7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 1/31
STEP 1
Hemithorax : istilah yag digunakan untuk menyebutkan salah satu dari
bagian dada, salah satu rongga lateral kerah mediastinum.Puncture : suatu tindakan yang digunakan utk mengambil sampel
co:cairan,jaringan sejenis biopsi!"alignancy cells: si#at penykit t yang dimana tidak terkandali dia merusak
jaringan disel sel jaringan disekitarnyaSTEP $
1. %H& he dicrease appetite and percei'ed (eight loss and #e'er)$. Explain interpretation o# *+ray thoracic image). %hat are etiologhy and risk #actor #rom the scenario)-. %hy a / yeras old right an su0ering shortness o# breadth and pain
right chest). %hat the relation acti'e smokers and the disease). %hy a#ter he old on men run out the medicine he su0ered #rom
shortness again)2. %hat are the terapy th case)3. %hat are clinical presentation o# lung malignancy)4. Ho( about prognosis lung malignancy)1/.Explain the type malignany'y)11.Explain abaout the pathology o# the scenario)1$.%hat are 55 and the diagnosis)
STEP 1. %H& he dicrease appetite and percei'ed (eight loss and #e'er)
6arsinogen 78 T99 akti# ;8hypothalamus pusat makan!78
nucleus 'entral makan and nucleus 'entrl makan 78 ada neuron
78sehingga << T=>=?
2. Explain interpretation of X-
ray thoracic image?
. %hy a / yeras old right an su0ering shortness o# breadth and pain
right chest)@da abnormal dari sel paru 78hyperplaid dan metaplasma 78timbul
tumorsel bertambah besar sehingga menyebabkan obstruksi jalan napas
dan menimbulkan dysnepu78in'asi kedndng dada78tumor menekan
dinding dada78kerusakan pada tulang dinding dada78?&E>9
-. %hy a#ter he old on men run out the medicine he su0ered #rom
shortness again)Abta yang diberiakn bersi#at asimptomatis ituhanya mengurangi
gejala dan proses inBamasi namun tidak mempengarui sel nya
sehinggamasih ditemukan gejalanya .. %hat the relation<EET%EE? acti'e smokers and the disease)
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 2/31
"erokok78 iritasi mukosa bronkus78perubahan genetik78
hiperplasia sel basal metaplasia sCuamosh78displasia sCuamosh
dan karsinoma 78tran#ormasi epitel bronkus jinak78 jarinagn
neoplastika.. %hat are etiologhy and risk #actor #rom the scenario)
Ethiology : paparan bersi#at karsinogenik 7genetik,kekebalantubuh , ca karsinogenik !,diet kekeurangan beta ,'itamin a>9S6 @DTA> : "erokok ,polusi udara, bahyaa industry,paparan
radiasi, #aktor pekerjaan ,diet
2. Explain abaout the pathology o# the scenario)"erokok78 iritasi
mukosa bronkus78perubahan genetik78 hiperplasia sel basal
metaplasia sCuamosh78displasia sCuamosh dan karsinoma
78tran#ormasi epitel bronkus jinak78 jarinagn neoplastika. Stem
cell ada sell abberents ini yang memacu sel kanker.
9mmunosuppresan turun sehingga menybakan kanker.
?eoplasma dibagi menjadi dua yaitu : benigna dan maligna .
benigna bonchial adenoma!"aligna smaal cell karsinoma , adenokarsinoma:batuk,nyeri,
sCuamosh cell karsinoma,large cell carsinoma!.
3. %hat are 55 and the diagnosis)ne
4. %hat are the terapy th case)1/.%hat are clinical presentation o# lung malignancy)11.Explain the type malignany'y)1$.%hat are the terapy th case)1.Ho( about prognosis lung malignancy)
1-. Alur deteksi dini
PADA karsinoma59EF@S6@? 59D@>9 @F=> <@G@? 7Statchinng6lasikasi (ho karsinoma
Step 21. %H& he dicrease appetite and percei'ed (eight loss and #e'er)
Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia
tidak ada na#su makan, badan makin kurus berat
badan turun !, sakit kepala, meriang, nyeri otot,
keringat malam. Gejala malaise ini makin lama
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 3/31
makin berat dan terjadi hilang timbul secara
teratur.
