Cateterismo, Angioplastia y Cirugía Cardiaca

Dr. G. Sierra

Cateterismo Cardiaco El cateterismo cardiaco humano

1929 por Wener Forssman introdujo una sonda desde una vena del antebrazo izquierdo hasta la aurícula derecha.

1978 se realizó la primera angioplastia coronaria transluminal en un hombre en Suiza

¿ Qué es el Cateterismo?

TÉCNICA INVASIVA QUE PERMITE CONOCER LAS

PRESIONES, MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDIACAS.

PERMITE LA OBSERVACIÓN CLARA DE LA ANATOMÍA DEL ÁRBOL CORONARIO Y DE OTRAS ÁREAS VASCULARES.

DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HA DESARROLLADO LA DENOMINADA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.

Cateterismo Cardiaco

. SE DESTACA POR LA UTILIZACIÓN DE CATÉTERES Y DISPOSITIVOS

ESPECIALES, HACE POSIBLE EL TRATAMIENTO DE LESIONES

CORONARIAS, DILATACIÓN DE VÁLVULAS Y CIERRE DE ANOMALÍAS

CARDIACAS.

APLICACIONES DEL CATETERISMO CARDIACO

Diagnósticas Terapéuticas De InvestigaciónProporcionan Información sobre:1. Anatomía Cardiovascular,2. Fundón Ventricular.3. Cortocircuito (cuantificación)4 Gradientes de presión.5. Áreas valvulares.6. Regurgitaciones

1. Implantación de marcapasos.2. Septostomía interatrial.3. Extracción de cuerpos extraños.4. Cierre mecánico de PCA, CIA, CIV, fístulas vasculares.5. Infusión selectiva de drogas y Soluciones.6. Angioplastía vascular.7. Valvuloplastía

1. Para el estudio de la historia natural de ciertos padecimientos.2. Para las correlaciones entre las observaciones clínicas y/o diversos procedimientos de diagnóstico con los hallazgos del cateterismo.3. Para estudios experimentales de drogas o nuevos procedimientos de cateterismo en el humano.

(Sala de cateterismo cardíaco: una mesa para recostar al paciente, un arco móvil emisor  y receptor de rayos X. En la parte superior derecha hay un monitor que permite la visualización por fluoroscopía de la imagen obtenida por rayos X)

Arteria femoral

Arteria radial

Introductor de Catéteres ycatéter

Para efectuar un cateterismo se

punciona la arteria femoral

(o la arteria radial del brazo), donde se

coloca un introductor

de catéteres a través del que se

pasan los catéteres que se avanzan

hasta el corazón, siempre precedidos

por una fina guía

LAS ARTERIAS CORONARIAS, PARA

CUMPLIR SU MISIÓN DE LLEVAR SANGRE Y NUTRIENTES

A LAS CÉLULAS

MIOCÁRDICAS, NECESITAN

TENER BUEN CALIBRE Y QUE ESTÉN LIBRES DE

OBSTÁCULOS

COMO CONSECUENCIA DE LA ACTUACIÓN DE

FACTORES DE RIESGO DE AFECTACIÓN CORONARIA:

HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, TABAQUISMO, DIABETES

MELLITUS…

SE FORMAN PLACAS DE COLESTEROL Y DE

CALCIO QUE DIFICULTAN EL RIEGO CORONARIO…

O LO INTERRUMPEN…

PRODUCIENDO UN INFARTO DE MIOCARDIO

Obstrucción coronariapor placas de colesterolinterrumpiendo el flujo coronario

Infarto de miocardio

Muchas de estas lesiones se

pueden dilatar.

Para ello, a través de un

catéter colocado en la entrada de

la arteria coronaria, se pasa una fina

guía a través de la lesión . . .

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

Estenosis producida por una placa de colesterol

1º: Colocación delCatéter guía

2º Paso de la Guía

3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía

Balón

Procedimiento de colocación del balón de angioplastia en la lesión coronaria que se va a dilatar

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

Estenosis producida por una placa de colesterol

1º: Colocación delCatéter guía

2º Paso de la Guía

3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía

Inflado /desinflado del Balón

Procedimiento de inflado del balón de angioplastia, rotura de la placa de colesterol y desinflado del balón

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

placa de colesterol rota y empotrada en la pared

A continuación se extrae el catéter balón y se procede, por lo general, al implante de un stent

Un stent es un tubo de malla metálica, (una especie de muelle) generalmente de acero inoxidable, autoexpandible, que se

coloca en el interior de la arteria coronaria lesionada para evitar que esta se vuelva a cerrar.

Se introduce en la coronaria plegado, adosado al balón, también plegado, de un catéter-balón.

Algunos stents, de nueva generación, llevan incorporado diversos medicamentos (tacrolimus, sirolimus, corticoides…), con

la finalidad de prevenir la reestenosis de la coronaria, hecho relativamente frecuente en este tipo de tratamiento.

En el lado izquierdo se observa el catéter balón que lleva montado un stent comprimido sobre la superficie externa del balón cruzando a través de la placa ateroesclerótica a tratar. En la foto de en medio se aprecia la dilatación del balón y la expansión hacia la pared vascular de la "malla" metálica o stent. En el lado derecho se observa como queda adosado el stent a la pared vascular posterior al retiro del catéter balón y del filamento guía de la arteria que fue intervenida.

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

placa de colesterol rota y empotrada en la pared

IMPLANTE DE UN STENTSe pasa un catéter-balón con el stent incorporado hasta la zona de

la lesión. Se infla el balón, desplegándose el stent. A continuación se desinfla el balón, extrayéndose el catéter-balón, quedando alojado el stent de forma permanente en la zona de la

lesión.Una vez comprobado el buen resultado se extrae la guía

Introducción del Catéter- balón con el stent incorporado

a través de la guía

Stent

Aorta ArteriaCoronariaIzquierda

Aspecto final del stent desplegado en la zona de la lesión coronaria

Stent

Arteria Coronaria izquierda con estenosis criticas

colocación de stent

Lesiones reparadas

Stent

Cerrado de una CIA: ecografía transesofágica condos planos ortogonales mostrando una CIA ostium secundum. A la derecha, dispositivo Amplatzer de CIA ya implantado

Cerrado del ductus arterioso: (A) angiografíamostrando el ductus. (B) dispositivo ya liberado. (C) angiogramamostrando oclusión ductal

Implante de stent en coartación aórtica: (A) angiograma preimplante. (B) angiograma trasimplante

Stent ductal: (A) angiograma de neonato con ramas pulmonares desconectadas, rama izquierda dependiente de ductus arterioso muy estenótico. (B) stent de 4x15 mm yaimplantado en el ductus

A Ateroma excéntrico en la angiografía. 1 El ultrasonido muestra una placa concéntrica. B Ateroma concéntrico. 2 El ultrasonido muestra que es excéntrica.

Lesión dudosa en cuanto a su severidad A y B. En 1 el área de la luz por ultrasonido en el lugar más estrecho no fue significativa. En 2 y 3 lo segmentos de referencia proximal y distal, respectivamente

Bibliografía J. Fernando Guadalajara (Cardiología)

sexta edición capítulo 8 http://socime.com.mx/index.php?option=

com_content&task=view&id=35&Itemid=58

http://socime.com.mx/index.php?option=com_content&task=view&id=38&Itemid=61

Art. Therapeutic cardiac catheterization in children Fredy Prada Martínez. Médico cardiólogo, Jefe de Cardiología del Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. España Cateterismo cardiaco terapéutico sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v60n3/pdf/a06v60n3.pdf