Colocación de Colocación de Catéteres Catéteres

Umbilicales Umbilicales

DRA. SOCORRO NAVA MANDRA. SOCORRO NAVA MAN

DR. FELIPE MONTOYA R2PEDDR. FELIPE MONTOYA R2PED

DRA. DANIELA NAVA R2 PEDDRA. DANIELA NAVA R2 PED

HOSPITAL REGIONAL ISSSTE I. ZARAGOZA

•       Los vasos umbilicales son la vía Los vasos umbilicales son la vía de elección para el neonato de elección para el neonato críticamente enfermo.críticamente enfermo.

cateterismo de la cateterismo de la arteria umbilicalarteria umbilical

•       El cateterismo de la arteria El cateterismo de la arteria umbilical está indicado cuando se umbilical está indicado cuando se requieren determinaciones frecuentes requieren determinaciones frecuentes de los gases en sangre arterial.de los gases en sangre arterial.

• Este procedimiento también se utiliza Este procedimiento también se utiliza para la monitorización continua de la para la monitorización continua de la presión arterial y para realizar presión arterial y para realizar exsanguinotransfusión.exsanguinotransfusión.

cateterismo de la vena cateterismo de la vena umbilicalumbilical

•       El cateterismo de la vena umbilical está El cateterismo de la vena umbilical está indicado para la monitorización de la indicado para la monitorización de la presión venosa central, acceso inmediato presión venosa central, acceso inmediato para líquidos intravenosos y fármacos de para líquidos intravenosos y fármacos de emergencia, exsanguinotransfusión, emergencia, exsanguinotransfusión, acceso venoso de largo plazo en recién acceso venoso de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente bajo y nacidos de peso extremadamente bajo y en espera de la canalización de un en espera de la canalización de un catéter venoso percutáneo.catéter venoso percutáneo.

IntroducciónIntroducción

•         La primera reseña de la La primera reseña de la cateterización umbilical la cateterización umbilical la encontramos a finales de los años 40, encontramos a finales de los años 40, Diamond LK, médico e investigador Diamond LK, médico e investigador clínico del Boston Children’s Hospital, clínico del Boston Children’s Hospital, utilizó el acceso venoso central de los utilizó el acceso venoso central de los vasos umbilicales para realizar vasos umbilicales para realizar transfusiones en los casos de anemia transfusiones en los casos de anemia e ictericia grave. e ictericia grave.

• Y Kitterman et al en 1970 ya refería la Y Kitterman et al en 1970 ya refería la utilización de catéteres umbilicales utilización de catéteres umbilicales como una práctica usual en como una práctica usual en neonatología. neonatología.

• Actualmente si bien es una técnica Actualmente si bien es una técnica habitual en las unidades neonatales se habitual en las unidades neonatales se ha limitado su tiempo de permanencia, ha limitado su tiempo de permanencia, para disminuir las complicaciones y se para disminuir las complicaciones y se han sustituido por el uso de catéteres han sustituido por el uso de catéteres centrales de inserción periférica.centrales de inserción periférica.

DefiniciónDefinición

•         El cordón umbilical es un El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, conducto gelatinoso que contiene, habitualmente, una sola vena habitualmente, una sola vena grande y laxa, localizada en el grande y laxa, localizada en el centro o cefálicamente (a las 12h) centro o cefálicamente (a las 12h) con respecto a las arterias con respecto a las arterias umbilicales. umbilicales.

• La vena umbilical se conoce por La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a ser un vaso con paredes finas, a diferencia de las arterias que van diferencia de las arterias que van emparedadas y son de paredes emparedadas y son de paredes más gruesas. más gruesas.

• El diámetro interior de la vena es El diámetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que continúa que es el vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón. sangrando al seccionar el cordón.

• Las arterias tienden a colapsarse. Las arterias tienden a colapsarse.

• Los vasos umbilicales  pueden Los vasos umbilicales  pueden cateterizarse hasta la primera cateterizarse hasta la primera semana de vida. semana de vida.