Hal tersebut dipengaruhi juga oleh proses inBamasiyang terjadi dalam tubuh pasien tersebut, pada
inBamasi di produksi T? Tumor ?ecrosis actor !
yaitu sitokin untuk menghambat pertumbuhan
tumor dan menghancurkan sel I sel tumor. 5i lain
pihak, T? menyebabkan anoreksia yang hebat
melalui e#eknya pada pusat na#su makan di
hipotalamus. T? menimbulkan hambatanpengosongan di lambung sehingga menimbulkan
perasaan kenyang. 5i samping itu T?
menghambat kerja enJim lipoprotein lipase, yaitu
enJim yang memindahkan lemak dalam serum ke
sel I sel lemak sehingga lemak disintesis dan di
simpan. 5engan adanya T?, cadangan lemak
dalam jaringan menjadi sangat menipis sehinggapenderita tampak kurus. 6arena (alaupun asupan
nutrisi berkurang, tumor yang berkembang biak
menyebabkan terjadinya peningkatan
metabolisme.Selain itu T? dalam jumlah besar
dapat menyebabkan gangguan metabolisme berat
seperti gula darah turun sampai kadar yang tidak
memungkinkan untuk hidup. Hal ini disebabkankarena penggunaan yang berlebihan glukosa oleh
otot dan hati dan gagal untuk manggantikannya.
Sumber : <adan penelitian dan pengembangan
kesehatan. Sur'ei kesehatan rumah tangga S6>T!
tahun 144. 5epartemen 6esehatan >epublik
9ndonesia, 144.
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 4/31
2. Explain interpretation of X-ray thoracic image?
. %hy a / yeras old right an su0ering shortness o# breadth and pain right
chest)6arena adanya keabnormalan dari sel I sel pada
paru I paru yaitu terjadinya hiperplasi dan
metaplasia akibat paparan asap rokok atau polutan
karsinogenik ! mengakibatkan timbulnya suatu
massa atau tumor pada paru tersebut, tumor
melakukan in'asi ke dinding dada, mengenai
pleura. Tumor yang menekan dinding dada dapat
menyebabkan kerusakanKdestruksi tulang dinding
dada dan menimbulkan nyeri. 9n'asi adalah
penjalaran sel tumor ke daerah di sekitarnya
sehingga menimbulkan kerusakan pada jaringan disekitarnya tersebut. >eseptor nyeri pada thorax
terbatas pada pleura parietalis, mediastinum, dan
kemungkinan pada pembuluh darah besar.
Sumber : ?urhay @bdurachman. ?yeri dada. <uku
naskah pertemuan pra 6onggres 6APE>69 999, akarta, 1431
-. %hy a#ter he old on men run out the medicine he su0ered #rom shortness
again)
Abat I obatan yang diberikan hanya bersi#at
simtomatik, yaitu untuk mengurangi gejala I gejala
yang timbul dan juga untuk mengurangi proses
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 5/31
inBamasi yang terus berlangsung, tetapi tidak
berpengaruh untuk menghentikan pertumbuhan
atau perkembangan dari abnormalitas sel I selnya,
sehingga apabila obatnya itu habis maka gejalanya
akan terasa lagi karena obatnya hanya bersi#at
palitati# K sementara.Pengobatannya juga harus disesuaikan dengan
jenis dari sel tumor atau kanker yang
menyerangnya.
Sumber : Soepaman, Sar(ono %aspadji. $//1.
9lmu Penyakit dalam ilid 99 Edisi . akarta : <alai
Penerbit 6=9
@da beberapa hal yang menyebabkan terapi obat mengalami kegagalan.
5osis yang kurang adekuat, kurangnya masa terapi, kesalahanmenetapkan etiologi, #aktor pasien, gangguan #armakokinetik, pemilihan
obat yang tidak tepat dan lain+lain adalah #aktor+#aktor yang dapat
menjadi penyebab timbulnya kegagalan terapi.
5osis yang kurang adekuat menyebabkan tidak tercapainya kadar
minimum obat dalam darah untuk menimbulkan e#ek. 6adar minimum
obat dalam darah adalah syarat yang harus dipenuhi agar obat dapat
menimbulkan e#ek yang diharapkan. Penggunaan obat+obatan dengan
dosis yang tidak adekuat tidak akan memberikan man#aat apapun
terhadap tubuh. Aleh karena itu diperlukan penetapan dosis yang ideal
untuk tiap indi'idu. Penetapan dosis berdasarkan luas permukaan
tubuh adalah cara penetapan dosis yang terbaik, namun bila tidak
memungkinkan, penetapan berdasarkan berat badan dan umur sudah
cukup memadai, yang mana penetapan berdasarkan berat badan lebih
utama daripada berdasarkan umur.
