DUREREA ABDOMINALDUREREA ABDOMINALĂĂ
50% necesită internare30% necesită chirurgie40%diagnosticată greşit10% mortalitate
ABDOMEN ACUTABDOMEN ACUT
Manifestări abdominale brusc apărute şi suficient de severe, cu potenţial letal care necesită tratament de
urgenţă;
Durerea este de obicei simptomul principal
MECANISMUL DE MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIPRODUCERE AL DURERII
Durere la nivelul peretelui abdominal
Organe intraabdominale Organe extraabdominale
Stimularea directă a nn peretelui abd.
MECANISMUL DE MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIPRODUCERE AL DURERII
durere
Viscerală Prin •n.simpaticT6-L2•n.parasimp.S2-S4
SomaticăPrinnnT5-L2N.frenicC3-C5
MECANISMUL DE MECANISMUL DE PRODUCERE AL DURERIIPRODUCERE AL DURERII
Durere abdominală
Contaminare bacteriană Iritaţie chimică
Ischemie
Distensie sau tracţiune de organ
Presiune sau stimulare directă nervoasă
ANAMNEZAANAMNEZADebutul Durata Istoricul CaracterulSediulIntensitatea Simptome de insoţire Ce agravează\ce ameliorează
DUREREA
ANAMNEZAANAMNEZACaracteristici de timp
-intermitenta
-periodicitatea-ex
-timpul de instalare al durerii
-Timp de ameliorare a durerii
Brusc-obstr bil,ulc perf,ischem
Gradat apend,colecist,pancreat,divert
Brusc-pasaj biliar,volvulus
Gradat
ANAMNEZAANAMNEZACauze de durere abd intermitenta
obstructie Stenoza ampulara
Litiaza coledociana
Obstr intest intermit-hernie,hern de perete abd
metabolice Porfiria acuta intermit
neurologice Epilepsie abd
Diabet
diverse Endometrioza
Saturnism
Pancreatita ac recurenta
Ischemie mezenterica
ANAMNEZAANAMNEZACaracterele si intensitatea-colicativa-permanenta crescendo-permanenta de ac intensit
biliara Colica biliara
renala Colica renala
gastrointest Gastroenterita ac
Obstr de intest subtire-crohn
Obstr intest gros-divert,carcinom
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV
Aspect general-suferind,palid,icteric,transpirat,
febril,agitat,anxiosStare de constienţăSemne de şoc,decompensare
hemodinamică
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV Examenul abdomenului:-localizarea durerii-iradierea-formaţiuni palpabile-matitate deplasabilă-matitatea hepatică-semne de iritaţie peritoneală-auscultaţia abdominală
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIVsediul dureriisediul durerii
Hipocondrul
dr
Colecistita ac
Colica biliara
Hepatita ac
Hipocondrul
stg
Infarct splenic
Ischemie de flex spl
Flanc si fosa iliaca dr
Apendicita
Ileita terminala
Af tubo-ovariene
Sarcina ectopica
Colica ureterala
Pielonefrita
Sacroileita
Flanc si fosa stg
Diverticulita ac
Afectiuni tubo-ovar
Colita infectioasa sau inflamat
Centrala Gastroenterite
Ulcer peptic
Colica de intest subtire
Pancreatita ac
Difuza Peritonita ac
Apendicita
Diverticulita
Ibs
Ulcer perforat
pbs
EXAMEN OBIECTIV EXAMEN OBIECTIV semne de insotiresemne de insotire
icter Litiaza coledociana
Pancreatita biliara
Abd destins Obstructie intest
Ascita
Mase palpabile Hernie
Neoplasm
Semne neurologice Fractura de corp vertebral
Compresie de rad nerv
Fisura anala B crohn
Urina inchisa-vin rosu porfirie
Hemoragii oculte Ibs
Ulcer peptic
Cancer g-i
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV
Auscultaţia pulmonarăAuscultaţia corduluiTuşeu rectalExamen ginecologic
DURERE ABDOMINALDURERE ABDOMINALĂĂ DIN SURSE EXTRAABD.DIN SURSE EXTRAABD.
