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LITÍASE URINÁRIA GIUSEPPE FIGLIUOLO

Litíase urinária atualizada

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Page 1: Litíase urinária atualizada

LITÍASE URINÁRIA

GIUSEPPE FIGLIUOLO

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Litíase do trato urinárioEpidemiologia

• Terceira afecção mais comum em Urologia (infecções urinárias e doenças prostáticas)

• Causam – dor– danos à função renal – aumentam o risco de infecção do trato urinário

• Podem provocar transtornos importantes à vida social e profissional dos pacientes, além de despesas substanciais

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• Prevalência: 2 a 3 % • Incidência: ~15% da população (1/8) • Doença recorrente: Oxalato de cálcio

– 10% em 1 ano– 35% em 5 anos – 50% em 10 anos (Uribarri, 1989)

• Pode ocorrer em qualquer idade (maior incidência entre os 25 e 60 anos)

• Homem/mulher => 3/1• Pode haver predisposição familiar

Litíase do trato urinárioEpidemiologia

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Litíase do trato urinárioEtiologia

• A origem de um cálculo urinário não é bem conhecida

• Geralmente de composição mista • Matriz (5% do peso do cálculo) composta

de proteína e carboidrato. Ninho para a agregação de cristais e iniciar a formação de um cálculo urinário

• Nucleação x Crescimento x Agregação

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LITÍASE URINÁRIA FORMAÇÃO DO CÁLCULO:

• Soluto x Solvente

• Promotores da litogênese: Hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria, cistinúria.

• Inibidores da calculose: Cinética urinária, Citrato, magnésio, glicosaminoglicanos, alteração no Ph urinário, proteína de Tam-Hosfall e outros.

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LITÍASE URINÁRIA

TIPOS DE CÁLCULOS :CÁLCIO: 80%. hipercalciúria tipo absortiva,

renal, reabsortiva e idiopática. Radiopacos.

ÁCIDO ÚRICO : 10%. Hiperuricosúria com precipitação dos cristais em urina ácida. Radiotransparentes.

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LITÍASE URINÁRIA

FOSFATO DE MAGNÉSIO E AMÔNIA (ESTRUVITA OU CÁLCULO INFECCIOSO)

05%.Cálculos coraliformes. Bactérias produtoras de urease (Ex.:Proteus mirabilis). Urina com Ph alcalino. Baixa densidade, pouco visíveis ao Rx.

Outros Tipos: 05%.• Cistina:Dça autossômica recessiva. Manifesta-se

na infância, evolui para insuf.renal. Radiopaco. • Indinavir: Derivado do uso de antiretrovirais em

pctes HIV(+). Radiotransparente.

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LITÍASE URINÁRIA

Quadro clínico:Depende da localização do cálculo.

Diagnóstico: Anamnese Ex.FísicoExames complementares laboratoriais e de

imagem.

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LITÍASE URINÁRIA

Renal: Maioria das vezes assintomático. Dor quando obstrui a junção pieloureteral ou infundibulo calicial, hematúria, pielonefrite obstrutiva, insuficiência renal.

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LITÍASE URINÁRIA

Uretér: Cólica renal, irradiação para região abdominal anterior e genitália, náuseas e vômitos, hematúria, polacíuria.

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Sintomas

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LITÍASE URINÁRIA

Bexiga: Geralmente infeccioso, secundário a obstrução infra-vesical com elevado resíduo pós-miccional. Interrupção súbita do jato urinário, hematúria, disúria e polaciúria.

Uretra: Retenção urinária aguda, algumas vezes palpáveis.

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Cálculo vesicalSintomas

• Dor intermitente e dor à micção

• Dor suprapúbica agravada por exercício e movimentos

• Dor severa ao final da micção ae até mesmo interrupção do jato

• Dor referida: – Ponta do pênis, perineo e escroto

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Cirurgia Cirurgia Aberta?Aberta?

Percutânea?Percutânea?

Transuretral?Transuretral?

Cálculo vesicalTratamento

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LITÍASE URINÁRIA

E.A.S:hematúria em 85% casos.

Rx simples de abdomen: Permite identificação do cálculo em 70% dos casos. Falhas: Cálculos radiotransparentes, gases intestinais, estruturas ósseas, flebolitos.