6urangnya masa terapi juga menjadi #aktor penentu keberhasilan atau
kegagalan pengobatan. Terutama untuk obat+obat yang membutuhkan
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 6/31
kadar yang konstan dalam darah dan jaringan tubuh selama beberapa
(aktu sebelum akhirnya memberikan hasil terapi yang positi#.
@ntibiotika adalah salah satu contoh obat yang membutuhkan masa
terapi yang lengkap untuk menghasilkan paparan konstan terhadap
bakteri jahat penyebab penyakit. Paparan yang konstan akan menekan
pertumbuhan sekaligus membunuh bakteri penyebab penyakit hingga
tuntas.
6esalahan dalam menetapkan etiologi penyakit akan menelurkan
pengobatan yang tidak tepat dan tidak rasional. Pengobatan tidak
tepat hanya akan merugikan pihak pengguna obat dalam hal ini adalah
pihak pasien. Selain itu, pengobatan yang tidak tepat juga tidak akan
memberikan kesembuhan kepada penderita, karena target
pengobatannya tidak tepat.
6egagalan terapi juga dapat disebabkan oleh gangguan
#armakokinetik obat. Gangguan #armakokinetik dapat berupa gangguan
penyerapan obat pada tempat absorpsinya, gangguan distribusi obat
dalam tubuh, gangguan metabolisme obat dan gangguan pengeluaran
obat dari dalam tubuh. Gangguan #armakokinetik akan memicu
timbulnya gangguan bioa'ailabilitas, yakni gangguan kadar obat dalam
dalam darah yang akti# dan siap memberikan e#ek pengobatan.Penurunan bioa'ailabilitas dapat menyebabkan berkurangnya e#ek
terapi, sebaliknya bila bioa'ailabilitas meningkat drastis, akan memicu
munculnya e#ek toksik berbahaya! kepada tubuh.
Pemilihan obat juga menjadi salah satu penentu keberhasilan atau
kegagalan pengobatan. Pemilihan obat harus berdasarkan etiologi
penyakit dan #aktor+#aktor lain yang harus turut dipertimbangkan.
aktor+#aktor tersebut antara lain: umur pasien, #ungsi hati dan ginjal,
penyakit lain yang diderita pasien selain penyakit yang dijadikan target
pengobatan, obat+obatan yang sedang dikonsumsi serta keadaan
biologis pasien seperti masa kehamilan atau menyusui.
akultas 6edokteran, =ni'ersitas Hasanuddin, "akassar
. %hat the relation<EET%EE? acti'e smokers and the disease). %hat are etiologhy and risk #actor #rom the scenario)
+ Paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu Jat yang bersi#at
karsinogenik :
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 7/31
o @sbestos mesotelioma jinak localKganas di#us dari pleura
adalah tumor langka yang secara spesik berkaitan dengan
pajanan terhadap asbes.o >adiasi ion pekerja tambang uraniumo >adon, arsen mis. insektisida!, kromium, nikel, polisiklik
hidrokarbon, 'inil klorida+ 6ebiasaan merokok akti# atau pasi#!+ Polusi udara+ Genetic perubahanKmutasi beberapa gen yg berperan dalam
kanker paru Proto oncogen, Tumor suppressor gene, Gene encoding
enJyme!+ 5iet rendahnya konsumsi terhadap betakarotene, selenium L 'it
@
Buku Aar !PD ed !" ilid !!. #$ %!.
aktor yang mempengaruhi:
"erokok baik perokok akti# maupun perokok pasi#!<ahaya industry
@sbesbanyak digunakan diindustri bangunan.
Pekerja berisiko terkena 1/ kali lebih tinggi dibandingkan
masayarakat umum."esotelioma jinak localKganas di#us dari pleura adalah
tumor langka yang secara spesik berkaitan dengan
pajanan terhadap asbes. =ranium, kromat, arsen misal: insektisida yang digunakan
untuk pertanian!, besi dan oksida besi .Polusi udaraaktor lain : makanan L kecenderungan #amilial
Perokok yang makanannya rendah 'itamin @ memiliki
risiko yang lebih besar untuk menjadi kanker paru. @nggota keluarga pasien kanker paru berisiko lebih
besar terkena penyakit ini.
&yl'ia A. Price ( )orraine *. +ilson. Pato,siologi ed 'ol 2.
