HERNIILE PERETELUI
ANTERO-LATERAL AL
ABDOMENULUI
No disease of the human body,
belonging to the province of surgeons
requires in its treatment a greater
combination of accurate anatomical
knowledge with surgical skill than hernia
in all its varieties.
Sir Astley P. Cooper 1804
DEFINIIE
Ieirea parial sau total a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvin (ajungnd s proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic
preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominal E. Proca red. Tratat de patologie chirurgical vol. VI
Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezisten al peretelui cavitii n care se gsete n mod natural
S. Schwartz red. Principles of surgery
Hernii musculare, cerebrale, etc.
Hernii externe, intraparietale, interne
ANATOMIA PATOLOGIC
Traiectul anatomic (orificiul herniar)
nveliurile herniare
Coninutul herniar
ETIO-PATOGENIE
Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare a peretelui abdominal)
ETIO-PATOGENIE
Hernii dobndite: dezechilibru ntre rezistena mecanic a peretelui (zon slab) i presiunea intraabdominal
Zon slab anatomic (hernii)
Zon slab dobndit (eventraii hernii postoperatorii)
Defecte congenitale mecanice
Creterea presiunii intraabdominale tuse ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal adenom de prostat constipaie efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.) sarcina
Sdr. congenitale ce implic sintez de colagen de calitate redus (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) Afeciuni i situaii care implic sintez proteic alterat (ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti, stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)
Fascia endoabdominal
Fascia transversalis Fascia diafragmatic inferioar
Fascia lombar Fascia ilio-psoasului
Fascia obturatorie superioar Fascia pelvin superioar
HERNII
Ale peretelui antero-lateral
Diafragmatice
Lombare
Perineale
Obturatorii
Sciatice
Hernii ale peretelui ant. lat.
Inghinale
Femurale
Ombilicale
Ale liniei albe
Spieghel
DIAGNOSTIC
debut insidios sau dup creterea brusc pres. intraabd.
anamneza: BPOC, adenom de prostat, afeciuni ascitogene, dializ peritoneal, boli de colagen, sarcin, cure de slbire, etc.
durere de grade variate produs de: - compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar
- compresiunea organelor herniate/traciunea pe mezouri
Zon slab
Reductibilitate
Impuls la tuse
Expansiune la tuse
DIAGNOSTIC
Herniografie ?
Clisma baritata evidentiaza colonul in hernie ? Tranzitul baritat ?
Echografia ?
Laparoscopia ?
EVOLUIE
Creterea diametrului defectului (excepie: unele hernii congenitale) Herniile adultului nu se vindeca spontan.
Creterea volumului viscerelor herniate (pierderea dreptului la domiciliu)
Strangulare
Ireductibilitate
Traumatism
Peritonit herniar
Subocluzie herniar
Corpi strini
Tbc ?
Strangularea herniei
Alterarea circulaiei organului herniat, mai ales la nivelul orificiului herniar (inel
de strangulare)
Cauza: cretere brusc a volumului viscerelor herniate
Mecanism: alterare circ. venoas edem alterare circ. arterial lez. ischemice reversibile - gangren
Sacul herniar - edem lichid iniial sero-sanguinolent, apoi purulent sau fecaloid
Ansa intestinal: 1. Stadiul de congestie (staza venoas): ansa congestiv, cianotic, an de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE 2. Stadiul intermediar: ansa violacee negricioas, mai ales la nivelul anului de strangulare 3. Stadiul de sfacel si perforaie: peretele intestinal are culoare brun-verzuie (necrotic) de frunz moart. Ansa este devitalizat. Ruptura poate fi total sau partial. Contaminarea
este sigur
Epiplonul - Edemaiat, friabil cu vene dilatate sau trombozate, poate evolua spre
necroza si sfacelare
Strangularea herniei
Clinic: pacient cu hernie veche, dup o cretere brusc a presiunii intraabdominale; durere violent, exacerbat de palpare; hernie ireductibil; dispariia impulsului la tuse; tegument suprajacent iniial normal, apoi cu manifestri inflamatorii.
Strangulare complet ans intestinal: ocluzie intestinal (excepii: hernia Richter, strangulare epiplon).
Strangularea herniei
Forme particulare
Hernie strangulat prin pensare lateral a intestinului
RICHTER
Strangulare retrograd n W MAYDL
Strangularea herniei
DURERE VIE la nivelul herniei, cu caracter continuu viabilitatea ansei este in pericol
SINDROM OCLUZIV
Colici intestinale
Greuri, vrsturi iniial alimentare, bilioase, fecaloide
Oprirea tranzitului intestinal sau chiar diaree
Strangularea herniei
Evoluie
Eliminarea obstruciei vasculare (prin reducerea spontan sau taxis ) n funcie de gradul leziunilor ischemice:
- revenire la normal;
- peritonit
Foarte rar: flegmon piostercoral - fistul
Hernia strangulat urgen chirurgical !
TRATAMENTUL HERNIILOR
Metoda ortopedic (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
Metoda chirurgical
- disecia sacului herniar i tratarea viscerelor herniate n funcie de viabilitatea lor;
- refacerea peretelui abdominal
TRATAMENT
Abord anterior
Abord interstiial
Abord posterior
sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
HERNII INGHINALE
HERNII FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
ANATOMIA REGIUNII
INGHINO-FEMURALE
Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956
HERNII INGHINALE
INDIRECTE (OBLICE EXTERNE) DIRECTE
OBLICE INTERNE
SHUTTER MECHANISM
CLOSURE MECHANISM
h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canal permeabil integral
h. peritoneo-funicular: nchiderea distal a canalului s-a fcut deasupra vaginalei testiculare
h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul
h. funicular cu chist de cordon apare in plus un chist intre doua inele Ramonede
punctul herniar
hernia inghino-interstiial
hernia inghino-pubian
hernia funicular
hernia inghino-scrotal
Diagnostic diferenial Hernia interstiiala necomplicat:
testiculul ectopic
chisturile de cordon
tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)
Hernia inghino-pubiana necomplicat: hernia femural (linia lui Malgagine)
lipom al labiei mari
chist de canal Nuck
Hernia inghino-scrotal hidrocelul
varicocelul
tumorile testiculare
HERNII FEMURALE
NU CRURALE !!!
Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956
INELUL FEMURAL
Hernie prevascular (MOSCHOWITZ)
Hernie retrovascular (GLASSER)
Hernie femural lateral
Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)
Hernie femuro-pectineal (sub fascia pectineal)
Hernie multidiverticular (HESSELBACH)
Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER)
Distensia stinghiei (Paul Berger) = combinaie cu hernia inghinala
TRATAMENTUL HERNIILOR
Metoda ortopedic (istoria medicinii)
- bandaje rigide sau moi (centuri)
TRATAMENT
Abord anterior
Abord interstiial
Abord posterior
sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice
TRATAMENT
disecia sacului i deschiderea sa
tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)
ligatura i rezecia sacului
refacerea peretelui abdominal
Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)
Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)
ISTORIA MEDICINII