Cateterismo, Angioplastia y Cirugía Cardiaca
Dr. G. Sierra
Cateterismo Cardiaco El cateterismo cardiaco humano
1929 por Wener Forssman introdujo una sonda desde una vena del antebrazo izquierdo hasta la aurícula derecha.
1978 se realizó la primera angioplastia coronaria transluminal en un hombre en Suiza
¿ Qué es el Cateterismo?
TÉCNICA INVASIVA QUE PERMITE CONOCER LAS
PRESIONES, MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDIACAS.
PERMITE LA OBSERVACIÓN CLARA DE LA ANATOMÍA DEL ÁRBOL CORONARIO Y DE OTRAS ÁREAS VASCULARES.
DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HA DESARROLLADO LA DENOMINADA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.
Cateterismo Cardiaco
. SE DESTACA POR LA UTILIZACIÓN DE CATÉTERES Y DISPOSITIVOS
ESPECIALES, HACE POSIBLE EL TRATAMIENTO DE LESIONES
CORONARIAS, DILATACIÓN DE VÁLVULAS Y CIERRE DE ANOMALÍAS
CARDIACAS.
APLICACIONES DEL CATETERISMO CARDIACO
Diagnósticas Terapéuticas De InvestigaciónProporcionan Información sobre:1. Anatomía Cardiovascular,2. Fundón Ventricular.3. Cortocircuito (cuantificación)4 Gradientes de presión.5. Áreas valvulares.6. Regurgitaciones
1. Implantación de marcapasos.2. Septostomía interatrial.3. Extracción de cuerpos extraños.4. Cierre mecánico de PCA, CIA, CIV, fístulas vasculares.5. Infusión selectiva de drogas y Soluciones.6. Angioplastía vascular.7. Valvuloplastía
1. Para el estudio de la historia natural de ciertos padecimientos.2. Para las correlaciones entre las observaciones clínicas y/o diversos procedimientos de diagnóstico con los hallazgos del cateterismo.3. Para estudios experimentales de drogas o nuevos procedimientos de cateterismo en el humano.
(Sala de cateterismo cardíaco: una mesa para recostar al paciente, un arco móvil emisor y receptor de rayos X. En la parte superior derecha hay un monitor que permite la visualización por fluoroscopía de la imagen obtenida por rayos X)
Arteria femoral
Arteria radial
Introductor de Catéteres ycatéter
Para efectuar un cateterismo se
punciona la arteria femoral
(o la arteria radial del brazo), donde se
coloca un introductor
de catéteres a través del que se
pasan los catéteres que se avanzan
hasta el corazón, siempre precedidos
por una fina guía
LAS ARTERIAS CORONARIAS, PARA
CUMPLIR SU MISIÓN DE LLEVAR SANGRE Y NUTRIENTES
A LAS CÉLULAS
MIOCÁRDICAS, NECESITAN
TENER BUEN CALIBRE Y QUE ESTÉN LIBRES DE
OBSTÁCULOS
COMO CONSECUENCIA DE LA ACTUACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO DE AFECTACIÓN CORONARIA:
HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, TABAQUISMO, DIABETES
MELLITUS…
SE FORMAN PLACAS DE COLESTEROL Y DE
CALCIO QUE DIFICULTAN EL RIEGO CORONARIO…
O LO INTERRUMPEN…
PRODUCIENDO UN INFARTO DE MIOCARDIO
Obstrucción coronariapor placas de colesterolinterrumpiendo el flujo coronario
Infarto de miocardio
Muchas de estas lesiones se
pueden dilatar.
Para ello, a través de un
catéter colocado en la entrada de
la arteria coronaria, se pasa una fina
guía a través de la lesión . . .