E/.
2. Explain abaout the pathology o# the scenario)
Secara patologi, untuk menentukan terapi:
a0 $anker paru sel kecil 1small cell lung cancer &/)/0Gambaran histologist khas : dominasi sel$ kecil hamper
semua diisi mucus dg sebaran kromatin yg sedikit sekali tanpa
nucleoli. 5isebut juga Moat cell carcinomaN karena bentuknya
mirip biji gandum. Sel ini cenderung berkumpul sekeliling
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 8/31
pembuluh darah halus menyerupai pseudoroset. Sel$ yg
bermitosis banyak sekali ditemukan begitu juga gambaran
nekrosis. 5?@ yg terlepas myebabkan (arna gelap sekitar
pembuluh darah.30 $anker paru sel tidak kecil 1non small cell lung cancer
4&/)/0 Termasuk didalamnya adalah epidermoid, adenokarsinoma,
tipe+tipe sel besarKcampuran dari ketiganya.6arsinoma sel sCamos berciri khas proses kreatinisasi L
pembentukan MbridgeN intraseluler. Secara sitologi adanya
perubahan nyata dari dysplasia sCuamosa ke Da insitu.5iagnosis terlokalisasi, diatasi dengan reseksi bedah.
Buku Aar !PD ed !" ilid !!. #$ %!.
PERBEDAAN SCLC NSCLC
Histologi Sitoplasma sedikit;
nucleus kecil
hiperkromatik dengan
pola kromatin halus;
nucleolus tidak jelas;
lembaran2 yg difus
Sitoplasma banyak;
nucleus pleomorfik
dengan pola kromatin
kasar; nucleolus
sering mencolok;
arsitektur glandular
atau skuamosa
Penandaneuroendokrin (missal
granula dense core
pada mikroskop
electron; ekspresi
kromogranin, enolase
spesifik neuron,
sinaptofisin)
Biasanya ada Biasanya tidak ada
Penanda epitel
(antigen membraneepitel, antigen
karsinoembrionik, dan
filamen intermediate
sitokeratin)
Ada Ada
Musin Tidak ada Ada pada
adenokarsinoma
Pembentukan
hormone peptide
ormone
adenokorteks,
hormone antidiuretik,peptide pelepas
!arathyroid hormone"
related peptide (!T"
rp)
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 9/31
gastrin, kalsitonin
Kelainan gen penekan
tumor
- #elesi $p
- %utasi &B- %utasi
p'*#+2A
- %utasi T!-$
+ ./01
+ Sekitar /01+ Sekitar '01
+ ./01
+ .01
+ Sekitar 201+ .-01
+ .-01
Kelainan onkogen
dominan
- %utasi +"&AS
- 3kspresi
berlebihan
family %4*
+ 5'1
+ .-01
+ Sekitar $01
(adeno *a)
+ .-01
Respon terhadap
kemoterapi
radioterapi
Sering respon tuntas 6arang respon tuntas
Robbins Kumar! Buku A"ar Patologi ed # $ol %! E&C!
3. %hat are 55 and the diagnosis)
Da Paru+ Proses keganasan patosiologi K patogenesis!
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 10/31
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 11/31
+ 5icari ttg pembagian stadium ca paru
Secara patologi, untuk menentukan terapi:
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 12/31
c0$anker paru sel kecil 1small cell lung
cancer &/)/0Gambaran histologist khas : dominasi sel$ kecil
hamper semua diisi mucus dg sebaran kromatinyg sedikit sekali tanpa nucleoli. 5isebut juga Moat
cell carcinomaN karena bentuknya mirip biji
gandum. Sel ini cenderung berkumpul sekeliling
pembuluh darah halus menyerupai pseudoroset.
Sel$ yg bermitosis banyak sekali ditemukan
begitu juga gambaran nekrosis. 5?@ yg terlepas
myebabkan (arna gelap sekitar pembuluhdarah.d0 $anker paru sel tidak kecil 1non small
cell lung cancer 4&/)/0 Termasuk didalamnya adalah epidermoid,
adenokarsinoma, tipe+tipe sel besarKcampuran
dari ketiganya.6arsinoma sel sCamos berciri khas proses
kreatinisasi L pembentukan MbridgeN
intraseluler. Secara sitologi adanya perubahan
nyata dari dysplasia sCuamosa ke Da insitu.5iagnosis terlokalisasi, diatasi dengan reseksi
bedah.Buku Aar !PD ed !" ilid !!. #$ %!.
