Zāļu tirgus Latvijā. Šī brīža situācija un izaicinājumi.

Vita Dumpe Biedrība «Veselības projekti Latvijai»

Preiļos, 2016. gada 9. septembrī

Pasākumu finansiāli atbalsta Sabiedrības integrācijas fonds no Latvijas valsts budžeta līdzekļiem.

Galvenās tēmas

• Zāļu tirgus LV

• Cenas salīdzinot ar citām valstīm

• Aptiekas, ar tām saistītā problemātika

• Kompensējamo zāļu sistēma

Kopējais LV zāļu tirgus aug

262.5

275.

287.5

300.

312.5

325.

337.5

2011 (290) 2012 (295) 2013 (308) 2014 (316) 2015 (332)

Kopējais zāļu apgrozījums (miljoni EUR ar PVN)

Kopējais apgrozījums (milj EUR)

Zāļu iepakojuma vidējā cena katru gadu pieaug

Gads Bezrecepšu zāles (EUR)

Recepšu zāles (EUR)

2011 2.69 10.01

2012 2.76 10.03

2013 2.91 10.20

2014 3.05 10.35

2015 3.13 10.70

Cik bagāti esam?

• Pēc Pasaules Bankas datiem Latvija ir starp 79 pasaules valstīm, kas tiek uzskatītas par high-income economies jeb augstu ienākumu valstīm.

• Cenas par precēm un pakalpojumiem (t.sk. zālēm) līdzīgas kā bagātajās valstīs, tomēr cilvēku pirkspēja (vidējā alga, pensijas) ievērojami atšķiras.

Vidējo mēnešalgu salīdzinājums Eiropā

Latvija – 664 EUR

Čehija – 793 EUR

Igaunija – 903 EUR

Portugāle – 1001 EUR

Grieķija – 1069 EUR

Francija – 2157 EUR

Vācija – 2225 EUR (3,3 x lielāka kā LV)

Zviedrija – 2543 EUR (3,8 x lielāka kā LV)

Avots: Vikipēdija, Valstu statistikas pārvaldes, 2015.-2016.g. dati

Zāļu cenu salīdzinājums

Vienkāršs zāļu cenu vai atļauto uzcenojumu salīdzinājums nesniedz pilnīgu priekšstatu par situāciju konkrētā valstī

Lai gūtu pareizu priekšstatu par to, cik zāles ir dārgas (lētas) jāņem vērā IKP* rādītāji un iedzīvotāju un cilvēku pirktspēja

* IKP – iekšzemes kopprodukts – jēdziens ekonomikā, kas apzīmē visu saražoto preču un pakalpojumu vērtību kādā teritorijā kādā laika periodā (parasti gadā)

Pētījums par zāļu cenām 8 ES valstīs

• 2014.g. pētījums: Latvijā, Igaunijā, Grieķijā, Portugālē, Čehijā, Francijā, Vācijā, Zviedrijā (iekļautas valstis ar dažādu IKP uz 1 iedzīvotāju)

• Aptiekas cena 4 plaši lietotiem medikamentiem bieži sastopamām slimībām: astmai (budesonide, salbutamol), pneimonijai (amocixillin) un hipertensijai (losartan)

• Modelētā situācija ievēra ģimeni, kurā: 1 strādājošais (pneimonija), 1 pensionārs (hipertenzija), 12-gadīgs bērns (astma)

Avots: Health Action International pētījums «Variations in Prices and Reimbursement of Medicines in the European Union» (2014)

Zāļu cenu salīdzinājums losartan (hipertensijas zāles)

Vienas vienības (vienas 50mg tabletes) losartan pārdošanas cena (ASV dolāros)

Valsts Oriģinālās zāles Lētākās ģenēriskās zāles

Čehija 0,2023 0,1850

Igaunija - 0,1872

Francija 0,6981 0,4180

Vācija 1,2551 0,3332

Grieķija 0,4906 0,4143

Latvija 0,7570 0,2033

Portugāle 0,2785 0,1142

Zviedrija 0,9336 0,1523

4 zāļu salīdzinājums 8 valstīs (oriģinālās zāles)

0. 2. 4. 6. 8.

