Hepatitis Markeroleh

dr.Ozar Sanuddin SpPK(K)/ dr.Ozar Sanuddin SpPK(K)/ dr.Ricke L SpPK(K)/

Hepatitis Marker

• Adalah suatu antigen asing a antibodi spesifik thdp antigen tsb.

• Penanda adanya infeksi, kekebalan • Penanda adanya infeksi, kekebalan atau sembuh dari infeksi.

• Ditentukan secara serologi.

• Bahan: - Darah

- Feases mis : HAV

Cara pemeriksaan Hepatitis Marker

• Immunofloresensi

• Immune–Electron Microscopy (IEM)

• RIA , Elisa �serum• RIA , Elisa �serum

1. Hepatitis A Virus,HAV

- HA Ag

- Anti HA - Anti HA

* Ig M dan

* Ig G.

2. Hepatitis B Virus,HBV

maeker :- HBsAg �s = surface- Anti HBs( HBsAb)- HBeAg �e = envelope- HBeAg �e = envelope

- Anti HBe (HBeAb)

- HBcAg � c = core

- Anti HBc –IgM dan Ig G

- HBV- DNA

3. Hepatitis C Virus,HCV

- HCAg

- Anti HCV- Anti HCV

- HCV - RNA

4.Hepatitis D Virus, HDV

- HD Ag

- Anti HDV-IgM

5. Hepatitis E Virus,HEV

- Anti HEV

- Epstein Barr Virus

- Cytomegalo Virus

6. Penyakit virus lain:

- Cytomegalo Virus

- Herpes Simplex Virus

- Caxsakie Virus

�diperlukan test Serologis untuk menentukan antibodi spesifik thdp virus diatasvirus diatas

7.Hepatitis Autoimmune

Autoantibodies :

• ANA,Anti nuclear antibodi

• AMA,Anti mitochondria anti body

• LMA,Liver-membrane antibody

• LKMA,Liver-kidney-microsomal antibody

8, kerusakan hepar ok obat

� anamnese

Hepatitis A Virus,HAV

• Partikel virus hepatitis A dapat dideteksi dalam feses 1-2 minggu dideteksi dalam feses 1-2 minggu sebelum timbul gejala klinik.

• Sulit diditeksi dalam darah oleh karena masa viremia yang pendek.

Hepatitis A Antigen,HA Ag

• Merupakan antigen virus hepatitis A

• Penanda infeksi virus hepatitis A.

Anti HA (HA Ab)

• Antibodi terhadap HA Ag.

• Terdiri dari Ig M dan IgG.

• Bila anti HA dalam bentuk :• Bila anti HA dalam bentuk :

IgM � infeksi akut.

IgG � pernah infeksi atau imun

Imunopatogenssis

• Infeksi HAV 1.�B cell � Plasma cell � Ig M

2,�APC � � Th � proliferasi sel B � sel B memori dan sel Plasma � IgG �sel Plasma � IgG �

netralisir HAV

• Hepatitis B Virus Marker• Hepatitis B Virus Marker

Hepatitis B surface Antigen,HBsAg

• Lapisan permukaan HBV.

• Terdiri dari protein dan lipid.• Terdiri dari protein dan lipid.

• Muncul dalam darah 2-8 minggu setelah infeksi.

• Penanda infeksi yang pertama kali muncul dalam darah.

• Merupakan penanda, telah terjadi:

* infeksi akut atau kronik

* carrier (HBsAg menetap > 6 bulan)* carrier (HBsAg menetap > 6 bulan)

• Bila tidak dijumpai dalam darah �menandakan proses menuju perbaikan.

HBsAb

• Antibodi terhadap HBsAg.

• Penanda penting bagi yg pernah terpapar, sembuh,kebal atau post terpapar, sembuh,kebal atau post vaccinasi HBV.

• Waktu mulai tidak terditeksinya HBsAg dalam darah s/d terditeksi HBsAb �Disebut Window period ( beberapa

minggu)

Daya protektif dari HBsAb berdasarkan teknik double antigen(sandwich) tba:

* Protektif lemah : 40 - 99 mIU/ml* Protektif lemah : 40 - 99 mIU/ml

* Intermediate : 100 - 499 mIU/ml

* Protektif kuat : > 500 mIU/ml

HBeAg

• Merupakan bagian protein inti (core protein) HBV.

