Akné

Absolventská práce

Zuzana Dvořáková

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: MUDr. Marie Finsterlová

Datum odevzdání práce: 23. dubna 2010

Datum obhajoby: 21. – 25. června 2010

Praha 2010

Čestné prohlášení

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny

jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů

informací.

Praha 2. dubna 2010 ……………………Podpis

Poděkování

Děkuji MUDr. Marii Finsterlové za odborné vedení absolventské práce a za cenné rady při

jejím zpracování.

Souhlas s použitím práce

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována ve Středisku vědeckých

informací Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo

nábřeží 6.

………………………

Podpis

ABSTRAKT

Dvořáková Zuzana

Akné

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Vedoucí práce: MUDr. Marie Finsterlová

Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2010, 93 stran

Tato práce pojednává o jednom z nejčastějších kožních onemocnění u dospívajících – akné. S

tímto onemocněním se setkáváme ve všech zemích světa a u všech ras, ale s rozdílnou častostí

výskytu. Výskyt v naší zemi je téměř 100%. Rozdílnost je však v závažnosti postižení. I

v dnešní době se můžeme setkávat s nejrůznějšími mýty o akné a s názorem zařazovat toto

onemocnění pouze na úroveň problematické, přecitlivělé kůže. Akné však není pouze

kosmetickou, problematickou záležitostí týkající se určitých oblastí kůže, ale jedná se o

onemocnění, které je výsledkem mnoha faktorů jak vnitřních, tak zevních. Závažnost

onemocnění je dána také tím, že postihuje hlavně jedince ve vývojovém období, kdy je

mimořádně vnímavý, zranitelný a citově rozkolísaný a kdy se fyzický vzhled dostává na

přední místo v subjektivním sebehodnocení. V současnosti však není akné pouze záležitostí

týkající se dospívajících, ale čím dál častěji postihuje dospělé jedince, především ženy. Je to

dáno například používáním nevhodných kosmetických přípravků nebo životním stylem.

Cílem této práce je tedy seznámit laickou i odbornou veřejnost s tímto onemocněním. Práce

zahrnuje příčiny a projevy akné, formy akné, léčbu akné, péči o aknózní pleť a psychosociální

souvislosti s akné. Přílohy mimo jiné obsahují přehledy volně prodejných léků a léků

vázaných na recept.

Klíčová slova: akné, příčiny, projevy, formy, léčba, péče o pleť.

RESŰMEE

Dvořáková Zuzana

Acne

Akne

Höhere medizinische Fachschule und medizinische Mittelschule, Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Beraterin: MUDr. Marie Finsterlová

Abschlussarbeit, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2010, 93 Seiten

Diese Arbeit behandelt eine der häufigsten Hautkrankheiten bei Jugendlichen – Akne. Diese

Krankheit finden wir in allen Ländern der Welt und bei allen Rassen, aber mit verschiedener

Häufigkeit ihres Auftretens. Die Inzidenz ist in unserem Land fast 100%. Unterschiede gibt es

aber im Schweregrad der Behinderung. Noch heute können wir verschiedene Mythen über

Akne finden, sowie die Meinung, diese Krankheit sei nur die Sache einer problematischen

überempfindlichen Haut. Akne ist aber nicht nur kosmetische, problematische Sache, die nur

bestimmte Bereiche der Haut betrifft, es handelt sich um eine Krankheit, die ein Resultat von

vielen sowohl inneren als auch äuβeren Faktoren ist. Der Schweregrad der Krankheit ist auch

durch die Tatsache gegeben, dass sie vor allem Einzelpersonen in der Entwicklungsphase

betrifft, die sehr empfänglich, verletzlich und emotional instabil sind, und wann ihre

körperliche Erscheinung an der Spitze der subjektiven Selbsteinschätzung liegt. In der

heutigen Zeit leiden an Akne aber nicht nur Jugendlichen, sondern auch immer mehr

Erwachsene, vor allem Frauen. Es wird z.B. durch Gebrauch von ungeeigneten kosmetischen

Präparaten oder durch den Lebensstil verursacht. Das Ziel dieser Arbeit ist die Laien- und

auch Fachöffentlichkeit mit dieser Krankheit bekannt zu machen. Die Arbeit umfasst die

Ursachen und Symptome der Akne, Akneformen, Aknebehandlung, Hautpflege bei Akne und

psychosoziale Zusammenhänge der Akne. Die Anlagen umfassen u.a. Liste der rezeptfreien

(OTC) Arzneimittel und rezeptpflichtigen Medikamente.

Schlüsselwörter: die Akne, die Ursachen, die Symptome, die Formen, die Behandlung, die

Hautpflege.

OBSAH

Úvod …………………………………………………….…………………………..10

1 Stavba kůže 11

1.1 Pokožka 111.2 Škára121.3 Kožní adnexa 121.4 Podkožní tkáň 13

2 Vliv pohlavních hormonů na vznik a závažnost projevů akné13

3 Příčiny zodpovědné za vznik a průběh akné 15

3.1 Zvýšená tvorba mazu (seborea) 163.2 Retenční hyperkeratóza 173.3 Bakteriální flóra 173.4 Genetická dispozice 173.5 Psychosomatické souvislosti 183.6 Léky 18

4 Projevy akné 19

5 Typy a formy akné 21

5.1 Formy akné podmíněné vnitřními dispozicemi 225.1.1 Acne vulgaris 225.1.1.1 Acne comedonica 235.1.1.2 Acne papulopustulosa 235.1.1.3 Acne conglobata 245.1.1.4 Závažné formy akné245.1.2 Další běžné formy akné 255.1.2.1 Acne neonatorum 255.1.2.2 Acne infantum 265.1.2.3 Předmenstruační akné 265.1.2.4 Acne excoriée 265.1.2.5 Acne tropicalis 275.1.2.6 Akné dospělých žen 275.1.2.7 Maskulinizující syndrom 275.2 Akné podmíněná zevními faktory 285.2.1 Kosmetická akné 285.2.2 Akné z čisticích prostředků 285.2.3 Mallorca acne (Acne aestivalis) 28

5.2.4 Akné olejová 295.2.5 Akné dehtová 295.2.6 Chlorakné 295.2.7 Akné vyvolaná fyzikálními faktory 305.3 Akneiformní akné 305.3.1 Acne steroidea 305.3.2 Acne cortisonoidica 315.4 Nejčastější onemocnění významná pro rozlišení od akné anebo komplikované akné

31

6 Léčba akné 32

6.1 Obecné pokyny pro úspěšnou léčbu 336.2 Nejčastější chyby při léčbě akné 346.3 Lokální léčba akné 356.3.1 Klasické prostředky 366.3.2 Lokální retinoidy 366.3.3 Antibiotika 386.3.4 Benzoylperoxid 396.3.5 Kyselina azelainová (azelaová) 396.3.6 Skupina dalších místních prostředků 406.3.7 Kombinace prostředků v místní léčbě 416.4 Celková (systémová) léčba akné 426.4.1 Antibiotika 436.4.1.1 Tetracyklinová antibiotika 436.4.1.2 Makrolidová antibiotika 446.4.2 Antiandrogeny a hormonální léčba 456.4.2.1 Cyproteronacetát (CPA) 466.4.2.2 Chlormadinonacetát 466.4.2.3 Drospirenon 466.4.2.4 Norgestimát 476.4.2.5 Dienogest 476.4.2.6 Glukokortikoidy 476.4.2.7 Spironolakton 476.4.3 Isotretinoin (kyselina 13 – cis - retinová) 496.4.4 Vakcinoterapie 516.4.5 Další možnosti systémové léčby 526.5 Homeopatie 53

7 Další možnosti individuálně doplňující léčbu akné 56

7.1 Lékařská kosmetika 577.2 Chemický peeling 597.3 Fototerapie 59

7.4 Terapie lasery 627.5 Kryoterapie 647.6 Chirurgické metody 647.7 Dermabraze 657.8 Povrchová léčba rentgenem66

8 Péče o problematickou aknózní pleť 66

8.1 První projevy akné 678.2 Intenzivní projevy akné 688.3 Péče o pleť po ukončené terapii 698.3.1 Vitamíny ovlivňující stav kůže 718.3.1.1 Vitamin A 718.3.1.2 Vitaminy skupiny B (B-komplex) 728.3.1.3 Vitamin E 728.3.1.4 Vitamin F 738.3.1.5 Vitamin C 738.3.2 Minerály ovlivňující stav pokožky 748.3.2.1 Zinek748.3.2.2 Selen 748.3.3 Další potravinové doplňky ovlivňující stav pokožky 758.3.3.1 Probiotika 758.3.3.2 Mořské řasy 758.4 Životospráva758.4.1 Nedostatek pohybu, chronické zpomalení střevní činnosti, poruchy ve střevním osídlení bakteriemi………………………..…………………………………………………..768.4.2 Oslabení jaterní činnosti 768.4.3 Strava 778.4.3.1 Shrnutí zásad stravování při akné 788.4.4 Spánek798.4.5 Kouření 798.4.6 Vliv prostředí 808.4.7 Psychosociální souvislosti s akné 808.4.7.1 Psychoterapie 81

Závěr ……………………………………………………………………………………….. 82

Seznam obrázků…………………………………………………………………………..…83

Vysvětlení odborných pojmů ………………………………………………………………84

Seznam použité literatury a zdrojů informací ……………………………………………88

Seznam příloh …………………………………………………………………………….…93

Přílohy …………………………………………………………………………………….…94

24

Úvod

Téma své absolventské práce jsem si zvolila záměrně, neboť jsem toto onemocnění zažila „na

vlastní kůži“. Zjistila jsem, že i v mojí rodině byla závažnost projevů akné různá. Zajímalo mě

proto, jaké jsou příčiny vzniku onemocnění a jak velkou roli hraje dědičnost tohoto

onemocnění.

V první polovině absolventské práce se věnuji stavbě kůže, vlivu pohlavních hormonů na

vznik a závažnost projevů akné, příčinami, projevy a formami tohoto onemocnění. Ve druhé

části se zaměřuji na léčbu akné včetně homeopatie, na možnosti doplňující léčbu nebo řešící

výsledné stavy po akné, na péči o aknózní pleť a na životosprávu. Cílem mé práce je

především zlepšit povědomí o tomto kožním onemocnění.

24

1 Stavba kůže

Akné je v nejjednodušším slova smyslu onemocněním kůže, proto si nastíníme její stavbu.

„Kůže je největším orgánem lidského těla. Chrání organismus před vlivy vnějšího prostředí.

Společně s potními žlázami reguluje vodní hospodářství a teplotu těla. Její váha odpovídá

přibližně jedné pětině tělesné váhy a představuje plochu v průměru 1,5 až 2 m2. Povrch kůže

není hladký, ale jsou na něm záhyby, rýhy a nerovnosti.“ Kůže je složena ze tří základních

částí. (1) Viz. obr. 1.

Obr. 1 Stavba kůže

1.1 Pokožka

„Nejsvrchnější a zároveň nejtenčí část kůže se nazývá pokožka (epidermis). Tloušťka

pokožky je 0,03 až 0,1 mm. Je tvořena pěti vrstvami rozdílně utvářených buněk, včetně buněk

tvořících pigment melanin (tzv. melanocytů) a buněk imunitního systému. Základní vrstvu

tvoří buňky schopné dělení, čímž je zajištěna kontinuální obnova pokožky. Na základní vrstvu

navazují další vrstvy, které jsou tvořeny z buněk ostnitých (vrstva ostnitá), zrnitých (vrstva

zrnitá), světlých (vrstva světlá) a zcela na povrchu epidermis z buněk rohových (vrstva

rohová).“ (1)

24

Povrch rohové vrstvy je pokryt souvislým lipoidním (tukovým) filmem, který je vytvářen

produkty mazových žláz, potních žláz a olupující se rohovinou se slabě kyselým pH. Na

rozhraní vnitřního a zevního prostředí vytváří kožní – lipidový film bariéru zcela zásadního

významu a to i co se týče zevního vzhledu pokožky. Společně s rohovou vrstvou zajišťuje

mechanickou odolnost kůže, ochranu proti zevnímu působení chemikálií, podílí se na

odolnosti vůči mikrobiálním i houbovým infekcím (nedochází k nežádoucímu pomnožení

těchto mikroorganismů na povrchu kůže), brání vyplavování hydrofilních komplexů z kůže.

Kožní film dodává pokožce hladký celistvý vzhled a je jedním z kritérií posuzování

charakteru pleti. Epidermis nemá vlastní cévní systém a je vyživována difuzí důležitých živin

(aminokyselin, elektrolytů, vody) ze škáry. Tyto látky prostupují bazální membránou

k bazálním buňkám epidermis.

1.2 Škára

„Střední část kůže se nazývá škára (též dermis, korium). Její tloušťka je 0,6 až 3,0 mm.“

Škáru tvoří vazivové buňky, svazky kolagenních a elastických vláken, mezi nimiž se

nacházejí buňky tukové, dále krevní a lymfatické cévy, nervová zakončení, nervové receptory

tepla i chladu a hmatové orgány. „Na základě svého složení určuje škára napětí (turgor) a

pružnost (elasticitu) kůže a zároveň je nositelkou mechanické odolnosti a pevnosti kůže.

K poklesu turgoru i elasticity kůže dochází vlivem UV záření a biologickým stárnutím.“ (1)

1.3 Kožní adnexa

„Převážně ve škáře jsou také lokalizována kožní adnexa1, která dělíme na žlázová (mazové

a potní žlázy) a keratinizovaná (vlasy, nehty, chlupy). Právě některá z nich jsou dějištěm pro

aknózní proces.“ (1)

„Vlasy a chlupy procházejí speciálním kanálkem, který se nazývá vlasový folikul. V jeho

dolní části se nachází vlasová cibulka se zárodečnou tkání. Její buňky se dělí a diferencují

v další vrstvy folikulu a z něj vyrůstajícího vlasu. Mazové žlázy ústí svým vývodem do

24

vlasového folikulu. Tento komplex se nazývá pilosebaceózní jednotka a jedná se právě o tento

komplex, kde probíhá aknózní proces.“ (1)

„Z celkového počtu 300 000 mazových žláz se denně vyloučí kolem 2−3 g mazu, z toho

polovina na hlavě. Mazové žlázy se nacházejí kromě plosek, hřbetů nohou a dlaní na kůži

celého těla a liší se dle lokality velikostí a počtem. Nejvíce se jich nachází na obličeji, v horní

polovině trupu a v horní polovině zad. Tato místa jsou také hlavní – predilekční lokalizací pro

akné, která převážně postihuje obličej, horní polovinu zad a krajinu nad hrudní kostí. Činnost

mazových žláz je řízena hormonálně, což je také podstatné pro rozvoj aknózních projevů.“ (1)

1.4 Podkožní tkáň

„Nejhlubší vrstvou kůže je podkožní tkáň (tela subcutanea, podkožní tuk), která je složena

převážně z tukové tkáně tvořené tukovými buňkami, mezi kterými prochází krevní a

lymfatické cévy, nervy a vlákna tkáně. Tuková vrstva kolísá na různých částech těla od

minimální (víčka) až po silnou (břicho, hýždě). Chrání vnitřní orgány před teplotními rozdíly

i proti mechanickému poškození, podmiňuje pohyblivost kůže. Je také energetickým

rezervoárem.“ (1)

24

2 Vliv pohlavních hormonů na vznik a závažnost projevů akné

„Klíčovou roli v rozvoji akné sehrávají některé pohlavní hormony. Hormony jsou různorodé

látky, které se vytvářejí v žlázách s vnitřní sekrecí. Působí přes receptory. Receptory mají

specifické uspořádání, které umožňuje v nich nebo na nich vychytávat pouze jejich daný

hormon, tzv. agonistu receptoru a vést tak k vyvolání účinku v cílové buňce.“ (1)

„Existuje však možnost, kdy se receptoru nabídne sloučenina, která je schopna se na příslušný

receptor navázat, ale účinek v cílové buňce nevyvolá, ale naopak mu zabrání. Takovéto látky

se nazývají receptorovými antagonisty, tzv. antihormony. Jsou vyráběny synteticky a

využívají se k léčbě některých onemocnění. Jedné ze skupin antihormonů, nazývaných

antiandrogeny, je také využíváno k léčení akné u žen. Z tohoto názvu je patrné, že vytěsňují

z role androgeny. Androgeny jsou mužské pohlavní hormony a jsou produkovány u mužů ve

varlatech a v nadledvinách, v menší míře u žen ve vaječnících a nadledvinách. K přirozeným

androgenům u člověka patří dihydrotestosteron. Nejenže je hlavním androgenem kůže, ale pro

vlasový folikul a mazovou žlázu je rozhodujícím androgenem. Vzniká z testosteronu

působením 5 - alfa reduktázy, která se nachází v kůži, v mazových žlázách a vlasových

folikulech. Receptory pro androgeny je možno prokázat ve všech tkáních.“ (1)

„V samotné kůži navíc probíhá regulace množství androgenních receptorů, takže kůže je

nejen cílovým orgánem působení androgenů, ale navíc i strukturou, která androgeny sama

vytváří a moduluje jejich účinky regulací počtu receptorových vazebných míst. Ve zvýšené

koncentraci je zde přítomen již výše zmiňovaný enzym 5 - alfa reduktáza, jehož aktivita

v mazových žlázách je dosti vysoká ve srovnání s ostatními částmi kůže a navíc je

v mazových žlázách obličeje mnohem vyšší než v lokalizacích netypických pro akné. Nejen

za vznik a rozvoj seborey a akné, ale také za keratinizaci2 v pilosebaceózním kanálu a retenci3

mazu jsou odpovědné androgeny.“ (1)

„Zpravidla mezi prvními důsledky zvýšené citlivosti receptorů pilosebaceózní jednotky na

androgeny anebo na jejich zvýšenou hladinu je vznik akné, rozšíření pórů, zvýšení tvorby

mazu (seborea), dále pak u žen zmnožené ochlupení v oblasti obličeje nebo i na těle.

Androgeny stimulují jak činnost mazových žláz, tak vlasových folikulů.“ (1)

24

„Stupeň závažnosti akné nemusí naprosto korelovat s hladinou androgenů v krvi. Zevní

účinky androgenů vyplývají tedy z jejich působení na pilosebaceózní jednotku, přičemž na

mazové žlázy mají vždy účinky stimulační, projevující se seboreou, ale jejich působení na

vlasové či chlupové folikuly závisí na lokalitě. Vedou ke stimulaci chlupových folikulů na

těle, zatímco ve vlasaté části hlavy působí na vlasové folikuly inhibičně.“ (1)

„Naopak estrogeny činnost mazových žláz spíše tlumí. Kromě uvedených faktorů jsou

mazové žlázy ovlivňovány hormony hypofýzy, štítné žlázy, ale i působením centrálního

nervového systému.“ (1)

„Je nutno brát v úvahu i geneticky podmíněnou zvýšenou vnímavost mazových žláz na

androgeny. Tato citlivost je umožněna tím, že mají značné množství vazebných míst, tzv.

receptorů na androgeny, které jsou z krevního řečiště k nim přitahovány. Tím se vytváří

komplex receptor pro androgen + androgen, který je schopen spustit reakci v podobě tzv.

androgenní odpovědi s výsledkem zvýšeného mazotoku. Nejen zvýšená vnímavost mazových

žláz k těmto hormonům, ale i individuální rozdílnost ve zvýšeném počtu receptorů

k androgenům, je jednou z příčin individuálních projevů aknózního postižení. Není proto pro

rozvoj akné a seborey vysoká hladina androgenů v krvi zákonitá, ale stačí k těmto projevům

právě zmíněná zvýšená citlivost k pohlavním hormonům či nepatrná dysbalance v období

puberty.“ (1)

24

3 Příčiny zodpovědné za vznik a průběh akné

Akné je onemocněním pilosebaceózní jednotky. Právě zde se uplatňují hlavní faktory vedoucí

k poruchám funkce této jednotky. „Závažnost aknózních postižení je výsledkem mnoha

faktorů jak vnitřních, tak zevních. Proto se akné řadí mezi tzv. multifaktoriální onemocnění.

Především souhrn vnitřních faktorů u každého jedince určí, zda bude mít akné mírnější čí

závažnější průběh. Vnější faktory jen víceméně modifikují obraz choroby.“ Mezi vnitřní

faktory řadíme (1, 3):

3.1 Zvýšená tvorba mazu (seborea)

„Vzniká na základě zvýšené činnosti mazových žláz, za kterou zodpovídají androgeny.

Činnost mazových žláz je ovlivňována dále hormony hypofýzy, štítné žlázy a působením

centrálního nervového systému. Může být také částečně ovlivňována dietou, duševním stavem

a některými léky.“ Nejdůležitější faktor vedoucí ke vzniku akné je maz. Množství mazu záleží

nejen na velikosti mazové žlázy, ale také na mitotické aktivitě4. „Všechny důležité složky

mazu jsou komedogenní5. Svými farmakologickými a toxikologickými vlastnostmi jsou

schopné vyvolat zánětlivou reakci.“ Na zánětlivé reakci spolupůsobí volné mastné kyseliny,

které se uplatňují jako iritans6 a vedou k silnému zánětu a bakterie, které vyvolají opožděnou

přecitlivělost s následnou zánětlivou reakcí prostřednictvím imunokompetentních buněk.

Průnik mazu z uzavřených komedonů do dermis pak vzbuzuje prudkou reakci okolní tkáně.

„K tomu dochází např. po prasknutí stěny folikulu v důsledku nevhodného mechanického

odstraňování komedonů s následným vývojem charakteristických lézí akné.“ Je – li ruptura

těsně pod kožním povrchem, vzniká typická pustula. Je – li však ruptura hlouběji v dermis,

vytvoří se noduly a cysty.(1)

24

3.2 Retenční hyperkeratóza

Jedná se o ucpávání pilosebaceózních folikulů zvýšenou a zrychlenou produkcí zrohovatělých

buněk ve folikulech a ve vývodech mazových žláz. „Tyto rohové buňky mají zvýšenou

přilnavost, což stěžuje jejich odlučování a blokuje uvolňování mazu na povrch kůže.

