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LITÍASE URINÁRIA
GIUSEPPE FIGLIUOLO
Litíase do trato urinárioEpidemiologia
• Terceira afecção mais comum em Urologia (infecções urinárias e doenças prostáticas)
• Causam – dor– danos à função renal – aumentam o risco de infecção do trato urinário
• Podem provocar transtornos importantes à vida social e profissional dos pacientes, além de despesas substanciais
• Prevalência: 2 a 3 % • Incidência: ~15% da população (1/8) • Doença recorrente: Oxalato de cálcio
– 10% em 1 ano– 35% em 5 anos – 50% em 10 anos (Uribarri, 1989)
• Pode ocorrer em qualquer idade (maior incidência entre os 25 e 60 anos)
• Homem/mulher => 3/1• Pode haver predisposição familiar
Litíase do trato urinárioEpidemiologia
Litíase do trato urinárioEtiologia
• A origem de um cálculo urinário não é bem conhecida
• Geralmente de composição mista • Matriz (5% do peso do cálculo) composta
de proteína e carboidrato. Ninho para a agregação de cristais e iniciar a formação de um cálculo urinário
• Nucleação x Crescimento x Agregação
LITÍASE URINÁRIA FORMAÇÃO DO CÁLCULO:
• Soluto x Solvente
• Promotores da litogênese: Hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria, cistinúria.
• Inibidores da calculose: Cinética urinária, Citrato, magnésio, glicosaminoglicanos, alteração no Ph urinário, proteína de Tam-Hosfall e outros.
LITÍASE URINÁRIA
TIPOS DE CÁLCULOS :CÁLCIO: 80%. hipercalciúria tipo absortiva,
renal, reabsortiva e idiopática. Radiopacos.
ÁCIDO ÚRICO : 10%. Hiperuricosúria com precipitação dos cristais em urina ácida. Radiotransparentes.
LITÍASE URINÁRIA
FOSFATO DE MAGNÉSIO E AMÔNIA (ESTRUVITA OU CÁLCULO INFECCIOSO)
05%.Cálculos coraliformes. Bactérias produtoras de urease (Ex.:Proteus mirabilis). Urina com Ph alcalino. Baixa densidade, pouco visíveis ao Rx.
Outros Tipos: 05%.• Cistina:Dça autossômica recessiva. Manifesta-se
na infância, evolui para insuf.renal. Radiopaco. • Indinavir: Derivado do uso de antiretrovirais em
pctes HIV(+). Radiotransparente.
LITÍASE URINÁRIA
Quadro clínico:Depende da localização do cálculo.
Diagnóstico: Anamnese Ex.FísicoExames complementares laboratoriais e de
imagem.
LITÍASE URINÁRIA
Renal: Maioria das vezes assintomático. Dor quando obstrui a junção pieloureteral ou infundibulo calicial, hematúria, pielonefrite obstrutiva, insuficiência renal.
LITÍASE URINÁRIA
Uretér: Cólica renal, irradiação para região abdominal anterior e genitália, náuseas e vômitos, hematúria, polacíuria.
Sintomas
LITÍASE URINÁRIA
Bexiga: Geralmente infeccioso, secundário a obstrução infra-vesical com elevado resíduo pós-miccional. Interrupção súbita do jato urinário, hematúria, disúria e polaciúria.
Uretra: Retenção urinária aguda, algumas vezes palpáveis.
Cálculo vesicalSintomas
• Dor intermitente e dor à micção
• Dor suprapúbica agravada por exercício e movimentos
• Dor severa ao final da micção ae até mesmo interrupção do jato
• Dor referida: – Ponta do pênis, perineo e escroto
Cirurgia Cirurgia Aberta?Aberta?
Percutânea?Percutânea?
Transuretral?Transuretral?
Cálculo vesicalTratamento
LITÍASE URINÁRIA
E.A.S:hematúria em 85% casos.
Rx simples de abdomen: Permite identificação do cálculo em 70% dos casos. Falhas: Cálculos radiotransparentes, gases intestinais, estruturas ósseas, flebolitos.
