulang tempat subur

tumbuhnya sel-sel anak sebar tumbuhnya sel-sel anak sebar tulang spongiosatulang spongiosa



II.Tumor Tulang Sekunder II.Tumor Tulang Sekunder

Kemungkinan tumor sekunder Kemungkinan tumor sekunder

periksa bone survey, bone scanperiksa bone survey, bone scan

Radiologis, umumnya gambaranRadiologis, umumnya gambaranosteolitik, namun metastase Caosteolitik, namun metastase Ca

prostat gambaran osteosklerosisprostat gambaran osteosklerosis

Terapi, bersifat paliatif Terapi, bersifat paliatif



III. Neoplasma SimulatingIII. Neoplasma Simulating

LesionsLesions

Simple Bone CystSimple Bone Cyst

Fibrous DysplasiaFibrous Dysplasia

Eosinophilic GranulomaBrownEosinophilic GranulomaBrownTumor / hyperpara thyroismTumor / hyperpara thyroism



Terima kasihTerima kasih