PE5BEDAA4
&/)/ 4&/)/
6istologi Sitopla
sma
sedikitO
nucleu
s kecil
hiperkr
Sitoplas
ma
banyakO
nucleus
pleomor
k
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 13/31
omatik
dengan
pola
kromatin
halusO
nucleol
us
tidak
jelasO
lembaran$ yg
di#us
dengan
pola
kromati
n kasarOnucleolu
s sering
mencolo
kO
arsitektu
r
glandular atau
skuamos
a
Penanda
neuroen
dokrin
missal
granula
dense
core pada
mikrosko
p
electronO
ekspresi
kromogra
nin,
enolase
spesik
neuron,
sinaptos
<iasan
ya ada
<iasany
a tidak
ada
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 14/31
in!
Penanda
epitel
antigenmembran
e epitel,
antigen
karsinoe
mbrionik,
dan
lamen
intermedi
ate
sitokerati
n!
@da @da
*usin Tidak
ada
@da
padaadenoka
rsinoma
Pem3ent
ukan
hormone
peptide
Hormo
ne
adenok
orteks,
hormone
antidiu
retik,
peptide
pelepa
s
gastrin,
Parathyr
oid
hormon
e+
relatedpeptide
PTH+rp!
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 15/31
kalsito
nin
$elainan
genpenekan
tumor- 5elesi p- "utasi ><- "utasi
p1KD56?$
@- "utasi TP
+ 84/+ Sekitar
4/+ Sekitar
1/
+ 84/
+ 83/+ Sekitar
$/+ 8/
+ 8/
$elainan
onkogen
dominan- "utasi 6+
>@S
- Ekspresiberlebihan
#amily "&D
+ Q1+ 8/
+ Sekitar
/
adeno Da!+ 8/
5espon
terhada
p
kemoter
api (
radioter
api
Sering
respon
tuntas
arang
respon
tuntas
5o33ins $umar. Buku Aar Patologi ed 7 'ol
2. E/.Secara histology:
$arsinoma sel skuamosa 1epidermoid0189:0
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 16/31
Paling sering ditemukanO berasal dari permukaan
epitel bronkus.Perubahan epitel termasuk metaplasiaKdysplasia
akibat merokok jangka panjang,secara khasmendahului timbulnya tumor.
<iasanya terletak disentral disekitar hilus
L menonjol kedalam bronki besar. 5iameter tumor jarang melampaui
beberapa cm L cenderung menyebar
secara langsung ke kelenjar getah bening
hilus, dinding dada L mediastinum. Sering disertai batuk Lhemoptisis akibat
iritasi Kulserasi, pneumonia,L
pembentukan abses akibat obstruksi L
in#eksi sekunder. @gak lamban dalam bermetastasis.
Adenokarsinoma"emperlihatkan susunan selular seperti kelenjar
bronkusLdapat mengandung mucus. Timbul dibagian peri#er segmen
bronkusLkadang$ dapat dikaitkan dengan
jaringan parut local pada paru L brosis
interstisial kronik. Fesi sering kali meluas ke
pembuluh darah L lim#e pada stadium dini L
sering bermetastasis jauh sebelum lesi primer
menyebabkan gejala$.
$arsinoma sel 3ronchial al'eolar
arang ditemukan, berasal dari epitel al'eolus L
bronkiolus terminalis. @(itan umumnya tidak
nyata, disertai tanda$ yang menyerupai
pneumonia."akroskopis :neoplasma ini mirip konsolidasi
uni#orm pneumonia lobaris.
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 17/31
"ikroskopis :tampak kelompok$ al'eolus
yang dibatasi oleh sel$ jernih penghasil mucus L
terdapat banyak sputum mukoid.
Prognosis :burukO kecuali kalau dilakukanpembuangan lobus yang terserang pada saat
penyakit masih dini.
$arsinoma sel 3esar@dalah sel+sel ganas yang besar L
berdi#erensiasi sangat buruk dengan sitoplasma
yang besar dan ukuran inti bermacam+macam.Denderung timbul pada jaringan paru peri#er,
tumbuh cepat dengan penyebaran
ekstensi#Lcepat ke tempat$ yang jauh.