Hyperkeratóza je indukována lokálním drážděním volných mastných kyselin, které se u akné

vytvářejí ve zvýšeném množství.“ (1, 2)

3.3 Bakteriální flóra

„Bakteriální flóra folikulů je představována především mikrobem Propionibacterium acnes,

jehož kolonie osídlují hlubší části folikulů, kde je anaerobní prostředí. Jeho působení na vznik

zánětlivých projevů akné je nepřímé, tzn., že bakterie se zejména v počátku onemocnění

neuplatňují jako infekční činitelé. Teprve nadměrné množství mazu vytváří příznivé prostředí

pro vzrůstající počet bakterií, čímž se zvyšuje i množství jimi produkovaných biologicky

aktivních látek, přispívajících jak ke vzniku komedonů, tak k zánětlivé reakci. Vznik a rozsah

zánětlivé reakce je dán stupněm imunity vůči Propionibacterium acnes. V komedonech jsou

vždy přítomny tři skupiny mikroorganismů, a to již výše zmíněný P. acnes, koky (hlavně

Staphylococcus epidermidis) a lipofilní kvasinky rodu Pityrosporum. Tyto mikroorganismy

představují sekundární kolonizaci. Stafylokoky mají navíc vliv na vznik vysoce zanícených

lézí – pustul.“ (1, 2)

3.4 Genetická dispozice

„Genetická dispozice hraje u akné důležitou roli. S největší pravděpodobností jde o polygenně

vázanou dědičnost7. Až u 60% postižených jedinců je prokázáno aknózní onemocnění

jednoho či obou rodičů. Dědičné faktory určují rozsah velikosti a intenzitu funkce mazových

žláz, zvýšenou citlivost androgenních receptorů pro androgenní hormony i jejich počet a tím

24

predispozici ke vzniku akné. Do určité míry se vliv dědičnosti uplatňuje také v klinickém

obraze a trvání akné.“ (1, 2)

3.5 Psychosomatické souvislosti

„Psychosomatické souvislosti hrají více či méně důležitý význam, což potvrzuje i pozorování,

že stres akné vždy zhoršuje. Význam mohou mít i poruchy gastrointestinálního traktu

(chronická zácpa), různá ohniska infekce (např. chronické záněty krčních mandlí) nebo

horečnatá onemocnění s nadměrným pocením. Individuálně se mohou na zhoršení aknózních

projevů podílet některé potraviny (např. ořechy, tučná jídla), sluneční záření, horké, dusné

event. prašné prostředí, mechanické dráždění (např. vlasy, čelenky), škrábání a intenzivní

vymačkávání aknózních projevů. Mezi zevně působící faktory, které nejenže mohou akné

zhoršovat, ale mohou být i prvotní příčinou vzniku onemocnění, patří chemické látky (např.

minerální oleje, vazelína, dehet), ale i některé kosmetické krémy zejména s obsahem vazelíny

nebo lanolinu.“ (1)

3.6 Léky

„Další důležitou skupinou faktorů, které vyvolávají akné jako projev svých vedlejších účinků,

jsou některé léky. Jedná se hlavně o jodidy, bromidy a chloridy, dále vitamín B12, steroidní

hormony (hydrokortizon, prednison), některé z léků proti epilepsii, psychofarmaka (např.

lithium) a další.“ (1)

24

4 Projevy akné

„Změny, které se projeví na kůži, probíhají ve svých počátcích nepozorovaně, neboť se

odehrávají v hlubších částech kůže. Zvýšeným ulpíváním rohových šupinek a zvýšenou

tvorbou mazu dochází k ucpávání vývodů folikulu mazových žláz a vytvářejí se

mikrokomedony. Ty představují prvotní patologickou změnu, ze které vycházejí dalším

průběhem všechny následující projevy akné. Hovoříme o tzv. prekurzorech všech ostatních

aknózních lézí.“ (1)

„Přibýváním a hromaděním tohoto obsahu vznikají postupně již na kůži patrné první projevy

akné v podobě uzavřených komedonů, tzv. „bílých hlaviček“ (viz. obr. 2). Jejich název je dán

bělavým zbarvením zcela drobných, nad povrch kůže nepatrně se vyklenujících útvarků, které

představují ještě nerozšířené ústí vývodů folikulu mazových žláz.“ (1)

24

Obr. 2 Vznik uzavřeného komedonu

„Tím, že se uvolňují zrohovatělé buňky a maz, dochází dalším plněním k rozšiřování tohoto

ústí. Na kožním povrchu se začínají objevovat otevřené komedony, dle vzhledu nazývané

„černé hlavičky“, neboť se jeví jako tmavě hnědavé až černé rozšířené póry. Zbarvení je dáno

oxidací pigmentu melaninu, nikoliv nečistotou. Objevení se uzavřených a otevřených

komedonů je prvním patrným projevem akné. Všechny další zánětlivé projevy akné (pupínky,

uzly, vředy, infiltráty) se objevují až v dalším průběhu onemocnění.“ (1) Viz. tabulka 1.

Tabulka 1 Přehled projevů akné (1)

NEZÁNĚTLIVÉ ZÁNĚTLIVÉ

mikrokomedon (prekurzor) papula (pupínek)

uzavřený komedon pustula (neštovička)

nodulus (uzel)

otevřený komedon cysta

absces (vřed)

„Uzavřením vývodu folikulu mazových žláz komedonem se vytváří vhodné prostředí pro

pomnožení některých bakterií, zejména již zmíněného P. acnes, stafylokoků a kvasinek (viz.

obr. 3). Tyto mikroorganismy pak velmi často vyvolají v mazových žlázách zánět postihující

celou žlázu. Přitom dochází k rozrušení stěny mazové žlázy a zánět se rozšíří do okolí.“ (1)

24

Obr. 3 Uzavření vývodu komedonem

„Pokud je zánět velmi těžký, způsobí zničení celé mazové žlázy a na tomto místě vzniká jizva.

Vzhled jizev je dán individuální schopností hojení, a proto se setkáváme s jizvami

atrofickými, kdy je kůže tenká, zřasená a místo takto postižené je pod úrovní okolní pokožky.

Naopak při tvorbě většího množství kolagenního vaziva se mohou vytvářet jizvy vyklenuté

nad okolní pokožku (hypertrofické jizvy) nebo červenofialově zbarvené jizvy přesahující

původní zánětlivý proces (keloidní jizvy). Tento typ jizev bývá zvýšeně citlivý až bolestivý.“

(1)

24

5 Typy a formy akné

Akné je typ onemocnění, ve kterém se nejedná pouze o lehkou či těžkou formu, ale existuje

mnohem více typů.

„Akné je děleno do základních tří skupin:

Formy akné podmíněné vnitřními (endogenními) dispozicemi. Do této skupiny se řadí

především acne vulgaris se svými dalšími klinickými formami dle závažnosti:

akné komedonová (acne comedonica)

akné papulo-pustulózní (acne papulopustulosa – dle závažnosti – stupeň I, II, III, IV)

akné konglobovaná (acne conglobata)

akné zvláštní formy (akné konglobovaná, komplikovaná dalšími zánětlivými projevy na

místech netypických pro akné).

Formy akné podmíněné zevními (exogenními) faktory. Tato forma akné vzniká

v případech, kdy pokožka přijde do kontaktu s látkami podporujícími vznik akné.

Formy akné tzv. akneiformní, které mohou vzniknout jako vedlejší projev při užívání

některých léků.“ (1)

5.1 Formy akné podmíněné vnitřními dispozicemi

5.1.1 Acne vulgaris (viz. příloha 1 – obr. 1)

„Acne vulgaris je nejčastější formou akné převážně se vyskytující v období puberty. První

projevy začínají většinou kolem 11.−13. roku věku, u dívek někdy již v 8 letech. Obě pohlaví

jsou postižena v časném období stejně často. S těžšími formami akné, vzhledem k rozdílům

24

hormonálních hladin androgenů, se ve větším počtu případů setkáváme u chlapců. Maximum

výskytu akné se dosahuje kolem 16.−18. roku. K ústupu většinou dochází kolem 20−21 let

u dívek, u chlapců většinou kolem 22. − 24. roku. V určitém malém procentu (kolem 5%)

přetrvávají projevy po 25. roku. V posledních letech je zaznamenán vzestup prodlužování

věkové hranice výskytu akné zejména u dospělých žen, a to až v 31% případů do 45−50 let.“

(1)

„První projevy akné v podobě uzavřených a otevřených komedonů se objevují v typických

lokalizacích, a to na nose a čele, s postupným přechodem na bradu a tváře, v dalších fázích na

ramena, horní polovinu zad a trupu v oblasti výstřihu. Zároveň dochází ke zvýšené produkci

mazu projevující se mastnotou pokožky především v obličeji a mastnými vlasy. Během

dalšího průběhu dochází k zanícení jak otevřených, tak i uzavřených komedonů, a na

postižených místech kůže se vytváří pupínky, neštovičky, zarudlé podkožní uzly, cysty a

vředy.“ (1)

5.1.1.1 Acne comedonica ( viz. příloha 1 – obr. 2)

„U komedonové akné zůstává v převaze obraz uzavřených a otevřených komedonů, aniž by

docházelo k velké přeměně na zánětlivé projevy, tzn., že pupínků a neštoviček není více než

pět na polovině obličeje.“ (1)

5.1.1.2 Acne papulopustulosa (viz. příloha 1 – obr. 3)

„Naproti tomu u papulopustulózní akné se nachází na pokožce kromě komedonů podstatně

větší počet zánětlivých pupínků a neštoviček a to dle stupňů závažnosti od nejlehčího po

nejtěžší od 6 až nad 50 na polovině obličeje. Toto akné je hůře probíhající formou akné. Trvá

déle a výsledným stavem jsou drobné jizvičky v menším či větším počtu, podle toho, jak byla

léčebně podchycena. U některých pacientů však dochází zcela zbytečně k těmto jizevnatým a

24

často zvýšeně pigmentovaným výsledným stavům na základě zcela nevhodného vymačkávání

a škrábání, ať již komedonů či především zánětlivých lézí.“ (1)

5.1.1.3 Acne conglobata (viz. příloha 1 – obr. 4)

„Akné konglobovaná patří vždy mezi závažnou formu onemocnění, jejíž klinický obraz je

vytvářen kromě pupínků a neštoviček většími zánětlivými bolestivými uzly až infiltráty8,

cystami (při zvýšeném obsahu mazových hmot), abscesy9 často propojenými píštělemi10, ze

kterých se buď samovolně, nebo po otevření uvolňuje krvavý hnis a maz. Acne conglobata

probíhá chronicky, často i desetiletí, do dospělosti a vesměs vede k tvorbě různě utvářených

jizev. Trpí ji ve větší míře muži. U disponovaných osob bývá sklon k tvorbě ztluštělých,

tuhých a vyvýšených jizev (hypertrofických a keloidních) s fialovočerveným zbarvením.

Výsledným stavem mohou být také jizvy vtažené pod úroveň okolní kůže s tenkým zřaseným

povrchem – atrofické jizvy. Po nesprávném ošetřování mohou být ještě komplikovány

nadměrným uložením pigmentu. Všechny jmenované výsledné stavy vyžadují delší čas na

zmírnění či odhojení. I z těchto důvodů je vysoce opodstatněné zahájit terapii správně

volenými akneterapeutiky včas.“ (1)

5.1.1.4 Závažné formy akné

„Acne inversa (viz. příloha 1 – obr. 5), kam zařazujeme tzv. acne tetrada a acne pentada,

postihuje pouze dospělé jedince. Kombinuje se často s acne conglobata, jejíž klinický obraz je

komplikován tvorbou abscesů, píštělí, jizvením zejména v intertriginózních lokalizacích

(místa vlhké zapářky). Zánětlivý proces postihuje velké potní žlázy lokalizované

v podpažních jamkách a v tříslech. Bolestivé hrboly se tvoří také v oblasti genitálu a

v gluteální rýze kolem konečníku. Pod křížovou kostí mohou opakovaně recidivovat píštěle

s hnisavou sekrecí (acne tetrada). V některých případech je tento průběh zhoršován i tvorbou

drobných vřídků ve vlasaté části hlavy s následnou tvorbou jizviček a jizvením (acne

pentada). Onemocnění má chronický průběh, neboť léčba nepřináší v mnohých případech

jednoznačné výsledky.“ (1)

24

„Mezi nejzávažnější formy akné patří acne fulminans (viz. příloha 1 – obr. 6), která má

výstižný název „akutní horečnatá vředovitá konglobovaná akné se zánětem kloubů“.

Vyznačuje se náhlým často nečekaným začátkem, projevy acne conglobata se sklonem

k tvorbě vředů i v netypických lokalizacích jako jsou paže, předloktí a bérce. Stav je

doprovázen horečkou, zánětem kloubů a zvýšeným počtem leukocytů. Onemocnění je vzácné.

Postihuje pouze chlapce, většinou ve věku kolem 17 let. Léčení probíhá za hospitalizace.“ (1)

5.1.2 Další běžné formy akné

„Projevují se taky více či méně komedony a papulopustulkami, ale za jejich vznikem stojí

některá z příčin o větší intenzitě. Názvy těchto typů akné vyjadřují i pozadí hlavního

provokujícího faktoru. Mezi takovéto typy akné patří:“ (1)

Acne neonatorum

Acne infantum

Předmenstruační akné

Acne excoriée

Acne tropicalis

Akné dospělých žen

Maskulinizující syndrom.

5.1.2.1 Acne neonatorum (viz. příloha 1 – obr. 7)

„Acne neonatorum se vyskytuje u novorozenců s častějším postižením chlapců. Vzniká jako

důsledek transplacentárně prostupujících hormonů matky anebo některých léků (např.

antiepileptik) do krevního oběhu plodu. V klinickém obraze převažují uzavřené i otevřené

komedony, zatímco zánětlivé projevy jsou ojedinělé. Lokalizace bývá především na tvářích,

vzácněji na bradě a čele. Záda a trup nebývají postiženy. Průběh je obvykle lehký a během

několika měsíců dochází k vyhojení i bez léčby.“ (1)

24

5.1.2.2 Acne infantum (viz. příloha 1 - obr. 8)

„Acne infantum vzniká mezi 1. − 2. rokem života. Častěji postihuje chlapce. Projevy akné

bývají lokalizovány především na obličeji. Ústup onemocnění většinou nastává mezi 2. − 3.

rokem života, ale jsou známy případy s přetrváváním projevů po několik let, výjimečně až do

puberty. Léčení jak místní, tak celkové, je dlouhodobé.“ (1)

5.1.2.3 Předmenstruační akné (viz. příloha 1 – obr. 9)

„Postihuje ženy, většinou jen s mírnými projevy akné, u nichž ve druhé polovině

menstruačního cyklu dochází k výskytu bolestivých zanícených uzlíků převážně na bradě, nad

dolní čelistí a na bočních stranách tváří u vlasové hranice. Hlavní příčinou jsou běžné výkyvy

hormonálních hladin v průběhu cyklu, které způsobují zvýšenou tvorbu mazu. Jedná se pouze

o dispozičně zesílenou odpověď mazových žláz na hormony.“ (1)

5.1.2.4 Acne excoriée (viz. příloha 1 – obr. 10)

„Není pravou, klasickou akné, ale klinický obraz je způsoben v důsledku nesprávného

vytlačování komedonů či vymačkáváním a seškrabováním zcela původně drobných pupínků.

Postiženy bývají především ženy s nepatrnými projevy komedonální akné s ojedinělými

pupínky, které se snaží sebenepatrnější uhřík či pupínek vymačkávat. Tato manipulace vede

k poruše integrity11 kožního povrchu, infekci a tvorbě zánětlivých projevů se zakrváceným

povrchem a se zaschlými stroupky. Opakovaným strhnutím stroupku se celý proces hojení

opakuje s výsledným stavem většinou pigmentovaných atrofických jizviček jako trvalého

následku nešetrného „ošetřování“ pleti. I když pacienti s acne excoriée vědí, že si sami

projevy a vzhled pleti zhoršují, nemohou tomuto údajnému odstraňování nečistot odolat.

V rámci léčení je především nutné si uvědomit, že je zapotřebí začít s odstraněním tohoto

zlozvyku v souladu s nasazenou léčbou. Pokud potrvá tento způsob nevhodné manipulace, ani

24

správně zvolená léčba nepovede k vyléčení. Onemocnění je typickým postižením mladých,

často neuspokojených dívek a žen. Příčiny mají psychologický podklad.“ (1)

5.1.2.5 Acne tropicalis

„Postihuje některé jedince za pobytu v tropech.“ Vzniká vlivem zvýšeného pocení,

používáním nevhodného typu ochranných opalovacích prostředků, zvýšenou okolní teplotou a

vlhkostí vzduchu s možným rizikem vzniku sekundární infekce. „Svými projevy odpovídá

konglobované akné.“ (1)

5.1.2.6 Akné dospělých žen (viz. příloha 1 – obr. 11)

„Vzniká až v dospělosti, většinou po 20. – 25. věku života a to bez ohledu na projevy akné

v pubertě.“ Příčinou vzniku je hormonální dysbalance, používání nevhodné kosmetiky, stres,

případně vliv celkových onemocnění. „Toto akné má i z části odlišný klinický obraz. Nemusí

být ani patrny komedony a nemusí být zvýšený mazotok. Tužší, bolestivé, zarudlé uzlíčky

bývají spíše zanořeny v kůži, nemají tendenci se vyvíjet v neštovičky. Nacházejí se hlavně na

bradě, při dolní čelisti a někdy nad horním rtem. U této formy většinou místní léčba nepřináší

žádaný efekt.“ (1)

5.1.2.7 Maskulinizující syndrom

„Je zapříčiněn zvýšenou produkcí androgenních hormonů, např. při některých

gynekologických komplikacích. Kromě aknózních projevů závažnějšího charakteru je obraz

doprovázen zvýšeným mazotokem, ochlupením v obličeji a na těle typu mužského ochlupení.

Dle vyvolávající příčiny a zvýšených hodnot androgenů jsou klinické projevy důraznější a

bývají doprovázeny i dalšími interními a endokrinologickými komplikacemi.“ (1)

24

5.2 Akné podmíněná zevními faktory

5.2.1 Kosmetická akné (viz. příloha – obr. 12)

„Vzniká častějším kontaktem kůže s tzv. komedogenními látkami, které mají schopnost

vyvolávat tvorbu komedonů. Patří mezi ně některá kosmetika a opalovací prostředky, které

obsahují např. lanolín, vazelínu, parafínový olej nebo mastné kyseliny. Pro vznik této formy

akné hraje roli individuální citlivost buněk folikulu mazové žlázy, která reaguje na látku

nanášenou na pleť zvýšenou pohotovostí k tvorbě komedonů.“ (1)

5.2.2 Akné z čisticích prostředků

„Vzniká při dlouhodobém nadměrném mytí (4x i vícekrát denně), ke kterému svádí mastnota

obličeje u akné. Na jejím vzniku se podílí látky obsažené v některých mýdlech a saponátech

(např. hexachlorofen), které vedou ke zhoršení aknózních projevů.“ (1)

5.2.3 Mallorca acne (Acne aestivalis) – viz. příloha 1 – obr. 13

„Je charakterizována tvrdšími drobnými papulkami, velikosti 1–3 mm, narůžovělé barvy.