      El cateterismo de la vena umbilical está El cateterismo de la vena umbilical está indicado en los siguientes casos:indicado en los siguientes casos:

• Acceso inmediato para la infusión de Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en la líquidos intravenosos y medicación en la reanimación del RN. reanimación del RN.

• Monitorización de la presión venosa Monitorización de la presión venosa central (PVC). central (PVC).

• Acceso venoso central de largo plazo en Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente recién nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter bajo y hasta la instauración de un catéter percutáneo. percutáneo.

• Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión.

El cateterismo de la arteria umbilical está El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:indicado en los casos de:

• Extracciones frecuentes de Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés que suponen las dolor y estrés que suponen las punciones arteriales repetidas. punciones arteriales repetidas.

• Monitorización de la presión Monitorización de la presión arterial invasiva. arterial invasiva.

ObjetivosObjetivos

•         El objetivo de esta técnica es el El objetivo de esta técnica es el acceso vascular central rápido a acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales y través de los vasos umbilicales y minimizar las complicaciones con minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados.una buena vigilancia y cuidados.

Equipo y MaterialEquipo y Material

• Equipo: Un neonatólogo, una Equipo: Un neonatólogo, una enfermera y una auxiliar de enfermera y una auxiliar de enfermería. enfermería.

• Material para mantener la asepsia: Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico: gasas estériles. Antiséptico: clorhexidina. clorhexidina.

Material quirúrgico:       Material quirúrgico:      

• 1 Pinza Iris 1 Pinza Iris • 2 Pinzas de Adson 2 Pinzas de Adson • 2 Mosquitos curvos 2 Mosquitos curvos • 1 Porta-aguja 1 Porta-aguja • 1 Tijeras 1 Tijeras • 1 Bisturí 1 Bisturí • Seda 3/0 Seda 3/0

• Catéter arterial: 2,5F para neonatos que Catéter arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs. neonatos que pesan más de 1200grs.

• Catéter umbilical venoso: 5F para Catéter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs  y neonatos que pesan menos de 3500grs  y 8F para neonatos que pesan más de 8F para neonatos que pesan más de 3500grs. De una luz, de dos o tres luces. 3500grs. De una luz, de dos o tres luces.

• Cinta umbilical o seda del 0. Cinta umbilical o seda del 0.

• Campos de tela. Campos de tela. • Jeringuillas de 5cc. Jeringuillas de 5cc. • Solución salina fisiológica y Solución salina fisiológica y

dilución de heparina (100cc de dilución de heparina (100cc de suero fisiológico más 0,1cc de suero fisiológico más 0,1cc de heparina 1%). heparina 1%).

• Mesa auxiliar. Mesa auxiliar.

Descripción de la técnica:Descripción de la técnica:

• Preparación y valoración del Preparación y valoración del neonato. Colocaremos al neonato neonato. Colocaremos al neonato en la cuna térmica o en la en la cuna térmica o en la incubadora evitando la hipotermia, incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipulará en la incubadora se manipulará por las ventanillas. por las ventanillas.

• Posición en decúbito supino y Posición en decúbito supino y monitorizaremos la frecuencia monitorizaremos la frecuencia cardiaca para observar arritmias y cardiaca para observar arritmias y la saturación de O2 para mantener la saturación de O2 para mantener una correcta oxigenación. una correcta oxigenación.

• Medir la distancia hombro-ombligo. Medir la distancia hombro-ombligo. Existen unas tablas (tablas 1 y 2) Existen unas tablas (tablas 1 y 2) que nos darán la longitud de los que nos darán la longitud de los catéteres arteriales y venosos, catéteres arteriales y venosos, ésta dependerá de la distancia del ésta dependerá de la distancia del hombro al ombligo. (Imagen1).Es hombro al ombligo. (Imagen1).Es útil sumar la longitud del muñón útil sumar la longitud del muñón umbilical a la longitud del catéter. umbilical a la longitud del catéter.