Din torace-pneumonie-infarct miocardicDin coloana vertebrală-radiculita Genitală-torsiunea de testicul
DUREREA CU ORIGINE IN ABDOMENDUREREA CU ORIGINE IN ABDOMEN
PERITONEALAContaminare bacteriana-apendicita-colecistita-boala inflamatorie pelvinaIritatie chimica-ulcer perforat-pancreatita-sindr.mittelschmerz
Obstrucţia mecanică
-a intestinului
-a tractului biliar
-a ureterului
Afectare vasculara
-embolie/tromboza
-ruptura vasculara
-siclemia
Afectarea peretelui
-tractiunea de mezenter
-traumatism muscular
Distensia supraf viscerale
-capsulei hepatice sau renale
DUREREA ABDOMINALDUREREA ABDOMINALĂĂ DE CAUZA METABOLIC DE CAUZA METABOLICĂĂ
Exogenă
-Intoxicaţia cu plumb
-inţepătura de păianjenEndogenă
-uremia
-cetoacidoza
-porfiria
DUREREA ABDOMINALADUREREA ABDOMINALA DE CAUZA NEUROLOGICA DE CAUZA NEUROLOGICA
TabesHerpes ZosterFunctională
APENDICITA ACUTAPENDICITA ACUTĂĂ
Infectarea conţinutului apendicular datorită blocării lumenului cu un fecalit urmată de perforaţia apendiculară si inflamatie peritoneală
APENDICITA ACUTAPENDICITA ACUTĂĂ
Incidenţa:apare la orice vârstă,mai ales la tineri
Debut:brusc
Ex. Clinic:-durere epigastrică si periombilicală care migreaza în fosa il.dr
-febră,greaţă,vărsături,diaree,constipaţie
-iritaţie peritoneală localizată în flancul dr
Investig:leucocitoză,VSH,CT
Tratament
Evoluţie :mortalitate mare la bătrâni
BOALA INFLAMATORIE BOALA INFLAMATORIE PELVINPELVINĂĂ
Infecţia tractului genital feminin care cuprinde
endometrita,salpingita,cervicita si ooforita
BOALA INFLAMATORIE BOALA INFLAMATORIE PELVINPELVINĂĂ
Incidenţa:femei în perioada de fertilitate Debut:insidiosEx clinic:-durere in abd inf+/-irit perit
-secretie vaginala,febra,singerări
-TV durerosInvestig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau
Chlamidia trach,echoTratamentEvoluţie:fav dar
ULCERULCERULUL PERFORAT PERFORAT
Perforarea stomacului cu deversarea conţinutului în peritoneu determinată de o afecţiune preexistentă gastrică
ULCER PERFORATULCER PERFORAT Incidenţa: tineri bărbaţi Debut: brusc 24-48 de ore,
mai insidios la bătrâni Ex. Clinic : şoc,
durere epigastrică de intensit mare, migrează în fl dr,
iritaţie peritoneală,
generează dispariţia matităţii hepatice,
absenţa zgomotelor intestinale Investig:rx abd pe gol,eco Tratament:de urgenţă Evoluţie:mortalitate ridicată la taraţi şi bătrâni
PANCREATITA ACUTPANCREATITA ACUTĂĂ
Inflamaţia acută a pancreasului cu deversarea sucului pancreatic bogat în proteaze în peritoneu
PANCREATITA ACUTPANCREATITA ACUTĂĂ
Incidenţa :apare la alcoolici şi la cei cu litiază Debut:relativ brusc-zileEx clinic:-durere iniţial în abd inf apoi în
epigastru cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz antalgica,+/-irit perit,+/-ascită
-vărsături,febră,oligurie,icterInvestig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CTTratament:conservator / chirurgicalEvoluţie:fav în f. edemat / 20%mortalit în f.
