Patologia Chirugicala a Abdomenului

8/11/2019 Patologia Chirugicala a Abdomenului

1/22


2/22


3/22

3

BOLI CHI RURGICALE sem. I I

I gna CornelCURS 7

2013-2014

2. afeciunile viscerelor abdominale, care cuprind gastropatiile i

enteropatiile care se trateaz chirurgical i/sau presupun intervenii chirurgicale

n vederea diagnosticrii lor. La acestea se adaug, i nu fr importan,

afeciunile celorlate organe din cavitatea abdomeno-pelvin: ficat, pancreas,

splin, rinichi, uretere, vezic urinar,uter, ovare, prostat.

Complexitatea patologiei abdominale i caracterul de urgen i de

gravitate care este dominant n multe cazuri, ndeosebi la cabaline.La aceast specie 15 20 % din numrul total al solicitrilor de

intervenii medicale are ca motiv o suferin abdominal grav definit generic

sub termenul de colic. Evoluia rapid i grav a majoritii afeciunilor

abdominale face ca la aceast specie rata mortalitii dupa interventiile

chirurgicale s depeasc 52% (White 1990).

La cabaline predomina afectiunile obstructive ale colonului, ale

intestinului subire i plgile rectului.

La bovine sunt frecvent intalnite afeciunile traumatice ale prestomacelor

(reticulita traumatic are o inciden de peste 50% din totalul indigestiilor

[Mate 2004]) i distopiile abomasului (cca 2% din vacile lactante). Aceste

afeciuni sunt responsabile de cca 25% din reformele premature, de 20% din

pierderile economice prin scderea produciei de laptei de aproximativ 15% din

taierile de necesitate (Hamann2004).

La suine sunt frecvente defectele congenitale ale peretelui abdominal,

herniile ombilicale i ingvino-scrotale reprezentnd majoritatea cazuisticii

chirurgicale la aceast specie (Turner 1989).


4/22


5/22

5


I gna CornelCURS 7

2013-2014

PATOLOGIA PERETELUI ABDOMINAL

Rememorar i anatomice

Vezi cursul de - ANATOMIA CHIRURGICAL A PERETELUI

ABDOMINALTehnici chirurgicale an IV

1.Sistematizarea pe regiunia abdomenului

peretele ventral

- abdominal cranial (xifoidian, hipocondral);

- mezogastric (ombilical);

- abdominal caudal (prepubian, inghinal).

peretii laterali

- regiunea hipocondrului

- regiunea flancului (fosa paralombar, coarda flancului, teitura);

- regiunea ventro-lateral.

peretele cranial

peretele caudal

peretele dorsal

2.Straturile anatomicepe regiuni (stlpii de rezistenai cavitii abdominale).

peretele ventral

(fascia superficial, m pielos, tunica abdominal, linia alb, inelul

ombilical, fascia m oblic extern, fasciile m oblic intern, m drept

abdominal, tendonul prepubian, fascia transvers, peritoneul)


6/22

6


I gna CornelCURS 7

2013-2014

peretii laterali

(fascia superficial, m pielos, tunica abdominal, m oblic extern

(stlpul coxo-costal), m oblic intern, fascia transvers, peritoneul)

peretele cranialdiafragma

(poriunile: lombar, costal, sternal, centrul frenic; orificiile: aortic,

esofagian, al venei cave)

peretele dorsal

(corpurile vertebrale toraco-lombare, ligamentul longitudinal lombar, m.

psoas mare, m. psoas mic, m. iliac, m. ptratul lombelor, mm.intertransversari)

peretele caudal- diafragma pelvin

(fundurile de sac a lui Douglas: sacro-rectal, pararectale, recto-vezical,

vezico-pubian // recto-genital i genito-vezical)

3. Proiecia organelor pe pereii cavitii abdominale vezi anatomia

topografica, tehnicile chirurgicale si prezentare pps moodle

4. Zone abdominale cu risc chirurgical

Ombilical

Perineal

Inghinal

Triunghiul herniar al flancului


7/22

7


I gna CornelCURS 7

2013-2014

TRAUMATISMELE PERETELUI ABDOMINAL

Frecven - sunt relativ frecvente la cine i pisic (mai ales

politraumatisme rutiere). La animalele de ferm se produc prin mpungere cu

coarnele sau cu diferite corpuri ascuite, prin lovire cu copita, czturi peste

garduri, rui etc, sau pot fi de natura iatrogen empiric (puncii ale

rumenului).Dup caracterul lezion alse mpart n:

o contuzii i

o plgi

Dup com pon entele anatomiceafectate pot fi:

parietale i

viscerale.