Pupínky jsou lokalizovány symetricky na obličeji s maximem na čele, po stranách krku, horní

části hrudníku (krajina výstřihu) a na ramenou. Projevuje se náhle vznikem či zhoršením

stávající akné během nebo krátce po pobytu v horkém, dusném a slunečném prostředí. Na

jejím vzniku se podílí zesílení rohovinové vrstvy kůže v důsledku slunění, eventuálně zvýšené

pocení a zejména aplikace nevhodných opalovacích krémů. Ve většině případů odeznívá do 2

měsíců, obvykle po návratu od moře.“ (1)

24

5.2.4 Akné olejová

„Postihuje místa, kde kůže přichází do styku s minerálními oleji, petrolejem, mazacími a

technickými oleji a to převážně na stehnech, pažích, předloktí ale i obličeji. Ve folikulech se

ukládají substance z olejů, vytváří se folikulární tvorba rohoviny a vznikají útvary podobné

komedonům – pseudokomedony a postupně pupínky a neštovičky.“ (1)

5.2.5 Akné dehtová

„Vzniká působením dehtů, především uhelnými a dřevními dehty. Klinický obraz je tvořen

převážně komedony, dále pak pigmentacemi a neštovičkami až sklonem k tvorbě vředů.“ (1)

5.2.6 Chlorakné (viz. příloha 1 – obr. 14)

„Je vyvolána organickými sloučeninami, většinou chlornaftaleny. Chlorované aromatické

uhlovodíky obsahují laky, barvy a různé oleje. Chlorová akné jsou charakterizována

uzavřenými a otevřenými komedony. Objevovala se např. epidemicky u elektrikářů a

pracovníků, kteří izolovali kabely a podlahy voskovými substancemi.“ (1)

„Chlorované aromatické uhlovodíky vyvolávají aknózní projevy nejen vnějším kontaktem

s kůží, ale i vdechováním výparů. Jedná se o jedovaté chemikálie, které mohou způsobit

poškození vnitřních orgánů.“ (1)

„Tyto poslední tři jmenované typy akné vznikají zejména při výkonu povolání, kdy kůže

přichází po delší dobu do styku s výše jmenovanými aknegenními látkami a zařazují se proto

pod společný název Acne profesionalis - akné podmíněná povoláním.“ (1)

24

5.2.7 Akné vyvolaná fyzikálními faktory (viz. příloha 1 – obr. 15)

„Projevuje se ve starším věku většími, tzv. senilními solárními komedony lokalizovanými

zejména kolem očí, na tvářích a šíji, tj. v místech výrazného vystavení slunečnímu záření, kde

je i charakter kůže poznamenán hlubokými vráskami, ztluštěním rohovinové vrstvy kůže a

nažloutlým zabarvením. Příčinou je kromě chronického působení povětrnostních účinků se

slunečním zářením i ionizující záření (kobalt, RTG záření).“ (1)

5.3 Akneiformní akné

„Je vyvolána některými léky, jejichž vedlejší účinky způsobují na kůži vznik aknózních

projevů. Zpočátku vznikají neštovičky, teprve potom komedony. Nejedná se o alergickou

reakci. Léky vyvolaná akné může vzniknout při užívání prostředků obsahujících jód, bróm,

lithium, barbituráty (obsaženy např. v psychofarmakách) a některé vitamíny (ze skupiny

vitamínů B, zejména B6 a B12).“ (1)

5.3.1 Acne steroidea (viz. příloha 1 – obr. 16)

„Častou příčinou medikamentózní akné, nazývanou akné steroidní (acne steroidea), jsou

hormonální přípravky (steroidy) užívané v tabletách nebo obsažené ve sprejích na bronchiální

astma. Typickým projevem jsou jednotné pupínky a neštovičky menší velikosti, ve stejném

stádiu a bez komedonů. Postižen bývá obličej, trup a záda.“ (1)

„Anabolika, užívaná některými sportovci, vedou ke vzniku akné často až s tvorbou větších

bolestivých zánětlivých uzlů s lokalizací zejména na trupu a zádech. Po vysazení léku, který

aknózní projevy vyvolal, mizí pomalu změny na pokožce samy.“ (1)

24

5.3.2 Acne cortisonoidica

„K vyvolání projevů steroidní akné může však dojít i po zevní aplikaci přípravků s obsahem

kortikosteroidů. Jsou dosti často používány a to i dlouhodoběji. Vedle dalších účinků mají

tyto léky protizánětlivý efekt, takže lehčí záněty na kůži ustoupí, ale příčina zánětu není jimi

odstraněna. Výsledkem je, že se projevy na kůži opakovaně objevují, přičemž je vždy znovu

aplikován příslušný kortikosteroidní přípravek. Po těchto praktikách se postupně začnou

projevovat na pokožce drobné živě růžové pupínky na zarudlé spodině, které jsou naopak po

nanesení příslušného přípravku vždy výraznější a klinický obraz místo zlepšování se zhoršuje,

dochází ke vzniku acne cortisonoidica, spíše jako onemocnění je známo pod názvem

periorální dermatitida.“ (1)

„Počáteční projevy bývají hlavně na bradě, kolem rtů a v nosolícních rýhách. Při dalších

aplikacích hormonálního přípravku se rozšiřují po celém obličeji. Výsev drobných pupínků

může být doprovázen dalšími negativními změnami na kůži v podobě rozšířených

povrchových, vínově červeně zbarvených cévek, ztenčením kůže až jejím předčasným

stárnutím. Při takovém klinickém obraze se mluví o vnějším poškození kůže

kortikosteroidními hormony. I po ukončení aplikace zůstávají změny na pokožce

dlouhodoběji a mizí při patřičné léčbě po mnoha měsících. K aplikaci kortikosteroidních

přípravků se však nesmíme nikdy vracet. Periorální dermatitida může být vyvolána i jinými

zevními prostředky (např. některými zubními pastami a krémy).“ (1)

5.4 Nejčastější onemocnění významná pro rozlišení od akné anebo

komplikované akné

„Existují kožní onemocnění, která mohou být v období puberty komplikována výsevem akné

nebo se akné mohou podobat. Týká se to hlavně atopického ekzému12, seboroické

dermatitidy13 a růžovky14 (rosacea). Růžovka postihuje obličej, atopický ekzém a seboroická

dermatitida se kromě obličeje vyskytují i na dalších lokalitách těla.“ (1)

24

„Onemocnění, která se mohou akné podobat, je však podstatně více (např. folikulitidy15,

furunkly16, mykózy a další). Je pouze v kompetenci odborného kožního lékaře, aby správně

chorobnou jednotku zhodnotil. V rámci tzv. diferenciální diagnózy17 je pak nutné stanovit

správnou diagnózu a tím indikovat adekvátní a účinný postup léčby. I z tohoto hlediska je

důležité, aby pacienti „nebojovali“ s onemocněním bez odborného vedení.“ (1)

24

6 Léčba akné

Léčba akné by se měla zahájit již při prvních projevech uzavřených a otevřených komedonů.

Tím se zabrání rozvoji závažnějších forem akné a dojde ke zlepšení stavu pokožky. Pozor by

jsme si měli dávat na vedlejší účinky léků. „Nevhodně aplikovaný lék může vést k pálení,

svědění, zarudnutí, olupování a tím k okamžitému vysazení léku.“ Dále je nutné si uvědomit,

že „léčba musí trvat tak dlouho, dokud trvají příčinné faktory onemocnění nebo jsou tak

oslabeny, že již nemají schopnost vyvolat nové projevy akné. Pokud by byla terapie

krátkodobá nebo přerušena, je téměř 100% pravděpodobnost recidivy18 onemocnění. Pokud

již nedochází k zánětlivým projevům, je možné s terapií polevit a přejít na aplikaci udržovací

a zároveň preventivní, která zabraňuje vzniku nových aknózních projevů. Tento postup léčby

patří samozřejmě do rukou odborného lékaře, proto i pravidelné kontroly u lékaře jsou

důležitou součástí léčby. I při sebe svědomitější péči není vyloučeno přechodné zhoršení

projevů. Není proto vhodné si začít ihned na pokožku aplikovat nejrůznější nevhodné

prostředky nebo ztratit důvěru v lékaře a vyměnit ho.“ (1)

6.1 Obecné pokyny pro úspěšnou léčbu (1)

Dodržovat aplikaci léků dle určení lékaře, obzvláště nevynechávat aplikaci přípravků

s obsahem antibiotik (aplikace 2x denně), jinak dochází k rezistenci19 mikrobů vůči

danému antibiotiku, účinek léků klesá a nepřináší očekávané odeznívání zánětlivých

projevů.

Při kombinované místní léčbě dodržovat časový odstup mezi aplikací jednotlivých

lokálních přípravků. Dostačující je 30minutová pauza.

Respektovat při kombinaci léků formu přípravků: vždy aplikujeme jako první přípravek

ve formě roztoku, jako druhý pak gel nebo krém, mast či pastu. Make-up nanášíme také

po 30minutové pauze po aplikaci léčiva.

24

Při celkové terapii dodržovat přesně hodinu užívání antibiotika, opět ze stejných důvodů

týkajících se zachování účinnosti léků vůči mikrobům.

U ostatních systémových léků (kombinované hormonální přípravky, isotretinoin) je také

vhodné si určit dobu, kdy budeme lék užívat, i když časové dodržování u těchto léků není

vázáno takovou důsledností jako u antibiotik.

Dbát návodu, zda se lék užívá nalačno nebo v návaznosti na jídlo, jaké potraviny či další

léky jsou nevhodné v kombinaci s naordinovaným přípravkem.

6.2 Nejčastější chyby při léčbě akné (11)

Léčba není soustavná - pacient léky vynechává či je aplikuje nahodile.

Léčba není dlouhodobá - pacient nebo lékař nemají dost trpělivosti.

Léčba není kontinuální - když se rychle neobjeví efekt, pacient střídá léky i lékaře.

Při léčbě se používají příliš dlouho antibiotika - při dlouhodobé aplikaci vzniká

rezistence. Ke snížení rezistence je vhodná kombinace antibiotik se zinkem.

Léčba není komplexní - léky pokrývají jen jednu z příčin vzniku akné.

Léčba není provázena náležitým kosmetickým ošetřením pleti - pacient používá

silně odmašťující kosmetiku. K šíření akné také přispívá nešetrně mechanické čištění

pokožky.

6.3 Lokální léčba akné

Místní léčba by měla v první řadě snížit počet komedonů a působit protizánětlivě. „Lokální

terapii využíváme především u mírné až středně těžké akné a také jako doplňující léčbu při

celkově podávaných lécích u těžkých či komplikovaných forem tohoto onemocnění.

24

V poslední době je právem zdůrazňováno její místo v udržovací a preventivní aplikaci, pro

což jsou vyhrazeny preparáty bez obsahu antibiotik. Zevní přípravky, až na ojedinělé

výjimky, je důležité aplikovat na celé postižené oblasti kůže, ne pouze na jednotlivé aknózní

projevy.“ (1)

„V dnešní době máme i možnost dostatečného výběru z přípravků na bázi medicinálně-

kosmetické, tzv. dermokosmetik, která jsou volně prodejná v lékárnách.“ (1)

K přípravkům pro zevní terapii řadíme:

klasické prostředky

retinoidy

antibiotika

benzoylperoxid

kyselina azelainová.

„Podle charakteru působení dělíme tyto přípravky na:

sebostatika omezující produkci mazu

keratolytika normalizující keratinizaci

léky baktericidní20 proti P. acnes

inhibitory21 zánětlivé reakce.“ (2)

6.3.1 Klasické prostředky

„Patří historicky mezi nejdéle a stále v určité míře používaná externa22, protože při snadné

zevní aplikaci přinášejí přiměřený léčebný efekt. Využívá se hlavně kyseliny salicylové

v koncentraci od 10% pro její schopnost zmírňovat rohovatění (účinek keratolytický) a

zároveň i k uvolňování komedonů (účinek komedolytický) v podobě lihového roztoku s nebo

bez propylenglykolu, připravovaného v lékárnách dle rozpisu (viz. příloha 9).“ (1)

24

„Další používanou látkou je síra, též aplikovaná v připravovaných lihových roztocích, která

má schopnost urychlovat zasychání pupínků.“ Olupování po užití síry je důsledkem místního

zánětu. „Nesmí však být aplikována dlouhodoběji, neboť má komedogenní účinky (podporuje

tvorbu komedonů).“ (1)

6.3.2 Lokální retinoidy

„Obsahují kyselinu vitaminu A (= tretinoin, kyselina retinová a analoga). Retinoidy patří mezi

přírodně se vyskytující látky s účinky vitaminu A, které si zachovávají i jejich syntetické

deriváty. K léčbě akné se retinoidy začaly používat od roku 1970 a byly doporučovány

převážně na nezánětlivé projevy akné, protože byly dobře prostudovány a prověřeny jejich

účinky na rozpouštění komedonů. Vedou k uvolnění rohových, keratinových hmot v ústí

folikulů mazových žláz s následným uvolněním nahromaděného mazu.“ (1)

„Tretinoin (viz. obr. 4) podporuje také tvorbu nových krevních kapilár, vzniká větší prokrvení

a zvyšuje se průnik dalších léčebných látek do nemocných míst kůže a vývodných kanálků

mazových žláz. Tretinoin však nemá vliv na počet P. acnes, proto silněji zanícené formy akné

zabírají lépe na kombinovanou léčbu s dalšími lokálními prostředky, ale i celkově

podávanými antibiotiky.“ (1, 2)

Obr. 4 Strukturní vzorec tretinoinu

24

„Postupným vývojem léků se k tretinoinu připojily další syntetické retinoidy – adapalen

(nafthalenický retinoid) a isotretinoin (cis-izomer tretinoinu). Tyto látky mají podstatně menší

dráždivý potenciál na kůži, takže jejich aplikace není omezena v letních měsících. Navíc

jejich účinky komedolytické jsou rozšířeny o efekt protizánětlivý.“ (1)

„Přestože u nově vyvinutých retinoidů je dráždivý potenciál minimalizován, s určitým

stupněm dráždivého účinku na pokožku je dobré počítat, zejména v prvních fázích léčby.

První dva až tři týdny můžeme také v některých případech pozorovat přechodné zhoršení akné

objevením nových pupínků a neštoviček, doprovázené zvýšeným zarudnutím, což je dáno

urychlením zánětlivé přeměny stávajících komedonů. V žádném případě není důvod

ukončovat léčbu, naopak je důležité v aplikaci prostředku pokračovat! Jedná se pouze o

přechodnou fázi léčby. Nemocného je však nutné na tuto okolnost upozornit.“ (1)

Doba léčby závisí na typu akné, pohybuje se od 2 měsíců do 10–12 měsíců. „Retinoidy

můžeme aplikovat v případě potřeby i několik let a využívat jejich účinku na

mikrokomedony. Aplikaci provádíme na celý obličej či postiženou oblast kůže. Dle

klinického průběhu můžeme v preventivním působení volit frekvenci nanášení jen 2 – 3x

týdně večer na noc. V těhotenství a v období kojení je nutné aplikaci retinoidů přerušit.“ (1)

„Terapeutický účinek lokálních retinoidů spočívá především v působení na epidermální

hyperproliferaci (zvýšené množení buněk), na potlačení mazotoku, na redukování bakteriální

flóry ve folikulárním kanálu a v komedolýze. Nejdůležitějším účinkem je působení na

mikrokomedo, které je prekurzorem všech typů akné. Další velkou výhodou je možnost jejich

kombinace s dalšími akneterapeutiky, která ordinuje lékař specificky dle intenzity a

charakteru onemocnění.“ (2)

6.3.3 Antibiotika

„Antibiotika jsou vhodná hlavně u acne papulopustulosa. Působí na potlačení mikrobů

Propionibacterium acnes, které se nacházejí ve vývodném kanálku mazových žláz.

Antibiotika mají výrazný protizánětlivý efekt a vedou tak ke snižování počtu zánětlivých

projevů. Nemají však vliv na potlačení tvorby komedonů či na odstranění již stávajících

komedonů. Lokální léčba antibiotiky má tu výhodu, že působí víceméně přímo na nemocnou

oblast, jsou obvykle velmi dobře snášena a vedou v minimální míře k vedlejším účinkům.

24

Nevýhodou ve srovnání s celkovou léčbou je slabší účinek, menší flexibilita v dávkování,

občas iritace. Další nevýhodou je, že se stále častěji prokazuje zvyšující se rezistence

mikrobů, speciálně Propionibacterium acnes a Staphylococcus aureus na tetracyklinová a

erytromycinová antibiotika. Proto je tak důležité tuto schopnost mikrobů nepodporovat

nepravidelnou aplikací, ale dodržovat důsledně instrukce lékaře, tzn. aplikaci 2x denně - ráno

a večer (nemusíme však dodržovat přesnou hodinu, jako je nutné u antibiotik při celkovém

užití). Aby se předcházelo možné rezistenci, je doba použití místních antibiotik vesměs

omezena na 3 měsíce a jsou kombinována ještě s některým z dalších přípravků na akné bez

obsahu antibiotika. Výhodou kombinované léčby je dále také potencování účinků

akneterapeutik, jejich vzájemné doplnění a tlumení nežádoucích vedlejších účinků.“ (1, 2)

„Terapeuticky jsou u akné využívána následující antibiotika: tetracyklin (obsažen v pastě

připravované v lékárně dle rozpisu na receptu), erythromycin a klindamycin. Tetracykliny

působí bakteriostaticky23 zejména na grampozitivní bakterie. Obvykle však nezpůsobují

pokles P. acnes. Erythromycin se používá v koncentraci 0,5–4% ve formě roztoku, gelu,

krému či masti. Klindamycin má protizánětlivé účinky, používá se výhradně na zánětlivé

formy akné. Proniká do otevřených komedonů a vyvolává zde dramatický pokles P. acnes. Na

zánětlivé projevy akné se používá také chloramfenikol v 2–4% koncentraci, protože působí

bakteriostaticky na P. acnes. Byl pozorován i redukční účinek na komedony. Pro dlouhodobé

používání je však chloramfenikol nevhodný pro možnost snadného vzniku ekzémové

senzibilizace24. Lokálními vedlejšími reakcemi všech těchto preparátů mohou být zarudnutí,

olupování a pálení, což je však převážně důsledek vehikula25.“ (2)

6.3.4 Benzoylperoxid

„Benzoylperoxid C14H10O4 je krystalická látka rozpustná ve vodě a minerálních olejích.

Působí hlavně protibakteriálně a vede dosti intenzivně ke snížení počtu Propionibacterium

acnes“ a to ve větší míře než orální antibiotika. „Jeho antibakteriální vliv se uplatňuje i

v hloubce pilosebaceózní jednotky, kde okysličující vlastnosti účinně snižují počet P. acnes ve

folikulu. Z toho vyplývá i náhlý pokles obsahu volných mastných kyselin v mazu, čímž se

maz stává méně dráždivým. Následně se snižuje počet jak nezánětlivých, tak zánětlivých lézí.

Benzoylperoxid má také přímý keratolytický účinek26, není však komedolytický27. Na rozdíl

od antibiotik nevyvolává bakteriální rezistenci. Může být také vhodnou volbou pro

24

kombinovanou terapii, např. s tretinoinem, kdy dochází k výbornému spojení účinku

protizánětlivého s komedolytickým nebo s 1 % erytromycinem, kdy se znásobí antibakteriální

a protizánětlivý účinek léků a zároveň se sníží riziko vzniku rezistence mikrobů

k erytromycinu.“ (1, 2)

„Léčba by měla začínat od nízké koncentrace a dle snášenlivosti a účinku lze přecházet na

koncentraci vyšší. Je třeba individuálně určit nejen koncentraci, ale i formu přípravku a

frekvenci aplikace. I benzoylperoxid může totiž v počátečních fázích vést nejen k pocitům

pálením kůže, ale také k olupování a zarůžovění. Také je třeba respektovat oblast kolem očí a

úst“ (1)

„Ojediněle se může vyskytnout alergie na benzoylperoxid, na což je nutno myslet, když se po

určité době aplikace najednou obraz akné zhorší a je zkomplikován zarudnutím a svěděním.

V tomto případě je nutno nechat další léčebný postup na ošetřujícím lékaři, který rozhodne,

zda se jedná o skutečnou alergii nebo zda jde o intenzivní podráždění kůže na základě časté

aplikace přípravku či vyšší koncentrace. Při dobrém efektu léčby není doba léčby limitována a

je určována dle klinického obrazu akné. Frekvence aplikace je také individuální.“ (1)

6.3.5 Kyselina azelainová (azelaová)

„Je to nasycená dikarboxylová kyselina COOH(CH2)7COOH, která se zpočátku používala

k léčbě hyperpigmentací28. Kyselina azelainová je kompetitivní inhibitor29 tyrozinázy,

tj. enzymu, který je důležitý pro melanogenezi30. Metabolizuje se v játrech a ledvinách.

Mechanismus účinku spočívá v její schopnosti normalizovat narušené rohovatění ve

folikulech, potlačovat růst bakterií, zejména P. acnes a redukovat zánět. Působí tedy

komedolyticky, protibakteriálně a protizánětlivě.“ (2)

„Pro léčbu akné se používá v 20% koncentraci ve formě krému. Je vhodná k léčení lehčích až

středně těžkých forem akné. Pomalejší nástup účinku (většinou až po 3 týdnech) je

vykompenzován dobrou snášenlivostí a možností neomezeně dlouhé aplikace, neboť

nevyvolává bakteriální rezistenci. Aplikace je možná v letních měsících. Velmi výhodná je i

24

kombinace s dalšími akneterapeutiky31 nebo v preventivním využití. Terapii kyselinou

azelaovou není nutno přerušovat ani v těhotenství a v období kojení. Využívá se i v léčbě

pigmentových skvrn, které bývají často výsledným stavem některých forem akné. Přípravky

s kyselinou azelaovou aplikujeme zpočátku opatrněji a postupně prodlužujeme dobu expozice

léku na ošetřených místech. Aplikace je při dobré snášenlivosti vhodná 2x denně.“(1, 2)

6.3.6 Skupina dalších místních prostředků

„Metronidazol v gelu nebo v krému (přípravek Rozex, na lékařský předpis) zatím není zcela

běžně používaným přípravkem u akné, i když jeho působení protibakteriální a protizánětlivé

je daným předpokladem k jeho aplikaci na některé zánětlivé formy aknózního onemocnění.

Lék je základním terapeutikem pro onemocnění zvané růžovka (rosacea), kde se s výbornými

výsledky léčby vesměs setkáváme. Je dobře snášen, důležitá je aplikace 2x denně (jako u

antibiotik) po dobu většinou 2—3 měsíců.“ (1)

„Některé zevní prostředky obsahují clotrimazol (antimykotikum, přípravek Aknecolor,volně

prodejný) ve formě pasty či krému charakteru make-upu. Vesměs ale tyto výrobky mají jen

slabý účinek na aknózní projevy a samostatně proto nepůsobí dostatečně. Vzhledem ke

krycím vlastnostem jsou oblíbeny, ale z hlediska léčebného je jejich funkce doplňková, proto

je používáme v kombinaci s účinnějšími přípravky. Je důležité pamatovat na to, že se

nedoporučují v prvním trimestru těhotenství, pokud by byly aplikovány na větší plochy.“ (1)

„Doplňkem léčby mohou být také ovocné kyseliny, tzv. α-hydroxykyseliny, jejichž hlavním

zástupcem je kyselina glykolová. U problematické aknózní pleti se využívá jejich

prokazatelných účinků na nadměrnou tvorbu mazu, rozšířené a ucpané póry, nepravidelné

pigmentace a na zlepšení vzhledu jizev vzniklých po akné. Kromě toho mají zjemňující

účinek na suchý, zdrsnělý povrch pokožky poškozené slunečním zářením. Některé přípravky

s obsahem ovocných kyselin jsou svým složením přímo směrovány k péči o aknózní pleť.

Vzhledem k tomu, že jsou vyráběny v různých koncentracích a složení, je možné pro určitý

typ pleti vždy volit vhodný přípravek. Jejich aplikace je zahajována postupným zvykáním

pleti na přípravek. Ovocné kyseliny jsou vesměs součástí doplňkové, preventivní nebo

24

následné péče o pleť. Je možné je doplňovat chemickým peelingem za použití 50-70%

hydroxykyselin, který aplikuje kožní lékař a to i opakovaně v určitých intervalech.“ (1)

6.3.7 Kombinace prostředků v místní léčbě

„U acne comedonica využíváme např. komedolytických účinků tretinoinu a azelainové

kyseliny, která zároveň přispívá k zabránění zánětlivých projevů svým protizánětlivým

účinkem.

Při terapii acne papulopustulosa I. a II. stupně se dosahuje efektu kombinací lokálních

antibiotik se solemi zinku, s benzoylperoxidem, s tretinoinem nebo azelainovou kyselinou,

kdy se uplatňuje nejen posílení účinku těchto přípravků, ale i vzájemné doplnění. Je tím

možno i prodloužit aplikaci lokálních antibiotik, protože jak benzoylperoxid, tak azelainová

kyselina snižují riziko vzniku rezistence bakteriálních organismů.