• Se utilizará una técnica aséptica. Se utilizará una técnica aséptica. • El neonatólogo se colocará gorro y El neonatólogo se colocará gorro y

mascarilla, realizará un lavado de mascarilla, realizará un lavado de manos quirúrgico y se colocará una manos quirúrgico y se colocará una bata estéril. bata estéril.

• Se dispondrá en una mesa auxiliar Se dispondrá en una mesa auxiliar el material. el material.

• Se tendrán preparadas las Se tendrán preparadas las soluciones a prefundir. Para el soluciones a prefundir. Para el catéter arterial se utilizará suero catéter arterial se utilizará suero con dilución de heparina. con dilución de heparina.

• Colocar el campo estéril alrededor Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza. pies y la cabeza.

• Atar un fragmento de cinta Atar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del umbilical alrededor de la base del cordón, lo bastante ajustada como cordón, lo bastante ajustada como para minimizar la pérdida de para minimizar la pérdida de sangre pero lo suficientemente sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir floja como para poder introducir con facilidad el catéter a través del con facilidad el catéter a través del vaso. vaso.

• Cortar el exceso de cordón Cortar el exceso de cordón umbilical con tijeras o bisturí, dejar umbilical con tijeras o bisturí, dejar un muñón de 1cm. un muñón de 1cm.

Por lo general el bisturí permite un Por lo general el bisturí permite un corte más limpio, de modo que corte más limpio, de modo que resulta más fácil visualizar los resulta más fácil visualizar los vasos. vasos.

• Mantener el cordón umbilical erecto y Mantener el cordón umbilical erecto y estable, se puede utilizar el mosquito estable, se puede utilizar el mosquito curvo o la pinza de Adson. curvo o la pinza de Adson.

• Emplear la pinza Iris o la pinza de Emplear la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y dilatar la Adson sin dientes para abrir y dilatar la arteria umbilical. arteria umbilical.

• Primero se coloca una rama de la pinza Primero se coloca una rama de la pinza y después se usan ambas ramas para y después se usan ambas ramas para dilatarla con suavidad. dilatarla con suavidad.

• Una vez que la arteria / vena esté Una vez que la arteria / vena esté lo suficientemente dilatada, lo suficientemente dilatada, introducir el catéter hasta la introducir el catéter hasta la longitud apropiada. longitud apropiada.

• El catéter arterial se coloca de dos El catéter arterial se coloca de dos maneras:maneras:

• En el llamado “cateterismo bajo” la En el llamado “cateterismo bajo” la punta del catéter se localiza por punta del catéter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4. debajo del nivel de L3 o L4.

• En el “cateterismo alto” la punta En el “cateterismo alto” la punta se localiza por arriba del diafragma se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9 en el nivel de D6 a D9

• La posición correcta para el catéter La posición correcta para el catéter venoso es con la punta del catéter venoso es con la punta del catéter a  0,5-1cm por arriba del a  0,5-1cm por arriba del diafragma. diafragma.

• La posición suele ser determinada La posición suele ser determinada por cada centro hospitalario. por cada centro hospitalario.

• La posición alta se asocia con La posición alta se asocia con hipertensión y un mayor riesgo de hipertensión y un mayor riesgo de hemorragia intraventricular. hemorragia intraventricular.

• La posición baja ha sido asociada La posición baja ha sido asociada con más episodios de vaso con más episodios de vaso espasmo de las extremidades espasmo de las extremidades inferiores.inferiores.

• Cuando el catéter está introducido,Cuando el catéter está introducido,

la enfermera se realizará un la enfermera se realizará un lavado de manos se colocará lavado de manos se colocará guantes estériles y conectará el guantes estériles y conectará el catéter al equipo de perfusión y catéter al equipo de perfusión y regulará el ritmo de perfusión. regulará el ritmo de perfusión.

• Colocará la fijación en forma de Colocará la fijación en forma de puente sujetando el catéter. puente sujetando el catéter.

• Con esta fijación podemos Con esta fijación podemos observar el cordón umbilical, observar el cordón umbilical, realizar los cuidados habituales y realizar los cuidados habituales y favorecer su secado. favorecer su secado.