Plgilepot fi:o limitate la peretele abdominal muscular (superficiale,

nepenetrante)

o penetrantecu sau fr evisceraie

o perforante care creeaza o solutie de continuitate cu un

viscer abdominal cavitar (stomac, intestin, vezica biliara) sau

cu segmente ale aparatului urinar (vezica urinara, uretere,

uretra)

Traumatismele abdominale parietale nepenetrante (contuzii plgi) au o

simptomatologie, diagnostic, prognostic i terapie clasic - descris n anul III

vezi Traumatologia, an III.


8/22

8


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Traumatismele abdominale cu excepia celor superficiale i limitate la

peretele abdominal, trebuie considerate grave att din punct de vedere al

dificultilor de diagnostic, ct i din punct de vedere al evoluiei. Deseori leziuni

externe, aparent minore, pot implica organe interne i consecutiv, complicaii

grave, fie imediate fie tardive. Acest fapt presupune un examen atent i ctmai

complet efectuat repetat.

Plagile perforante au un potential evolutiv septic mergand de la o

peritonita localizata pana la o peritonita generalizata. In cazul perforatiilor veziciiurinare evolutia va fi spre uremie si coma uremica.

Tabloul cl inic general este de cele mai multe ori polimorf i

necaracteristic din primele momente, nereflectnd ntodeauna consecinele

lezionale profunde sau impresionnd exagerat prin cele externe.

n contuziile puternice, n primele momente i mai ales la animalele mici,

tabloul clinic poate exprima o stare de oc primar ca urmare a reaciei la

durerea intens i la efectul de compresiune. Ulterior, aceast stare fie c se

dezvolt,mai ales atunci cnd sunt leziuni viscerale, fie c diminueaz, lsnd

locul manifestrilor clinice date de leziunile produse i de reacia organismului

fa de acestea. Aceste alternative posibile oblig la o supraveghere continu a

animalului n primele 3-4 ore, timp n care se vor institui msurile de terapie

intensiv, excluznd analgezicele i neurosedativele a cror efect pote modifica

evoluia tabloului clinic.

Dac nu sunt leziunei viscerale, starea general se va mbuntii

progresiv i n consecin se exclude afectarea visceral.


9/22

9


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Dac ns exist leziuni viscerale, se vor contura noi semne clinice care,

n funcie de viscerul lezat i de caracterul leziunii, pot fi grupate n cele trei

sindroame:

- de hemoragie intern

- de iritaie peritoneal

- sindrom mixt (hemoragie-perforaie)

care se ncadrez n starea de abdomen acut chirurgical (Bolte S.2000)

- vezi cursurile urmtoareAfeciunile viscerelor abdominale

Diagnost icul contuziilor parietale si a plagilor superficiale-nepenetrante

se precizeaza in urma examinarii clinice de rutina vezi traumatologia an IV

sem II.

Plagile parietale penetrante si cele perforante impun explorarea prin

sondare sau chiar examinarea radiografica sub irigografie. Celiotomia

exploratorie ramane o optiune utila mai ales atunci cand se suspicioneaza

perforatia sau o ruptura a unui viscer abdominal parenchimatos (splina, ficat,

pancreas).

Cele mai frecvente leziuni viscerale care au ca etiologie traumatismele

sunt:

hemoperitoneul,

rupturile de organe parenchimatoase (ficat, splina), cavitare

(stomac intestine, vezica urinara),

hematoamele subcapsulare si

rupturile de diafragma


10/22


11/22

11


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Alte metode de investigatie utile in traumatismele abdominale sunt:

centeza,

analiza lichidului peritoneal,

ultasonografia,

endoscopia si

examenul radiografic

vezi tehnici chirurgicale, radiologia, bolile interne si cursurile urmatoare.

In aprecierea statusului general Scorul traumatic (Trauma score system)

la caini si pisici poate fi deosebit de util si cu o valoare prognostica deosebita

[RockarRA, DrobatzKS, ShoferFS, JVECC, 4(2), 1994]vezi tabelul 1

Utila poate fi si schema Modified Glasgow coma scale tabelul 2 pentru

care interpretarea prognostica este:

- categoria I scor MGSS=3-8 prognostic grav

- categoria II scor MGSS =9-14 prognostic rezervat- categoria III scor MGSS =9-14 prognostic favorabil


12/22

12


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Scorul traumatic (Trauma score system)

Tabelul 1


13/22


14/22

14


I gna CornelCURS 7

2013-2014

HERNIILE

Definiie:Hernia1este o deplasare ectopic (prsirea sediului topografic normal)

a unui organ sau esutprintr-o bre (natural sau patologic) a peretelui din vecintate .

