2/11/2015 1

What is LEAN thinking?

NUR...Thasala Hospital :สรรตน ปทมาวไล Feb.10 ,2015

การแปรเปลยนความสญเปลา (Waste) ใหเปนคณคา (Value) ในมมมองของผรบบรการ

(VOC) อยางไมมทสนสด(CQI)

What is LEAN thinking?

Lean ไมใชเรองของการท างานใหหนกขนหรอเรวขน แตเปนการคนหา waste และเปลยนใหเปน value

ทผรบผลงานของเราตองการ

Defect ReworkOverproductionWaitingNot using staff talentTransportationInventoryMovement

Excessive process

Lean Thinking-Value-Value Stream-Continuous Flow-Pull System-Perfection

LEAN กบมตคณภาพคานยมหลก

Accessibility การเขาถงAppropriateness ความเหมาะสมCompetency ความสามารถContinuity ความตอเนองCoverage ความครอบคลมEffectiveness ประสทธผลEfficiency ประสทธภาพEquity ความเปนธรรมHumanized/Holistic องครวม/ดแลดวยหวใจResponsiveness การตอบสนองSafety ความปลอดภยTimeliness ความรวดเรว/ทนการณ

มตคณภาพ

จากคณคาในมมมองของผรบผลงานสการก าหนด function requirement->product/service requirement

Lean & Appropriateness & Effectiveness

ความเหมาะสมทางวชาชพ• Evidence-based• Good clinical judgment ไมมากไป มานอยไป ไมเรวไปไมชาไป

• การขจด waste ในแงมมตางๆ คอการเพมประสทธภาพ• ประสทธภาพของระบบใหญคอ การเชอมโยง การสอสาร ไมแยกสวน ไมซ าซอน

Lean & Efficiency

• ตอบสนองคณคาในมมมองของผรบผลงาน• ตอบสนองความตองการดานอารมณ สงคม จตวญญาณ

Lean & Humanized/HolisticLean & Responsiveness

• ออกแบบเพอปองกนความผดพลาด (error proof design)• งานทเปนมาตรฐาน (standardized work)• Jidoka:detect,stop,fix,prevent• การไมเกดเหตการณไมพงประสงค คอการลด defect rework• วเคราะหและปองกนความเสยงใน value stream• เรยนรจากความผดพลาดและเหตการณไมพงประสงค• ใช Human Factor Engineering ออกแบบเพองายตอการท างาน

Lean & Safety

• การกระจายภาระงาน (workload leveling)• ลดเวลารอคอย• เตรยมทกอยางใหพรอม (rapid set up)• การสอสารแบบกระชบ (SBAR)• การตอบสนองแบบฉบพลน (Early Warning Signs & Rapid Response)

Lean & Timeliness

Lean ThinkingValue

ระบคณคาของบรการในมมมองของผรบบรการ ไมวาจะเปนลกคาภายใน และลกคาภายนอก

Lean Thinkingอะไรคอคณคา (Value?)

คณคา (value) ประเมนในมมมองของผรบบรการผรบบรการคอใครผปวย,ญาตแพทย ,พยาบาล เปนตน

Lean Thinkingจะประเมนคณคา(Value) อยางไร?

ผรบบรการยนดทจะจาย,ใหความสนใจ,ใหเวลากบบรการหรอผลตภณฑนนๆตองเปนกจกรรมทเพมคณคาเปนกจกรรมทท าอยางถกตองในครงแรก

Lean ThinkingValue Stream

สรางสายธารแหงคณคา ในทกๆขนตอนการด าเนนงาน เรมตงแตการออกแบบ การวางแผน เพอพจารณาวากจกรรมใด ทไมเพมคณคา

และเปนความสญเปลา

3 Level of VSM

Level 1

เขยนแผนภมทมองในระดบกวางทสด

Level 2 (more commonly used)เขยนแผนภมทมองในระดบกลาง

Level 3 เขยนแผนภมของกระบวนการในระดบละเอยดทสดทบทวนข นตอนตางๆโดยละเอยด เพอการปรบปรง

Lean ThinkingContinuous Flow

ท าใหกจกรรมตางๆทมคณคาด าเนนไปไดอยางตอเนอง โดยปราศจาคการตดขด การออม การยอนกลบ การคอย หรอการเกดของเสย

Impact of:-•Batching Single piece flow•Peak workload Work load levelling•Cycle Time vs Takt Time

Match Takt time = Cycle timeon Continuous Flow

Lean ThinkingPull System

ระบบดง เปนระบบทจะผลต/บรการเฉพาะทถกกระบวนการถดไป หรอลกคาดงไปเทานน โดยจะผลต/บรการเฉพาะทลกคาตองการ ในปรมาณท