Czech R.

Estonia

France

Germany

Greece

Latvia

Portugal

Sweden

Budesonide

Salbutamol

Amoxicilin

Losartan

Oriģinālo zāļu standarta terapijas pieejamība ( % no mēneša ienākumiem)

4 zāļu salīdzinājums 8 valstīs (ģenēriskās zāles)

Pētījuma secinājumi

• Dažādās valstīs zāļu cena aptiekās var ievērojami atšķirties

• Valstīs ar mazāku IKP uz iedzīvotāju zāles ir tikpat dārgas, vai pat vēl dārgākas kā valstīs ar lielāku IKP* uz iedzīvotāju. Šī anomālija ir vēl izteiktāka, ja ņem vērā iedzīvotāju pirktspēju (īpaši slikti Čehijā, Igaunijā un Latvijā)

• Ģenēriskās (patentbrīvās) zāles ne vienmēr ir pieejamas (vai tās ir dārgas)

*IKP – iekšzemes kopprodukts – jēdziens ekonomikā, kas apzīmē visu saražoto preču un pakalpojumu vērtību kādā teritorijā kādā laika periodā (parasti gadā)

Pētījuma secinājumi (LV)

• Latvijas ģimenei ir jāmaksā 10 x vairāk par standarta terapiju ar antibiotikām amoxicillin (oriģinālajām zālēm) nekā ģimenei Francijā vai Grieķijā

• Latvijas ģimenei jāmaksā 20 x vairāk par hipertensijas zālēm losartan (oriģinālajām zālēm) nekā ģimenei Vācijā

Situācija aptiekās

• Kopš 2010.g. īstenotās zāļu tirgus liberalizācijas aptieku īpašniekiem nav jābūt farmaceitiem arvien vairāk lieltirgotājiem piederošu («ķēžu») aptieku

• Pateicoties vertikālajai integrācijai iespējams samazināt farmācijas biznesa izmaksas, tomēr

• ieguvēji nav pacienti, bet gan īpašnieki, kas nopelna dubultā (lieltirgotāju uzcenojums + aptieku uzcenojums)

Aptiekas LV (individuālās vs «ķēžu» aptiekas)

0

150

300

450

600

2005 (600 vs 301) 2012 (448 vs 422) 2015 (252 vs 511)

Individuālās aptiekas

Lieltirgotāju aptiekas

Pacientiem nelabvēlīgas tendences

• Aptieka pārvēršas par veikalu (atlaides, marketinga triki)

• Nelabvēlīga konkurence (ar mārketingu nevis pakalpojuma kvalitāti)

• Farmaceita profesionālā neatkarība ir nosacīta (farmaceits = pārdevējs)

Prēmijas par īpašo produktu virzīšanu

Kolektīva līdzatbildība plāna izpildē

Jātirgo konkrēti medikamenti pēc Saraksta

• Zems farmaceita profesijas prestižs / farmaceitu trūkums (2015.g. vidējais speciālistu skaits uz 1 aptieku 3,4 farmācijas speciālisti, bet tikai 1,9 farmaceiti)

Valsts atbalsts pacientiem (kompensējamo zāļu sistēma)

0

100

200

300

400

500

600

700

2011 2012 2013 2014 2015

Pacienti (tūkst)

Miljoni EUR

Cik liels ir valsts atbalsts?

• Budžets kompensējamai zāļu sistēmai (KZS) kopš 2011.gada (117.39 miljoni EUR) ir audzis par 9.21 miljoniem (2015.gadā – 126.60 miljoni EUR)

• Šobrīd KZS sistēmā ir iesaistīti vairāk nekā 647 211 LV iedzīvotāju (1/3 daļa)

• KZS jau iekļautu zāļu cenu pazemināšana un lētāku zāļu iekļaušana KZS – būtiski kompensējamo zāļu sistēmas efektivitāti veicinoši faktori

atorvastatīns 2011.g. – 7,27 EUR, 2014.g. – 1,84 EUR

Regulējums: MK noteikumi Nr. 899 «Ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu un medicīnisko ierīču iegādes izdevumu kompensācijas kārtība»