• Otra fijación habitual es asegurar Otra fijación habitual es asegurar el catéter umbilical con el catéter umbilical con esparadrapo y se fija a la base del esparadrapo y se fija a la base del ombligo con sutura de seda de 3/0 ombligo con sutura de seda de 3/0

• Otra fijación habitual es asegurar Otra fijación habitual es asegurar el catéter umbilical con el catéter umbilical con esparadrapo y se fija a la base del esparadrapo y se fija a la base del ombligo con sutura de seda de 3/0 ombligo con sutura de seda de 3/0

• Se realizará una radiografía de Se realizará una radiografía de tórax y abdomen para verificar las tórax y abdomen para verificar las posiciones de los catéteres arterial posiciones de los catéteres arterial y venoso y venoso

• Anotar el procedimiento en la Anotar el procedimiento en la gráfica, calibre del catéter, gráfica, calibre del catéter, centímetros introducidos y fecha. centímetros introducidos y fecha.

Pensamiento críticoPensamiento crítico

•       Los cuidados de Enfermería y el Los cuidados de Enfermería y el mantener unas medidas rigurosas mantener unas medidas rigurosas de asepsia, es esencial para el de asepsia, es esencial para el buen funcionamiento de los buen funcionamiento de los catéteres umbilicales minimizando catéteres umbilicales minimizando así las complicaciones.así las complicaciones.

•       No hay que olvidar que los No hay que olvidar que los catéteres umbilicales son más catéteres umbilicales son más utilizados en prematuros.utilizados en prematuros.

• por tanto, la permanencia de por tanto, la permanencia de dichos catéteres es mayor, dichos catéteres es mayor, aumentando así el riesgo de aumentando así el riesgo de trombosis y de infección. trombosis y de infección.

• Se intentará retirar los catéteres lo Se intentará retirar los catéteres lo antes posible. La permanencia antes posible. La permanencia media suele ser de 5-6 días. media suele ser de 5-6 días.

• El catéter arterial umbilical se El catéter arterial umbilical se retirará cuando haya estabilidad retirará cuando haya estabilidad hemodinámica y valorar cuando hemodinámica y valorar cuando instaurar un catéter percutáneo. instaurar un catéter percutáneo.

ComplicacionesComplicaciones

•     Si bien la cateterización de los Si bien la cateterización de los vasos umbilicales es un vasos umbilicales es un procedimiento relativamente procedimiento relativamente seguro.seguro.

• puede haber complicaciones puede haber complicaciones severas entre el 2-10% de los severas entre el 2-10% de los casos.casos.

      CATETERISMO CATETERISMO ARTERIALARTERIAL

• Hemorragia.Hemorragia. Mantener bien sujeta la Mantener bien sujeta la cinta umbilical. Controlar las cinta umbilical. Controlar las conexiones. conexiones.

• Infección.Infección. Minimizar el riesgo de Minimizar el riesgo de infección aplicando una técnica estéril infección aplicando una técnica estéril estricta y no hacer avanzar nunca un estricta y no hacer avanzar nunca un catéter que ya ha sido colocado. catéter que ya ha sido colocado.

• Embolia / Trombosis renal. Embolia / Trombosis renal.

• Puede haber trombosis o infarto. Puede haber trombosis o infarto.

• El vaso espasmo puede provocar la El vaso espasmo puede provocar la pérdida de una extremidad. pérdida de una extremidad.

• LA HIPERTENSIÓNLA HIPERTENSIÓN es una complicación es una complicación de largo plazo causada por estenosis de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal como consecuencia de la arteria renal como consecuencia de la colocación incorrecta del catéter de la colocación incorrecta del catéter cerca de las arterias renales. cerca de las arterias renales.

• ISQUEMIA:ISQUEMIA: mesentérica, medular mesentérica, medular espinal o de extremidades. espinal o de extremidades.

      CATETERISMO CATETERISMO VENOSO.VENOSO.

• Hemorragia. Mantener bien sujeta Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical y el equipo de la cinta umbilical y el equipo de infusión conectado con el catéter. infusión conectado con el catéter.