necrotică
-
SINDROMUL SINDROMUL MITTELSCHMERZMITTELSCHMERZ
Ruptura folicului ovarian în timpul ovulaţiei ce poate determina iritaţie peritoneală
Incidenţa:femei fertileDebut:brusc în a 14-a zi a ciclului menstr.Ex clinic :durere violentă în abd inferiorTratament:AINS
SARCINA EXTRAUTERINSARCINA EXTRAUTERINĂĂ
Perforarea unei trompe uterine determinată de prezenţa unei sarcini la acest nivel
SARCINA EXTRAUTERINSARCINA EXTRAUTERINĂĂ
Incid:femei fertile cu BIP în antecedDebut:brusc la puţin timp după absenţa
menstreiEx cl :durere bruscă de intensit mare cu irit
perit în abd inf insoţ de şoc şi sângerare uterină
Investig:TV,ECO,beta-HCGTratam de urgenţă Evol:mortalit mare
OCLUZIA INTESTINALOCLUZIA INTESTINALĂĂOprirea tranzitului intestinal la nivelul
intestinului subţire sau gros determinată de infectieinflamaţieneoplaziemecanic hernieaderenţe b.Crohn
OCLUZIA INTESTINALOCLUZIA INTESTINALĂĂIncid:cel mai frecv b Crohn/aderenţe/cancerDebut:progresiv/ rar bruscEx cl.:dureri colicative periombilicale
decompensare hemodinamică/şoc, vărsături,diaree/lipsa tranzituluiInvestig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clismă
baritTratament:reechilibr,sondă,chirurgEvol:dif în fcţ de cauză:aderenţe-bună cancer-nefav
COLICA BILIARCOLICA BILIARĂ şĂ şi i COLECISTITA ACUTCOLECISTITA ACUTĂĂ
Determinate de obstrucţia temporară sau permanentă a canalului cistic urmată de distensia importantă a vezicii biliare;
urmată de infectarea conţinutului biliar cu complicaţii grave
COLICA BILIARCOLICA BILIARĂĂ şşi i COLECISTITA ACUTCOLECISTITA ACUTĂĂ
Incid:“Fair,female,fat,fertile”Debut:brusc Ex cl.:durere în epigastru apoi hip dr cu dur
de 1-5h pt colică /pt colecistită, de intensitate mare-necolicativă! +/-irt perit,Murphy+,
greaţă, vărsăt,febră,fără icter!Investig:leucocitoză,trans,echo,CT,HIDATratam:antispastic,antibiotic,chirurgieEvoluţie:favorabilă dar complic
ISCHEMIA MEZENTERICISCHEMIA MEZENTERICĂĂ
Determinată de afectarea
Arterei mezenterice sup/inf ce vascularizează intestinul subţire şi colonul drept
cuprinde ischemia/infarctul/tromboza venoasă/arterita
ISCHEMIA MEZENTERICISCHEMIA MEZENTERICĂĂ
Incid:mai mult de 60 de ani,cu boală aterosclerotică
Debut:variabil în fct de forma de ischemieEx cl :durere mare nesistematiz,fără
iritaţie ex abd sărac,şoc diaree,febrăInvestig:leucocitoza,ecg,rx abd
simplă,angiografieEvol:mortalit 90%
ANEVRISMUANEVRISMULL de AORT de AORTĂĂ ABDOMINALABDOMINALĂĂ
Dilatarea şi disecţia aortei abdominale determinată de afectarea mediei datorită aterosclerozei
ANEVRISMUANEVRISMULL de AORT de AORTĂĂ ABDOMINALABDOMINALĂĂ
Incid:mai mult de 65 de ani cu semne de ateroslceroza,bărbat
Debut:brusc cu disectie şi şoc sau lentEx cl :durere in flanc,lombă,mb inf,abd
nesistematiz,şoc,formaţ pulsatilă, freamăt,propag later. a pulsului aortic
Investig:rx abd,eco,CT,RMN,angiografTratam de urgenţă chirurgEvol nefav cu mortalit mare
ALTE BOLI CARE DETERMINALTE BOLI CARE DETERMINĂĂ DURERE ABDOMINALDURERE ABDOMINALĂĂ
DiverticulitaEnterite acuteComplicaţiile BIIColica ureteralăPielonefrita acutăHepatita acută PneumoniaInfarctul miocardic
•Torsiunea de ovar•Torsiunea de testicul•Porfiria•Uremia •Diabetul•Isteria