ตองการ และภายในเวลาทก าหนดเทานน เครองมอส าคญทชวยใหระบบสามารถเดนไดอยางราบรน

คอ Kanban

คมบง (Kanban)

คมบง (Kanban) เปนภาษาญปน หมายถงแผนปายทใหขอมลขาวสารในการสงงานแบบอตโนมตแกพนกงาน หรอผเกยวของวาควรจะผลตหรอเคลอนยายอะไร เมอไร เทาไร ทไหน ดวยวธการอยางไร

โดยทวไปคมบงจะเกดการเคลอนยายทพรอมกบชนงานเสมอ ท าใหเกดระบบดง (Pull System) โดยอาศยหลกการท างานคลายกบระบบ Supermarket

Position of Kanban = DL(1+U)/C = 1*5(1+1)= 10 กลอง

D = ปรมาณความตองการวตถดบ (1*box /วน)L = เวลาในการเบกวตถดบ + เวลาในการรวบรวม Kanban(4+1วน)

U = Safety Stock or Buffer Stock (100%=1วน=1กลองC = ขนาดบรรจ ( 1 box)Position/#of kanban/=1*5(1+1) = 10 กลอง

การค านวณจ านวนคมบงเมอ D= ปรมาณความตองการวตถดบ ชนงาน หรอสนคาตอชวงพจารณา(หนวย/

ชวงเวลา)L= เวลาน าในการสงซอวตถดบ หรอเวลาน าในการผลตชนงาน/สนคา รวมกบเวลา

ในการรวบรวมคมบง(ชวงเวลา)U= คาเผอส าหรบรองรบความไมแนนอนประเภทตางๆ(%)ในรปแบบของพสดคง

คลงเพอความปลอดภย(Safety stock) หรอพสดคงคลงส ารอง(Buffer stock)C= ขนาดบรรจของภาชนะส าหรบใสชนงานชนดตางๆซงสอดคลองกบ

ขนาด รนการผลตทนอยทสด(ชน/กลอง)จ านวนคมบง(ใบ) = DL(1+U)/C

ในกรณคาทไดจากการค านวณเปนทศนยมใหท าการปดเศษขนเปนจ านวนเตม

ตวอยาง

ดงนนD= ปรมาณความตองการสวต๙พดลมตอชวโมง = 60 ชนตอชวโมงL= เวลาน าในการผลต+เวลาในการรวบรวมคมบง = 1 ชวโมง+1 ชวโมง = 2 ชม.U = 10%C = 20 ชน/กลองจ านวนคมบง = 60x2x(1+0.1)/20 = 6.6 = 7 ใบนนหมายถงจะใชคมบงสงผลต (P) จ านวน 7 ใบ ส าหรบควบคมปรมาณการผลต

สวตซพดลม

Lean Thinking Perfection

ด าเนนการพฒนาอยางตอเนองเปนพลวตกลายเปนวถชวต วฒนธรรมองคกร

Lean HospitalValue Focus

PLAN DO

ACT Check

Perfection

คณภาพทฝงในระบบ

Poka Yoke

Error Proof

ท าใหเลอนไหลตอเนอง

JIT

Continuous

Flow

Operational Stability

Lean Hospitalปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญก าลงใจ

Safer Better Faster Cheaper Happier (SBFCH)

PLAN DO

ACT Check

Perfection

คณภาพทฝงในระบบ

ระบบทปองกนความผดพลง

การควบคมทเหนไดชดเพอบงชความผดพลง

แผงไฟสญญาณเตอน(Andon)

ท าใหเลอนไหลตอเนองทมทมผปวยเปนศนยกลางการจดเตรยมทรวดเรวท าใหรอบเวลาใกลเคยงกบ takt

time การปรบระดบภาระงานใหใกลเคยงกน การปรบอปาทานใหสอดคลองกบอปสงคระบบการดง (Pull systems)

พนฐานการปฏบตงานทสม าเสมอ การฝกอบรม งานทเปนมาตรฐาน เขาไปดสถานทจรง แผนทสายธารแหงคณคา การจดการโดยใชหลกการมองเหน (5ส.) การดแลทรพยาการเชงรก

พนฐานของการปฏบตงานทสม าเสมอ

การฝกอบรมงานทเปนมาตรฐาน

เขาไปดในสถานทจรงแผนทสายธารแหงคณคา

การจดการโดยใชหลกการมองเหน 5ส.

