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Il documento lombardo
“Gestione ambulatoriale del paziente cardiologico,
ruolo del MMG e del cardiologo,
tra sostenibilità ed appropriatezza”
Roberta RossiniUSC Cardiologia
ASST Papa Giovanni XXIII
Bergamo, ITALY
Appropriatezza prescrittiva
Valore aggiunto
Sostenibilità
Valutazione specialistica cardiologica clinica e/o
strumentale in ambito ambulatoriale:
relazione tra valore aggiunto, appropriatezza e sostenibilità economica
Rossini R et al. GIC in press
Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,
valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up
Rossini R et al. GIC in press
Rossini R et al. GIC in press
Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,
valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up
Rossini R et al. GIC in press
Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,
valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up
Rossini R et al. GIC in press
Appropriatezza prescrittiva: Contenuti clinici per i quali si ritiene ragionevole
una prestazione specialistica cardiologica con classe di priorità
Rossini R et al. GIC in press
Appropriatezza prescrittiva: Contenuti clinici per i quali si ritiene ragionevole
una prestazione specialistica cardiologica con classe di priorità
Rossini R et al. GIC in press
Appropriatezza prescrittiva: Contenuti clinici per i quali si ritiene ragionevole
una prestazione specialistica cardiologica con classe di priorità
Flow-chart per la valutazione clinica da parte del MMG di un paziente con dispnea
Rossini R et al. GIC in press
Flow-chart per la valutazione clinica da parte del MMG di un paziente con episodio sincopale
Rossini R et al. GIC in press
• Redatti su PDTA locali non ispirati a linee guida scientifiche di settore:
rischio di inappropriatezza ed eterogenità
• Mancata flessibilità dell’EPA (Elenco delle Prestazioni Attese) che non
correla con evolutività di una patologia: un paziente non è mai uguale a
se stesso nel tempo, la patologia potrebbe modificarsi sul piano clinico e
necessitare, pertanto, di un adattamento del livello di intensità di follow-
up
• Mancata valutazione a priori di sostenibilità dell’EPA. Le prestazioni nel
paziente cronico vanno a sommarsi a quelle urgenti urgenti o richieste
con carattere di priorità, che devono sempre avere la precedenza. In
assenza di adeguate risorse, rischio di sbilanciamento a favore di follow-
up di pazienti cronici rispetto agli acuti
Appropriatezza prescrittiva e sostenibilità:
Limiti dei CREG
Progetto
Implementazione
Comunicazione
Interazione
Realizzazione
STEP NELLA REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO
Società
Scientifica/
Decisore
Decisore
DG/DS
Primario
Medico Specialista
MMG
Linee Guida/PDTA
Obbiettivi
Incentivi
Protocolli operativi
Rete
Fase StrumentoResponsabile
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CRITICITA’:
- Lunga lista d’attesa per esecuzione prestazioni cardiologiche
- Lista d’attesa unica per pz ad alta e bassa intensità
- Tipologia di pazienti non diversificata nei diversi Centri
OBBIETTIVO:
Esecuzione di prestazioni cardiologiche entro tempi prestabilite, che abbiano reale indicazione clinica, indirizzando i pazienti nei diversi Centri sulla base della complessità clinica
INTERVENTO:
- Creazione liste d’attesa preferenziali con criteri clinici prestabiliti
- Creazione di rete con territorio/altre strutture accreditate
- Contatto telefonico e/o via mail tra cardiologi e MMG
- Scheda di presentazione del pz da parte MMG
RISULTATO ATTESO:
– Riduzione liste d’attesa
– Maggiore appropriatezza
- Diversificazione della tipologia dei pazienti nei diversi Centri
– Maggiore tasso di ricovero di pz ambulatoriali nei Centri di terzo livello
ASST Papa Giovanni XXIII: Gestione Integrata Ospedale-Territorio
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CRITICITA’:
- Lunga lista d’attesa per esecuzione prestazioni cardiologiche
- Lista d’attesa unica per pz ad alta e bassa intensità
- Tipologia di pazienti non diversificata nei diversi Centri
OBBIETTIVO:
Esecuzione di prestazioni cardiologiche entro tempi prestabilite, che abbiano reale indicazione clinica, indirizzando i pazienti nei diversi Centri sulla base della complessità clinica
INTERVENTO:
- Creazione liste d’attesa preferenziali con criteri clinici prestabiliti
- Creazione di rete con territorio/altre strutture accreditate
- Contatto telefonico e/o via mail tra cardiologi e MMG
- Scheda di presentazione del pz da parte MMG
RISULTATO ATTESO:
– Riduzione liste d’attesa
– Maggiore appropriatezza
- Diversificazione della tipologia dei pazienti nei diversi Centri
- Maggiore tasso di ricovero di pz ambulatoriali nei Centri di terzo livello
ASST Papa Giovanni XXIII: Gestione Integrata Ospedale-Territorio
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ATS Bergamo e ASST Papa Giovanni XXIII:
Gruppo di Lavoro sulle “urgenze differibili”
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CRITICITA’:
- Lunga lista d’attesa per esecuzione prestazioni cardiologiche
- Lista d’attesa unica per pz ad alta e bassa intensità
- Tipologia di pazienti non diversificata nei diversi Centri
OBBIETTIVO:
Esecuzione di prestazioni cardiologiche entro tempi prestabilite, che abbiano reale indicazione clinica, indirizzando i pazienti nei diversi Centri sulla base della complessità clinica
INTERVENTO:
- Creazione liste d’attesa preferenziali con criteri clinici prestabiliti
- Creazione di rete con territorio/altre strutture accreditate
- Contatto telefonico e/o via mail tra cardiologi e MMG
- Scheda di presentazione del pz da parte MMG
RISULTATO ATTESO:
– Riduzione liste d’attesa
– Maggiore appropriatezza
- Diversificazione della tipologia dei pazienti nei diversi Centri
– Maggiore tasso di ricovero di pz ambulatoriali nei Centri di terzo livello
ASST Papa Giovanni XXIII: Gestione Integrata Ospedale-Territorio
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PRESTAZIONI PZ ESTERNI
Ambulatoridedicati
per patologia
Pazienti "a bassa
intensità"
Pazienti "ad alta
intensità"
Accesso alle prestazioni ambulatoriali cardiologiche
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CENTRO DI
TERZO LIVELLO
Ambulatoridedicati
per patologia (es. post-
SCA)
Valutazione pz
selezionati riferiti da
altri centri
Pazienti ”ad alta
intensità”
TERRITORIO/ALTRA STRUTTURA ACCREDITATA
Pazienti "a bassa
intensità"
ASST Papa Giovanni XXIII: Integrazione Ospedale-Territorio: La Rete
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“When standards of care are clear, there should be
no variation in practice across the regions of the country.
Pilots of commercial aircraft follow the same
standard procedures during takeoff and landing at every
airport in the country; uniform practice is important for
passenger safety”.
M. Hlatky, A DeMaria. JACC 2013;62:447–8
Does practice variation matter?