Terapie acne papulopustulosa III. a IV. stupně vyžaduje již většinou systémovou léčbu

(antibiotika, isotretinoin, hormonální léčba), která se s výhodou doplňuje podle klinického

obrazu onemocnění tretinoinem, benzoylperoxidem či azelainovou kyselinou.

U acne conglobata je nutná celková terapie, hlavně isotretinoinem (pokud tomu nebrání

kontraindikace), u žen event. hormonální léčbou, která se kombinuje s aplikováním lokálních

antibiotik, benzoylperoxidu nebo azelainové kyseliny.“ (2)

„Při volbě kombinované léčby musíme většinou volit jednotlivé preparáty, protože kombinace

obsažené již přímo v přípravku jsou u nás dostupné zatím jen ojediněle.“ (2)

6.4 Celková (systémová) léčba akné

„Celkovou léčbou léčíme těžší nebo těžké formy akné. Před zahájením léčby si musíme

uvědomit, že budeme muset respektovat určitá pravidla (přesné dodržování dávkování, hodiny

24

užívání) a že se mohou vyskytnout vedlejší účinky. Před nasazením léku, v průběhu léčby a

po jejím skončení jsou prováděny odběry krve (jaterní testy, monitoring transamináz, tuků,

cukrů apod.). Samozřejmostí je mít trpělivost delší dobu některé z léků užívat.“ (1)

Pro systémovou léčbu akné jsou v popředí především tři hlavní skupiny léků a to antibiotika,

hormony a retinoidy. Ve většině případů bývají ještě kombinovány s některými lokálními

akneterapeutiky. Další možností léčby je vakcinoterapie. „U celkového podávání antibiotik se

dá předpokládat trvání léčby 3–6 měsíců, u isotretinoinu (retinoid) 3–5 měsíců a u

kombinované hormonální antikoncepce 1–5 roků. Opakovaná léčebná kúra je u všech těchto

léků možná, pokud je po určitém období pauzy podávání léku vhodné či nutné. Je proto velmi

důležité po poradě s ošetřujícím lékařem před nasazením léku si všechny podstatné podmínky

léčby zvážit, protože přerušení, respektive ukončení léčby předčasně, nepřináší žádné

pozitivum v rámci trvalého zlepšení či dokonce vyléčení akné. Pokud je celková léčba

zkrácena, její efekt je mizivý nebo přináší jen krátkodobé zlepšení.“ (1)

„Celkovou léčbu také nenasazujeme při plánování nebo podezření na těhotenství,

v těhotenství a v období kojení. Tyto situace je nutno sdělit lékaři. Dále u některých

onemocnění vnitřních orgánů není užívání léků vhodné nebo je zakázané (např. u onemocnění

jater, ledvin), což odborný lékař posoudí a dle toho naordinuje vhodný lék. Při celkové léčbě

některými antibiotiky nebo isotretinoinem je nevhodné slunění včetně návštěv solária. Též je

zakázáno požívání alkoholu.“ (1)

6.4.1 Antibiotika

„Přestože akné nepatří mezi infekční onemocnění, léčba antibiotiky má u intenzivních

zánětlivých projevů významnou roli. Účinek je dán snižováním počtu mikrobů, hlavně

Propionibacterium acnes a potlačením zánětu. Mají tedy protibakteriální a protizánětlivý

účinek. V dnešní době je velký výběr antibiotik, ale ne všechna jsou vhodná pro léčbu akné,

protože musí mít specifické účinky nejen na příslušné mikroby, ale schopnost proniknout do

míst, kde se patologický proces odehrává. V případě akné je tímto místem folikulární kanál

mazové žlázy, kde se nachází jednak specifické mikroby a jednak ve stěnách folikulu a

postupně v jeho okolní podkožní tkáni se odehrává zánětlivý proces. Tuto schopnost

24

proniknout do folikulárního kanálu mají především tetracyklinová antibiotika, makrolidová

antibiotika a clindamycin. Komedolytický účinek antibiotika nemají.“ (1)

„Lék je třeba užívat přesně, jak určí lékař, dodržovat zcela důsledně určenou hodinu požití

tablety či kapsle. Počáteční častější dávkování je dle průběhu onemocnění postupně snižováno

s prodlužováním pauzy mezi jednotlivým užíváním, takže ve většině případů je mezi užitím

24hodinová pauza. Léčebná kúra nesmí být přerušována, výjimkou jsou zažívací potíže

(průjmy, opakované zvracení), alergická reakce (vyrážka, pupínky, kopřivka, otoky) nebo

sklon k rozvoji kvasinkové infekce (zejména na sliznicích dutiny ústní a v oblasti genitálu).

Tyto komplikace je nutno ihned hlásit lékaři, aby byly zavčas podchyceny. Věková hranice

není limitujícím faktorem, pokud má pacient již trvalý chrup (důležité u tetracyklinových

antibiotik) a netrpí žádným onemocněním patřící mezi kontraindikace léčby. Další určení

léčby je v kompetenci lékaře.“ (1)

6.4.1.1 Tetracyklinová antibiotika

„Mohou být užívána i s jídlem, některá 30–60 minut před jídlem (viz. příbalový leták). U této

skupiny je nevhodné požívat mléčné výrobky, železo, vápník a antacida32, protože by touto

kombinací došlo ke sníženému vstřebání tetracyklinu. Mezi jednotlivými dávkami antibiotika

je však 12 až 24hodinová pauza, proto je možné si především kyselé mléčné produkty v tomto

meziobdobí mezi užíváním léku dovolit, protože příznivě ovlivňují střevní bakteriální flóru a

přispívají tak k lepší snášenlivosti léku. Při léčbě tetracyklinovými antibiotiky je nevhodné

slunění, protože zvyšují citlivost vůči UV záření a mohou vyvolat fotoalergickou reakci nebo

zvýšenou tvorbu pigmentových skvrn. Léčba v letních měsících je proto nežádoucí.“ (1)

Doxycyklin

Pacienti, kteří mají rezistenci Propionibacterium acnes k tetracyklinu, mají taktéž rezistenci

k doxycyklinu.

24

6.4.1.2 Makrolidová antibiotika

Pronikají velmi dobře nejen mnohými tkáněmi včetně kůže, ale i tělními tekutinami, protože

jsou rozpustná v tucích a mají nízký stupeň ionizace33. Díky těmto vlastnostem se využívají

také při léčbě zánětlivých projevů akné.

Erythromycin

„Není vázán na jídlo, není fotosenzibilní (může se proto užívat i v letních měsících), ale může

být častěji vyvolavatelem zažívacích potíží.“ (1)

Azithromycin

„Toto antibiotikum nabývá v dnešní době na významu v léčbě zánětlivé akné jednak pro silný

protizánětlivý účinek, dobrou kumulaci34 léku v aknózních lézích a v neposlední řadě

možnosti tzv. pulzního podávání (týdenní pauzy mezi 3–6 denními kúrami užívání tablet),

které dle závažnosti zánětlivého postižení určí dermatolog.“ Stejně jako předchozí antibiotika

i azithromycin je možné doplnit místní léčbou, a to především lokálními retinoidy,

azelainovou kyselinou či benzoylperoxidem. Jeho výhodou je možnost bezpečného podávání

společně s hormonálními preparáty. V případě potřeby ho lze užívat i v letních měsících,

protože není fototoxický. Užívání není vázáno na jídlo. (1)

Clindamycin

Clindamycin je antibiotikum odvozené od linkomycinu. Má značně protizánětlivý efekt a

používá se výhradně na zánětlivé projevy akné. Způsobuje intenzivní redukci

Propionibacterium acnes a gram-pozitivních anaerobních mikrobů, čímž nepřímo dochází ke

značnému snížení volných mastných kyselin v povrchových lipidech kůže.

24

6.4.2 Antiandrogeny a hormonální léčba

„Tato terapie je založena na potlačení androgenů v působení na činnost mazové žlázy a

v následném snížení tvorby mazu. Léčbu lze použít pouze u žen. Hormony, které brzdí účinky

androgenů, se nazývají antiandrogeny. Mohou být podávány pouze vnitřně. Utlumují však

v organismu nejen tvorbu mazu, ale i činnost jiných orgánů, jejichž funkci androgeny

ovlivňují. Muži nemohou být léčeni antiandrogeny, protože kromě omezení tvorby mazu by

se dostavily další závažné důsledky jako sterilita, feminizace a ztráta pohlavního pudu.

Vznikla by vlastně až hormonální kastrace.“ (1)

Dle chemické struktury rozlišujeme steroidní (např. cyproteronacetát, spironolakton,

chlormadinonacetát) a nesteroidní sloučeniny. „Antiandrogeny blokují metabolismus

testosteronu na dihydrotestosteron inhibicí 5 alfa - reduktázy.“ Jejich antiandrogenní účinek je

dán také schopností kompetitivní vazby s androgenními receptory, zvyšováním koncentrace

SHBG (sexuální hormony vážící globulin) v plazmě, což vede ke zvýšení podílu vázaného

biologicky neúčinného testosteronu.(7)

Možnosti volby pro hormonální léčbu akné se řídí rozsahem aknózních projevů, vazbou na

menstruační cyklus a na přítomnosti projevů typických pro hyperandrogenémii35. „Před

zahájením hormonální léčby je nutné gynekologické vyšetření a z hlediska dermatologického

je třeba zvolit preparát s pozitivními účinky na pleť.“ Na základě komplexního vyšetření je

volbou hormonální léčby akné některá z následujících možností: (1)

cyproteronacetát s estrogenem; cyproteronacetát samostatně

chlormadinonacetát s estrogenem

drospirenon s estrogenem

norgestimát s estrogenem

dienogest s estrogenem

glukokortikoid

spironolakton.

24

6.4.2.1 Cyproteronacetát (CPA)

„Patří mezi nejčastěji užívaný antiandrogen při léčbě akné, zejména středně těžkého a těžkého

stupně a androgenních kožních příznaků. Je sám účinný při léčbě akné, ale pro zamezení

poruch menstruačního cyklu a zajištění kontraceptivního36 účinku se kombinuje s estrogeny.

Tato kombinace je indikována pro své antiandrogenní účinky u žen ve fertilním věku37, u

nichž se vyskytuje akné a seborea a to bez nebo s náznaky či projevy androgenizace38.

V některých závažných případech je možné přidat k tomuto antiandrogennímu

kombinovanému přípravku ještě preparát s obsahem samotného cyproteronacetátu.“ (7)

6.4.2.2 Chlormadinonacetát

„Chlormadinonacetát v kombinaci s estrogenem má obdobné působení, ale jeho

antiandrogenní účinek je slabší oproti CPA.“ (7)

6.4.2.3 Drospirenon

„Drospirenon je syntetický progestin s antiandrogenními účinky. Má příznivé účinky zejména

na kardiovaskulární systém (pokles tělesné hmotnosti, pokles krevního tlaku, příznivý vliv na

hladiny lipidů). V případě kombinovaných přípravků s estrogeny významně snižuje riziko

endometriální hyperplazie39.“ (9)

6.4.2.4 Norgestimát

Patří mezi progestiny III. generace bez androgenního účinku.

24

6.4.2.5 Dienogest

Dienogest inhibuje endogenní biosyntézu androgenů. Jeho účinek je asi o 30% slabší než

účinek CPA, ale je silnější než u chlormadinonacetátu. Má vysokou biologickou dostupnost a

nekumuluje se v organismu.

6.4.2.6 Glukokortikoidy

„Glukokortikoidy se podávají krátkodobě a využívají se jen v případech těžkých forem acne

conglobata a acne fulminans, většinou v kombinaci s isotretinoinem. Nárazová léčba má i

dobrý psychologický efekt díky urychlenému zlepšení klinického obrazu.“ (7)

6.4.2.7 Spironolakton

„Spironolakton (antagonista40 aldosteronu) je látka schopná blokovat androgenní receptor.

Jeho antiandrogenní účinek je však ve srovnání k CPA podstatně nižší. O ovlivnění hladiny

androgenů spironolaktonem jsou v poslední době rozporuplné názory. Spíše se přikládá jeho

význam perifernímu účinku, zatímco se stále více pochybuje o působení na hladiny celkových

a volných androgenů. Má příznivý vliv na seboreu a hirsutismus (nadměrné ochlupení). Je

indikován u žen s těžkými formami akné s přetrváváním do dospělosti nebo s kontraindikací

či nesnášenlivostí kombinovaného orálního kontraceptiva. U mužů však při delším užívání

může způsobit impotenci a gynekomastii41.“ (7)

„Kombinované hormonální antikoncepce (viz. příloha 7) v léčbě akné lze využít u žen, které

nemají žádnou kontraindikaci k těmto preparátům. To znamená, že před jejich nasazením se

zvažuje vhodnost nejen vzhledem k věku a zdravotnímu stavu pacientky, ale také v rámci

výskytu chorob u rodinných příslušníků (např. zánět žil, tromboembolická onemocnění,

zhoubné nádory a další). Kombinované hormonální přípravky obsahují dvě složky: ženský

pohlavní hormon estrogen, který se v jednotlivých preparátech liší pouze vyšší nebo nižší

dávkou a gestagen, kterým jsou přípravky odlišné a dle toho je pak účinek na pleť více či

24

méně příznivý nebo zcela bezvýznamný. Dokonce některé přípravky mohou mít vliv na

pokožku až negativní, protože určité typy gestagenů mají mírné účinky androgenní, nikoliv

antiandrogenní.“ (1)

„Kombinované hormonální antikoncepce nejsou tedy vždy koncipována tak, aby kromě

antikoncepčního účinku současně zlepšovala stav pleti s ohledem na sníženou tvorbu mazu a

ovlivnění aknózních projevů. Je proto velmi vhodné skloubit u pacientek s akné požadavky

gynekologické a dermatologické. Z množství kombinovaných hormonálních kontraceptiv,

která jsou v dnešní době k dispozici, je důležité volit ta, která jsou charakterizována svým

pozitivním účinkem na pleť nebo byla již přímo schválena jako indikace k léčbě akné.“ (1)

„Doba užívání kombinovaného hormonálního kontraceptiva, pokud se dobře snáší, je

minimálně 1 rok. Když se vysadí předčasně, dochází ke zhoršení akné velmi brzy, většinou

během 2 měsíců. Dále je nutno počítat s tím, že efekt léčby se začne většinou projevovat po 4.

– 5. cyklu užívání. Naopak v mnoha případech se setkáváme v prvních 3–4 měsících se

zhoršením klinického obrazu, s tvorbou nových pupínků a neštoviček. Je důležité toto stádium

překonat, doplnit léčbu vhodným místně aplikovaným akneterapeutikem, ale nevolit ihned

změnu v jiném hormonálním přípravku. Pokud by se však obraz akné nezlepšoval ani po 6.

cyklu užívání, je vhodné konzultovat eventuální změnu kombinovaného kontraceptiva.“ (1)

„Co se týká vysazení léku a eventuální změny za jiný hormonální přípravek, děje se tak

v případech nesnášenlivosti a objevení se nežádoucích účinků, které je nutno ihned nahlásit

lékaři. Na možnost jejich vzniku jsou pacientky před nasazením léku upozorněni nebo jejich

popis naleznou v přiloženém letáku.“ (1)

„Pokud se kombinovaná hormonální antikoncepce užívá i pro antikoncepční účinek, může být

její spolehlivost snížena v rámci užívání i některých dalších léků, právě i z řady antibiotik.

Účinnost antikoncepce může narušit i přírodní lék třezalka. Je proto vhodné lékaře, který lék

předepisuje, informovat o užívání hormonálního prostředku.“ (1)

24

6.4.3 Isotretinoin (kyselina 13 – cis - retinová)

„Patří do první nearomatické generace retinoidů. V mechanismu účinku hraje hlavní roli

ovlivnění produkce mazu přímým dozráváním buněk tvořících maz. Sekrece mazu je již

v počátku léčby (po 1–2 týdnech) potlačena o 70-90%. Dále má schopnost uvolňovat

zvýšenou přilnavost buněk ve folikulárním kanálku mazové žlázy a vést tak k vyprazdňování

komedonů a zabraňování jejich novotvorbě. Protizánětlivý efekt je dán inhibicí růstu mikrobů

Propionibacterium acnes a utlumením zánětlivé reakce.“ (1, 7)

„Isotretinoin patří doposud mezi nejúčinnější léky na akné a zvláště významné jsou dosažené

efekty léčby u těžkých forem pro které je také přednostně indikován. Může být předepsán

pouze kožním lékařem.“ Optimální trvání první léčebné kůry je 12 — 20 týdnů. (1)

„Při rozhodování o zahájení léčby isotretinoinem se zvažují určité faktory, které jsou důležité

při posouzení vhodnosti této medikace:

Závažnost akné – acne conglobata, tetrada, fulminans, papulopustulosa IV. st., rozsáhlá

lokalizace, psychicky deprimující akné, hojení jizvami ve větším rozsahu.

Odezva na jinou léčbu – zejména nedostatečná odpověď na celkovou terapii (antibiotika,

antiandrogeny).

Compliance – možnost pravidelných kontrol pacienta u dermatologa včetně monitorování

laboratorních parametrů (hlavně jaterních funkcí a hladin lipidů v séru) a to před

zahájením léčby a po jejím ukončení.

Pohlaví – ženy nesmí být před zahájením léčby gravidní či kojící a ženám ve fertilním

věku se musí před zahájením léčby nasadit kontraceptivum. Vzhledem k teratogennímu

účinku42 je nutné před zahájením terapie provést test na graviditu a opakovat jej

eventuálně i v průběhu léčby a za jeden měsíc po jejím ukončení. K zabránění gravidity

jsou doporučována hormonální orální kontraceptiva, protože u nich nebyla prokázána

interakce mezi nimi a isotretinoinem (nejsou pouze vhodné preparáty obsahující jen

progesteron). Orální kontracepce má být zahájena měsíc před nasazením retinoidu. Je

nutno se vyvarovat přerušení kontracepce během léčby a ponechat ji ještě minimálně

24

měsíc po ukončené léčbě. Vzhledem k tomu, že některé léky inhibují kontraceptivní

účinky, je nutno se vyvarovat jejich podání. Jde především o induktory hepatálních

enzymů (rifampicin, antiepileptika-hydantoináty) a o léky inhibující intestinální vstřebání

steroidů (některá antibiotika – V-penicilin, ampicilin, neomycin, tetracykliny,

chloramphenicol, nitrofurantoin a hypocholesterolemické preparáty).

Kontraindikace – postižení jater, ledvin a nervové soustavy, hematologické poruchy,

hypervitaminosa A, vysoké hodnoty krevních lipidů, hypersenzitivita na parabeny,

gravidní a kojící ženy, doplňková terapie tetracykliny a vitaminem A, dárcovství krve

léčenými pacienty nebo pacienty, kteří užívali isotretinoin v nedávné době (doba ukončení

pod 4 týdny).“ (7)

Dále je nutné u diabetiků provádět pravidelné monitorování glykémie. Chránit se před

pobytem na slunci vč. solárií, při slunečném počasí nosit ochranné brýle. Vyloučit nošení

kontaktních čoček, nahradit je brýlemi. Tělesně se během léčby šetřit.

Důležité jsou všechna doporučení, se kterými je každý pacient před nasazením léčby

seznámen ošetřujícím dermatologem, respektovat po celou dobu léčby a prvních 5 dnů po

ukončeném užívání léku. „V průběhu léčby se mohou objevit některé lokální a celkové

vedlejší účinky jako je suchost sliznic a kůže, pobolívání hlavy (vhodné podat paracetamol),

bolest kloubů a svalů, únava nebo zvýšená vnímavost ke slunečnímu záření (dána ztenčením

stratum corneum a ztrátou melaninové ochrany). Uvedené vedlejší příznaky (kromě suchosti

rtů a kůže, které se vyskytují vždy) jsou zcela individuální, jak po stránce výskytu, tak po

stránce intenzity. Vedlejší účinky po snížení či ukončení terapie spontánně odeznívají bez

zanechaných následků. V průběhu léčby mohou být zvýšeny hladiny některých

biochemických hodnot (hlavně cholesterolu a triglyceridů), které se opět po ukončení léčby

normalizují. Jak preventivně, tak při vyšších hodnotách tuků v krvi je vhodné užívat

pravidelně rybí tuk, do jídelníčku zařadit ryby (alespoň 2x týdně). Rybí tuk totiž štěpí

cholesterol a snižuje tak jeho hladinu v krvi. Naopak je nutné vynechat smažená jídla, tučné

pokrmy a alkohol.“ (1)

Doba léčby trvá kolem 20 týdnů. „Často se ale stává, že úplného dohojení se dosáhne až

v průběhu dalších 4–6 měsíců po ukončené léčbě. Po tuto dobu lék ještě pozitivně působí na

24

pleť. Na druhé straně však dochází přibližně u 15 % pacientů za určitou dobu (většinou

v průběhu 1. – 2. roku po léčbě) k novému objevování akné. Dle intenzity projevů je buď

dostačující lokální léčba anebo je možné přistoupit k druhé případně třetí kúře isotretinoinu,

ale je vhodné podávat nižší dávku. Mezi jednotlivými kúrami musí být 5–6 měsíční pauza.

Během této doby (tj. do 6 měsíců po léčbě) se také nesmí aplikovat žádná fyzikální léčebná

metoda (např. chemický peeling, světloléčba, dermabraze, laser).“ (1)

6.4.4 Vakcinoterapie

„Používání vakcín je v dnešní době nejčastější formou tablet či kapslí (dříve jen injekce,

později kapky), jejichž obsahem jsou kmeny Propionibacterium acnes a stafylokoků.