• Penanda replikasi aktif virus.• Penanda replikasi aktif virus.

• Penanda infektifitas yang tinggi.

• Bila antigen menetap � kronis.

HBeAb

• Disebut juga Anti HBe

• Antibodi terhadap HBe Ag.

• Sebagai penanda eliminasi dari virus.• Sebagai penanda eliminasi dari virus.

• Bila terjadi serokonversi dari HBeAg ke

Anti HBe (biasanya pd puncak gejala klinis,GPT dan GOT meningkat) �

penyembuhan.

HBcAg

• Merupakan antigen protein inti dari HBV yang tidak dijumpai dalam darah.

• Dijumpai pada permukaan/dalam sel • Dijumpai pada permukaan/dalam sel hati.

• Tidak dijumpai bebas dalam darah.

HBcAb

• Antibodi terhadap HBcAg.

• Dapat muncul dalam darah beberapa saat setelah munculnya HBsAg.

• Dapat muncul dalam darah beberapa saat setelah munculnya HBsAg.

• Bila dalam bentuk :

- IgM � infeksi akut.

- IgM bertahan >6 bulan �infeksi kronik.kronik.

- Bila dijumpai HBcAb jenis IgG + anti HBs�penderita sembuh.

HBV-DNA

• Dapat ditentukan dengan teknik Polymerase Chain Reaction (PCR) Hybrdization.

• Penanda yang paling tepat untuk • Penanda yang paling tepat untuk menandakan proses replikasi aktif virus.

Imunopatogenesis

• Infeksi HBV �sirkulasi darah � Hepar �penetrasi ke sel hepatosit dengan membuka selubung � sitoplasma � DNA HBV berintergrasi ke DNA sel hepar �sel hepar mencetak komponen komponen �HBV.

• Sebagian komponen2 HBV �ditampilkan bersama MHC klas I � dikenal sel Tc �lisis sel terinfeksi � virus- Ab kompleks �dieliminir RES�penyembuhan

• Pada saat lisis sel hepar, terjadi peningkatan enzim transaminase

• Replikasi DNA virus dan selanjutnya �packing dengan komponen-komponenvirus � particle Dane.

• Pada infeksi kronis diduga MHC klas I ditutupi antibodi � sel sistem imun tidak mampu mengenali �tidak terjadi lisis sel hepar � replikasi berlanjut �perpindahan hepar � replikasi berlanjut �perpindahan HBV antar sel, tanpa dapat dikendalikan oleh sel sistem imun � hepatitis kronis

Hepatitis C Virus ( RNA virus)

HCAg• Sulit ditentukan titernya bila kosentrasi virus dalam serum rendah.

Anti HCV• Antibodi terhadap beberapa protein dari hepatitis C virus.

• Penanda bahwa telah terjadi infeksi.

Single stranded RNA

Hepatitis C Virus

HCV-RNA• Penanda yang menyatakan sedang terjadi replikasi virus secara aktif.terjadi replikasi virus secara aktif.

• Ditentukan dengan PCR

Hepatitis D Virus

HDAg• Hepatitis D antigen (virus) dapat dijumpai bersama sama dengan HBV yang diperlukan untuk replikasi.yang diperlukan untuk replikasi.

• Inti,genom RNA dan antigen delta terdapat dalam virion yang terbungkus HBsAg.

Imunopatogenesis

• Infeksi HCV � sirkulasi darah ( waktunya pendek ) � sel hepar �replikasi dalam sel hepar .

Hepatitis D Virus

Anti-HDV• Antibodi terhadap HDV.• Antibodi terhadap HDV.

• Bila anti HDV Ig M � infeksi akut.

Hepatitis E Virus

HE Ag• Belum dapat diperiksa secara metode biasa.

HE Ab• Antibodi spesifik terhadap HB Ag.

ACUTE HEPATITIS

Anti HAV

(+)

Anti HEV

(+)

Anti HBc

(+)

Anti HCV

(+)

Anti HCV

(-)

IgM HBsAg(+) confirmasi Ulang 6

mgg lagi

Acute Acute Acute antiHCV antiHCVAcute

Hepatitis A

Acute

Hepatitis

E

Acute

Hepatitis

B

antiHCV

(+)

antiHCV

(+)

antiHDV

(+) Acute Hepatitis C

Acute

Hepatitis

B dan D