การดแลทรพยากรเชงรก

Develop Value Stream Mapping (VSM)

Lean ThinkingValue : VOC,Cut wasteValue Stream : VSM,Team workContinuous Flow : Process FlowPull System : Just in timePerfection : CQI

Agenda1. SIPOC2. VSM3. Define WASTE (DOWNTIME)4. Future VSM5. A3 Report

SIPOC คออะไรเปนการก าหนดกรอบการท างานอยางชดเจนโดยระบ:

Suppliers & Providers : บคคลภายในและภายนอกทสงมอบปจจยน าเขาหรอท างานใหกบกระบวนการ

Input : ปจจยทจ าเปน เพอใหกระบวนการเสรจสมบรณ (ทรพยากรกายภาพ และขอมลขาวสาร)

Process : จดเรมตนและจดสนสด,เจาของกระบวนการ,ผสนบสนนOutputs : ประโยชน / ผลผลต / ผลลพธ จากการปรบปรงกระบวนการCustomers : บคคลภายนอกและภายใน ใครกตามทไดรบผลลพธ (outputs) จากการ

เลอน ไหล

SIPOC : ชอกระบวนการ

Suppliers/Providers

Inputs Process Output Customers

-จดเรมตน:

-จดสนสด:-เจาของ:-ผสนบสนน:

ใหแสดงผลลพธทสอดคลองกบวตถประสงคและครอบคลม-ดานความปลอดภยของผรบบรการ-ดานมตคณภาพการบรการ-ดานการลดการใชทรพยากร-ดานความพงพอใจ

ลกคาภายนอก

ลกคาภายใน

SIPOC : Lean กบการพฒนาสงแวดลอมเชงบวกในหอผปวยอบตเหต

Suppliers/Providers

Inputs Process Output Customers

-พยาบาล-ผปฏบตงานพยาบาล-พนกงานบรหารงานทวไป-คนงาน

-กระดานจายงาน-บตรชอบคลากร-ฟอรมปรอท-ใบ MAR-ผรบบรการ

-จดเรมตน:การรบเวรเชา-จดสนสด:การสงเวรบาย-เจาของ:น.ส.อรญญานามวงศ-ผสนบสนน:นางดวงมณ ทรพยสน

-ลดเวลารบสงเวร-เพมความปลอดภยในการพยาบาลผปวย-ลดตนทนเสยโอกาส-เพมความพงพอใจผรบบรการ-เพมความพงพอใจผใหบรการ

ลกคาภายนอก-ผปวยและญาตลกคาภายใน-ทมรกษาฯ

SIPOC : โครงการลดระยะเวลาของกระบวนการในหองเจาะเลอด

Suppliers/Providers

Inputs Process Output Customers

เจาหนาท:-เวชระเบยน-นกเทคนคการแพทย-การเงน-หองปฏบตการ-หองเจาะเลอด-งานเคลอนยาย

-ใบ request

-ใบ invoice

-ใบเสรจ/บตรคว-ระบบ IT,E-

Clair,HCLAB

-Computer

-Printer

-Tube เลอด-Barcode/sticker

-อปกรณเจาะเลอด

-จดเรมตน:เจาหนาทเวชระเบยนเปดvisit-จดสนสด:เจาหนาทหองปฏบตการฯออกรายงานผล-เจาของ:-เจาหนาทหองเจาะเลอด-เจาหนาทหองปฏบตการฯ-ผสนบสนน:-หวหนาภาควชาฯ

--ระยะเวลาการรายงานผลของหองปฏบตการฯนอยกวา 120 นาท-ลดระยะเวลากระบวนการเจาะเลอดนอยกวา30นาท-ความผดพลาดในการเตรยม tube นอยกวา3 %-ความพงพอใจของผรบ/ผใหบรการมากกวา 80%

ลกคาภายนอก-ผปวยและญาตลกคาภายใน-ทมรกษาฯ-เจาหนาททเกยวของ

SIPOC : โครงการลดความแออดและระยะรอคอยใน OPD นรเวช

Suppliers/Providers

Inputs Process Output Customers

-แพทย-พยาบาล-ผชวยพยาบาล-พนกงานธรการ-พนกงานเวชระเบยน

-บตรโรงพยาบาล-ใบนด-แฟมเวชระเบยน-บตรคว-ผรบบรการ-IT ระบบ Lotus

notes

-จดเรมตน:ผปวยยนใบนด-จดสนสด:ผปวยรบใบนดครงตอไป-เจาของ:น.ส.อรญญานามวงศ-ผสนบสนน:-หวหนาหนวยฯ-งานการพยาบาลสต-นรเวช