$arsinoma sel kecilSeperti tipe sel skuamosa biasanya terletak
ditengah disekitar percabangan utama bronki. Tidak seperti kanker paru lain, jenis tumor ini
timbul dari sel$ kulchitsky, komponen normal
epitel bronkus."ikroskopis :terbentuk dari sel$ kecil sekitar
$x ukuran lim#osit! dengan inti hiperkromatik
pekatLsitoplasma sedikit.Sel$ ini sering menyerupai biji oat, sehingga
diberi nama karsinoma sel oat.Prognosis :paling buruk dibandingkan yang lain.
sel kecil memiliki (aktu pembelahan yangtercepat!.&yl'ia A. Price ( )orraine *. +ilson.
Pato,siologi ed 'ol 2. E/.System stadium T?" 9nternasional atau 6anker
paru 1442 @merican oint Dommittee on Dancer
dimodikasi dari "ountain D : >e'isions in the
international system #or staging lung cancer,chest 111 : 121/+1212, 1442! :
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 18/31
am3aran
;4*
DE#!4!&!
ST@T=S T="A> P>9"E>
T/ Tidak terbukti
adanya tumor
primer
Tx Da yg
tersembunyi
terlihat pada
sitologi bilasanbronkus, tetapi
tidak terlihat
pada radiogram
atau bronkoskopi
Tis Da in situ
ditemukan sel
tumor di suatu
tempat L belum
menyebar!
T1 Tumor
berdiameter R
cm dikelilingi
paru atau pleura'iseralis yg
normal
T$ Tumor
berdiameter 8
cm atau ukuran
berapapun yg
sudah meyerang
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 19/31
pleura 'iseralis
atau
mengakibatkan
atelektasi ygmeluas ke hilusO
harus berjarak
$cm dari karina,
tetapi tidak
mengenai karina
T Tumor berukuran
berapapun dg
perluasan
langsung pada
dinding dada,
dia#ragma,
pleura
mediastinalis,
atau pericardium
tanpa mengenai
jantung,
pembuluh darah
besar, trachea,
esophagus, atau
korpus 'ertebraO
atau dalam jarak
$ cm dari
karina , tetapi
tidak mengenai
karina
T-
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 20/31
$E;E5)!BA;A4 $B 5E!<4A) 140
?/ Tidak dapat
terlihat
metastasis pd
6G< regional
?1 "etastasis pd
peribronkial
danKatau
kelenjar$ hilus
ipsilateral?$ "etastasis pd
mediastinal
ipsilateral atau
6G< subkarina
? "etastasis pd
mediastinal
atau 6G< hilus
kontralateralO
6G< skalenus
atau
suprakla'ikular
ipsilateral atau
kontralateral
*E;A&;A&!& =A%6 1*0
"/ Tidak diketahui
adanya
metastasis jauh
"1 "etastasis jauh
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 21/31
terdapat pd
tempat tertentu
missal otak!
$E)<*P<$ &;AD!%*
Da
tersem
bunyi
Tx,
?/,
"/
Sputum
mengand
ung sel$
ganas
tetapi
tidak
dapat
dibuktika
n adanya
tumor
primer
atau
metastasi
s
Stadiu
m /
Tis,
?/,
"/
Da in situ
Stadium 9@
T1,?/,
"/
Tumortermasuk
T1 tanpa
adanya
bukti
metastasi
s pd 6G<
regional
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 22/31
atau
tempat
yg jauh
Stadiu
m 9<
T$,
?/,
"/
Tumor
termasuk
klasikasi
T$
dengan
bukti
metastasi
s pd 6G<
regional
atau
tempat
yg jauh
Stadiu
m 99@
T1,
?1,"/
Tumor
termasukklasikasi
T$
dengan
bukti
hanya
terdapat
metastasis ke
peribronki
al
ipsilateral
atau hilus
kelenjar
lim#e O
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 23/31
tidak ada
metastasi
s ke
tempatyg jauh
Stadiu
m 99<
T$,
?1,
"/ T,
?/,
"/
Tumor
termasuk
klasikasi
T$ atau
T
dengan
atau
tanpa
bukti
metastasi
s ke
peribronki
al
ipsilateral
atau hilus
kelenjar
lim#eO
tidak ada
metastasi
s ke
tempat
yg jauh
Stadiu
m 999@
T1+T,
?1,
?$,
"/
Tumor
termasuk
klasikasi
T1,T$
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 24/31
atau T
dengan
atau
tanpabukti
metastasi
s ke
peribronki
al
ipsilateral
atau hiluskelenjar
lim#eO
tidak ada
metastasi
s ke
tempat
yg jauh
Stadiu
m 999<
T
berap
apun,
?,
"/ T-, ?