Se descriu hernii abdominale, hernii de pulmon, hernii de disc, hernii

diafragmatice, hernii ale meningelui etc.Termenu l de hernie abdominaleste utilizat pentru a denumi prsirea cavitii

abdominale de ctre un organ sau viscer. Organul iese parial sau total printr-un orificiu

natural sau accidental. O hernie abdominal este caracterizat deelemente componente

specifice.

Elemente componente speci f ice herni i lor abdominale:

nveliul herniei(piele, esut conjunctiv subcutanat)

sacul hernial (peritoneu)

inelul hernial (brea parietal Ex: naturale inel ombilical, traiect inghinal;

patologice - accidentale deirri, dezinserii, rupturi ale pereilor: diafragm, funduri de

sac ale diafragmei pelvine, perete abdominal vento-lateral, etc).

coninutul herniei (organul sau esutul herniat Ex: epiplon, vezic urinar,

intestin, etc).

nveliul hernieieste format din piele i esut conjunctiv care acoper

sacul herniar. Organizarea esutului conjunctiv sub form de bride fibroase se

ntlnete frecvent. n herniile inghino-scrotale nveliul este constituit din

nvelitorile testiculare (scrot, dartos, fascie spermatic extern, fascie spermatic

intern).

1(h)ernos (gr)mldi, crescut din, odrasl


15/22

15


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Sacul hernialeste constituit din peritoneu parietal, care s-a gsit n locul

unde a aprut breamuscular i a rezistat presiunii din interior fr s se rup,

dar a suferit o destindere i o decolare corespunztoare, ptrunznd prin

sprtur mpins de organele herniate. Sacul ia o form alungit, piriform sau

globuloas dependent de regiunea corporal i de organele sau viscerele

herniate. n herniile transdiafragmatice (diafragmatice) sacul hernial lipsete.

n herniile ingvino-scrotale intravaginale sacul herniar este reprezentatde sacul vaginal (tunica vaginal) al pungilor testiculare pe care organele sau

viscerele herniate l ocup i deformeaz.

n unele situaii sacul herniar poate s lipseasc el fiind nlocuit de

pseudosac. Pseudosacul se formeaz acolo unde peritoneul s-a rupt iar

organele herniale se gsesc imediat sub piele. Pseudosacul rezult din

organizarea esutului conjunctiv i eventual o peritonizare parial a spaiului

subcutant. Lipsa peritoneului favorizeaz n unele situaii producerea de

aderene ntre viscerele herniate i esuturile subcutanate. Aderenele sunt

frecvente la suine i la cine, urmeaz apoi cabalinele i mai rare la bovine.

Traiectul hernial apare cnd ruputura se produce oblic n straturile

musculo-aponevrotice. n astfel de stri traiectul strbate spaii intermusculare i

se poate distinge un inel intern i altul extern, care nu se suprapun.

Herniile inghinale i ighino-scrotale prezint un traiect care se confund

cu traiectul inghinal (canalul vaginal) iar inelele herniare sunt inelul inghinal

superficial i inelul inghinal profund hernii inghinale i ighino-scrotale

intravaginale.


16/22

16


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Exist i hernii inghinale i ighino-scrotale la care se produce i ruptura

tecii vaginale externe care cptuete canalul vaginal iar coninutul hernial

ptrunde prin aceast sprtur cobornd apoi n pungile scrotale hernii

inghinale i ighino-scrotale extravaginale.

n majoritatea herniilor abdominale traiectul hernial lipsete.

Inelul hernialeste o bre accidental sau natural n stratul musculo-

aponevrotic a pereilor abdominali. Prin organizarea ulterioar a esuturilor

lezionate inelul sufer o organizare fibroas, care l face foarte rezis tent.Coninutul sacului este dat de organele i/sau viscerele care au

herniat, gsindu-se ca atare n interiorul sacului. Coninutul sacului poate s fie

liber sau aderent la sacul hernial.