Speciálním postupem získaná bakteriální sušina je pak zpracována v lékárně do forem kapslí.“

(1)

„Při vakcinoterapii je nutné se řídit přesně dle kalendáře, na kterém je rozpis termínů jejího

užívání. Počáteční dávkování je intenzivnější, v dalších fázích užívání pak jsou větší pauzy

mezi jednotlivými dávkami. Kapsle se užívají nejlépe ráno nalačno před jídlem.“ (1)

„Vakcíny v tabletách nebo kapslích jsou vhodné pro léčbu zánětlivých forem akné a dle

závažnosti onemocnění vedou ke zmírnění projevů akné. Také možnost dlouhodobého

podávání může vést k potlačení sklonu ke zhoršování aknózních zánětlivých projevů.“ (1)

„Pokud se v průběhu vakcinoterapie objeví akutní infekt43, je vhodné užívání vakcíny

přechodně přerušit. Kromě takto připravovaných vakcín existují také komerční přípravky, ale

nejsou specificky vyrobeny k terapii akné.“ (1)

6.4.5 Další možnosti systémové léčby

„Sulfony (např. Dapsone) jsou rezervovány pro těžké formy akné (acne conglobata, acne

fulminans). Mají antibakteriální účinek. Vzácně se užívají samostatně, obvykle se kombinují

24

s antibiotiky nebo jinými komedolytickými léky. Nejčastější komplikací léčby je

methemoglobinémie, proto je nutné kontroly směřovat na hodnoty methemoglobinu v krvi a

pacienta upozornit na možný vznik cyanosy rtů, nehtů a bolesti hlavy jako nejčastějších

varovných příznaků zvýšené methemoglobinémie. Doba trvání léčby činí 2–3 měsíce.

Trimethoprim-Sulfamethoxazol (např. Septrin, Biseptol) též snižuje počet

Propionibacterium acnes, ale jeho klinické užití při léčbě akné je malé. Jsou častější vedlejší

účinky, např. erythema multiforme44.

Ibuprofen se podává v dávce 2–4g denně, přičemž jeho protizánětlivý účinek je možno u

těžkých forem akné podpořit kombinací s tetracyklinovým antibiotikem.

Zinek slouží jako aktivátor asi 70 enzymových systémů. Je důležitý pro látkovou výměnu.

Toxická dávka se pohybuje mezi 5–10g. K vedlejším účinkům patří nevolnost, zvracení,

průjem, možnost vzniku žaludečního vředu. Má protizánětlivé účinky. Efekt zinku byl

potvrzen u mnoha pacientů s lehčími formami acne papulopustulosa, nikoliv však u acne

comedonica. Proto se léčba zinkem užívá hlavně u acne papulopustulosa II., III. a IV. stupně,

kde místní terapie nedosahuje správného účinku. Léčebný efekt se dostavuje většinou již po

šestitýdenním užívání.

Transfer faktor je nízkomolekulární látka. Restauruje buněčnou imunitu. Nemá žádné

vedlejší účinky a tedy ani kontraindikace. Je účinný tím, že nespecificky stimuluje sníženou

nespecifickou kožní reaktivitu45. Kožní erupce odeznívají v každém případě léčby.

Levamizol (dnes méně používaný) ovlivňuje buňky imunitního systému. Upravuje původně

nízké hodnoty T lymfocytů v periferní krvi. Dobrá odezva byla popsána u léčby acne

conglobata a acne fulminans. Z vedlejších účinků je však nebezpečí agranulocytózy46.“ (7)

6.5 Homeopatie

„Homeopatie nepůsobí proti nemoci, ale pokouší se léčit „podobné podobným“. K tomuto

účelu se používají látky, které by v neředěné podobě u zdravých lidí vedly k projevům

24

nemocí, které byly shrnuty a popsány v homeopatickém lékopisu Materia Medica

Homeopatica. Tyto látky se podávají v různě vysokých ředěních a vedou k cílené podpoře

vlastních tělesných samohojivých sil proti příčinám onemocnění.“ (4)

Homeopatie patří do rukou odborníka. Je to metoda netoxická, jejíž výsledky jsou trvalé.

Homeopatika se značí názvem účinné látky, potencí a číslem, kolikrát byla potence

provedena. Homeopatickými léky můžeme zasáhnout úroveň konstituční nebo

symptomatickou.

Konstituční homeopatie se snaží najít lék, který nejlépe vyhovuje konkrétnímu člověku, všem

jeho obtížím, náladám, duševnímu rozpoložení a podobně. Konstituční homeopatika jsou léky

první volby. Tato metoda není jednoduchá, vyžaduje nejen důkladný, podrobný a

několikahodinový rozhovor, ale i hluboké vědomosti lékaře, který touto metodou léčí.

Výsledky při tomto typu léčby jsou vynikající, ale je třeba mít trpělivost. Nejprve totiž

dochází ke zhoršení různých příznaků tím, že se organismus zbavuje různých toxických látek

i negativních emocí. Může to být mnohdy nepříjemné a někdy i bolestivé. Nejčastěji se

používají Natrum muriaticum, Sulfur iodatum, Silicea nebo Thuya occidentalis.

Druhým postupem homeopatie je podávání nižších potencovaných léků, které mají

pročišťující účinek na fyzické úrovni těla. Nepůsobí tolik na organismus jako celek, ale jen na

jeho části. Při správné volbě léků a správném ředění je jejich účinnost také velmi dobrá. Z

homeopatických symptomatických léků se používá nejčastěji halogenovaných derivátů - jódu,

brómu a chlóru (Sulfur iodatum, Kalium bromatum, Natrum muriaticum). U akné je vysoká

pravděpodobnost druhotné infekce, proto se používají homeopatické léky předepisované

obvykle u hnisavých procesů. Dva z nich jsou používány nejčastěji - Hepar sulfur a Arnica

montana. Ostatní symptomatické léky se přidávají v důsledku stravovacích prohřešků nebo

zhoršení, která jsou součástí oslabení celkového stavu - například Selenium metallicum, Nux

vomica nebo Pulsatilla.

„ANTIMONIUM TARTARICUM 9 CH

Používá se v případě, kdy při hojení akné vznikají jizvičky.

Dávkování: 5 granulí 3krát denně, užívá se nejméně 2 měsíce.

24

ARNICA MONTANA 15 CH

Používá se na tvrdé akné s modrofialovou barvou, komedony se často nacházejí symetricky

na obou stranách obličeje.

Dávkování: 5 granulí 1krát denně.

HEPAR SULFUR 15 CH

Na akné s ucpanými černými póry, které hnisají a jsou bolestivé.

Dávkování: 5 granulí 2krát denně, užívá se nejméně měsíc.

KALIUM BROMATUM 9 CH (pouze na lékařský předpis)

Akné hnisá, bolí a pálí. Na akné v pubertě, které se vyskytuje na obličeji, ramenech, hrudníku.

Dávkování: 5 granulí 2krát denně.

NATRUM MURIATICUM 15 CH

Podává se na akné v oblasti čela, které sahá až k vlasové hranici. Vlasy se rychle mastí a tvoří

se lupy.

Dávkování: 5 granulí 1krát denně.

NUX VOMICA 9 CH

Pokožka je nečistá v důsledku používání nevhodné kosmetiky, respektive léků,

povzbuzujících prostředků a někdy i drog.

Dávkování: 5 granulí 2krát denně.

PULSATILLA 9 CH

24

Užívá se při akné, které se zhoršuje během menstruace nebo krátce před cyklem.

Dávkování: 5 granulí 2krát denně.

SELENIUM METALLICUM 9 CH (pouze na lékařský předpis)

Pleť je mastná s drobnými uhry vyskytujícími se na obličeji a na čele.

Dávkování: 5 granulí 2krát denně.

SILICEA 5 CH

Komedony se velmi pomalu hojí, sklon k tvorbě vředů, po kterých zůstávají jizvy. Podávat až

po dobu 3 měsíců.

Dávkování: 5 granulí 1krát denně.

SULFUR IODATUM 15 CH

Užívá se na akné, které při dotyku nebolí.

Dávkování: 5 granulí 1krát denně.

THUYA OCCIDENTALIS 15 CH

Na akné vzniklé vlivem užívání hormonů (např. kortikoidů).

Dávkování: 5 granulí 1krát týdně.“ (6)

24

7 Další možnosti individuálně doplňující léčbu akné

„Kromě vnější a vnitřní léčby akné existují ještě další možnosti, které doplňují léčbu akné

anebo se využívají po odhojení zánětlivých projevů v další péči o pleť se sklonem k akné.“ (1)

Do této léčebné skupiny zařazujeme:

lékařskou kosmetiku

chemický peeling

fototerapii

terapii pomocí laserů

kryoterapii

chirurgické metody

dermabrazi

povrchovou léčbu rentgenem.

7.1 Lékařská kosmetika

„Je velmi důležitým doplňkem léčby vedoucím k optimálnímu zlepšování kvality pleti a

doléčování aknózních projevů. Zejména u typu akné s projevy komedonů je velice důležité

odborné čištění pleti v průběhu zavedené medikace komedolytiky. Ponechat tuto péči na

odborném přístupu v individuálně volených intervalech má za následek nejen podpoření

zejména komedolytického účinku léků, ale také současně zlepšování stavu postižené kůže.“

(1)

„Nikdy nepřistupujeme k vymačkávání uhříků či násilnému odstraňování neštoviček na

nepřipravené pleti a nečistými prsty, nikdy tyto projevy nevyškrabáváme. Je to jistý způsob,

jak si vypěstovat úporné akné se všemi důsledky jizvení a nepravidelných pigmentových

skvrn. Pokud se věnuje naší pleti zdravotní kožní sestra – kosmetička, ví přesně, jaký postup

volit a jaké přípravky na pleť použít. Šetrně prováděné vymačkávání uhrů se zřetelně patrnou

černou hlavičkou je důležitým předpokladem nekomplikovaného hojení. Před vlastním

24

odstraňováním uhrů je pleť očištěna pleťovou vodou, poté nanesen rozvolňovací gel, který je

překryt fólií. Tak se docílí prohřátí a rozvolnění pokožky s následným rozšířením ústí

komedonů přirozeným teplem, nikoliv napařováním v horké páře. Průběžně po 20 minutách je

pleť očištěna desinfekční pleťovou vodou a přistoupí se k nenásilnému uvolňování komedonů.

Dle typu pleti se na závěr může aplikovat sérum s protizánětlivými účinky anebo maska (viz.

obr. 5). Po opláchnutí masky může být aplikován krém na problematickou pleť a make-up.“

(1)

Obr. 5 Aplikace masky

„Ojediněle se vyskytující komedony můžeme šetrným způsobem odstraňovat sami. Po

očištění pokožky překryjeme obličej potravinářskou fólií (nezapomeňme na vystřižení otvoru

pro nos a ústa) na dobu 15–20 minut. Před vymačkáváním si obalíme prsty nadvakrát

složenými kosmetickými ubrousky. Kůži lehce napneme a vrcholek komedonu vyzvedneme

jemným tlakem zezdola. Uhry, které se po zmáčknutí neuvolní, ponecháme a nesvádíme další

´boj´. Většinou totiž toto úsilí vede k prasknutí stěny komedonu v hloubce kůže a

v následujících dnech k vytvoření bolestivých pupínků a neštoviček. Komedony lze také

ošetřit pomocí expresoru, který zakoupíme ve specializovaných obchodech. Ošetření je však

poměrně bolestivé. Nezapomínáme nástroj před a po použití vydesinfikovat. Dále můžeme

ošetřit i pustulky, které opatrně propíchneme sterilní jehlou a tamponem s dezinfekčním

roztokem hnis šetrně odsajeme. Hojení pustulek tak můžeme poněkud urychlit. Pleť po

vymačkávání otřeme pleťovou vodou s alkoholem a můžeme nanést zklidňující masku, např.

s obsahem chlorofylu nebo obilných klíčků.“ (1)

24

7.2 Chemický peeling

„Znamená chemické narušení povrchových vrstev kůže s jejich následným odloučením a

novotvorbou kůže. Dle hloubky působení na kožní vrstvy dělíme peeling na povrchový,

středně hluboký a hluboký.“ Lze ho využít u pacientů, kteří trpí komedonální akné,

papulopustulózní akné, ale i povrchovými jizvami.(1)

„V současnosti se k chemickému peelingu používá nejčastěji ovocných kyselin, tzv. alfa-

hydroxykyselin a to především kyseliny glykolové nebo kyseliny mléčné. Lze použít i beta-

hydroxykyseliny - kyselinu jablečnou, vinnou, citronovou a kyselinu retinovou. Samotnému

peelingu předchází příprava pokožky, která spočívá v každodenní aplikaci krému nebo lotia

s obsahem 8–12% kyseliny glykolové po dobu nejlépe 3–4 týdnů. Po této přípravě provádí

peeling 40–70% roztokem kyseliny glykolové odborný lékař. Tím dochází k uvolnění

komedonů, zabránění jejich další tvorbě a k vyhlazení pustul. Kyselina glykolová působí až

k úrovni mazových žláz. Ošetřené partie dle použité koncentrace bývají po zákroku

zarůžovělé až zarudlé a během několika dnů se pokožka jemně olupuje. Několik dnů po

zákroku je vhodné pleť potírat jemným krémem, poté se opět přechází k aplikaci předchozího

přípravného krému nebo lotia. Chemický peeling je vhodné opakovat v intervalech, které se

volí individuálně dle předchozí reakce, většinou v rozmezí 2–3 týdnů. Po těchto ošetřeních je

nutná důsledná ochrana před slunečním zářením, tzv. fotoprotekce.“ (1)

7.3 Fototerapie

„Fototerapie neboli světloléčba (viz. obr. 6) je fyzikální léčba využívající účinků

neionizujícího elektromagnetického záření. Podle spektra, resp. vlnové délky, se používá

ultrafialové, viditelné a infračervené světlo“ z nekoherentních či koherentních zdrojů. (1)

24

Obr. 6 Fototerapie

„Fototerapie jako léčebná metoda s využitím ultrafialového záření byla dříve velmi

propagována a patřila mezi žádanou terapii akné. Tento pozitivní postoj vycházel i

z pozorování, že v mnoha případech (až kolem 70%) dochází ke zlepšování akné působením

slunečních paprsků. Na druhé straně typické zhoršení aknózních projevů po ukončeném

pobytu na slunci je projevem negativního působení UV záření na pleť s výsledkem

novotvorby komedonů ve větší míře a jejich druhotnému zaněcování.“ (1)

„V současné době je proto k léčbě UV zářením zdrženlivější postoj. Spektrum UVB (280–320

nm) je komedogenní a dokonce má sklon vést k zánětu. Spektrum UVA (320–400 nm) má

účinek protizánětlivý, peelingový a pigmentační. V poslední době se uvažuje o přímém

biologickém efektu na pilosebaceózní jednotku. Protizánětlivé účinky mohou souviset

s působením UV záření na folikulárně uložené Langerhansovy buňky. UV světlo má též

potenciál destruovat P. acnes. Vzhledem k výše uvedenému je třeba při indikování UV

fototerapie u akné vždy zvážit poměr rizika ku prospěchu.“ (1, 7)

„Indikace UV zářením:

mírná až středně těžká, smíšená forma akné;

pokud je konvenční lokální léčba s malým či žádným efektem;

rozsáhlejší postižení (hrudník, záda);

předchozí helioterapie47 či fototerapie s dobrým klinickým efektem;

nejsou-li kontraindikace k fototerapii (fotodermatózy, kožní onkologická anamnéza,

fototoxická či fotoalergická medikace, atd.).“ (7)

24

Léčbu musí vždy ordinovat zkušený dermatolog s určením správné dávky záření a

pravidelnými kontrolami.

„V poslední době se pozornost obrací k bezpečnějšímu, tedy viditelnému spektru

přiléhajícímu těsně k UVA oblasti. Jedná se o modré spektrum s vlnovou délkou 415 nm. Má

velmi dobrý efekt u mírné až středně těžké zánětlivé akné. Terapie se provádí průměrně po

dobu 2–4 měsíců dle tíže akné a efektu. Efekt „dobíhá“ ještě za 1–2 měsíce po ukončení

léčby. Zdrojem jsou halogenidové nebo LED lampy o vysoké intenzitě. Mechanismus účinku

vyplývá ze skutečnosti, že P. acnes obsahuje koproporfyrin III48, který má vrchol absorpčního

spektra okolo 415 nm. Tedy tato fotodynamická reakce s tvorbou volných kyslíkových

radikálů destruuje P. acnes. Modré světlo dále působí biostimulačně na reparační děje.“ (7)

„Při indikování léčby akné modrým spektrem je třeba zdůraznit, že nemá zásadnější efekt na

nezánětlivou (komedonickou) formu akné. Proto je třeba tuto léčbu u smíšené akné vždy

doplňovat o lokální komedolytika. Komedolytika nemají s modrým spektrem interakce.

Optimální indikací se tedy jeví malý rozsah postižení (obličej), využívají se protibakteriální a

protizánětlivé účinky. Obecné výhody světloléčby modrým spektrem jsou dobrá účinnost,

bezpečnost, absence nežádoucích účinků a jednoduchá proveditelnost pro zdravotnický

personál. Nejsou však ještě důkladně prověřeny protokoly léčby (frekvence, doba sezení,

celkový počet ozáření, celková doba léčby).“ (7)

„Infračervené spektrum urychluje zánět a hojení. Nové výzkumy ukázaly, že toto spektrum

má u akné menší protizánětlivý účinek. Na druhou stranu ale hlouběji proniká do kůže než

modré spektrum. V jedné studii se dokonce uvádí, že kombinace modrého a červeného

spektra byla v léčbě akné účinnější než modré spektrum samotné.“ (7)

„Stejně tak biolampy, které využívají polarizované viditelné světlo o vlnové délce 430–2800

nm (dle výrobce), jsou využívány především jako podpůrná léčebná metoda k hojení a

dohojování málo rozsáhlých projevů. Jsou vhodné spíše pro domácí použití.“ (7)

24

7.4 Terapie lasery

Možnost léčení akné lasery se vztahuje jak na akné komedonální a zánětlivou, tak na korekci

výsledných stavů po prodělaném aknózním onemocnění (viz. obr. 7 a 8).

Obr. 7 Před laserem Obr. 8 Po laseru

„Dle klinického obrazu můžeme využít nízkovýkonných laserů pro jejich protizánětlivé

působení a prevenci vzniku atrofických jizev. Zlepšení je patrné většinou až po 4 ošetřeních.

Pokud léčba akné není nadále řešena a věk pacienta ještě nepřekročil hranici, kdy aknózní

projevy ustupují, může akné po určité době v rozmezí 3–6 měsíců po laserovém ošetření

znovu vzplanout.“ (1)

„Další možností k léčbě akné jsou diodové lasery a v současně době velmi nadějné pulzní

zdroje světla, které mají také využití zejména u zánětlivých projevů akné, protože jejich

působení je hlavně antibakteriální. Zlepšování klinického obrazu nastává ve většině případů

v průběhu 3–5 ošetření. Vhodná je kombinace s lokální léčbou akné.“ (1)

„Pro zlepšení výsledných stavů po zánětlivých projevech, hlavně tedy jizev, jsou určeny

brusné lasery, kterými se provádí výbrus jizev. Použití je možné na jizvy v obličeji. Na krku,

dekoltu a zádech je totiž nebezpečí vzniku nového jizvení po zákroku. V těchto lokalitách je

proto doporučován přístup převážně konzervativní. Při použití brusných laserů je nutné buď

lokální znecitlivění příslušných oblastí anebo celková anestezie. Velmi důležité je po zákroku

správné ošetřování pod vedením ošetřujícího lékaře. Hojení trvá od 4 do 12 týdnů. Hojení je

24

možné urychlit pomocí plošné aplikace nízkovýkonného biostimulačního laseru. Jako

přípravu před výkonem lze použít kombinaci místních retinoidů nebo alfa-hydroxykyselin. Po

výbrusech je nutná maximální fotoprotekce v období 3–6 měsíců po zhojení. Výbrusy se

nesmí provádět v období léčby celkovými retinoidy a 6 měsíců po ukončení celkové léčby.

Výkony jsou náročné (nutná spolupráce pacienta v pooperačním období). Výsledky jsou

trvalé. Výbrus je možné opakovat s dostatečným odstupem (3–12 měsíců). Dle použitého typu

laseru mohou vzniknout nežádoucí hypo- nebo hyperpigmentace.“ (1, 7)

„K odstranění keloidních jizev je možné použít i cévních laserů. Ošetření je nutné provádět

v místním znecitlivění. Počet ošetření je individuální. Po ošetření lasery je možné aplikovat

další lokální léčbu, pokud to stav vyžaduje. Výsledky jsou patrné již po prvních dvou

aplikacích, jestliže se nejedná o rezistentní keloidní jizvu. U hypertrofických jizev je výsledek

trvalý, u keloidu může dojít k recidivám během jednoho roku po aplikaci. Komplikací mohou

být krusty49, erytém50, event. hyperpigmentace v místě ošetření.“ (1, 7)

„K odstranění nežádoucích pigmentací v oblasti obličeje, ale i zad, lze použít QS-lasery.

Ošetření je většinou jednorázové. V případě zbytkových pigmentací je možné ošetření

zopakovat. Vhodná je předpříprava bělícími přípravky (kyselina salicylová, kyselina

glykolová, aj.). Ošetření je nutné provádět v místním znecitlivění. Pouze u cca 7% pacientů

jsou pigmentace vzniklé po akné urputně recidivující a nelze je tímto způsobem odstranit.“ (7)

„Ošetření laserem musí být správně indikované a vždy prováděné kvalifikovaným odborným

lékařem s důsledným dodržováním všech doporučení, která pacient obdrží. Dále je nutno

počítat s tím, že patrné výsledky ošetření nejsou ihned zjevné po první aplikaci a v některých

případech se po určité době ošetření laserem musí opakovat. Výhodou je však dobrá efektivita

(při správné indikaci!) a možnost kombinace s ostatními metodami fyzikální léčby i s dalšími

metodami užívanými v léčbě akné. V neposlední řadě je také důležitý faktor finanční. Jedná

se o výkony, které si pacient hradí sám.“ (1)

24

7.5 Kryoterapie

„Kryoterapie je indikována u všech typů zánětlivé akné, a to jak na papuly a pustuly, tak i na

noduly. Na uzavřené či otevřené komedony má jen přechodný vliv, protože nemá žádný

komedolytický účinek. Při této metodě se využívá vysoce chladících látek, zejména dusíku,

který je možno aplikovat buď formou spreje nebo pomocí kovových nástavců a disků přímou

aplikací na zanícené projevy nebo na keloidní jizvy. Většinou bývá zapotřebí kryalizaci

opakovat. Tato technika je rychlá, čistá a vysoce praktická. Zákrok je však bolestivý.