berap
apun,
"/
Setiap
klasikasi
tumor dg
metastasi
s ke hilus
kontralat
eral atau
6G<
mediastin
um atau
ke
skalenus
atau kel
lim#e
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 25/31
suprakla'
ikularO
atau
setiaptumor yg
diklasika
sikan
sebagai
T- dg
atau
tanpametastasi
s ke 6G<
regionalO
tidak ada
metastasi
s ke
tempatyg jauh
Stadiu
m 9
T
berap
apun,
?
berap
apun,
"1
Setiap
tumor
dengan
metastasi
s jauh
&yl'ia A. Price ( )orraine *. +ilson.
Pato,siologi ed 'ol 2. E/.6lasikasi %HA untuk ?eoplasma Pleura L paru :$A5&!4<*A B5<4$<E4!$
9. Da epidermoid sCuamosa!
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 26/31
99. Da sel kecil termasuk sel oat!999. adenoDa termasuk Da sel al'eolar!9. Da sel besar. Gabungan adenoDa L epidermoid
)A!4-)A!49. Tumor karsinoid adenoma bronkus!99. Tumor kel bronchial999. Tumor papilaris dari epitel permukaan9*. Sarcoma*. Tak terklasikasi*9. "esotelioma*99. "elanoma
&yl'ia A. Price ( )orraine *. +ilson.
Pato,siologi ed 'ol 2. E/.<entuk lain kanker paru :
Adenoma 3ronkus
+ 5enisi : sekelompok neoplasma kecil yg
ganas dg agresi'itas rendah yg timbul pd
trachea bagian ba(ah atau bronki utama.
+ $ bentuk yg paling penting : $arsinoid 3ronkus
+ "irip tumor karsinoid dari usus halus.+ <eberapa tumor mensekresi
serotonin, +hidroksitripto#an L
substansi biologic lain
membangkitkan kompleks gejala
sindrom karsinoid!.+ Gejala : muka merah,
bronkokonstriksi L mengi, diare.
• Da sel kecilasal sel$ 6ulchitsky
mukosa bronkus Terjadi pada usia remaja I usia pertengahan
rata$ - th!, jumlah laki L perempuan yg
terkena sama banyak.
&ilindroma 1arang0
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 27/31
*esotelioma maligna
+ 5enisi : tumor pleura yg tidak umum,
mayoritas terkait dg pajanan asbes pajanan
biasanya berlangsung singkat L (aktuantara saat terpajan dengan a(itan klinik
$ th!.+ Si#at : sangat ganas kelangsungan hidup Q
1th sejak didiagnosis &arcoma primer paru ( melanoma maligna
primer paru+ "erupakan bentuk kanker paru yg sangat
ganas.+ <iasanya tipe kanker paru ini lebih
merupakan metastasis dari tumor primer yg
tak terdiagnosis daripada suatu lokus
primer.&yl'ia A. Price ( )orraine *. +ilson.
Pato,siologi ed 'ol 2. E/.
$lasi,kasi histologist +6< > tumorparu ( tumor pleura @Epithelial tumors
Benign @ papiloma, adenoma
Prein'asi'e lesions @ sCuamous dysplasiaKDa in
situ, atypical aadenomatous hyperplasi, di0use
idiopathic pulmonary neuroendocrine cell
hyperplasia
*alignant
+ SCuamous cell Da : papillary, clear cell,
basaloid+ Small cell Da : combained small cell Da- adenoDa :
o acinar
o papillary
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 28/31
o bronchoal'eolar : non mucinous,
mucinous, mixed mucinous and non
mucinous or indeterminate cell type
o solid Da (ith mucin #ormationo adenoDa (ith mixsubtypes
o 'ariants
- large cell /a @ large cell neuroendocrine
Da, basaloid Da, Fymphoepithelioma+like
carcinoma, clear cell Da, large cell Da (ith
rhabdoid phenotype- adenosuamous /a- /a oth pleomorphic sarcomatoid or
sarcomatous elements- /arcinoid tumor @ typical carcinoid,
atypical karsinoid- /arcinomas of salicary gland type @
mucoepidermoid Da, adenoid cystic Da Athers : so#t tissue tumors
"esothelial tumors : <enign, "alignantmesothelioma
"iscellaneous tumors
Fymphoproli#erati'e diseases
Secondary tumors
=nclassied tumors
Tumor like lesions
Buku Aar !PD ed !" ilid !!. #$ %!.
