Eksilreaksjoner og psykisk helse hos asylsøkere
2 september 2004
Overlege dr med Birgit Lie,
Psykososialt team for flyktninger i Helse sør,
SSHF –Kristiansand
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Nøkkelbegrep i kontakten med flyktninger - klangbunnen
Respekt
Ærlighet
Varsomhet
Innlevelse
å se det allmenne i de individuelle uttrykk
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Hvem Møter Vi ?
Mennesker i alle aldre, fra alle sosiale lag fra alle verdensdeler
Mennesker med tap av alt et liv inneholder
Mennesker med psykiske og fysiske traumer.
Mennesker med styrke til å ville prøve på et nytt liv.
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Asylankomster i 2002, 2003 og 2004
546638 599
704
735685
741
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
Jan Feb Mars April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Des
2002 2003 2004 Sesongjustert prognose 10 000 ankomster Justerte ankomsttall for 2003 er 15 613
Asylstatistikk ( kilde www.udi.no )
3035---Dublin
8395906689764899Avslag
9681734--Henlagt/trukket, annet
8149
1216
332
2985
17853
2002
6899
1269
292
4036
13304
2001
58196337Bosatt kom.
16331481FN flyktning
55897 Politisk asyl
27842856 H.grunnlag/ beskyttelse
157407852Totalt
20032000
Den psykologiske flytteprocessen
Og reaksjoner på eksil
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Hvordan blir flyktninger møtt
Er Mottaket et hjem eller herberge
Møter flyktninger Vennlighet
Respektfull nysgjerrighet
Anerkjennende kommunikasjon
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Den psykologiske flytteprocessen
Før oppbrudd
Oppbrudd Landing
Rolle Venn, kollega
Ingen Asylsøker
Status Kjent, tilhørighet
Ingen Ukjent hører ikke til
Følelser Trygghet Kaos, redsel
Ustabil, trist
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Utfordringer ved tvungen migrasjon
Migrasjonkulturforskjeller
tap av det kjente
Traumer før, under og etter fluktFysiske og psykiske følger av traumatisering
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Kommunikasjon mellom kulturer
Etikette
Konfliktløsning
Non-verbal kommunikasjon
Tiltaleform
Regler og konvensjoner
Klær
Væremåte Vaner
Tradisjoner Mat Atferd
Holdninger kunnskap
Tro moral verdier
Normer forståelse
”Synlig” kultur
”Usynlig”kultur
1 3 42 5
1 katastrofefase
2 fluktfase
3 distansefase
4 reaksjonsfase
5 bearbeidingsfase
Psykologiske faser i fluktprosessen
Voksne
Barn
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Flyktninger utgangspunkt for tilpasning
Vanskelig utgangspunkt pga stress før, under og etter flukt
”Push or pull” - motivasjon
Permanent flytting – usikker tilbakevending
Dårlig forberedt: språk, økonomi, ferdigheter
Ekstreme forskjeller mellom hjemland og verskultur
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Flyktningers psykologiske reaksjoner
”Cultural bereavement” – skyldfølelse over å forlate hjemlandet, sorg over tap av sosiale strukturer, identitet og verdier
Stress og mestring
Kulturtilpasningsstrategier
Lært hjelpesløshet
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Faktorer i eksil som påvirker psykisk fungering
Arbeid og inntekt
Familie
Kontakt med hjemlandet
Mat, næring, helse og klima
Ventetid i mottak
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Mening
Å skape mening er sentralt i mestring
Henger sammen med Forståelse av sammenheng
Kommunikasjon
Språk
Kultur
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Har pasient og behandler forskjellig bakgrunn øker sjansen for å gjøre diagnostiske feil
Utfordringen er å gjøre feilen så liten som mulig
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Migrasjonsmedisinsk perspektiv
MigrasjonInfeksjonsmedisin
Andre somatiske problemstillinger• Livsstil, levekår, genetikk
Psykiske reaksjoner
Veileder forhelsetjeneste-tilbud til
flyktninger og asylsøkere
2003
www.shdir.no
Se også www.flyktninghelse.info
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Innhold i Veilederen
Helsetjenester i transittfasen
Helsetjenester under opphold i ordinært mottak
Helsetjenester etter bosetting i kommune
Undersøkelses skjema, nyttige adresser, lover og forskrifter og infomateriell
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Veilederen skal bidra til:
At flyktninger og asylsøkere får nødvendige helsetjenester
Faglig godt fundert
At helsepersonell kan bli inspirert og
At veilederen kan inspirere og være et verktøy til helsetjenesteplanlegning
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Ansvars- og oppgavefordeling
Kommunene skal sørge for nødvendig helsetjeneste - etter § 1-1 i
kommunehelsetjenesteloven
Fylkeskommunen skal sørge for tannhelsetjenester i rimelig grad - etter § 1-1 i tannhelsetjenesteloven
De regionale helseforetakene skal sørge spesialisthelsetjeneste etter § 2-1a i spesialisthelsetjenesteloven
Ut av landet(Avslag/Dublin)
Transitt mottak• Lovpålagt TBC kontroll Akutte helseproblemer Spesielle hensyn ved flytting til
ordinært mottak
Ordinært mottak i kommune•Oppfølgning av TBC-us•Tilbud om fullført helseundersøkelse; us for relevante smittevern us, somatisk og psykisk us. •Oppfølging av spesielle grupper
Bosetting i kommune•Oppfølgning av TBC-us•Sikre at tilbud om fullført helseundersøkelseer gitt og at relevante smittevern us, somatisk og psykisk us er gjort•Oppfølging av spesielle grupper
Direkte bosetting i kommune•Overføringsflyktninger kommer direkte til kommunen •Lovpålagt TBC kontroll og oppfølging•Relevant helseundersøkelse med utgangspunkt i opprinnelsesland.
