Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2011 - norrbotten.se¤ 2011/skallskador rg... · •Operation EDH/SDH? •OP •Röntgenbilder –telemedicin •DT-rummet •Anestesi, medföljare

SkallskadorPoul KongstadRiksgränsen 2011

Poul C Kongstad Neuro

Incidens


Neuro och ATLS: ABCDE


Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador

A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelarenE Hålla patienten varm. Notera övriga skador.


Prognos


Svåra skallskador: 1985 50% mortalitet

2011 < 10% mortalitet


Closed box



Tryck/volym kurvan

Vad är medvetande?


Vad är medvetande?CortexHjärnstamSinnesorganen


Vad är medvetande?

Medvetandeskalor


RLSGCSAVPU


Olika skallskador – hur många


10 olika typer av skallskador?


10 olika typer av skallskador?

7 fokala3 diffusa


7 fokala: •epiduralhematom•subduralhematom•kroniskt subduralhematom•kontusion•skalbasfraktur•linjär fraktur•impressionsfraktur


3 diffusa:•commotio•diffus axonal skada•generellt hjärnödem


Primär hjärnstamsskada

Sekundär hjärnstamsskada

Inklämning



Disability: pupiller, pareser & medvetandegrad


Disability:

Diagnostiskt

Terapeutiskt


Smärtstimuleringen:Hur? Var?När?


CPP


Autoregulation


CPP och systemcirkulationen


1980•Ge vätska till thoraxpatienter•Ge ej vätska till skallskadade

2011•Ge ej vätska till thoraxpatienter

•Ge vätska till skallskador


Andningscentrum


Respiration-ventilation:

•Ventilera bort CO2-överskott•Eventuellt lätt hyperventilation


Osmotika?


Operation?Post operativt


Primärundersökningen: ABCDE

Sekundärundersökning:Topp till tå!


Sekundärundersökning:•skalp•hörselgångar•okben•käkben•bett•överkäke•ögon•panna•näsben •näsa•öron•nackmuskulatur•halsrygg•luftstrupe•kranialnerver


Principbeslut efter:•primärundersökning•sekundärundersökning•resuscitering•reevaluering

Systemkrav:•Transfer -CT•Vård av medvetandepåverkade på enheten/sjukhuset•Operation EDH/SDH?

•OP•Röntgenbilder –telemedicin•DT-rummet

•Anestesi, medföljare vid transfer


Bra frågor:

•När?•Ambulansjournalen?•Losstagning?•Initialt medvetande?•Risk för hypoxi?•Prehospital resuscitering?



Principbeslut efter initialt omhändertagande: •Datortomografi på första sjukhus?•Röntgen halsrygg på första sjukhus?•Trauma CT på första sjukhus?•Operation på första sjukhus?•IVA/utökad monitorering?•Telemedicin?


Inklämning och provborrning?


Pupillen:N OpticusN OculormotoriusParasympaticusSympaticus


Epiduralhematoma:•Young patients•Free interval•Low energy trauma•Hematoma below the bone•Dura mater protects often the brain•Outcome can be excellent


Free interval:•Epiduralhematomacommon•Suburalhematomasometimes•Contusionsin a way•Brain oedemaseldom

•DAI never


Andra neurodiagnoser då:

•Subarachnoidalblödning•Hjärntumör•Meningit•Hydrocefalus•Kroniskt subduralhematom•Stroke•Drunkning•Förgiftning


Summering:

Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador

A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelarenE Hålla patienten varm. Notera övriga skador.


Tack för ordet!

Documents

Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2011 - norrbotten.se¤ 2011/skallskador rg... · •Operation EDH/SDH? •OP •Röntgenbilder –telemedicin •DT-rummet •Anestesi, medföljare