4. %hat are the terapy th case)1/.%hat are clinical presentation o# lung malignancy)11.Explain the type malignany'y)
+ SCuamous cell Da : papillary, clear cell,
basaloid+ Small cell Da : combained small cell Da- adenoDa :
o acinar
o papillary
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 29/31
o bronchoal'eolar : non mucinous,
mucinous, mixed mucinous and non
mucinous or indeterminate cell type
o solid Da (ith mucin #ormationo adenoDa (ith mixsubtypes
o 'ariants
- large cell /a @ large cell neuroendocrine
Da, basaloid Da, Fymphoepithelioma+like
carcinoma, clear cell Da, large cell Da (ith
rhabdoid phenotype- adenosuamous /a- /a oth pleomorphic sarcomatoid or
sarcomatous elements- /arcinoid tumor @ typical carcinoid,
atypical karsinoid- /arcinomas of salicary gland type @
mucoepidermoid Da, adenoid cystic Da Athers : so#t tissue tumors
"esothelial tumors : <enign, "alignantmesothelioma
"iscellaneous tumors
Fymphoproli#erati'e diseases
Secondary tumors
=nclassied tumors
Tumor like lesions
Buku Aar !PD ed !" ilid !!. #$ %!.
1$.%hat are the terapy th case)1.Ho( about prognosis lung malignancy)
1-. Alur deteksi dini PADA karsinoma
Karsinoma sel skuamosa 'epidermoid( ')*+(
!aling sering ditemukan; berasal dari permukaan epitel bronkus7
!erubahan epitel termasuk metaplasiadysplasia akibat merokok
jangka panjang,secara khas mendahului timbulnya tumor7
Biasanya terletak disentral disekitar hilus 8 menonjolkedalam bronki besar7
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 30/31
#iameter tumor jarang melampaui beberapa cm 8 cenderung
menyebar secara langsung ke kelenjar getah bening hilus,
dinding dada 8 mediastinum7
Sering disertai batuk 8hemoptisis akibat iritasi ulserasi,
pneumonia,8 pembentukan abses akibat obstruksi 8 infeksisekunder7
Agak lamban dalam bermetastasis7
Adenokarsinoma
%emperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus8dapat
mengandung mucus7
Timbul dibagian perifer segmen bronkus8kadang2 dapat dikaitkan
dengan jaringan parut local pada paru 8 fibrosis interstisial kronik7
9esi sering kali meluas ke pembuluh darah 8 limfe pada stadium dini8 sering bermetastasis jauh sebelum lesi primer menyebabkan
gejala27
Karsinoma sel bron,hial al$eolar
6arang ditemukan, berasal dari epitel al:eolus 8 bronkiolus
terminalis7 Aitan umumnya tidak nyata, disertai tanda2 yang
menyerupai pneumonia7
%akroskopis <neoplasma ini mirip konsolidasi uniform pneumonia
lobaris7
%ikroskopis <tampak kelompok2 al:eolus yang dibatasi oleh sel2
jernih penghasil mucus 8 terdapat banyak sputum mukoid7
!rognosis <buruk; kecuali kalau dilakukan pembuangan lobus yang
terserang pada saat penyakit masih dini7
Karsinoma sel besar
Adalah sel"sel ganas yang besar 8 berdiferensiasi sangat buruk
dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam"macam7
*enderung timbul pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat dengan
penyebaran ekstensif8cepat ke tempat2 yang jauh7
Karsinoma sel ke,il
Seperti tipe sel skuamosa biasanya terletak ditengah disekitar
percabangan utama bronki7
Tidak seperti kanker paru lain, jenis tumor ini timbul dari sel2
kulchitsky, komponen normal epitel bronkus7
%ikroskopis <terbentuk dari sel2 kecil (sekitar 2= ukuran limfosit)
dengan inti hiperkromatik pekat8sitoplasma sedikit7
Sel2 ini sering menyerupai biji oat, sehingga diberi nama karsinomasel oat7
7/23/2019 Li Windhu Lbm 6 Respi
http://slidepdf.com/reader/full/li-windhu-lbm-6-respi 31/31
!rognosis <paling buruk dibandingkan yang lain7 (sel kecil memiliki
aktu pembelahan yang tercepat)7
S-l$ia A! Pri,e Lorraine M! .ilson! Pato/isiologi ed 0 $ol %! E&C!
Recommended