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Helsetjenester i ordinært mottak
Primæransvar i vertskommunen
Oppfølging av TBC og smittevern
Helsetjeneste og psykososiale tiltak
Miljørettet helsevern
• UDI har ansvar for bygningene
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Strukturelle Dilemmaer
Fastlegen og helsesøster får nye oppgaver i kommuner hvor det er bemanningsproblem
Grupper kan bli satt opp mot hverandre
1 linjen ift 2 linjen Ventetider – avvisning
Usikkerhet - vegring - motvilje
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Faglige dilemmaerPsyke og Soma
Andre sykdomspanorama Medisinske utfordringer i møte med sjeldne sykdommerSosialmedisinske dilemmaer avdekking av behovPolitikk og fagetikkMenneskerettighetsbrudd og helseerklæringer
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Somatiske og psykiske helseproblemer
Ikke spesifikt knyttet til tortur, flytting eller mishandling
• – eks. infeksjoner
Relatert til forhold i landet og forverret av traumatisering
• – eks. underernæring
Relatert til tortur, flukt eller mishandling• - Skader og psykiske plager
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Traumets natur - egenart
Overvelder den psykologiske og biologiske mestringsmekanisme
Uforståelig
Gir fysiologisk reaksjon
Sammenbrudd og forstyrrelse av kognitive funksjoner
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Normale reaksjoner
Vanlige reaksjoner hos person som har opplevd et psykisk traume
Affektiv reaksjon
Atferdsendring
Endret forhold til seg selv og omgivelsene
Psykofysiologiske forandringer
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Psykiske Symptomer og funn
Angstsymptomer: hjertebank, hodesmerter, anspenthet, svimmelhet, panikkanfall, skjelving
Tilpasningsforstyrrelser
Somatisering
Depresjon: avflatet , håpløshet , suicidale tanker, ensomhetsfølelse, og søvnvansker eller økt søvnbehov
Post-traumatisk stress forstyrrelse PTSD
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Helsetjenestens oppgaver
Grenseoppgangen mellom 1- og 2- linjetjenesten Hvordan møtes på en kreativ måte
kartlegge
forebygge
behandle
samarbeide
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Asylsøkere i psykisk helsevern
Asylsøkere. Er dette psykiatri?
Reaksjoner på avslag. En normal reaksjon på en unormal situasjon?
Helseattester
Fordeling mellom første og andrelinjen
Psykisk stabilisering
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Asylsøkere har ofte:
Fokus på oppholdstillatelse
Vansker med å planlegge
Preges av å leve i et identitetsvakuum
Føler seg utrygge
Er usikre på om de kan stole på andre
Eksilproblematikk
Traumatiserte (for eksempel tortur – flukt)
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Behandling av asylsøkereKort tid i andrelinjen
Samarbeid med primærhelsetjenestene i kommunen og/ eller helsepersonell i mottak Fokus på mestring som f.eks:
- Psykoedukative tiltak, pust og avslapning - Håp - Aktiviteter
Utfordring: Sekundær traumatisering
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Demografiske data - IndividKvinner 246 (53.2%)Alder 38.3 år SD 13.77(16-84) Gift 75 %Utdannelse
• Uten formell utdannelse 2.8 %• > 12 års skolegang 59 %
Lie 2003
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Traumatisering før flukt
Har levd i dekning 63
Har vært i fengsel 14
Har vært i konsentrasjonsleir
17
Har opplevd krigshandlinger
72
Har vært i livsfare 78
Har vært atskilt fra familien 74
Har vært utsatt for tortur 15
% N=462
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Psykiske symptomer T1Symptombelastning ikke diagnose
48 % depresjon og angst 18 % PTSD-symptomer
Kvinner > MennKosovo Albanere mer enn Bosniere
Symptomer relatert til økende grad av traumebelastning
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
HovedfunnMange traumer og stor symptom belastning
Før flukt-risikofaktorer for psykiske symptomer
Å ha vært i livsfareÅ ha vært vitne til drap eller torturÅ ha vært utsatt for torturÅ ha vært atskilt fra familien
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
HovedfunnEtter-flukt risikofaktorer
Opplevde traumer i eksilArbeidsløshet og atskillelse fra familieVanskelig situasjon i hjemlandet - sikkerhet for familie og politisk situasjon
Svært mange levde med høyt symptom nivå etter tre årHardt traumatiserte nølte med å vende hjem
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Oppfølging etter 3 år
Uendret eller økte psykiske symptomer etter tre år
RisikofaktorerLivstruende og intrusive traumer
Arbeidsløshet
Manglende familiegjenforening
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Anbefalinger
Tidlig helse-kartlegging etter ankomst
Målrettet tiltak å styrke egen-mestring
Øke generell kompetanse i helsevesenet
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Forebygge eller reparere-Ja takk begge deler-
Behandle når personen makter å møte fortiden
Behandle når rammene tillater det.
Forebygge re-traumatisering
Styrke egen-mestringen
Birgit Lie, Psykososialt team sør 2 september 2004
Behandling og tiltak
Fremme psykososial mestring og kompetanse
(alle)
Psykososial opplæring
(noen)Psykososiale tiltak
(få)
Behandling(2-5%)
Integrert modell
En del av rutinene
Noen trenger flere kriseintervensjoner
Kvalifisert første- og andrelinje-tjenesten