Download pdf - 7. trauma do abdome rx do trauma

Curso de Medicina

TraumANATOMIA

trauma do

Abdome

2014

Leão HZ (Professor de Morfologia – ULBRA)

Juan Zambon(Acadêmico de Medicina – ULBRA)

Patrícia Comberlato(Acadêmica de Odontologia – PUCRS)

Quino

DOIS MINUTOS

Sinais de lesão abdominal

• Fratura de costelas baixas (9 a 12)

• Equimose na parede

• Ferimentos no tórax, dorso e abdome

• Sangramento pela uretra, vagina ou

reto

Escoriações tóraco-abdominais Acidente de trânsito

• Escoriações tóraco-abdominais Acidente de trânsito

Knoop, 2010

Dr Carlos RC Leite em http://pt.slideshare.net/MarcelloWeynesBS/trauma-abdominal-18581365

PAF (por arma de fogo)

PAF (por arma de fogo)

Sangue no meato uretral: sinal clínico de ruptura da

uretra. Knoop, 2010



TRAUMA ABDOMINAL

FECHADO

• Diagnóstico precoce difícil no exame físico

• Resultado de choque ou compressão contra

anteparos (painel ou volante do carro,

esportes de contato, explosivos...)

• Por desaceleração (quedas de grande altura

– telhados, andaimes...)

• Em crianças (bicicleta, equipamentos do

parque...)

TRAUMA ABDOMINAL

FECHADO

• Comumente associado com trauma torácico

• Também associado com trauma pélvico,

com possibilidade de hemorragia peritoneal

ou retroperitoneal

• Com laceração do diafragma e migração de

órgãos abdominais para o tórax

Trauma abdominal fechado


Órgão lesado Percentual

Baço 37 (40 a 55)

Fígado 23,4 (35 a 45)

Meso 16,8

Jejuno íleo 13,2

Bexiga 9,36

Rim 9,3

Cólon 7,3

Diafragma 3,9

Right-sided

traumatic

diaphragmatic

rupture. Coronal

reconstruction of

contrast-enhanced

CT scan in a 31-

year-old man

after a motorcycle

accident shows

herniation of the

liver into the right

hemithorax

Marincek, 2007

Townsend, 2012

Avaliação e manejo de trauma abdominal contuso

TRAUMA ABDOMINAL

ABERTO

• Mostra solução de continuidade com a

parede (projéteis, armas brancas,

esmagamentos...)



Trauma abdominal aberto


Órgão lesado Percentual

Jejuno íleo 29

Fígado 28

Estômago 13

Baço 7

Pâncreas 6

Duodeno 5

Trauma contuso

• As vísceras podem sofrer aceleração,

desaceleração, compressão e cisalhamento

nas diversas direções.

• As vísceras parenquimatosas são

particularmente suscetíveis às lacerações,

cisalhamentos de pedículos vasculares,

esmagamentos e rupturas.

Trauma contuso

• O baço é o órgão lesado em cerca de 40 a

55%

• O fígado em 35 a 45%

• Menos freqüentemente, as vísceras ocas

podem ser lesadas no trauma contuso

Splenic injury with subcapsular hematoma. Despite only a 1-cm

capsular tear, this injury demonstrated ongoing hemorrhage.

Grade 3 splenic laceration on abdominal CT scan.

Note the focus of active contrast extravasation within the injured

splenic parenchyma (arrow).

Minter, 2010.

10ª COSTELA

B

R

Minter, 2010.Netter.

O ligamento indicado é o espleno-omental. Conhecido como ligamento criminoso

de Morgenstern.


Trauma esplênico


Trauma esplênico – EPIPLONPLASTIA DE GRAHAM



Trauma HEPÁTICO


Yamada,

2010.

CT 3D é um

exame eficaz

e de fácil

obtenção

para avaliar

a anatomia

do sistema porta.

Qual a origem

do sangue

que chega

na veia deste

hilo?

RP, veia porta direita

LP, veia porta esquerda

O cateter está na

veia porta comum.

A imagem foi realizada

3 segundos após a

injeção de contraste


Manobra de Pringle – clampeamento do pedículo hepático

38

Esquerda Média Direita

VEIAS HEPÁTICAS

Leão e Ricardo Costa

Leão e Ricardo Costa


Hemoperitoneum. Coronal

reconstruction of contrast-

enhanced CT scan in a 44-

year-old man reveals massive

hemoperitoneum in the

Morison’s pouch, perihepatic

and perisplenic spaces, and

the paracolic gutters. High-

attenuation areas around the

mesenteric vessels are

indicative of vascular injury

Marincek, 2007


HEMORRAGIA

RETROPERITONEAL• SINAL DE CULLEN

• Descoloração azulada ou púrpura na região periumbilical

• SINAL DE GREY TURNER

• Descoloração no flanco

• Hemorragia que disseca os planos fasciais e deixa sinais na pele

• O sangue retroperitoneal pode alcançar o períneo e determinar um

hematoma escrotal ou massa inguinal. Deve alertar para um significativo

sangramento ativo.

• Cullen e Grey Turner são comumente associados com pancreatite

hemorrágica (1 a 2% dos casos) e vistos 2 a 3 dias depois do evento.

• Também vistos em gravidez ectópica rota, trauma severo, rupture de

aneurisma aórtico e outras condições com hemorragia retroperitoneal.

Knoop, 2010

CULLEN

e

GREY TURNER

A 68-year-old man with flank ecchymosis due

to hemorrhagic pancreatitis. Knoop, 2010

GREY TURNER

• Scrotal and perianal

Ecchymosis is seen in

this patient with a

vertical shear pelvic

fracture due to a

fall.

Knoop, 2010




Abdominal CT with spleen injury.

Surgical specimen of the removed

ruptured spleen.

Demetriades, 2011

CT scans of a small (left) and a

large (right) subcapsular liver

hematomas following blunt trauma.

Demetriades, 2011

Large biloma many weeks after a grade IV

liver injury. The patient was successfully

managed with percutaneous drainage.

Demetriades, 2011




Normal FAST: right upper quadrant window depicts liver

and right kidney with no free fluid. (K, kidney; L, liver.)

Demetriades, 2011

FAST exam with free fluid between liver and kidney (arrow).

Demetriades, 2011

Cirurgia do

estômago e do

duodeno, exige

conhecimento da

vascularização e

das relações

com o pâncreas

e o baço.

Ponsky, 2010.

PANCREÁTICA

MAGNA

DA

CAUDAPANCREÁTICA DUODENAL

PÓSTERO-SUPERIOR

PANCREÁTICA DUODENAL

PÓSTERO-INFERIOR

PORTA

MESENTÉRICA SUPERIOR

DRENAGEM VENOSA DO DUODENO

E DO PÂNCREAS

Organizado pelo Prof Alimena

LINFONODOS (vista posterior)

PANCREÁTICOS

DUODENAIS

PANCREÁTICO

SUPERIOR

HEPÁTICOS

CELÍACO

MESENTÉRICOS

SUPERIORES

Organizado pelo Prof Alimena

Lesão vascular - VCI


Lesão vascular – artéria ilíaca



Seatbelt mark in a car accident patient. The presence of this sign

is a marker of significant intraabdominal injury.

Intraoperative photograph of the same patient showing perforation

of the small bowel. Demetriades, 2011

Obrigado Doutor!