Aorta ArteriaCoronariaIzquierda
Estenosis producida por una placa de colesterol
1º: Colocación delCatéter guía
2º Paso de la Guía
3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía
Balón
Procedimiento de colocación del balón de angioplastia en la lesión coronaria que se va a dilatar
Aorta ArteriaCoronariaIzquierda
Estenosis producida por una placa de colesterol
1º: Colocación delCatéter guía
2º Paso de la Guía
3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía
Inflado /desinflado del Balón
Procedimiento de inflado del balón de angioplastia, rotura de la placa de colesterol y desinflado del balón
Aorta ArteriaCoronariaIzquierda
placa de colesterol rota y empotrada en la pared
A continuación se extrae el catéter balón y se procede, por lo general, al implante de un stent
Un stent es un tubo de malla metálica, (una especie de muelle) generalmente de acero inoxidable, autoexpandible, que se
coloca en el interior de la arteria coronaria lesionada para evitar que esta se vuelva a cerrar.
Se introduce en la coronaria plegado, adosado al balón, también plegado, de un catéter-balón.
Algunos stents, de nueva generación, llevan incorporado diversos medicamentos (tacrolimus, sirolimus, corticoides…), con
la finalidad de prevenir la reestenosis de la coronaria, hecho relativamente frecuente en este tipo de tratamiento.
En el lado izquierdo se observa el catéter balón que lleva montado un stent comprimido sobre la superficie externa del balón cruzando a través de la placa ateroesclerótica a tratar. En la foto de en medio se aprecia la dilatación del balón y la expansión hacia la pared vascular de la "malla" metálica o stent. En el lado derecho se observa como queda adosado el stent a la pared vascular posterior al retiro del catéter balón y del filamento guía de la arteria que fue intervenida.
Aorta ArteriaCoronariaIzquierda
placa de colesterol rota y empotrada en la pared
IMPLANTE DE UN STENTSe pasa un catéter-balón con el stent incorporado hasta la zona de
la lesión. Se infla el balón, desplegándose el stent. A continuación se desinfla el balón, extrayéndose el catéter-balón, quedando alojado el stent de forma permanente en la zona de la
lesión.Una vez comprobado el buen resultado se extrae la guía
Introducción del Catéter- balón con el stent incorporado
a través de la guía
Stent
Aorta ArteriaCoronariaIzquierda
Aspecto final del stent desplegado en la zona de la lesión coronaria
Stent
Arteria Coronaria izquierda con estenosis criticas
colocación de stent
Lesiones reparadas
Stent
Cerrado de una CIA: ecografía transesofágica condos planos ortogonales mostrando una CIA ostium secundum. A la derecha, dispositivo Amplatzer de CIA ya implantado
Cerrado del ductus arterioso: (A) angiografíamostrando el ductus. (B) dispositivo ya liberado. (C) angiogramamostrando oclusión ductal
Implante de stent en coartación aórtica: (A) angiograma preimplante. (B) angiograma trasimplante
Stent ductal: (A) angiograma de neonato con ramas pulmonares desconectadas, rama izquierda dependiente de ductus arterioso muy estenótico. (B) stent de 4x15 mm yaimplantado en el ductus
A Ateroma excéntrico en la angiografía. 1 El ultrasonido muestra una placa concéntrica. B Ateroma concéntrico. 2 El ultrasonido muestra que es excéntrica.
Lesión dudosa en cuanto a su severidad A y B. En 1 el área de la luz por ultrasonido en el lugar más estrecho no fue significativa. En 2 y 3 lo segmentos de referencia proximal y distal, respectivamente
Bibliografía J. Fernando Guadalajara (Cardiología)
sexta edición capítulo 8 http://socime.com.mx/index.php?option=
com_content&task=view&id=35&Itemid=58
http://socime.com.mx/index.php?option=com_content&task=view&id=38&Itemid=61
Art. Therapeutic cardiac catheterization in children Fredy Prada Martínez. Médico cardiólogo, Jefe de Cardiología del Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. España Cateterismo cardiaco terapéutico sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v60n3/pdf/a06v60n3.pdf