Denumir i:

- criterii

1. - regiun ea n care est e plasat inelu l hern ial (Ex: h ombilical, h.

diafragmatic, h perineal, h inghinal, h inghino-scrotal, h abdominal ventro-

lateral, h n flanc,h femurale (crurale))

2. - coninutul herniei denumirea se formez prin adugarea la

denumirea organului herniat a sufixului cel2 (Ex: cistocel h vezicii urinare,

epiplonocelh epiponului, histerocelh uterului)

3. - dup rspunsul la manopera de reducere a coninutului(palpare

profund)

- h reductibile= coninutul refuleaz n cavitatea prsit- h ireductibile = coninutul nu prasete sacul herniar, nu refuleaz n

cavitate (h strangulate sau existena de aderene ntre sac i coninut) criteriu

foarte important pentru decizia operatorie i selecia timpilor operatori.

2koel, kele (gr)hernie, umfltur


17/22

17


I gna CornelCURS 7

2013-2014

4.- dup volumul hernieimici, medii, voluminoase.

5. - et iologie h congenitale, h dobndite (de obicei de natur

traumatic).

6.evoluie

- necomplicat h simple

- complicat (complicaia afecteaz de regul coninutul

hernie in spe n cazul herniilor abdominale este vorba de o complicaie

ocluziv care intereseaz tranzitul digestiv (h ale intestinului), fluxul sangvin(intestine, organe cavitare - uter, organe parenchimatoase - splin), fluxul urinar

(cistocelul perinealh perineal a vezicii urinare).

Herniile complicate dup mecanismul f iz iopatologic implicat n

producerea ocluziei pot fi clasificate n:

h strangulate

h ncarcerate.Responsabile de complicaia ocluziv pot fii: inelul hernial, aderenele i

bridele dintre coninutul hernial i sac, volumul i greutatea mare a coninutului

hernial. Ocluzia fluxului digestiv i a celui sangvin se regsesc ntotdeauna n

herniile intestinale dar simptomatic i morfopatologic s se remarce o afectare

mai grav a unuia dintre ele.

Termenul de h strangulateste de regul rezervat herniilor la care ocluzia

are loc la nivelul inelului hernial iar cel de h ncarceratpentru heniile la care

ocluzia are loc la nivelul sacului hernial.


18/22

18


I gna CornelCURS 7

2013-2014

Etiologietraumatic sau congenitala

Simptomatologie este dependent de tipul de hernie, specia

animalului, vrsta i de complicaiile care pot intervini.

Simptomatologia generalconsemneaz:

o herni i le simple

stare general neafectat,

tumefacie herniarla palpare se poate reduce,

are consisten moale, elastic, este nedureroas;

o herni i le compl icate

stare general afectati care se nrutete rapid,

mers greoi sau chiar refuzul deplasrii,

tulburri digestive care se ncadreaz n simptomatologia

abdomenului chirurgical acut,

tumefacie nereductibil, cu consisten ferm pstoas,

extrem de dureroas,

adoptarea de atitudini antialgice.


19/22

19


I gna CornelCURS 7

2013-2014

BIBLIOGRAFIE

1. Wilson RF: Trauma, in Shoemaker WC, Thompson WL, Holbrook PR

(eds): Textbook of Critical Care. Philadelphia, WB Saunders 1984, pp

877-914.

2. Burrows CF, Bovee KC: Metabolic changes due to experimentally

induced rupture of the canine urinary bladder. 35:1083-1088, 1974.

3. Shaw PM, Kim KH, Ramirez-Schon G, et al. Elevated blood urea

nitrogen: An aid to the diagnosis of intraperitoneal rupture of the bladder.

J Urol 122:741-743, 1979.

4. Rubin MJ, Blahd WH, Stanisic TH, et al: Diagnosis of intraperitoneal

extravasation of urine by peritoneal lavage. Ann Emer Med 14:433-437,

1985.

5. Crowe DT, Crane SW: Diagnostic abdominal paracentesis and lavage in

the evaluation of abdominal injuries in dogs and cats: Clinical andexperimental investigations. J Am Vet Med Assoc 168:700-708, 1976.

6. Powell DC, Bivens BA, Bell RM: Diagnostic peritoneal lavage. Surg

Gynecol Obstet 155:257-264, 1982.

7. Alyono D, Perry JF, Jr: Value of quantitative cell count and amylase

activity of peritoneal lavage fluid. J Trauma 21:345- 348, 1981.