Kompensējamo zāļu sistēma LV

• I kategorija – kompensācija 100 % apmērā, ja pacientam konstatēta hroniska, dzīvību apdraudoša slimība vai slimība, kas izraisa smagu neatgriezenisku invaliditāti un kuras ārstēšanā ir nepieciešama attiecīgo zāļu lietošana, lai uzturētu pacienta dzīvības funkcijas;

• II kategorija – kompensācija 75 % apmērā, ja pacientam konstatēta hroniska slimība, kuras ārstēšanā bez attiecīgo zāļu lietošanas ir apgrūtināta pacienta dzīvības funkciju uzturēšana vai kas izraisa smagu invaliditāti;

• III kategorija – kompensācija 50 % apmērā, ja pacientam konstatēta hroniska vai akūta slimība, kuras ārstēšanā ir nepieciešama attiecīgo zāļu lietošana, lai uzturētu vai uzlabotu pacienta veselības stāvokli, vai gadījumā, ja no kompensācijai piešķirtajiem līdzekļiem apmaksā vakcīnas.

KZS saraksta veidošanas pamatprincipi

• A sarakstā iekļauj līdzvērtīgas terapeitiskās efektivitātes zāles zāļu vispārīgā nosaukuma vai zāļu farmakoterapeitiskās grupas ietvaros un medicīniskās ierīces ar vienādu lietošanas veidu;

• B sarakstā iekļauj tādas zāles un medicīniskās ierīces, kurām KZS nav iekļautas līdzvērtīgas efektivitātes zāles;

• C sarakstā iekļauj tādas zāles un medicīniskās ierīces, kuru izmaksas viena pacienta ārstēšanai pārsniedz 4268,62 euro gadā un kurām izrakstīšanas nosacījumi nav pietiekami, lai ierobežotu pacientu skaitu atbilstoši kompensācijai piešķirtajiem līdzekļiem.

Unikālo pacientu skaits pa vecuma grupām

Pacientu līdzmaksājumi

KZS problēmas Valsts kontroles skatījumā

• VM ir sasniegusi mērķi nodrošināt zāles iespējami plašākam pacientu lokam, kā arī panākusi cenu samazinājumu, tomēr būtiski ir palielinājusies pacientu finansiālā līdzdalība

• Bieži vismazākais atprečoto recepšu skaits ir tieši references (lētākajam medikamentam)

• Ārsti pacientiem neizraksta zāļu vispārīgo nosaukumu

• Nepieciešams mazināt KZS sistēmā iesaistīto personu ietekmi uz pacientu

Valsts Kontroles revīzijas ziņojums «Vai VM īstenotā politika kompensējamo medikamentu jomā darbojas atbilstoši sabiedrības interesēm» (2014)

Izaicinājumi

• Lielāks veselības aprūpes budžets, tai skaitā KZS

• Mazināti pacientu līdzmaksājumi KZS sistēmā

• Mazinātas pacientu neskaidrības par KZS sistēmu (pretrunas ārstu un farmaceitu sniegtajā informācijā)

• Virzība uz arvien lielāku atklātību par procesiem zāļu tirgū (piemēram, zāļu cenu veidošanos un KZS)

• Visa veida akciju, atlaižu, lojalitātes programmu aizliegums aptieku sektorā

• Zāļu reklāmu stingra uzraudzība / ierobežošana

• Iedzīvotāju izglītošanas un iesaistes pasākumi

Paldies par uzmanību!

«Veselības projekti Latvijai»

www.veselibasprojekti.lv

veselibasprojekti@gmail.com

LMT 29209612

Prezentācijas tapšanā izmantotie materiāli

• S.Čulkstenas prezentācija «Aptiekas un farmaceita loma veselības aprūpē» konferencē «Farmācijas attīstība kvalitatīvu medikamentu nodrošināšanai» (2015)

• A.Ritenes prezentācija «Intervences aptieku sektorā, zāļu mazumtirdzniecības attīstības virzieni» no konferences «Farmācijas attīstība kvalitatīvu medikamentu nodrošināšanai» (2015)

• Paldies Antrai Fogelei no Nacionālā veselības dienesta par jaunāko informāciju saistībā ar kompensējamo zāļu sistēmu