Nevýhodou je možnost pigmentace a eventuálně i jizvení. Nesmí se proto používat u lidí

s tmavou či tmavší barvou pleti.“ (1, 2)

7.6 Chirurgické metody

„Uplatňují se zejména u výsledných stavů po prodělané akné, to znamená různých typů jizev

anebo v průběhu těžké akné v rámci ošetřování cyst a zanícených uzlů. U keloidních jizev je

však nutný vysoce specifický přístup, protože čistě chirurgický zákrok může vést k dalšímu

hojení keloidní, ještě větší jizvou, zejména u jedinců se sklonem k tomuto typu hojení.“ (1)

„U zánětlivých forem akné, především acne conglobata, je v některých případech vhodné

ošetřit zánětlivé cysty incizí51 s následným vypuštěním hnisavého obsahu a eventuálně i na

několik dnů zavedenou drenáží, umožňující odtok hnisu. Další možností jsou injekčně

aplikované léky, nejčastěji hormonální (kortikosteroid), do cyst, aby se zabránilo hojení

jizvou.“ Nastřikují se jen zanícené uzly, nikoliv cysty naplněné rohovinou. Injekce do aknózní

cysty vede většinou ke kompletnímu vstřebání léze. (1)

„Některé cysty, které jsou chronického charakteru, je nutno vyříznout celé, aby se zabránilo

jejich opakovaným zánětům. Jedná se o cysty, které vznikly sekundárním opouzdřením

mazových žláz na základě opakovaných zánětů a ucpáním jejich vývodů.“ Tato metoda však

vyžaduje zkušeného a esteticky přemýšlejícího chirurga. Pacienta je nutné upozornit na jizvu,

která bude po takovémto ošetření trvalá. (1)

24

„Přímo do keloidní jizvy je možné v některých případech vpravit injekčně nebo pomocí

dermojetu (pistole, kterou je lék vstříknut do kůže pod tlakem bez použití jehly)

kortikosteroidní látku.“ (1)

Dále se k ošetření jizev po akné používá velmi úspěšně i karboxyterapie a mezoterapie

s dermarollerem a kyselinou hyaluronovou. Při karboxyterapii je oxid uhličitý injekčně

aplikován pod kůži, kde působí na lepší prokrvení a regeneraci tkáně. Aplikací kyseliny

hyaluronové v mezoterapii je dosaženo intenzivní hydratace a následného vypětí a zpevnění

reliéfu pokožky.

7.7 Dermabraze

„Spočívá v plošném mechanickém odstranění nejpovrchnější části kůže (epidermis) pomocí

vysokoobrátkové frézky s diamantovým brusným kotoučkem. Zákrok se provádí v místním

znecitlivění, celkové anestezii či analgosedaci. Tuto metodu je možné použít jak na zánětlivé

projevy (cysty, infikované léze), tak na odstranění jizviček. Povrchové jizvy se dermabrazí

upraví, hluboké se částečně zlepší. Po zákroku vzniklý erytém může v některých případech

přetrvávat týdny i měsíce. Velmi často se vytvářejí milia52, proto je vhodné před dermabrazí

použít lokálně tretinoin. Dále je nutná pozákroková péče o pokožku, protože nastává důležitá

fáze hojení s pravidelnými převazy. Kosmeticky nepříznivé mohou být nepravidelně vzniklé

pigmentace, proto se nesmí dermabraze používat u pacientů s tmavou či tmavší barvou pleti.“

(1, 2)

Dermabraze v klasickém provedení je dnes okrajovým zákrokem, který nesplňuje nároky

pacientů na rychlé zhojení a minimalizaci délky trvání pracovní neschopnosti. Kompletně se

dnes nahrazuje ošetřením frakčním CO2 laserem.

„Jako náhradu za dermabrazi pro korekci atrofických jizev lze využít i aplikaci kožních

implantátů. V dnešní době se nejčastěji používají materiály s kyselinou hyaluronovou,

kolagenem, silikonové polymery či akrylátové mikrosféry. Této metody lze využít tam, kde

jsou jemné, izolované jizvy nebo k úpravě míst ne zcela korigovaných dermabrazí. Počet

injekcí potřebných k úpravě jizev závisí především na hloubce defektu.“ (2)

24

7.8 Povrchová léčba rentgenem

Povrchová léčba rentgenem je již spíše historickou metodou léčby. Její účinek spočívá ve

snižování velikosti sebaceózních žláz. Efekt je však krátkodobý.

24

8 Péče o problematickou aknózní pleť

Součástí léčby akné je čištění pleti (viz. obr. 9).

Neřeší však příčiny akné, zmírňuje pouze

opticky viditelné projevy. Důležité je vědět, že

špatně prováděné čištění pleti může stav akné

dokonce zhoršovat. Čištění pleti je proto vhodné

alespoň ze začátku absolvovat v odborných

kosmetických zařízeních. „U akné je potřeba

pečovat o pleť v podstatě na 3 úrovních, které

jsou dány stádiem aknózního onemocnění.“ (1)

Obr. 9 Čištění pleti

8.1 První projevy akné

„V období prvních projevů drobných komedonů a ojediněle občas se vyskytujících drobných

pupínků a neštoviček využíváme v péči o pleť kombinace medicinálně zaměřených

kosmetických výrobků (dermokosmetik - viz. příloha 3), které je dle zvážení odborného

lékaře možné kombinovat s lokálním terapeutikem na uvolnění komedonů (nejlépe s obsahem

retinoidu nebo kyseliny azelainové). V těchto časných projevech je také účinná kombinace

medicinální kosmetiky a salicylového lihu. Přípravky medicinální kosmetiky jsou volně

prodejné v lékárnách.“ Oproti běžné kosmetice obsahují více účinných látek, jejich účinek je

ověřený a jsou klinicky testovány. Při jejich používání dochází ke zlepšování stavu pokožky

během několika týdnů až měsíců, je potřeba mít trpělivost. I dekorativní kosmetiku vybíráme

nejlépe pro mastnou problematickou pleť. (1)

Čištění pleti v   tomto období provádíme následujícím způsobem:

„Pleť omýváme 1–2x denně s použitím gelu, syndetu53 či šamponů pro pleť postiženou akné a

to krouživými pohyby štětkou na holení se zkrácenými chlupy na obličeji, na kůži trupu pak

24

nepříliš drsným kartáčkem. Poté aplikujeme zvolený medicinálně kosmetický přípravek na

celý obličej. Na jednotlivé zánětlivé projevy můžeme využít prostředků v podobě aplikátorů.

Po večerním omytí aplikujeme léčebné prostředky na uvolnění komedonů a s protizánětlivým

působením, což jsou především retinoidy, kyselina azelainová nebo také salicylový líh. Za půl

hodiny po aplikaci terapeutika můžeme pleť ještě přetřít zvoleným medicinálně kosmetickým

přípravkem. Pokud není zapotřebí kombinace s terapií medicinální, ošetřujeme pleť 2x denně

pouze vhodnou dermokosmetikou. Je také možné doplnit tuto zevní péči o pleť některými

celkově užívanými vitamínovými potravními doplňky, které jsou doporučeny pro pacienty

trpícími akné. V lékárnách jsou dostupné bez receptu a s jejich výběrem nám zde poradí.“ (1)

8.2 Intenzivní projevy akné

„V období intenzivních projevů akné, jak je tomu u acne papulopustulosa a acne conglobata je

veškerá péče soustředěna na léčbu lokálními terapeutiky a u těžkých forem akné na léčbu

celkovou. V těchto obdobích využíváme k očištění pokožky opět doporučené gely či syndety.

Při použití vhodných krémů potíráme pleť jemně, ne ve vrstvě. Aplikace medicinálních

kosmetik však ustupuje zavedené terapii a je tedy zcela individuální. Zda můžeme počítat

s jejím pozitivním přínosem, záleží hlavně na formě zavedené léčby a typu pleti. V těchto

případech nejlépe poradí ošetřující dermatolog, zda a čím je vhodné léčbu doplnit, či nikoliv.“

(1)

Typickým a častým nežádoucím účinkem léčby akné bývá přesušená a olupující se kůže.

Intenzivní léčba akné proto vyžaduje šetrnou doplňkovou péči, která zklidňuje a hydratuje

vysušenou kůži a je přitom kompatibilní s aplikovanými léčebnými prostředky. Kyselina

mléčná je přirozený hydratační faktor kůže, pomáhá udržovat ochranný kyselý kožní plášť,

má antibakteriální a protizánětlivé účinky a v závislosti na koncentraci i keratolytické účinky.

Prostředky léčebné kosmetiky obsahující kyselinu mléčnou jsou proto vhodným doplňkem

léčby akné. Obnovují hydrataci pokožky, zklidňují podráždění a zmírňují nepříjemné

olupování kůže. Kyselina mléčná současně potlačuje množení bakterií, zejména

Propionibacterium acnes. Svými keratolytickými účinky uvolňuje rohovinové zátky ve

folikulech a brání tak vzniku otevřených i uzavřených komedonů. Je kompatibilní54 s

24

klasickými léčebnými prostředky proti akné, jako jsou benzoylperoxid, retinoidy nebo lokální

antibiotika. Nezhoršuje nežádoucí účinky těchto preparátů, naopak většinou efektivitu této

léčby posiluje. Léčebnou kosmetiku s kyselinou mléčnou je možné používat samostatně u

mírných forem akné a je ideální i pro smíšený a mastný typ pleti se sklonem k tvorbě

ojedinělých zánětlivých papulopustul a komedonů. Není kontraindikována ani v graviditě

nebo v průběhu laktace. Jiné další kosmetické produkty v tomto období léčby raději již

neaplikujeme.

8.3 Péče o pleť po ukončené terapii

„V období po ukončené terapii, kdy je důležité pokračovat v preventivním ošetřování pleti, je

medicinální kosmetika opět potřebným prvkem ve správné péči o pleť. Pokožka je po léčení

akné však velice vnímavá na kosmetické výrobky. V tomto období je důležité řídit se radou

lékaře, který produkt medicinálně kosmetické řady bude ten nejvhodnější k dalšímu ´doladění

´ pleti. Po určitém čase můžeme postupně tuto péči dále optimalizovat a přecházet postupně

až na vhodné kosmetické přípravky. Výběr v lékárnách je přehledný a dle doporučení lékaře

je vhodné pokračovat v jejich aplikaci. Optimálně působící zvolený přípravek, který sami

vnímáme jako prospěšný naší pleti, je možné používat po neomezenou dobu a eventuálně i

doplnit přípravkem na ranní a večerní ošetření pleti.“ (1)

„Nejen v průběhu aknózního onemocnění, ale zejména v období po ukončené terapii, je

vhodné řešit výsledné stavy, které přetrvávají po odhojených projevech. Jedná se hlavně o

pigmentové skvrny a atrofické, hypertrofické a keloidní jizvy.“ (1)

„Zejména u keloidních jizev je léčbu nutno pečlivě zvažovat. Záleží nejen na lokalizaci, ale

také na době, která uplynula od vzniku jizvy. U radikálních zákroků (plasticko-chirurgické)

při řešení keloidů se volí kombinované léčebné postupy, které snižují riziko recidivy

hypertrofie vaziva55.“(1)

„Konzervativní přístup se jeví jako nejbezpečnější, ale náročný na trpělivost, protože efekt

vynaloženého úsilí se dostavuje po mnoha měsících. Toto ošetření spočívá v každodenní

masáži jizev krémy, mastmi nebo gely, které jsou určeny k péči hypertrofických a keloidních

24

jizev (buď připravovanými v lékárně dle rozpisu anebo hotově vyráběnými). Dále je možné

použít silikonové náplasti nebo silikonový gel, který se nanáší na jizvy bez masáží.“ (1)

„V období tvorby komedonů a zvýšeného maštění pleti bývá také často tendence

k intenzivnímu umývání pokožky. Opakované mycí procedury však vedou k opaku tím, že

paradoxně vyvolávají zvýšené maštění kůže, podráždění a v některých případech i zhoršování

akné. Komedony se těmito procedurami nevyhojí, protože nejde o nečistou pleť. Proto i v této

sféře je optimální přistupovat k pleti šetrně, omývání volit vybranými doporučenými gely,

syndety, pleťovými vodami bez obsahu alkoholu nebo hodnotnými mýdly. Po tzv.

medicinálních mýdlech dochází ve většině případů k podráždění pokožky, obzvláště když

jsou používána v období intenzivní léčby akné.“ (1)

„Ve všech obdobích od prvních projevů akné až do úplného vyhojení je naprosto nevhodné

používat výživné, mastné, noční či hydratační krémy a pleťová mléka. Vedou často ke vzniku

komedonů a ke zhoršení aknózních projevů. Způsobují to především některé komponenty

těchto přípravků jako je např. vazelína, lanolin, rostlinné oleje, silikonové oleje nebo

parafínový olej.“ Dekorativní kosmetika (pudr, řasenka, oční stíny apod.) zpravidla

nezpůsobují akné a jejich použití není nutné tedy omezovat. Jednotlivé pupínky lze zakrýt

korektorem s protizánětlivými účinky. (1)

„Podle stavu pleti je také možné užívat již zmíněné vitamínové a minerální potravinové

doplňky. Při jejich užívání dodržujme přesné dávkování, v žádném případě nepodlehněme

falešnému přesvědčení, že ´více znamená lépe´. Jak je uvedeno v názvu, jedná se o doplňující

přípravky, protože při vyváženém stravování netrpíme deficitem vitamínů a minerálů. Akné

není projevem nedostatku vitamínů. U některých onemocnění však mohou určité vitamíny a

minerály pomáhat zlepšení kvality pokožky. Obzvláště musí být opatrnost v dávkování a

délce užívání u produktů s obsahem vitamínů rozpustných v tucích, což je právě vitamín A a

E, které jsou doporučovány v péči o problematickou a akné trpící pleť.“ Obvykle trvá tři až

čtyři týdny nebo i déle, než dojde k pozorovatelným výsledkům. (1)

24

8.3.1 Vitamíny ovlivňující stav kůže

8.3.1.1 Vitamin A

„Nachází se ve stravě ve dvou základních formách:

Retinol je vitamin A, který je obsažen v živočišné stravě (např. v rybím tuku, vaječném

žloutku, v játrech, v mléce, másle a sýrech). Při předávkování působí toxicky, proto je

zapotřebí, aby dávkování při podezření na jeho nedostatek řešil vždy lékař.

Beta karoten se nachází v karotenových potravinách (např. mrkev, petržel, meruňky,

brambory, zelená listová zelenina). Je prekurzorem vitaminu A, což znamená, že při ideálních

podmínkách si tělo v tenkém střevě a játrech přemění beta karoten na vitamin A.

Biologický význam spočívá:

podporuje regeneraci pokožky a sliznic (přidává se do regeneračních krémů)

podmiňuje správné rohovatění kůže, nehtů, vlasů a rohovky očí

snižuje suchost kůže, sliznic i tvorbu lupů

zvyšuje odolnost organismu vůči infekci

ovlivňuje oxidační buněčný metabolismus

je součástí očního barviva a zamezuje šeroslepost

je nutný pro správnou funkci nervových buněk.

Při předávkování vitaminu A se objevují obdobné klinické projevy jako při jeho nedostatku,

např. suchost kůže a sliznic, jejich zvýšené olupování, zvýšená lomivost vlasů, šeroslepost.“

(1)

24

8.3.1.2 Vitaminy skupiny B (B-komplex)

„Obsahují thiamin (B1), riboflavin (B2), niacin (kyselina nikotinová – B3), kyselinu

panthotenovou (B5), pyridoxin (B6), kobalamin (B12), biotin (vitamin H), kyselinu

paraaminobenzoovou (PABA), inositol, acetylcholin, vitamin P.“

„Jsou obsaženy v široké škále potravin (např. semena, ořechy, játra, luštěniny, pivní

kvasnice).“ Přísun vitaminů B by měl být pravidelný.

„V dermatologii a kosmetice se B – komplex uplatňuje hlavně pro následující účinky:

podporuje rohovatění kůže, nehtů a vlasů – oprava a přestavba tkání

ovlivňuje metabolismus tuků a uhlovodanů

umožňuje správnou funkci nervového a endokrinního systému

ovlivňuje tvorbu vlasů.“ (1)

Vitamíny B6 a B12 se u akné nedoporučují podávat, protože mohou projevy akné zhoršovat

nebo mohou ve vyšších dávkách vyvolat polékové akné.

8.3.1.3 Vitamin E

Vitamin E je důležitý antioxidant, proto pomáhá čistit naše tělo a chránit ho před volnými

radikály. Zároveň, a to hlavně u žen, přispívá k udržení správné hladiny ženských hormonů,

což může příznivě ovlivnit léčbu akné. „Je obsažen např. v obilných klíčcích, v ořechách

(zejména mandlích), v mléce, másle, vejcích, ovoci a zelenině. Stejně jako u vitaminu A jsou

vysoké dávky nebezpečné.“ Pozornost by měla být také věnována při současném užívání

vitaminu E a léků proti srážení krve. (1)

„Význam vitaminu E spočívá hlavně:

v podpoře regeneračního procesu buněk

v hojení jizev a zlepšení jejich vzhledu

24

v urychlení hojitelnosti ran

v prodloužení životnosti buněk

v napomáhání udržování hydratace v kůži

v podílení se na preventivním působení před srdečními a oběhovými poruchami

ve vztahu k činnosti pohlavních žláz

v ochranně nenasycených mastných kyselin a živin rozpustných v tucích před

okysličováním.“ (1)

8.3.1.4 Vitamin F

„Jedná se o nenasycené mastné kyseliny, které jsou obsaženy v rostlinných olejích a jejich

hlavní působení je následující:

dodávají tonus a turgor kůži56

působí proti vráskám.

Jsou také součástí vlasových regeneračních přípravků.“ (1)

8.3.1.5 Vitamin C

„Patří mezi vitaminy rozpustné ve vodě, v těle se neukládá (na rozdíl od vitaminu A a E). Je

obsažen ve všech druzích ovoce a zeleniny a ve vnitřnostech živočichů. Největší množství

obsahuje např. černý rybíz, kiwi, grapefruity, zelenolistá zelenina, kedlubny.

Má význam pro:

hojení ran

zvýšení odolnosti proti infekcím

syntézu kolagenu

ovlivnění metabolismu pigmentu

24

snížení rizika srdečních a oběhových onemocnění

snížení hladiny cholesterolu v krvi

snížení krvácivosti a křehkosti cévních stěn.

Některých vlastností vitaminu C se využívá i v péči o pleť, zejména antioxidačních,

protizánětlivých, hojivých a podporujících syntézu kolagenu.“ (1)

8.3.2 Minerály ovlivňující stav pokožky

8.3.2.1 Zinek

„Jeho zdrojem je např. maso, ryby, mléko a mléčné výrobky, zelenina, ořechy. Napomáhá

normální funkci mazových žláz. S vitaminem A se účastní na tvorbě kolagenu a elastinu.

Podílí se i na správné funkci imunitní ochrany, zejména celulárního typu.“ Zmenšuje

zánětlivé reakce v kůži a podporuje hormonální rovnováhu. Dlouhodobé užívání zinku

potlačuje vstřebávání mědi, takže je nutné je užívat současně (potravinové doplňky s 30 mg

zinku a více mají obsahovat 2 mg mědi). Může pomáhat i podávání zinku s omega-3

esenciálními mastnými kyselinami a omega-6 mastnými kyselinami obsaženými v umělém

tuku, rostlinných olejích a mnoha předem průmyslově zpracovaných potravinách,

převládajících v současném způsobu stravování. Rovnováha mezi omega-3 a omega-6

mastnými kyselinami působí protizánětlivě. (1)

8.3.2.2 Selen

„Je obsažen např. v rybím mase, vejcích, mléku, ovoci a zelenině. Jeho role spočívá

v udržování zdravé pokožky a vlasů, podporuje funkci imunitního systému. Spolu

s vitaminem C a E patří mezi důležité antioxidanty.“ Vysoké denní dávky nad 1000

mikrogramů jsou toxické. (1)

24

8.3.3 Další potravinové doplňky ovlivňující stav pokožky

8.3.3.1 Probiotika

„Jedná se o živé mikroorganismy, které příznivě ovlivňují střevní mikroflóru. Mezi nejčastěji

používané patří především Lactobacillus acidophilus a Bifidobakterium bifidum. Pomáhají

obnovovat střevní flóru, posilují imunitní systém, odstraňují zažívací potíže a předchází

vzniku akné.“ (10)

8.3.3.2 Mořské řasy

„Mezi nejpoužívanější patří Spirulina a Chlorella. Příznivě působí na detoxikaci střev,

omezují růst škodlivých bakterií a společně s vlákninou buněčných stěn podporují střevní

peristaltiku. Obsahují chlorofyl, vitamin B12, vápník, hořčík, železo, zinek a jód. Díky

specifické struktuře buněčných stěn jsou schopny na sebe navázat těžké kovy a odvádět je

z těla.“ Dlouhodobý přísun nadměrných dávek těchto řas se s ohledem na vysoký obsah

vitamínu B12 nedoporučuje, protože může akné zhoršit nebo vyvolat polékové akné. (10)

8.4 Životospráva

„Toto slovo zahrnuje v sobě několik pojmů, které ovlivňují naše zdraví, naši spokojenost ve

spojení s prostředím, ve kterém žijeme a pracujeme, se stravovacím režimem i s pohybem na

čerstvém vzduchu. Různé stresové situace mají v menší či větší míře dopad na náš

organismus. Záleží na tom, jak jsme schopni psychicky a fyzicky zvládat tato problematická

úskalí, která nás obklopují a často přicházejí nečekaně. Pokud působí dlouhodoběji nepříznivé

podmínky prostředí či stravování na náš organismus, mohou se objevit různé zdravotní

problémy, ať již z oblasti zažívacích poruch, bolestí hlavy či změn kvality pleti, vlasů, nehtů

až po některé z kožních chorob nebo jiných orgánových poruch.“ (1)

24

„Také při vzniku a přetrvávání akné má celá řada faktorů více či méně důležitý význam.

