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1

3

Radiografia simples do abdome

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2

4

Contrastados: Urografia Excretora

�Injeção EV

�Contraste iodado

�Opacificação:1. Parênquima renal

2. Sistema coletor

3. Bexiga e uretra

5Rx simples: foco nas lojas renais

Litíase urinária

Caso cr

Investigação por imagem

�Confirmar suspeita: detectar o cálculo;

�Quantificar e localizar o cálculos;

�Caracterizar o cálculo: tamanho, densidade

�Quais as repercussões? Há obstrução? Que grau?

6

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3

Rx simples do abdome 7

Litíase urinária

8Rx simples do abdome: calc. coraliforme

Litíase urinária

Caso cr

9

Calcificações x Cálculos

Rx simples: teratoma ovariano - RP

Sem dor

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4

10Rx simples do abdome: controle de tratamento de litíase

Calcificações x Cálculos

Caso cr

11

Calcificações x Cálculos

Caso pp

Rx simples do abdome: controle de tratamento de litíase

12

Pielografia retrograda por cateter

Calcificações x Cálculos

Caso cr

Rx simples do abdome: controle de tratamento de litíase

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5

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Calcificações x Cálculos

Rx simples - CR

UE

Radiografia simples para bacia revelou calcificação � Urografia

Caso cr

Urografia: litíase ureteral

14Caso nt

15

USG - Rim normal

Caso pp

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6

16

USG – cálculo renal

USG: hidronefrose

17

Caso pp

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7

19Mesmo pt - USG de outro serviço

Caso pp

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USG: obstrução ureteral

Hidronefrose e líq perinefrético

Cálculo ureteral

Caso pp

Diagnósticos diferenciais

21

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Diagnósticos diferenciais

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23

Litíase urinária: TC SEM cte.

Rim E transversal: Hidronefrose discreta

Bexiga transv: Cálculo ureteral (100% visíveis)

TC sem contraste

24Caso pp

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9

TC sem contraste

25Caso pp

TC sem contraste

26

TC pós-contraste

27

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10

TC pós-contraste

28

TC com contraste: Flebolito? Cálculo?

29Caso pp

30

TC com contraste: Flebolito? Cálculo?

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11

Consequências do cálculo

31

Caso pp

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Abordagem por imagem da cólica nefrética

�TC:�Sem contraste de rotina�É o método mais acurado�Caro

�Urografia Excretora:�≈ TC sem contraste�Necessita de contraste, demorado, custo ~ TC

�US + Radiografia simples: �Resultados inferiores, porém muito próximos�Resolve a maioria dos casos importantes�É o método mais barato

Litíase ureteral

�Tamanho é essencial para conduta: �< 0,5 cm ~ 70% passa

�0,5 – 1,0 cm ~ 50% passa

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Recomendações Gerais

Suspeita de obstrução urinária

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�1ª linha: radiografia simples do abdome� Confirma presença localização e tamanho do cálculo

�2ª linha: a) USG: hidronefrose, detecta cálculos nas extremidades

b) TC: pode ser feita sem contraste, padrão-ouro

c) UE: tem boa acurácia, dispendiosa e demorada (em desuso)

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Doenças inflamatórias

USG e TC contrastada

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13

Pielonefrite

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Caso pp

Recomendações Gerais

Suspeita de doença inflatória

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�1ª linha: USG� Detecta causas mais comuns como colecisitite e apendicite

�2ª linha: TC com contraste� Melhor acurácia

� Menor disponibilidade

� Pancreatite, diverticulite, pielonefrite e complicações: melhor que a USG

�Radiografias são de pouca utilidade

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Testículo – US longitudinal

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Orquiepididimite

USG longitudinal dos testículos

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Orquiepididimite

Doppler do testículo inflamado: diferencial com torção

Doenças vasculares

USG e TC contrastada

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15

43

Aneurisma de aorta

44

Aneurisma de aorta

TC axial com contraste do abdome

TC axial cte: normal

Aneurisma de aorta:Fatores prognósticos e de planejamento

�Dimensões�Diâmetro transverso

�Trombo�Lúmem residual

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Aneurisma de aorta:Fatores prognósticos e de planejamento

�Ramos envolvidos�Artérias renais e ilíacas

TC com contraste: reconst. 3D

Recomendações Gerais

Suspeita de doença vascular

47

�1ª linha: � USG com Doppler

�Padrão-ouro:� TC com contraste: com reconstruções angiográficas

�Radiografias são de pouca utilidade

Padrão sindrômico isquêmico

�Dor horas ou dias, pouca distensão, pouca reação, com ou sem febre:

�Isquemia intestinal? Isquemia ovariana/testicular?

48

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Papel da TC na isquemia intestinal

AngioTC (recon 3D): Estenose ateromatosa do tronco celíaco e MAS (ot pt)

Penumatose intestinal - Rx

Rx: criança 9 meses internada: peneumatose intestinal

TC recon coronal: Pneumatose intestinal (isquemia)

Papel da TC na isquemiaPNEUMATOSE INTESTINAL

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Recomendações Gerais

Suspeita de doença isquêmica

52

�1ª linha: Depende do caso�USG com Doppler: torção ovariana/testicular, por

exemplo;

�TC com contraste: tromboembolia mesentérica

�Radiografias são de pouca utilidade

Padrão sindrômico hemorrágico

�Dor de início súbito, pouca distensão, reação peritoneal, palidez, hipotensão.

�Cisto ovariano rôto? Prenhez ectópica? Rotura de aneurisma?

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54

Doença hemorrágica

Cisto em OD: 3,5 cm

Paciente jovem, com dor na FID há 3 dia, B-HCG -

USG TV: cisto no ovario direito

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Lesões ovarianas

Cisto hemorrágico (DD com endometrioma, ectópica, abscesso

Conduta: controle evolutivo em 24 a 48 horas

Paciente jovem, com dor na FID há 3 dia, B-HCG -

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Ultra-sonografia da pelve

USG transabd: imagem cística anexial. Jovem com dor pélvica

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Ultra-sonografia da pelve: gravidez

ectópica

USG transvaginal: imagem cística anexial. Jovem com dor pélvica

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Hemoperitônio

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Lembretes

�Líquido livre no fundo de saco em pequena quantidade é achado normal, se não estiver associado à sintomas.

Rotura de aneurisma

Caso nt

TC com contraste: aneurisma roto

�Fatores de Risco�Diâmetro > 6 cm

�Aumento > 1cm/ano

�Sintomático

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Recomendações Gerais

Suspeita de hemorrágica

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�1ª linha: Depende do caso� USG com Doppler: prenhez ectópica, cisto ovariano rôto;

� TC com contraste: aneurismas

�Radiografias são de pouca utilidade