Webversion, utan bilder! föreläs -08/1neuro... · •Operation EDH/SDH? •OP •Röntgenbilder – telemedicin •DT-rummet •Anestesi, medföljare vid transfer Poul C Kongstad

SkallskadorPoul KongstadRiksgränsen 2008

Webversion, obs förkortadutan bilder!

Poul C Kongstad Neuro

Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador

A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande

eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska

vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.

D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinikSkydda och stabilisera hela kotpelaren

E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

Prognos


Severe traumatic brain injuries

1985 50% mortality 2008 < 10% mortality


Fritt intervall?


POUL C. KONGSTAD

POUL C. KONGSTAD

Lucid interval

POUL C. KONGSTAD

Vad är medvetande?


Vad är medvetande?

Cortex - programHjärnstam - processorSinnesorgan - scanners


Medvetandeskalor:

RLS 8 gradigGCS 15 gradig AVPU 4 gradig


Olika skallskador



Diffusa:Commotio CerebriGenerellt hjärnödemDAI (Diffuse Axonal Injury)


Brain Oedema Treatment“The Lund Concept”

Surgical treatmentMechanical ventilation (light hyperventilation)Intracranial pressure-monitoringNormovolemic patient, (high S-alb and S-Hb)DiuereticsSedation-analgeticsBarbituratesAvoiding hypertermiaAvoiding HyponatremiaAntihypetensive treatment, Vasoconstriction (ErgotaminBetablockers, clonidin)CSF-drainageCraniectomi


• Reduction of stress response and cerebral energy metabolism

•• Reduction of capillary hydrostatic pressure

• Maintenance of colloid osmotic pressure and control of fluid balance

• Reduction of cerebral blood volume

Carl Henrik Nordström, ACTA Neurochirurgica 2005

The "Lund concept" can be summarized in four paragraphs:


Brainstem injury:•primary•secondary


Prevent secondarybrain injuries!


Hur gör man då?Allmänna förberedelser


Systemkrav:•Transfer - CT•Vård av medvetandepåverkade•Operation EDH/SDH?•OP•Röntgenbilder – telemedicin•DT-rummet•Anestesi, medföljare vid transfer


Förberedelser på akutmottagning


Hur ser det ut med platser?Hur ser det ut på IVA?Hur ser det ut på röntgen?


Anamnesen


När?Ambulansjournalen?Losstagning?Initialt medvetande?Risk för hypoxi?Prehospital resuscitering?


Airway:•Halsryggen•Tuber•Blödningar


Breathing:Dålig andning?Assistera?Vänta med intubation?


Circulation:”Definitive Care” begreppetHypotensiv resusciteringCerebralt perfusionstryck (CPP)


Primary survey, disability:•consciuossness (general)•pupil (focal)•motor/sensor function (focal)


Disability:MedvetandegradPupillerPareser

Immobiliserahela kotpelaren

Diagnostiskt

Terapeutiskt


Smärtstimuleringen


Exposure:•Leta efter fler skador•Accidentell hypotermi•Terapeutisk hypotermi•Monitorering


Beslut efter ABCDE (primärundersökning)


Beslut efter primärundersökning:

•Intubation/kontrollerad ventilation?

•Röntgen på eget sjukhus?

•Operation på egna sjukhuset, thorax, buk, bäcken?

•Operation av extracerebralt hematom på eget sjukhus?


Sekundärundersökning:Topp till tå!


Sekundärundersökning:skalphörselgångarokbenkäkbenbettöverkäkeögonpannanäsben och näsaöronlikvorläckageblödningnackmuskulaturhalsryggluftstrupeAllmän neurologi, forts.. Poul C Kongstad Neuro

Sekundärundersökning forts:

Allmän neurologi:Medvetandegrad Central & perifer smärtstimuleringMotorikSensorikRutinreflexerBabinskis tecken


Principbeslut efter sekundär-undersökning


•Datortomografi på första sjukhus?•Röntgen halsrygg på första sjukhus?•Trauma CT på första sjukhus?•Operation på första sjukhus?•IVA/utökad monitorering?•Telemedicin?


Transport?



Medvetandepåverkan olikaorsaker:•Supratentoriell expansivitet •Infratentoriell expansivitet•DAI, ”hjärnstamskada”•Metabol: påverkan av droger, ämnen•Hypovolemi•Hypoxi



Intrakraniellt tryck, (ICP)

10 mm Hg20 mm Hg40 mm HG

Drivtryck (CPP) = medelartärtryck - ICP


Autoregulation


Cirkulation & CPP


1980Ge vätska till thoraxpatienterGe ej vätska till skallskadade

2008Ge ej vätska till thoraxpatienterGe vätska till skallskador


Pupillen:N OpticusN OculormotoriusParasympaticusSympaticus


Andningscentrum


Respiration-ventilation

Ventilera bort CO2-överskott

Hyperventilation


Osmotica?


No focal expansion-No surgery!


The classic epidural hematoma


Emergency burr hole?


Epidural hematoma:

•Young patients•Free interval•Low energy trauma•Hematoma below the bone•Dura mater protects often the brain•Outcome can be excellent


Free interval:Epidural hematoma common

Subural hematoma sometimes

Contusions in a way

Brain oedema seldom

DAI never


Subdural hematoma


Andra neurodiagnoser då?- för expansiv process!


SubarachnoidalblödningHjärntumörMeningitHydrocefalusKroniskt subduralhematomStrokeDrunkningFörgiftning


Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador

A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande

eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska

vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.

D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinikSkydda och stabilisera hela kotpelaren

E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

POUL C. KONGSTAD copyright Lund 2000

Tack för ordet!

Documents

Webversion, utan bilder! föreläs -08/1neuro... · •Operation EDH/SDH? •OP •Röntgenbilder – telemedicin •DT-rummet •Anestesi, medföljare vid transfer Poul C Kongstad