Zřejmé jsou i psychosomatické souvislosti, což dokládají pozorování, že různé stresy akné

zhoršují. Běžná klinická zkušenost potvrzuje, že mají i význam poruchy zažívacího traktu,

především zácpa.“ (1)

8.4.1 Nedostatek pohybu, chronické zpomalení střevní činnosti, poruchy ve

střevním osídlení bakteriemi

„Při nedostatku pohybu je v kůži narušena krevní cirkulace, snižuje se zásobování kyslíkem,

zpomaluje se látková přeměna a oslabuje se obranyschopnost organismu. Narušení krevní

cirkulace sice nevede bezprostředně k akné, ale kožní funkce jsou natolik narušeny, že vznik

akné je podporován. Navíc způsobuje nedostatek pohybu chronické zpomalení střevní

činnosti. V organismu se tak hromadí škodlivé látky. Kůže je vylučovací orgán, který při

poruchách střevního vylučování zajišťuje organismu alespoň nejnutnější likvidaci škodlivých

látek. Tím vznikají různá kožní onemocnění včetně akné. Kromě toho hrají svou úlohu také

poruchy ve střevním osídlení bakteriemi (střevní flóra), které mezi jiným přispívají také

k pročišťování a navíc odpovídají za produkci některých vitamínů skupiny B, rovněž

potřebných pro kožní funkce. Základem je tedy dostatek pohybu a pravidelné

vyprazdňování.“ (4)

8.4.2 Oslabení jaterní činnosti

„Jedna z nejdůležitějších funkcí jater je detoxikace organismu. Jsou – li játra ve své činnosti

oslabena, hromadí se v těle škodlivé látky a kůže se je musí pokusit alespoň částečně odstranit

pomocí zánětů a hnisání. To vede k nejrůznějším kožním projevům a spolu s ostatními činiteli

přispívá ke vzniku akné.

Játra také hrají roli při hospodaření s vitamíny a při produkci hormonů. Jejich špatná funkce

může proto nedostatkem vitamínů a hormonálními poruchami nepřímo podpořit dodatečně i

akné.

24

Jaterní choroby se dnes vyskytují poměrně často. Vysvětluje se to jako důsledek chybné

výživy a nesprávného způsobu života, dále zatěžování jater jedovatými látkami životního

prostředí, alkoholem a jinými pochutinami.“ (5)

8.4.3 Strava

„Jako podpůrný faktor při zhoršení akné se může uplatňovat i strava. Jednotný názor na

závislost mezi stravou a akné není. Na jedné straně jsou zastánci tvrzení, že na stravě záleží

ve velké míře, na druhé straně mnoho odborníků má opačný názor, že strava akné neovlivňuje

a za zhoršování či průběh onemocnění nemá odpovědnost. Dá se říci, že přesně tyto dva

tábory zcela opačných názorů nám dávají i návod, jak se zachovat. Jedná se totiž o zcela

individuální odezvu na určitý druh potravin. Mnoho pacientů ví, že když jejich strava má

převahu sladkostí nebo kořeněných, kyselých a přesolených jídel, během dalších dvou až čtyř

následujících dnů se tyto „prohřešky“ projeví zvýšenou tvorbou pupínků a neštoviček

v oblastech typických pro akné. Po vynechání těchto poživatin dochází ke zlepšení klinického

obrazu. A na druhé straně jsou ti, kteří si s jídelníčkem starosti dělat nemusí, protože aknózní

projevy nejsou ovlivňovány jeho skladbou.“ (1)

„Mezi potraviny (viz. příloha 5), které mohou podporovat rozvoj pupínků a neštoviček, jsou

nejčastěji zařazovány sladkosti, čokoláda, kakao, ořechy, koření, kyselá jídla, hořčice,

uzeniny eventuálně i sýry. Nadbytek nevhodných druhů potravin (chipsů, sladkostí,

smažených a tučných jídel, coca-coly, sladkých a karbonátových nápojů) s obsahem špatných

tuků zvyšuje procesem přes hormonální činnost mazové žlázy ke zvýšené produkci mazu.

Ovšem tyto souvislosti nejsou tak jednoduché, aby se zvýšená činnost mazových žláz dávala

jen do přímé souvislosti s pojídáním tučné stravy a vepřového masa.“ (1)

„Lze tedy jen poukázat na jídla, která mohou vést ke zhoršení klinického obrazu akné a na ta,

která nepřinášejí negativní ovlivnění průběhu onemocnění. Je vhodné konzumovat čerstvé

ovoce a to nejlépe mezi jídly, dále čerstvou zeleninu, zeleninové a ovocné šťávy či ředěné

džusy. Také bychom neměli zanedbávat některé mléčné produkty, zejména bio-jogurty.

Z mastných výrobků je vhodné upřednostnit čerstvé ryby a drůbež. Samozřejmostí je

24

dostatečné množství tekutin (kolem 2,5 l denně), nejlépe filtrovaná nebo neperlivá voda

zakoupená v lahvích.“ (1)

8.4.3.1 Shrnutí zásad stravování při akné

„Pro většinu pacientů stačí lehká dieta, která se sestavuje podle následujících pravidel:

Omezení kalorií, které bývají často přijímány v nadbytku, na 2100 až 2400 kalorií

denně. Při nadváze se provede napřed odtučňovací kúra dle doporučení terapeuta.

Omezení běžného nadbytečného požívání masa a uzenin na jednu porci denně (lépe

pouze 3–4x týdně). Živočišné potraviny nemají být jako obvykle hlavním jídlem, ale

mají se požívat střídmě jako příloha k rostlinné potravě.

Snížení dnes často běžného přívodu tuků ze 100 gramů i více denně na maximálně

60gramů, z nichž musíme ještě odečíst 15–20 gramů jako skryté tuky obsažené již

v potravinách, takže z tuků na pomazánky a na vaření zůstává jen pouhých 40–45

gramů denně. Z toho by vždy ¹/3 měly tvořit plnohodnotné rostlinné oleje a rostlinné

dietní tuky, zbytek pak máslo (másla se můžeme také vzdát). Při silnější akné

omezíme ještě více požívání tuků, dokud se stav nezlepší.

Dostatečné pokrytí potřeby bílkovin mléčnými produkty dodávanými hlavně v kysané

podobě (jogurt, podmáslí, kysané mléko), tím současně stabilizujeme střevní flóru

důležitou pro léčení akné. Použití vajec k pokrytí potřeby bílkovin má být jen střídmé

(ne víc než dvě na týden).

Dostatečné zásobování rostlinnými potravinami, které pokud možno pocházejí

z ekologického pěstování a z 50% jsou používány syrové (saláty, rostlinné mísy,

apod.). Kromě ovoce, zeleniny a salátů sem patří také celozrnné pečivo, těstoviny a

rýže neloupaná nebo předvařená. Rostlinné produkty obsahují zároveň dostatek

balastních látek pro pravidelné vyprazdňování střeva a všechny vitaminy, minerální

látky a stopové prvky, důležité pro kožní funkce.

Jako nápoje se hodí přírodní ovocné a zeleninové šťávy bez cukru, soli a chemických

přísad, minerální vody s nízkým obsahem soli a kyseliny uhličité, neslazený čaj

šípkový nebo z jiných plodů.

24

Striktně je třeba odmítnout všechny denaturované uhlohydráty, jako cukr, sladkosti a

produkty z bílé mouky, uzeniny, nakládané potraviny, tučné druhy masa, ryb a salámů,

konzervy, hotová jídla, ostré koření a kořeněné omáčky, protože to všechno může

akné zhoršit.

Dieta u akné odpovídá tedy do značné míry zdravé plnohodnotné stravě, která se hodí pro

všeobecnou denní prevenci zdraví a jako doplňující péče u četných onemocnění. Obsahuje

všechny živiny i látky důležité pro život a může být proto použita bez rozpaků pro denní

výživu i po vyléčení akné. Podle zkušenosti mají totiž aknózní pacienti i po vyléčení nezřídka

sklon k jiným kožním onemocněním, kterým se mohou tímto způsobem výživy vyhnout.“ (4)

8.4.4 Spánek

„Stejně jako ostatní orgány lidského těla, tak i pokožka se během spánku regeneruje, protože

metabolická aktivita v kůži dosahuje v tuto dobu maxima, kožní buňky se obnovují a zotavují.

Při spánku vzrůstá buněčné dělení nezbytné pro regeneraci nejen kůže, ale i mozku a krve,

přičemž maximum nastává v 1 hodinu ráno. Každý se jistě přesvědčil, že chronická únava

vede k tzv. povadnutí pleti, nezdravému nádechu, zdůraznění vrásek a zhoršování

patologických projevů na kůži včetně akné.“ (1)

8.4.5 Kouření

„Je jedním z nejhorších činitelů, které škodí kůži jak zdravé, tak postižené patologickými

projevy. Je to dáno tím, že nikotin a oxid uhličitý obsažený v kouři zužují cévy v celém

organismu a samozřejmě i v kůži, což vede k nedostatku přívodu kyslíku k buňkám. Kouření

zvyšuje aktivitu volných radikálů, které pleť poškozují. Odebírá také tkáním vitamin C, který

je pro zdravý vzhled kůže nezbytný. I některé hormonální procesy jsou záporně ovlivněny a

působí tak i na kůži a dochází k poškozování kožních buněk a zhoršenému hojení. Kouřením

24

se také poškozují kolagenní a elastická vlákna, čímž kůže ztrácí pevnost a pružnost

s výsledkem předčasné tvorby vrásek. Pasivní kouření také vede k poškozování kůže.“ (1)

8.4.6 Vliv prostředí

„Nepříznivé vlivy prostředí, jako velká prašnost, sálavé horko, vysoká vlhkost a nadměrné

pocení mohou vést ke zhoršení projevů akné. Při trvalejším působení podporují vznik

onemocnění. Stejně tak některé látky (minerální oleje, dehet, chlor) mohou být příčinou nejen

zhoršení, ale i vzniku akné. Projevy akné se nacházejí v místech kontaktu s těmito látkami a

to převážně v obličeji, na předloktích a na stehnech. Pokud není možnost vyvarovat se

kontaktu s těmito látkami, je vhodné častěji měnit znečištěný pracovní oděv. Zvýšené pocení

(např. při sportu) může nést podíl na zhoršení akné, což je ještě podpořeno mechanickým

třením oděvu či sportovního náčiní a vede tak snadněji k zanícení komedonů.“ (1)

8.4.7 Psychosociální souvislosti s akné

„Kůže je nejviditelnějším orgánem lidského těla. Současná společnost je však zaměřená na

vzhled, proto lidé postižení akné budí pozornost. Reakce okolí mohou být různé – od soucitu

až po odpor. Tyto reakce mohou vést k narušení vývoje osobnosti mladistvých pacientů a k

riziku rozvoje následných psychických poruch. Pacienti jsou většinou ve věku, kdy procházejí

výraznými psychologickými, sociálními a fyzikálními změnami. Viditelnost kožních projevů

ovlivňuje představy o vlastním těle, sebehodnocení, mezilidské vztahy. Subjektivní prožívání

pacienta však nebývá přímo úměrné klinické závažnosti kožních změn. Minimální kožní nález

pacient překvapivě vnímá jako velmi závažný až nevyléčitelný.

Akné se zařazuje do psychodermatóz, jejichž průběh je doprovázen a ovlivňován emoční

zátěží. Klinické zkušenosti a některé studie ukázaly, že stres zhoršuje akné, zatímco

odpočinek ji zlepšuje. Závažná akné mohou být stresovou situací pro pacienta, což zase

zpětně vede k dalšímu zhoršení onemocnění.

24

Ženy trpí psychickými poruchami častěji než muži a pociťují ve vztahu k onemocnění nižší

kvalitu života. Rozdíl v psychickém prožívání mužů a žen s akné se někdy vysvětluje větší

zranitelností žen. Při těžkých formách akné u žen se využívá léčba hormonální antikoncepcí,

která také může vést ke zhoršení psychického stavu (zvýšená přecitlivělost, náladovost).

Významnou roli může hrát i nesplnění očekávání léčby. Po ukončené léčbě jsou často na

pleti přetrvávající stopy v podobě pigmentových skvrn či malých jizev.

8.4.7.1 Psychoterapie

Akné patří mezi běžná kožní onemocnění současnosti, ale přesto bývá podceňována. Podle

studií trvá pacientům více jak 2 roky, než navštíví lékaře. Důvodem odkládání návštěvy je

mnohdy domácí léčba, která však při těžších formách akné nevede k požadovanému výsledku.

Člověk s akné se také často za svůj vzhled stydí a paradoxně čeká, až bude ´vypadat lépe´.

Psychoterapie tedy spočívá v přípravě pacienta na delší dobu trvání léčby, jejíž výsledky se

dostaví často až po několika měsících. Je nutno zdůraznit, aby pacienti v ambulantní péči

věnovali každodenně čas ošetřování pleti a spolupracovali s dermatologem. Tak se zabrání

vzniku zklamání a odmítání další léčby, jestliže nedojde do měsíce k vyléčení, čímž by se dále

prohloubila deprese z nevyléčitelnosti akné.

Dopad akné na život pacientů je porovnatelný s mnoha klinicky závažnějšími onemocněními,

jako je např. epilepsie nebo cukrovka. Léčba akné by proto neměla být pouze záležitostí

medicinální, ale i psychologickou a sociální.“ (8)

24

Závěr

Způsob léčby akné byl po dlouhou dobu určován především empirickými poznatky a

zkušenostmi každého dermatologa. Dnes se léčba akné řídí kromě závažnosti projevů a

dodržováním léčebného režimu i psychickým dopadem onemocnění na pacienta. Zásadou je,

že čím dříve je zahájeno ošetřování lehkých forem akné, tím spíše se zabrání vzniku

terapeuticky obtížně zvladatelných těžkých forem akné. Základem je také trpělivost pacienta.

Terapie běžně trvá řádově týdny až měsíce.

Akutní fáze onemocnění vyžaduje účinnou lokální a někdy i celkovou léčbu. V některých

případech je možné léčbu doplnit fyzikálními či chemickými metodami. Ve fázi klidové a

stabilizované mají v udržovací a podpůrné léčbě své důležité místo vhodné kosmetické

přípravky. Nesmíme zapomínat ani na správnou životosprávu.

I když se jeví etiopatogeneze akné dostatečně objasněna, nadále se věnuje vědecký i klinický

výzkum hlubšímu vysvětlení tohoto onemocnění. Stále se totiž z hlediska dermatologického,

imunologického a biochemického čeká na objasnění některých patofyziologických procesů

a imunologických reakcí, jejichž výsledkem jsou rozmanité projevy aknózních lézí ve všech

stadiích tohoto onemocnění.

24

Seznam obrázků

Obrázek 1: Stavba kůže………………………………………………………………….str. 11

Obrázek 2: Vznik uzavřeného komedonu……………………………………………….str. 19

Obrázek 3: Uzavření vývodu komedonem………………………………………………str. 20

Obrázek 4: Strukturní vzorec tretinoinu…………………………………………………str. 37

Obrázek 5: Aplikace masky………………………………………………………………str.58

Obrázek 6: Fototerapie…………………………………………………………………..str. 60

Obrázek 7: Před laserem…………………………………………………………………str. 62

Obrázek 8: Po laseru……………………………………………………………………..str. 62

Obrázek 9: Čištění pleti………………………………………………………………….str. 67

24

Vysvětlení odborných pojmů

Kožní adnexa1 - souborný název pro přídatné kožní orgány

Keratinizace2 – rohovatění

Retence mazu3 – zadržení, zástava vylučování mazu

Mitotická aktivita4 - mitotické dělení buněčných jader s následným rozdělováním buněk

v somatických dělivých buněčných tkáních

Komedogenní5 – vyvolávající tvorbu komedonů

Iritans6 – drážditel

Polygenní dědičnost7 – způsob dědičnosti znaku onemocnění, který není podmíněn jediným

genem, nýbrž několika geny, z nichž každý má jen částečný účinek na vyjádření daného

znaku. U takto přenášených znaků či onemocnění mají při jejich vyjádření značnou roli i

zevní faktory.

Infiltrát8 – buňky v ložisku zánětu (např. neutrofily, lymfocyty)

Absces9 - dutina vyplněná hnisem

Píštěl10 – neboli fistula je dutina, jíž proniká hnisavý obsah na povrch kůže

Integrita11 – celistvost, neporušenost

Atopický ekzém12 – též atopická dermatitida je neinfekční kožní zánětlivé onemocnění, kdy

na základě vrozeného sklonu k imunologickým, kožním a nervovým odchylkám vzniká

svědivý zánět. Má chronický charakter, střídají se období klidu s obdobími vzplanutí choroby.

Ekzém může být vyprovokován a udržován mnoha faktory ze zevního či vnitřního prostředí,

proto mají velký význam preventivní opatření. Ekzém nelze vyléčit definitivně, neboť sklon k

chorobě je vrozený, avšak důslednou prevencí a léčbou jej lze dostat pod kontrolu a v řadě

případů i dlouhodobě zahojit.

24

Seboroická dermatitida13 - chronicky probíhající dermatóza vázaná na seboroickou

lokalizaci, tzn. oblasti hlavy a trupu, kde je nejvíce mazových žláz. V etiopatogenezi hrají

hlavní roli kvasinky rodu Malassezia. Klinicky se projevuje erytémem různé intenzity a

šupinami, jen někdy mírným svěděním. Vzhledem k různým klinickým formám u kojenců i v

dospělosti může být diagnostika seboroické dermatitidy obtížná.

Rosacea14 - Postihuje čelo, nos, tváře a bradu. Zpočátku se objevují zarudlé kožní skvrny,

šupiny a rozšíření kožních cévek. V dalším průběhu se připojují zánětlivé změny - pupínky a

zkalené puchýřky. Při delším trvání dochází ke zbytnění mazových žláz a vaziva. Kůže

získává hrubý vzhled s roztaženými póry. Dalším růstem vznikají hrbolaté až květákovité

útvary na nose a přilehlých částech tváří. Častou komplikací rosacey je zánět spojivek, víček a

oční rohovky. Při vzniku rosacey se uplatňují zejména dvě hlavní příčiny – porucha drobných

cév obličeje a porucha funkce mazových žláz.

Folikulitida15 – zánětlivé onemocnění vlasového váčku

Furunkl16 – hnisavé onemocnění kůže spojené se zánětem vlasového nebo mazového váčku a

jeho nejbližšího okolí

Diferenciální diagnóza17 – onemocnění, která by mohla odpovídat stavu nemocného;

vyloučení ostatních onemocnění

Recidiva18 – návrat nemoci, která již byla vyléčena nebo u které již vymizely příznaky

Rezistence19 – schopnost bakterií přežívat a množit se i při léčbě příslušným antibiotikem.

Rezistence může být původní vlastností bakterií nebo tuto schopnost bakterie získají, např. při

chybné léčbě.

Baktericidní účinek20 – ničící, „zabíjející“ bakterie

Inhibitor21 – látka schopná tlumit určitý děj

Externa22 – přípravky, které se používají zevně (na kůži)

Bakteriostatický účinek23 - zastavení růstu a rozmnožování bakterií bez jejich zničení

Ekzémová senzibilizace24 – přecitlivělost IV. typu; imunitní reakce vyvolaná opakovaným

setkáním organismu s týmž antigenem

24

Vehikulum25 - prostředník, nositel; látka ředící nebo objemově zvětšující lék pro jeho

snadnější přípravu nebo podávání

Keratolytický účinek26 - snižuje soudržnost keratinocytů (buněk, vznikajících v základní

vrstvě epidermis, které se postupně posouvají směrem ke kožnímu povrchu a průběžně mění

svoji charakteristiku)

Komedolytický účinek27 - uvolňuje rohovinou ucpané vývody a zabraňuje vzniku komedonů

Hyperpigmentace28 - zvýšená produkce pigmentu – barviva – buňkami v kůži

Kompetitivní inhibice29 - inhibitor soutěží se substrátem o vazbu v aktivním místě enzymu.

Je-li inhibitor obsažen v dostatečné koncentraci, může substrát z vazby v aktivním místě

enzymu vytěsnit. Naváže se místo něho, enzym zablokuje a reakce neprobíhá. Zvýšením

koncentrace substrátu lze však inhibitor z vazebného místa vytěsnit.

Melanogeneze30 – tvorba melaninu

Akneterapeutika31 – přípravky, které se používají k léčbě akné

Antacida32 - léčiva, která snižují kyselost žaludečního obsahu

Nízký stupeň ionizace33 – přeměna neutrální částice na ion způsobená příjmem nebo

oddělením elektronů, působením např. světla, tepla, chemickými reakcemi

Kumulace34 - hromadění

Hyperandrogenémie35 - zvýšená hladina kolujících androgenů v krvi

Kontraceptiva36 – léky působící přechodné vymizení plodnosti ženy, chrání před

otěhotněním

Fertilní37 – plodný

Androgenizace38 - nadměrný vliv mužských pohlavních hormonů

Endometriální hyperplazie39 – zvětšení sliznice vystýlající dělohu

24

Antagonista40 – opačně působící

Gynekomastie41 - vývin poprsí u mužů v důsledku hormonálních poruch

Teratogenní účinek42 - vyvolávající vrozenou vývojovou odchylku vyvíjejícího se plodu

Infekt43 – zánětlivé ložisko

Erythema multiforme44 – puchýřnaté onemocnění, puchýřky mají červenou barvu. Nejčastěji

postihovanou oblastí jsou ruce, předloktí, obličej a trup. Kromě kůže může postihovat i

sliznice.