-ระยะเวลารอตรวจไมเกน 45 นาท จากเวลานดหมาย-ความพงพอใจของผรบ/ผใหบรการมากกวา 80%

ลกคาภายนอก-ผปวยและญาตลกคาภายใน-แพทย-พยาบาล-ผชวยพยาบาล-พนกงานเวชระเบยน-พนกงานธรการ

การเขยนแผนทสายธารแหงคณคาทเปนปจจบน(กระบวนการท างาน)

ท าความเขาใจกระบวนการท างานโดยละเอยด และเขยนเปนแผนภมตงแตเรมตน จนสนสดกระบวนการระบเจาหนาท/ผปวยและผทเกยวของในกระบวนการท างาน (SIPOC)เขาไปดสถานการณจรงดวยตนเองใสขอมลเกยวกบระยะเวลาทใชแตละกระบวนการ (Process time) และระยะเวลารอคอยในแตละขนตอน (Delay time) รวมทงประเดนคณภาพ (CTQ) หรอปญหาทพบ(Defect) ในแตละกระบวนการ โดยใชขอมลทมอยในระบบ หรอจากการเกบขอมลระบคณคา และความสญเปลาในมมมองของผรบบรการ(Downtime)

แผนทสายธารแหงคณคา (OPD example)

ผรบบรการยนใบนดเวชระเบยนคนแฟม

P/T:10 minsFTQ:96%

เจาหนาทเยยมตรวจ

P/T:20 minsFTQ:95%

แพทยตรวจรกษา

P/T:6 mins(5-

15mins)FTQ:97%

รบใบนดครงตอไป

P/T:7 minsFTQ:96%17 mins 23 mins130 mins

P/T:Processing Time

FTQ:First Time Quality

Total FTQ = 96% x 95% x 97% x 96% = 85%

% valueed Added = 6/213 x 100 = 3

• เปนพนฐานส าหรบแผนด าเนนการ – จดซงเราอยในปจจบน และจดทเราจะไปในอนาคต (เปนพมพเขยวส าหรบการน า lean ไปสการปฏบต)• แสดงความเชอมโยงระหวางการเลอนไหลของสารสนเทศและการไหลเลอนของผปวย/สงของ

ค าจ ากดความ

Process time = เวลาทใชในกระบวนการ เชน เวลาทผปวยแตละรายไดรบการตรวจ เวลาทใชในการรบยา เวลาทใชในการ X-ray Delay time = ระยะเวลาการรอคอยในแตละกระบวนการ เชน เวลาทผปวยแตละรายรอควเขาพบแพทย รอควรบยา รอคว X-ray Total turnaround time (TAT) = รอบเวลาทงหมดทใชในกระบวนการจากจดเรมตนจนสนสดกระบวนการ รวมทง Process time + delay time FTQ (First time Quality) = คณภาพ ณ เวลาแรก Total Process FTQ = การค านวณคาความเปนไปได โดยน าคา FTQ ของทกขนตอนมาคณกน

ค าจ ากดความ

Takt time = อตราการเขารบบรการของผปวย = เวลาทเปดใหบรการในวนนน/จ านวนผปวยทงหมดทมาลงทะเบยนในวนนน= เชน (5 ชม. X 60 นาท)/ 60 ราย = นาท / ราย

Cycle time = ระยะเวลาจรงทแพทยใชในการตรวจผปวยแตละราย= เวลาทเปดใหบรการในวนนน / จ านวนผปวยทไดรบการตรวจจากแพทยในวนนน= เชน ( 5 ชม. X 60 นาท) / 30 ราย = 10 นาท/ราย

PVS (Patient Value Stream) = คณคาตอผปวยคาต าสด คอระยะเวลาทใหคณคาทสนทสด / รอบเวลาทงหมดทยาวทสด*100คาสงสด คอระยะเวลาทใหคณคายาวทสด / รอบเวลาทงหมดทสนทสด*100

สตรค านวณคณคาตอผปวยในสายธาร(Patient Value Stream)

ระยะเวลาเฉลย(นาท)

1. เวลาทเกดคณคากบผปวย 6

2. เวลาทใชในกระบวนการ(process time) 10+20+6+7 = 43

3. ระยะเวลาการรอคอย (Delay time) 17 + 130 + 23 = 170

4. รอบเวลาทงหมดในกระบวนการ (TAT) 43 + 170 = 213

% Value Added = ระยะเวลาทใหคณคากบผปวย/รอบเวลาทงหมด*100= 6/213*100 =3 %

3 Level of VSM(OPD example)

2/11/2015 51NUR...Thasala Hospital :สรรตน ปทมาวไล Feb.10 ,2015