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Rx simples de abdomeRx simples de abdome

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LITÍASE URINÁRIA

Ultra-sonografia: Visualiza com clareza o rim e a

bexiga, não é um bom método para avaliar uretér. Consegue identificar cálculos na junção ureterovesical e pieloureteral.

Cálculos renais – Sinal patognomônico é a sombra acústica posterior.

Dilatação pielocalicial na presença de obstrução urinária – Sinal indireto.

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LITÍASE URINÁRIA

Urografia excretora: Utiliza contraste endovenoso. Permite avaliar a função renal, trajeto ureteral e o ponto de obstrução.

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RX simples

UIV

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LITÍASE URINÁRIA

Tomografia computadorizada: Na fase sem contraste, permite a identificação de cálculos urinários em 98% dos casos em qualquer topografia.

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LITÍASE URINÁRIA

Perfil bioquímico simplificado para litíase urinária :

Dosagem sanguínea de uréia, creatinina, cálcio e ácido úrico.

02 amostras de urina 24h.: urina tipo I, dosagem de oxalato, citrato, sódio, cálcio e ácido úrico.

Análise qualitativa do cálculo.

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LITÍASE URINÁRIA

Prevenção do cálculo urinário:

Medidas gerais: Estimular ingesta hidríca, atividade física regular, diminuir o consumo de proteínas (carne vermelha) e sal.

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Litíase do trato urinárioCuidados

Dieta rica em sódio:• Aumenta a excreção de cálcio, diminui o pH

urinário e diminui a excreção de citrato

• Favorecem a formação de cristais de oxalato de cálcio

• Diminuição da ingestão de sódio na dieta reduz a recorrência de cálculos urinários

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Litíase do trato urinárioTratamento clínico da cólica

nefrética• Hidratação oral ou parenteral• Anti-emético• Analgésico• Antiespamódico • Opiáceo• Alfa-bloqueador• Bloqueador de canal de cálcio

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Cálculo ureteral Cálculo ureteral Eliminação espontâneaEliminação espontânea

PréPré PósPós

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Tempo médio de eliminação de cálculo

ureteral

0

5

10

15

20

25

2mm 3mm 4-6mm

DiâmetroDiâmetro

Miller, 1999

DiasDias

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Taxa de intervenção e tamanho do cálculo

ureteral

0

10

20

30

40

50

2mm 3mm 4-6mm

(%)(%)

Miller, 1999Miller, 1999

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LITÍASE URINÁRIATratamento clínico:

Cálculos de cálcio: • Citrato de Potássio (Litocit ) 1-3g/dia.

• Cálcio sérico elevado (reabsortiva): Hiperparatireoidismo.

• Hipercalciúria renal: Diuréticos tiazídicos 12,5- 50mg/dia.

• Hipercalciúria absortiva: Fosfato de celulose (Calcibind R) farelo de arroz 5-15mg/dia.

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LITÍASE URINÁRIACálculos de ácido úrico: Alcalinização

urinária com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio, Alopurinol 100 a 300mg/d nos casos de hiperuricemia.

Cálculos infecciosos: Remoção do cálculo, antibioticoterapia, acidificação urinária.

Cálculos de cistina: D-penicilamina (Cuprimine) 1 a 2g/d.

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Litíase urinária Tratamento intervencionista

Depende:

Dor

Tamanho

Obstrução urinária

Infecção

Tipo do cálculo (ácido úrico)

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Litíase urinária Tratamento intervencionista

• LECO (Litotripsia Extra-Corpórea)

• Percutânea

• Ureteroscopia

• Cirurgia aberta

• Laparoscópica

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Litotripsia extracorpórea por ondas de choqueLitotripsia extracorpórea por ondas de choque

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LECOLECO

PRÉPRÉ PÓSPÓS

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Cirurgia percutânea Indicações

Falhas de LECO

Cálculos grandes

Cálculos múltiplos

Cálculos associados à obstrução

Cálculos coraliformes

Cálculos em rim em ferradura

Cálculos em cálices inferior com dilatação

Cálculos em determinadas profissões

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UreteroscopiaUreteroscopia

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UreteroscopiaUreteroscopia

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UreteroscopiaUreteroscopia

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UreteroscopiaUreteroscopia

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UreteroscopiaUreteroscopia

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OBRIGADO