Rx simples de abdomeRx simples de abdome
LITÍASE URINÁRIA
Ultra-sonografia: Visualiza com clareza o rim e a
bexiga, não é um bom método para avaliar uretér. Consegue identificar cálculos na junção ureterovesical e pieloureteral.
Cálculos renais – Sinal patognomônico é a sombra acústica posterior.
Dilatação pielocalicial na presença de obstrução urinária – Sinal indireto.
LITÍASE URINÁRIA
Urografia excretora: Utiliza contraste endovenoso. Permite avaliar a função renal, trajeto ureteral e o ponto de obstrução.
RX simples
UIV
LITÍASE URINÁRIA
Tomografia computadorizada: Na fase sem contraste, permite a identificação de cálculos urinários em 98% dos casos em qualquer topografia.
LITÍASE URINÁRIA
Perfil bioquímico simplificado para litíase urinária :
Dosagem sanguínea de uréia, creatinina, cálcio e ácido úrico.
02 amostras de urina 24h.: urina tipo I, dosagem de oxalato, citrato, sódio, cálcio e ácido úrico.
Análise qualitativa do cálculo.
LITÍASE URINÁRIA
Prevenção do cálculo urinário:
Medidas gerais: Estimular ingesta hidríca, atividade física regular, diminuir o consumo de proteínas (carne vermelha) e sal.
Litíase do trato urinárioCuidados
Dieta rica em sódio:• Aumenta a excreção de cálcio, diminui o pH
urinário e diminui a excreção de citrato
• Favorecem a formação de cristais de oxalato de cálcio
• Diminuição da ingestão de sódio na dieta reduz a recorrência de cálculos urinários
Litíase do trato urinárioTratamento clínico da cólica
nefrética• Hidratação oral ou parenteral• Anti-emético• Analgésico• Antiespamódico • Opiáceo• Alfa-bloqueador• Bloqueador de canal de cálcio
Cálculo ureteral Cálculo ureteral Eliminação espontâneaEliminação espontânea
PréPré PósPós
Tempo médio de eliminação de cálculo
ureteral
0
5
10
15
20
25
2mm 3mm 4-6mm
DiâmetroDiâmetro
Miller, 1999
DiasDias
Taxa de intervenção e tamanho do cálculo
ureteral
0
10
20
30
40
50
2mm 3mm 4-6mm
(%)(%)
Miller, 1999Miller, 1999
LITÍASE URINÁRIATratamento clínico:
Cálculos de cálcio: • Citrato de Potássio (Litocit ) 1-3g/dia.
• Cálcio sérico elevado (reabsortiva): Hiperparatireoidismo.
• Hipercalciúria renal: Diuréticos tiazídicos 12,5- 50mg/dia.
• Hipercalciúria absortiva: Fosfato de celulose (Calcibind R) farelo de arroz 5-15mg/dia.
LITÍASE URINÁRIACálculos de ácido úrico: Alcalinização
urinária com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio, Alopurinol 100 a 300mg/d nos casos de hiperuricemia.
Cálculos infecciosos: Remoção do cálculo, antibioticoterapia, acidificação urinária.
Cálculos de cistina: D-penicilamina (Cuprimine) 1 a 2g/d.
Litíase urinária Tratamento intervencionista
Depende:
Dor
Tamanho
Obstrução urinária
Infecção
Tipo do cálculo (ácido úrico)
Litíase urinária Tratamento intervencionista
• LECO (Litotripsia Extra-Corpórea)
• Percutânea
• Ureteroscopia
• Cirurgia aberta
• Laparoscópica
Litotripsia extracorpórea por ondas de choqueLitotripsia extracorpórea por ondas de choque
LECOLECO
PRÉPRÉ PÓSPÓS
Cirurgia percutânea Indicações
Falhas de LECO
Cálculos grandes
Cálculos múltiplos
Cálculos associados à obstrução
Cálculos coraliformes
Cálculos em rim em ferradura
Cálculos em cálices inferior com dilatação
Cálculos em determinadas profissões
UreteroscopiaUreteroscopia
UreteroscopiaUreteroscopia
UreteroscopiaUreteroscopia
UreteroscopiaUreteroscopia
UreteroscopiaUreteroscopia
OBRIGADO