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Il documento lombardo

“Gestione ambulatoriale del paziente cardiologico,

ruolo del MMG e del cardiologo,

tra sostenibilità ed appropriatezza”

Roberta RossiniUSC Cardiologia

ASST Papa Giovanni XXIII

Bergamo, ITALY

Appropriatezza prescrittiva

Valore aggiunto

Sostenibilità

Valutazione specialistica cardiologica clinica e/o

strumentale in ambito ambulatoriale:

relazione tra valore aggiunto, appropriatezza e sostenibilità economica

Rossini R et al. GIC in press

Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,

valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up

Rossini R et al. GIC in press

Rossini R et al. GIC in press

Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,

valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up

Rossini R et al. GIC in press

Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,

valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up

Rossini R et al. GIC in press

Appropriatezza prescrittiva: Contenuti clinici per i quali si ritiene ragionevole

una prestazione specialistica cardiologica con classe di priorità

Rossini R et al. GIC in press

Appropriatezza prescrittiva: Contenuti clinici per i quali si ritiene ragionevole

una prestazione specialistica cardiologica con classe di priorità

Rossini R et al. GIC in press

Appropriatezza prescrittiva: Contenuti clinici per i quali si ritiene ragionevole

una prestazione specialistica cardiologica con classe di priorità

Flow-chart per la valutazione clinica da parte del MMG di un paziente con dispnea

Rossini R et al. GIC in press

Flow-chart per la valutazione clinica da parte del MMG di un paziente con episodio sincopale

Rossini R et al. GIC in press

Appropriatezza prescrittiva:

Timing di follow-up ambulatoriale in pz con valvulopatia o CAD

• Redatti su PDTA locali non ispirati a linee guida scientifiche di settore:

rischio di inappropriatezza ed eterogenità

• Mancata flessibilità dell’EPA (Elenco delle Prestazioni Attese) che non

correla con evolutività di una patologia: un paziente non è mai uguale a

se stesso nel tempo, la patologia potrebbe modificarsi sul piano clinico e

necessitare, pertanto, di un adattamento del livello di intensità di follow-

up

• Mancata valutazione a priori di sostenibilità dell’EPA. Le prestazioni nel

paziente cronico vanno a sommarsi a quelle urgenti urgenti o richieste

con carattere di priorità, che devono sempre avere la precedenza. In

assenza di adeguate risorse, rischio di sbilanciamento a favore di follow-

up di pazienti cronici rispetto agli acuti

Appropriatezza prescrittiva e sostenibilità:

Limiti dei CREG

Progetto

Implementazione

Comunicazione

Interazione

Realizzazione

STEP NELLA REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO

Società

Scientifica/

Decisore

Decisore

DG/DS

Primario

Medico Specialista

MMG

Linee Guida/PDTA

Obbiettivi

Incentivi

Protocolli operativi

Rete

Fase StrumentoResponsabile

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CRITICITA’:

- Lunga lista d’attesa per esecuzione prestazioni cardiologiche

- Lista d’attesa unica per pz ad alta e bassa intensità

- Tipologia di pazienti non diversificata nei diversi Centri

OBBIETTIVO:

Esecuzione di prestazioni cardiologiche entro tempi prestabilite, che abbiano reale indicazione clinica, indirizzando i pazienti nei diversi Centri sulla base della complessità clinica

INTERVENTO:

- Creazione liste d’attesa preferenziali con criteri clinici prestabiliti

- Creazione di rete con territorio/altre strutture accreditate

- Contatto telefonico e/o via mail tra cardiologi e MMG

- Scheda di presentazione del pz da parte MMG

RISULTATO ATTESO:

– Riduzione liste d’attesa

– Maggiore appropriatezza

- Diversificazione della tipologia dei pazienti nei diversi Centri

– Maggiore tasso di ricovero di pz ambulatoriali nei Centri di terzo livello

ASST Papa Giovanni XXIII: Gestione Integrata Ospedale-Territorio

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CRITICITA’:

- Lunga lista d’attesa per esecuzione prestazioni cardiologiche

- Lista d’attesa unica per pz ad alta e bassa intensità

- Tipologia di pazienti non diversificata nei diversi Centri

OBBIETTIVO:

Esecuzione di prestazioni cardiologiche entro tempi prestabilite, che abbiano reale indicazione clinica, indirizzando i pazienti nei diversi Centri sulla base della complessità clinica

INTERVENTO:

- Creazione liste d’attesa preferenziali con criteri clinici prestabiliti

- Creazione di rete con territorio/altre strutture accreditate

- Contatto telefonico e/o via mail tra cardiologi e MMG

- Scheda di presentazione del pz da parte MMG

RISULTATO ATTESO:

– Riduzione liste d’attesa

– Maggiore appropriatezza

- Diversificazione della tipologia dei pazienti nei diversi Centri

- Maggiore tasso di ricovero di pz ambulatoriali nei Centri di terzo livello

ASST Papa Giovanni XXIII: Gestione Integrata Ospedale-Territorio

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ATS Bergamo e ASST Papa Giovanni XXIII:

Gruppo di Lavoro sulle “urgenze differibili”

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CRITICITA’:

- Lunga lista d’attesa per esecuzione prestazioni cardiologiche

- Lista d’attesa unica per pz ad alta e bassa intensità

- Tipologia di pazienti non diversificata nei diversi Centri

OBBIETTIVO:

Esecuzione di prestazioni cardiologiche entro tempi prestabilite, che abbiano reale indicazione clinica, indirizzando i pazienti nei diversi Centri sulla base della complessità clinica

INTERVENTO:

- Creazione liste d’attesa preferenziali con criteri clinici prestabiliti

- Creazione di rete con territorio/altre strutture accreditate

- Contatto telefonico e/o via mail tra cardiologi e MMG

- Scheda di presentazione del pz da parte MMG

RISULTATO ATTESO:

– Riduzione liste d’attesa

– Maggiore appropriatezza

- Diversificazione della tipologia dei pazienti nei diversi Centri

– Maggiore tasso di ricovero di pz ambulatoriali nei Centri di terzo livello

ASST Papa Giovanni XXIII: Gestione Integrata Ospedale-Territorio

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PRESTAZIONI PZ ESTERNI

Ambulatoridedicati

per patologia

Pazienti "a bassa

intensità"

Pazienti "ad alta

intensità"

Accesso alle prestazioni ambulatoriali cardiologiche

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CENTRO DI

TERZO LIVELLO

Ambulatoridedicati

per patologia (es. post-

SCA)

Valutazione pz

selezionati riferiti da

altri centri

Pazienti ”ad alta

intensità”

TERRITORIO/ALTRA STRUTTURA ACCREDITATA

Pazienti "a bassa

intensità"

ASST Papa Giovanni XXIII: Integrazione Ospedale-Territorio: La Rete

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PROGETTO DI COLLABORAZIONE ASST PAPA GIOVANNI XXIII E CLINICA CASTELLI

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PROGETTO DI COLLABORAZIONE ASST PAPA GIOVANNI XXIII E CLINICA SAN FRANCESCO

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Conclusioni

“When standards of care are clear, there should be

no variation in practice across the regions of the country.

Pilots of commercial aircraft follow the same

standard procedures during takeoff and landing at every

airport in the country; uniform practice is important for

passenger safety”.

M. Hlatky, A DeMaria. JACC 2013;62:447–8

Does practice variation matter?

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Valutazione clinica per i principali quadri di patologia cardiaca: obiettivi, strumenti,

valore aggiunto della prestazione specialistica e organizzazione del follow-up