8. McAnulty JF, Smith GK: Circumferential external counterpressure by

abdominal wrapping and its effect on simulated intra-abdominal

hemorrhage. Vet Surg 15:270-274, 1986


20/22

20


I gna CornelCURS 7

2013-2014

9. ANDERSON MA, CONSTANTINESCU GM, MANN FA: Perineal hernia

repair in the dog. In, Bojrab MJ (Ed): Current Techniques in Smal Animal

Surgery. 4th ed. pp. 555-564, Williams & Wilkins Baltimore, 1998.

10. ANNIS, J.R., ALLEN, A.R., Atlas de chirurgie canine, Ed Vigot, Paris,

1976.

11. AUER J. A.Textbook of Equine Surgery, Saunders, Philadelphia, 1992.

12. BOJRAB B.Abdominal surgery, 1994, Ed. Saunders Comp.13. BOJRAB M.J. Pathophisiology in small animal surgery, Ed.W.B.

Saunders Company, 2003

14. BURTAN I. - Chirurgie regionala veterinara, Ed. Ion Ionescu de la Brad,

Iasi, 2000

15. BURTAN I.Chirurgie regional veterinar, Ed. Ion Ionescu de la Brad,

Iai, 2000

16. CADIOT, J., ALMY, J. Traite de therapeutique chirurgicale, vol. I, II.

Ed. Vigot Freres, Paris, 1923, 1924.

17. CONSTANTINESCU, Gh., RADU, C., PALICICA, R. Anatomia

topografic a animalelor domestice. Ed. Facla, Timioara, 1982.

18. DIETERICH HF: Perineal hernia repair in the canine. Vet Clin North Am:

Small Anim Pract, 5, 383-399, 1975.

19. ETTINGER S.J. - Veterinary internal medicine, Ed.W.B. Saunders

Company, Philadelphia, 2000

20. Evans E.H., deLahunta A. - Millers guide to the dissection of the dog.

Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 1971, 1979


21/22

21


I gna CornelCURS 7

2013-2014

21. FOSSUM WELCH, THERESA, DUPREY PARDI LAURA - Small

AnimalSurgery, 2nd ed. Ed. Mosby, 2002.

22. GHERGARIU S, CAPATANA V Urgene medico-chirurgicale

veterinare, Ed Ceres, Bucuresti, 1988

23. GHEIE, V. - Anatomia animalelor domestice. Ed. Didactic i

Pedagogic, Bucureti, 1967.

24. GHEIE, V., HILLEBRAND, A. - Anatomia animalelor domestice, vol. I.Ed.Academiei, Bucureti, 1971.

25. JORG A. AUER,JOHN A. STICK - Equine Surgery, Ed.W.B. Saunders

Company; 2 ed ed, 1999

26. MATES N.Patologia chirurgicala a animalelor domestice, Ed Medicala

Universitara Iului Hatieganu, Cluj-Napoca, 2004

27. MOLDOVAN M.Patologie chirurgicala, Lito. IA Timisoara, 1971, 1973

28. MOLDOVAN M., MURGU I., MOROSANU N., CRISTEA I.Patologie si

clinica chirurgicala, Ed. Didactica ;I pedagogica, Bucuresti, 1982

29. MUSTE A.Note curs FMV Cluj-Napoca 201

30. OEHME F.W. Textbook of Large Animal Surgery Ed. Williams,

Baltimore, 1974.

31. PATEA, E. (s. red.) Anatomia comparat a animalelor domestice, vol

I, II. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985.

32. SJOLLEMA BE, SLUIJS FJ: Perineal hernia repair in the dog by

transposition of the internal obturator muscle. II. Complications and

results in 100 patients. Vet Q, 11, 18-23, 1989.

33. SLATTER D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i

II, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993 i 2004
http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Jorg%20A.%20Auer/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=John%20A.%20Stick/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=John%20A.%20Stick/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Jorg%20A.%20Auer/102-1629866-7420123


22/22


I gna CornelCURS 7

2013-2014

34. SUSAN L. FUBINI, NORM G. DUCHARME - Farm Animal Surgery,

Ed.W.B. Saunders Company, 2004

35. TNASE A. Note curs FMV Bucuresti 2011

36. TURNER A.S., McILWRAITH C.W. Techniques in Large animal

surgery, Ed. Lea and Febiger Company, Philadelphia, 1989

37. VLADUTIU O. Patologia chirurgicala a animalelor domestice. Ed.

Academiei RPR, Bucuresti, 1966

38. WHITE DANIELAcute abdominal, 2000, Ed. Saunders Comp
http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Norm%20G.%20Ducharme/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Norm%20G.%20Ducharme/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123

Documents

Patologia Chirugicala a Abdomenului