Krvavitev iz zgornjih prebavil
● proksimalno od fleksure duodenojejunalis (Treitzov ligament) požiralnik, želodec, dvanajstnik
90% GI krvavitev
KLINIČNA SLIKA
Hematemezabruhanje sveže krvikontakt krvi z želodčno kislino ➨hematin (kavna usedlina - “coffee ground”)
Melena – črnikasto smolasto blato
Treitz
Krvavitev iz zgornjih prebavil
● Akutna, kronična
● Zgornja prebavila (proks. od lig. Treitz)
● Spodnja prebavila (dist. od lig. Treitz)
● Jasna (prisotni klinični znaki/simptomi)
● Okultna (ni klinično prisotna (+ FOBT in/ali anemija zaradi
pomanjkanja železa)
● Skrita (endoskopija ne pokaže izvora)
● Lokalizacija krvavitve
hematemeza
krvavitev iz zgornjih prebavil
melena
običajno krvavitev iz zgornjih prebavil
hemohezija
običajno krvavitev iz spodnjih prebavil
Krvavitev iz zgornjih prebavil
● Hematemeza (50% krvavitev iz zg. prebavil)
● Melena: (50 – 100 cc krvi)● 70% zg.preb.● 30% sp. preb.
● Hemohezija 15 %
“Toilet water may appear bright red from 5 cc blood”
Krvavitev iz zgornjih prebavil
Klinična slika krvavitve iz zgornjih prebavil
Odvisna od obsega in hitrosti krvavitve
Ortostatska hipotenzija
● Akutna krvavitev iz izgubo intravaskularnega volumna
● Utrujenost, dispneja pri naporu
● Počasna, kronična izguba krvi
● Hematemeza, melena, hemohezija
● Hipotenzija, tahikardija, bledica, nemir, strah, žeja, mraz
Ocena obilnosti krvavitve – vitalni znaki
● “massive”: znaki šoka - izguba 20 - 25% vaskularnega
volumna
● “moderate”: ortostatska hipotenzija - izguba 10 - 20%
vaskularnega volumna
● “minor”: brez spremembe vitalnih znakov < 10% izguba
vaskularnega volumna
Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil
● >80% krvavitev spontano preneha
● smrtnost je posledica pridruženih bolezni in ne izkrvavitve (AMI, sepsa, multiorganska odpoved)
Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil
Interpretacija laboratorijskih vrednosti (Ht)
Vrednosti Ht ob akutni krvavitvi padajo s časom
● po 2 urah ≈ 25% padca Ht
● po 8 urah ≈ 50% padca Ht
● po 72 urah končna vrednost Ht po akutni krvavitvi
A kutna izg uba 2l krv i:
Eri
Pl
Eri Eri
Pl
Pl
Krvavitev iz zgornjih prebavil: diferencialna diagnoza
● Peptični ulkus >50%
● Gastritis / Duodenitis (15-30%)
● Varice požiralnika, portalna hipertenzija (10-20%)
● Mallory-Weiss (5%)
● Ezofagitis (3-5%)
● Malignom (3%)
● Dieulafoy’s lezija (1-3%)
● Nazofaringealna krvavitev
● Aortoenterična fistula, angiodisplazija, Mb.Crohn, hemobilija
Anamneza
količina/barva izbruhane in izločene vsebine
alkohol, jetrna ciroza, pankreatitis, ulkusna bolezen, gastritis, bruhanje, hujšanje, disfagija, zdravila, antikoagulanti
Klinični pregled
zavest, pulz, krvni tlak
anemija, ikterus, teleangiektazije, znaki portalne hipertenzije, ev. pooperativne brazgotine, ascites, povečana jetra, vranica, tipne spremembe v trebuhu
Krvavitev iz zgornjih prebavil
Rektalni pregledbarva blata (melena, kri), tumor
Laboratorijske preiskavehemogram, biokemične preiskave, testi hemostaze
? vzrok, jakost krvavitve
Endoskopija
Krvavitev iz zgornjih prebavil
Kussmaul 1868
Mikulicz1881
Schindler 1922
Recommended