• Infección. Minimizar el riesgo de Infección. Minimizar el riesgo de infección aplicando estrictamente infección aplicando estrictamente una técnica estéril en la inserción y una técnica estéril en la inserción y en los cuidados. en los cuidados.

• Embolia / Trombosis. Embolia / Trombosis.

• Nunca se debe permitir que ingrese Nunca se debe permitir que ingrese aire en el extremo del catéter. aire en el extremo del catéter.

• Un catéter que no funciona debe ser Un catéter que no funciona debe ser retirado. Jamás se debe intentar retirado. Jamás se debe intentar arrastrar por lavado coágulos del arrastrar por lavado coágulos del extremo del catéter. extremo del catéter.

• La embolia gaseosa puede La embolia gaseosa puede presentarse en el momento de presentarse en el momento de extraer el catéter cuando el extraer el catéter cuando el lactante genera suficiente presión lactante genera suficiente presión intratorácica negativa (ej: durante intratorácica negativa (ej: durante el llanto). el llanto).

• Ocluya la vena de inmediato, Ocluya la vena de inmediato, mediante el ajuste de un punto de mediante el ajuste de un punto de sutura. sutura.

• O la aplicación de presión sobre el O la aplicación de presión sobre el ombligo o en un punto justo ombligo o en un punto justo cefálico al mismo. cefálico al mismo.

Necrosis hepática.Necrosis hepática.

El enclavamiento del catéter en el El enclavamiento del catéter en el hígado se debe sospechar si se hígado se debe sospechar si se encuentra resistencia y no se puede encuentra resistencia y no se puede hacer avanzar el catéter la distancia hacer avanzar el catéter la distancia deseada o se detecta movimiento en el deseada o se detecta movimiento en el catéter “de arriba abajo” y porque no catéter “de arriba abajo” y porque no se consigue el retorno libre de la se consigue el retorno libre de la sangre sangre

• . En ese caso, retirar el catéter . En ese caso, retirar el catéter hasta una posición en la que la hasta una posición en la que la sangre pueda aspirarse libremente. sangre pueda aspirarse libremente.

• En caso de colocación de urgencia En caso de colocación de urgencia se debe avanzar el catéter solo se debe avanzar el catéter solo 3cm (simplemente hasta que se 3cm (simplemente hasta que se observe retorno de sangre) para observe retorno de sangre) para evitar la infusión hepática evitar la infusión hepática

Arritmias cardiacas.Arritmias cardiacas.

Las arritmias cardiacas en general Las arritmias cardiacas en general son provocadas por un catéter que son provocadas por un catéter que es introducido demasiado lejos y es introducido demasiado lejos y está irritando el corazón. está irritando el corazón.

Hipertensión portal. Hipertensión portal.

• . La hipertensión portal es causada . La hipertensión portal es causada por un catéter ubicado en el por un catéter ubicado en el sistema porta. sistema porta.

• No permitir que el catéter No permitir que el catéter permanezca en el sistema porta.  permanezca en el sistema porta. 

ObservacionesObservaciones

• Según los resultados del Centro Según los resultados del Centro Cochrane se aconseja: Cochrane se aconseja:

Los catéteres arteriales umbilicales Los catéteres arteriales umbilicales colocados en una posición alta se colocados en una posición alta se asocian a una menor incidencia de asocian a una menor incidencia de complicaciones vasculares clínicas, sin complicaciones vasculares clínicas, sin aumento de ninguna de las secuelas aumento de ninguna de las secuelas adversas. adversas.

• También se utilizan catéteres También se utilizan catéteres venosos umbilicales de doble y venosos umbilicales de doble y triple luz, de poliuretano, que triple luz, de poliuretano, que permiten de forma simultanea:permiten de forma simultanea:

• administrar medicación. administrar medicación. • extracciones de sangre y extracciones de sangre y • monitorización de la PVC. monitorización de la PVC.

GRACIAS POR

VUESTRAATENCIÓN