Kožní reaktivita45 - schopnost kůže reagovat na různé podněty

Agranulocytóza46 - pokles počtu granulocytů v periferní krvi a kostní dřeni

Helioterapie47 - léčení slunečním zářením

Koproporfyrin III48 - vzniká oxidací koproporfyrinogenu III, následně je využit v syntéze

hemu

Krusta49 – strup na kůži

Erytém50 - červené zabarvení kůže způsobené zánětem, rozšířením nebo zmnožením cév

Incize51 – naříznutí, chirurgické otevření kůže, chorobného ložiska

Milia52 – tukové cysty (dutiny) vznikající z potních žláz

Syndet53- alternativa mýdla pro velmi citlivou kůži, je vhodný i jako prevence před

podrážděním nebo startu kožních problémů, které hrozí při denním používání klasických

mýdel nebo mycích prostředků s neutrální hodnotou pH

Kompatibilní54 - snášenlivé, slučitelné

Hypertrofie vaziva55 - zvětšení, zbytnění vaziva

Tonus a turgor56 - tonus – pružnost, elasticita - je dán stavem elastického a kolagenního

vaziva; turgor – tlak, napětí - je dán hlavně obsahem vody

24

Seznam použité literatury a zdrojů informací

knihy

1. RULCOVÁ, J. Akné. Příčiny, projevy a terapeutické možnosti. Rady lékaře. Praha :

Triton, 2005, 108 s., ISBN 80-7254-661-9.

2. RULCOVÁ, J.; VANĚČKOVÁ, J. a kol. Léčba acne vulgaris. Kazuistiky pacientů

léčených Roaccutanem. Praha : Maxdorf, 2001, s. 8 - 31, ISBN 80-85912-56-2.

3. ŠTORK, J. a kol. Dermatovenerologie. Praha : Galén, Karolinum, 2008, s. 291 - 297,

ISBN 978-80-7262-371-6 (Galén), ISBN 978-80-246-1360-4 (Karolinum).

4. LEIBOLD, G. Akné: Příčiny a úspěšná léčba. Praha : Svoboda, 1995, s. 33, 43 - 44, 54,

56 - 60, 82 - 89, 102 - 4. ISBN 80-205-0463-X.

5. JONÁŠ, J.; STRNADELOVÁ, V. Akné: Přírodní léčení. Praha : REMAT, 1998, s. 91 -

96. ISBN 80-901519-7-3.

6. FORMÁNKOVÁ, K.; KABELKOVÁ, M.; LUDVÍKOVÁ, I. Poznáváme homeopatii: jak

se léčit šetrně. Praha : Grada Publishing, 2008, s. 50 - 51. ISBN 978-80-247-2736-3.

časopisy

7. Referátový výběr dermatovenerologie. Acne vulgaris speciál. Svazek 46. Praha :

Czechopress agency, 2004, 40 s., ISSN 1213-9106.

24

internetové zdroje

8. KOMENDOVÁ, I. Zabiják sebevědomí: Akné [online]. [cit. 2010-02-23]. Dostupné

z WWW: ˂http://www.onhb.cz/Data/files/aktuality/Komendov%C3%A1/zabij%C3%A1k

%20sebev%C4%9Bdom%C3%AD%20Akn%C3%A9.pdf˃

9. DOLEŽAL, T.; SLÍVA, J. Drospirenon [online]. [cit. 2010-02-25]. Dostupné z WWW:

˂https://www.zdravcentra.sk/cps/rde/xbcr/zcsk/Farmakoterapie-5-2006-488-

Drospirenon.pdf˃

10. ČERNÝ, O. Akné [online]. [cit. 2010-03-14]. Dostupné z WWW: ˂http://www.nopain-

nogain.cz/13-akne.php˃

11. Více informací o akné [online]. [cit. 2010-03-02]. Dostupné z WWW: ˂http://www.laser-

centrum-brno.cz/nase-sluzby/vice-informaci-o-akne˃

12. SUKL. Databáze registrovaných léčivých přípravků a PZLÚ [online]. [cit. 2010-01-19].

Dostupné z WWW: ˂http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data

%5Bsearch_for%5D=&data%5Bcode%5D=&data%5Batc_group%5D=D10&data

%5Bmaterial%5D=&data%5Bradio%5D=none&x=36&y=8&page=1˃

obrázky

Obrázek 1, 2, 3

13. Více informací o akné [online]. [cit. 2010-03-02]. Dostupné z WWW: ˂http://www.laser-

centrum-brno.cz/nase-sluzby/vice-informaci-o-akne˃

Obrázek 4

24

14. Buygenericantibiotics.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://buygenericantibiotics.com/Skin_Care_Products/RetinA/tretinoin_formula.gif˃

Obrázek 5

15. Studio-iris.cz [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.studio-iris.cz/fota/f16.jpg˃

Obrázek 6

16. Fototerapie [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://img.ella.centrum.cz/photos/2008/08/11/60-144971-barevna-fototerapie.jpg˃

Obrázek 7, 8

17. Akné a jak proti němu bojovat. Léčba akné laserem SMOOTHBEAM [online]. [cit. 2010-

03-16]. Dostupné z WWW: ˂http://www.esthe-laser.cz/akne-a-jak-proti-nemu-

bojovat.htm˃

Obrázek 9

18. Leciva-kosmetika.cz [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW: ˂http://leciva-

kosmetika.cz/podkategorie/cisteni%20pleti%201.jpg˃

Příloha 1 – obr. 1

19. The Acne group [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.acnegroup.org/acne2.jpg˃

Příloha 1 – obr. 2

20. The Acne group [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.acnegroup.org˃

Příloha 1 – obr. 3

24

21. DocCheck Pictures. Ihr medizinisches Bildarchiv [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné

z WWW: ˂http://pictures.doccheck.com/de/photos/483/2175˃

Příloha 1 – obr. 4

22. Skinspots.co.uk - Acne help, Acne treatment, Acne advice [online]. [cit. 2010-03-16].

Dostupné z WWW: ˂http://www.skinspots.co.uk/web_images/acne_conglobata.jpg˃

Příloha 1 – obr. 5

23. Nature.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.nature.com/jid/journal/v126/n6/images/5700272f2.jpg˃

Příloha 1 – obr. 6

24. Medscriptspharmacy.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.medscriptspharmacy.com/images/acne-fulminans.gif˃

Příloha 1 – obr. 7

25. 16099.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.16099.com/pic/30/12/17/25/b/11901.jpg˃

Příloha 1 – obr. 8

26. Riversideonline.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.riversideonline.com/source/images/slideshow/sn22_newbornacne.jpg˃

Příloha 1 – obr. 9

27. Acnecure101.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://acnecure101.com/wp-content/uploads/2009/05/acne-scars1.jpg˃

Příloha 1 – obr. 10

28. Luskiewnik.strefa.pl [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://luskiewnik.strefa.pl/acne/user/image/acneexcoriee1.jpg˃

Příloha 1 – obr. 11

24

29. Salonkrasy.net [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.salonkrasy.net/salon/img/user/anti_acneprogram.jpg˃

Příloha 1 – obr. 12

30. Dermaxime.co.za [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.dermaxime.co.za/images/acne.jpg˃

Příloha 1 – obr. 13

31. Eucerin.cz [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.eucerin.cz/media/med_sun11.jpg˃

Příloha 1 – obr. 14

32. Combat-monsanto.co.uk [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.combat-monsanto.co.uk/IMG/jpg/chloracne.jpg˃

Příloha 1 – obr. 15

33. Dermnetnz.org [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/reactions/img/solcom4.jpg˃

Příloha 1 – obr. 16

34. Skinprovement.com [online]. [cit. 2010-03-16]. Dostupné z WWW:

˂http://www.skinprovement.com/images/photos/Steroid_acne.jpg˃

Seznam příloh

24

Příloha 1 – Typy a formy akné

Příloha 2 - Databáze registrovaných léčivých přípravků

Příloha 3 - Dermokosmetika, potravinové doplňky a vitamíny, příklady dalších volně

prodejných přípravků, čaje na problematickou pleť

Příloha 4 - Přírodní kosmetika (léčivé rostliny, kvasnice a léčiva bahna, obklady, pleťové

masky)

Příloha 5 - Seznam vhodných a nevhodných potravin

Příloha 6 - Mýty o akné

Příloha 7 - Přípravky hormonální antikoncepce vhodné k léčbě akné - registrované v ČR

Příloha 8 – Přehled účinků akneterapeutik

Příloha 9 - Magistraliter receptury

Příloha 1 – Typy a formy akné

Obr. 1 - Acne vulgaris Obr. 2 – Acne comedonica

Obr. 3 - Acne papulopustulosa Obr. 4 - Acne conglobata

Obr. 5 - Acne inversa Obr. 6 - Acne fulminans

Obr.

7 -

Acne

neonatorum Obr.

8 - Acne infantum

Obr. 9 - Předmenstruační akné

Obr. 10 - Acne excoriée

Obr. 11 - Akné dospělých žen Obr. 12 - Kosmetická akné

Obr. 13 - Mallorca acne Obr. 14 – Chlorakné

(Ac ne aestivalis)

Obr. 15 - Akné vyvolaná fyzikálními faktory Obr. 16 - Acne steroidea

„Příloha 2 - Databáze registrovaných léčivých přípravků“ (12)

Název LP Doplněk názvu Účinná látka

AIROL CRM 1X20GM 0.05% Tretinoin

AKNEFUG-EL DRM LIQ 60ML/600MG Erythromycin

AKNEFUG-EL DRM LIQ 25ML/250MG Erythromycin

AKNEFUG-EL DRM LIQ 50ML/500MG Erythromycin

AKNEMYCIN DRM SOL 1X25ML/500MG LAG I Erythromycin

AKNEMYCIN DRM SOL 1X50ML/1GM LAG I Erythromycin

AKNEMYCIN DRM SOL 1X25ML/500MG LAG II Erythromycin

AKNEMYCIN DRM SOL 1X50ML/1GM LAG II Erythromycin

AKNEMYCIN DRM SOL 1X25ML/500MG LAG III Erythromycin

AKNEMYCIN DRM SOL 1X50ML/1GM LAG III Erythromycin

AKNEMYCIN 2000 DRM UNG 1X25GM/500MG Erythromycin

AKNEMYCIN PLUS DRM SOL 1X25ML Erythromycin

AKNENORMIN 10 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 30X10 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 10 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 60X10 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 10 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 90X10 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 10 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 50X10 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 10 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 100X10 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 20 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 30X20 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 20 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 60X20 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 20 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 90X20 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 20 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 50X20 MGIsotretinoin

AKNENORMIN 20 MG MĚKKÉ TOBOLKY

POR CPS MOL 100X20 MGIsotretinoin

AKNEROXID 10 ** GEL 1X50GM 10% Benzoyl-peroxid

AKNEROXID 5 ** GEL 1X50GM 5% Benzoyl-peroxid

AKNOREN KRÉM DRM CRM 30GM 20% Kyselina azelaová

CURACNÉ 10 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 28X10MG Isotretinoin

CURACNÉ 10 MG MĚKKÁ TOBOLKA

POR CPS MOL 30X10MGIsotretinoin

CURACNÉ 10 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 50X10MG Isotretinoin

CURACNÉ 10 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 56X10MG Isotretinoin

CURACNÉ 10 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 60X10MG Isotretinoin

CURACNÉ 20 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 28X20MG Isotretinoin

CURACNÉ 20 MG MĚKKÁ TOBOLKA

POR CPS MOL 30X20MGIsotretinoin

CURACNÉ 20 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 50X20MG Isotretinoin

CURACNÉ 20 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 56X20MG Isotretinoin

CURACNÉ 20 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 60X20MG Isotretinoin

CURACNÉ 40 MG POR CPS MOL 30X40MG Isotretinoin

CURACNÉ 5 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 28X5MG Isotretinoin

CURACNÉ 5 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 30X5MG Isotretinoin

CURACNÉ 5 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 50X5MG Isotretinoin

CURACNÉ 5 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 56X5MG Isotretinoin

CURACNÉ 5 MG MĚKKÁ TOBOLKA POR CPS MOL 60X5MG Isotretinoin

DALACIN T DRM SOL 1X30ML Klindamycin

DALACIN T DRM SOL 1X60ML Klindamycin

DALACIN T DRM EML 1X60ML1% Klindamycin

DALACIN T DRM EML 1X30ML1%K Klindamycin

DALACIN T DRM EML 1X30ML 1% Klindamycin

DIFFERINE GEL DRM GEL 1X30GM/30MG Adapalen

DIFFERINE KRÉM DRM CRM 1X30GM/30MG Adapalen

DUAC GEL DRM GEL 15 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)DUAC GEL DRM GEL 50 GM Klindamycin, kombinace

(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)

DUAC GEL DRM GEL 55 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)

DUAC GEL DRM GEL 60 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)

DUAC GEL DRM GEL 70 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)

DUAC GEL DRM GEL 6 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)

DUAC GEL DRM GEL 25 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)

DUAC GEL DRM GEL 30 GM Klindamycin, kombinace(clindamycini dihydrogenophosphas,

benzoylis peroxidum cum agua)ECLARAN 10 DRM GEL 1X45GM Benzoyl-peroxid

ECLARAN 5 DRM GEL 1X45GM Benzoyl-peroxid

ERYFLUID DRM SOL 1X100ML Erythromycin

ERYFLUID DRM SOL 1X30ML Erythromycin

ISOTREXIN DRM GEL 1X6GM Isotretinoin, kombinace(erytromycin, izotretinoin)

ISOTREXIN DRM GEL 1X30GM Isotretinoin, kombinace(erytromycin, izotretinoin)

LOCACID DRM CRM 1X30GM 0.05% Tretinoin

LOCACID DRM SOL 1X15ML/15MG Tretinoin

RETIN-A 0,025% * DRM CRM 1X30GM Tretinoin

RETIN-A 0,05% DRM CRM 1X30GM Tretinoin

ROACCUTANE 10 MG POR CPS MOL 30X10MG Isotretinoin

ROACCUTANE 10 MG POR CPS MOL 20X10MG Isotretinoin

ROACCUTANE 10 MG POR CPS MOL 50X10MG Isotretinoin

ROACCUTANE 10 MG POR CPS MOL 100X10MG Isotretinoin

ROACCUTANE 20 MG POR CPS MOL 30X20MG Isotretinoin

ROACCUTANE 20 MG POR CPS MOL 20X20MG Isotretinoin

ROACCUTANE 20 MG POR CPS MOL 50X20MG Isotretinoin

ROACCUTANE 20 MG POR CPS MOL 100X20MG Isotretinoin

SKINOREN KRÉM DRM CRM 1X30GM 20% Kyselina azelaová

STIEFEL ACNE GEL DRM GEL 1X30GM Isotretinoin

ZINDACLIN 1% GEL DRM GEL 10MG/G X15GM Klindamycin

ZINDACLIN 1% GEL DRM GEL 10MG/G X30GM Klindamycin

ZINDACLIN 1% GEL DRM GEL 10MG/G X60GM Klindamycin

ZINERYT DRM SOL 1X70ML(PLV+SOL)Erythromycin, kombinace

(erythromycinum, zinci acetas dihydricus)

ZINERYT DRM SOL 1X90ML(PLV+SOL)Erythromycin, kombinace

(erythromycinum, zinci acetas dihydricus)

ZINERYT DRM SOL 1X30ML(PLV+SOL)Erythromycin, kombinace

(erythromycinum, zinci acetas dihydricus)

Hrazené LP Obchodované (aktivní výskyt na českém trhu)

* - přípravek po provedené změně smí být uváděn na trh po dobu 6 měsíců a používán do uplynutí doby použitelnosti, nejdéle po dobu platnosti registrace, doba platnosti registrace je uvedena v Detailu přípravku

** - léčivé přípravky bez lékařského předpisu

Příloha 3 – Dermokosmetika

ZNAČKA

KOSMETIKY/DERMOKOSMETIKYKOSMETICKÁ ŘADA NA PROBLEMATICKOU PLEŤ

Avéne Eau ThermaleBioderma SébiumCannaderm AkneaClean & Clear CutisHelp

Dermacol DermaClearEkochem® Cosmetics - MiraClean AknéEucerin DermoPURIFYERGarnier Skin Pure ActiveISISPharma France Teen dermLa Roche – Posay EffaclarNeostrata NeoCeuticals LineNeutrogena Visibly ClearRyor AknestopVichy Normaderm

Potravinové doplňky a vitamíny

Název přípravku VýrobceAcneon tablety Walmark, a.s.Bioaktivní Acno tbl. Pharma NordBioaktivní Glandin 25 cps. Pharma NordZacne Natures BountySelen, zinek, biotin různý

Příklady dalších volně prodejných přípravků

NÁZEV PŘÍPRAVKU VÝROBCEAknecolor krempasta, Aknecolor light krempasta Spiring PharmaAknemíň krém na akné každodenní užití Rapeto, s.r.o. - PangaminAknepur zásyp Biomedica, spol. s.r.o.Akneroxid 5 gel (5%), Akneroxid 10 gel (10%) Aventis Pharma S.P.AKosmín bylinný emulgel na akné Aromatica CZ, s.r.o.Lnicová mast Dr. PopovTea Tree oil Dr.Muller Pharma s.r.o.

Čaje na problematickou pleťNázev přípravku Výrobce

Akneskin bylinný čistící čaj s Ginkgo biloba Setaria, s.r.o. Čaj Akné tea Dr.Popov

Příloha 4 - Přírodní kosmetika

vnitřní užití – detoxikační, pročišťující účinky

zevní užití – ke zmírnění symptomů akné

Aloe vera - výjimečné protizánětlivé, zklidňující a hojivé účinky; působí jako přirozený

sluneční filtr; používá se k léčbě kožních problémů, hlavně akné; zvláčňuje a zjemňuje

pokožku

Brutnák lékařský - vysušuje pokožku, postupem času získává pleť opět přirozenou barvu

a akné ustupuje bez jakýchkoliv vedlejších účinků

Drmek - používá se tradičně jako podpůrná léčba při akné ve spojení s menstruací

(premenstruační akné); dávkování: 40 kapek (1/2 lžičky) tinktury denně ve sklence vody

Echinacea purpurea - rostlina, která má stimulační, antibakteriální a hojivé vlastnosti,

povzbuzuje obranyschopnost, alternativa za antibiotikum

Heřmánek – protizánětlivý účinek, obsahuje azulen, který se vařením převede do aktivní

formy, nutno převařit čaj

Hořec - zjemňuje pokožku a reguluje tvorbu kožního mazu

Ichtyol – získáván ze speciální horniny, červenohnědý, obsahuje síru; protisvědivý,

protizánětlivý, antiseboroický, mírně desinfekční účinek; urychluje olupování rohové

vrstvy epidermis, inhibuje proliferaci buněk v mazových žlázách a tím potlačuje tvorbu

komedonů; na papulopustulózní i komedoniformní formy akné; neužívat preventivně

Jalovec - redukuje mastnotu

Jetel luční – zevně ve formě koupelí jako kožní desinfekce

Kapusta- místní detoxikace kůže, protizánětlivý účinek, ve formě obkladů

Květy lučních trav – obsahují kyselinu křemičitou, přísada do koupele, obklady,

napařování obličeje

Lišejník islandský – vnitřní užití, obsahuje mj. vitamin A, léčba maximálně 1měsíc, poté

přestávka minimálně 6 týdnů před další kůrou

Lopuch - čistící bylina; na kožní problémy se mohou použít čerstvě pomačkané listy nebo

čerstvá šťáva z kořene, která se užívá vnitřně nebo zevně a která se po zaschnutí smyje

čajem z kořene

Olej ze semen technického konopí - protizánětlivé, antibakteriální, antioxidační,

výživové a regenerační vlastnosti; hloubkově čistí pleť zejména při akné

Ořešák - list a plod ořešáku působí protizánětlivě; zevně se používá při akné

Ovesná sláma – zevně jako přísada do koupele, protizánětlivý účinek, zmírňuje

podráždění, obsahuje vitamin A, u kardiaků možné vedlejší účinky

Přeslička – protizánětlivý účinek, posiluje obranyschopnost, zlepšuje celkově funkce

kožních tkání

Smetanka lékařská (pampeliška) – šťáva z čerstvé nati a kořene užívaná vnitřně udržuje

pleť čistou a zbavuje ji furunkulózních projevů; podobně působí i kopřivová šťáva,

kopřivový špenát nebo nálev z nati kopřivy

Tea trea olej (olej z čajovníku) - přírodní olej z australského čajovníku má léčivé

a antibakteriální účinky, je to přirozené antiseptikum, aktivně působí proti akné

Kvasnice a léčivá bahna

vnitřní a zevní užití současně vede k zesílení účinku

„Kvasnice

obsahují vitaminy skupiny B

léčba minimálně 2 měsíce

kvasnicové preparáty – různé formy - tekuté, tablety; v nouzi lze použít i běžné lisované

pekařské

pleťová maska 2-3týdně - osvěží, napne kůži, podpoří prokrvení, odstraní zrohovatělé

vrstvy, příjem vitamínů do pokožky

celková kvasnicová lázeň (2-3x týdně) – raději ne kardiaci

Léčivá bahna

různé minerální látky a stopové prvky (kyselina křemičitá)

vnitřní užití – naváže na sebe škodliviny; vyloučení stolicí, nikoliv kůží; na užívání

nevzniká návyk

zevní užití - odmašťovací, protizánětlivý účinek, místně čistící působení – masky,

obklady; maximálně

3-4x týdně, na tělo-1-2x týdně“ (4)

Omývání pleti

nálev z Řebříčku obecného, 5 polévkových lžic na 500 ml vroucí vody

nálev z 20 g mletého kořene Lopuchu nebo listů na 250 ml horké vody, nechat stát

10-15 minut

nálev z 20 g Zemědýmu lékařského na 200 ml vroucí vody, vyluhovat 20 minut, po

zchladnutí umýváme nečistou pleť

na mastnou pleť se používá fenyklový nálev - 10 g plodů zalijeme 100 ml vroucí

vody a necháme stát 20 minut, nepoužívat na citlivou pleť

nálev z 50 g listů Jitrocele kopinatého (sušené listy) zalijeme půl litrem vody a

necháme půl hodiny stát, pokud nám nevadí líh, smícháme se stejným dílem

zředěného lihu a používáme na čištění pleti při akné

póry stahuje Rdesno peprné, 20-30 g nati na 100 ml vody, jako nálev nebo odvar

Pleťové masky

Masky je třeba aplikovat pravidelně, např. jednou za dva až tři dny, přibližně deset masek

celkem. Doporučuje se masku smývat neslazeným černým čajem.

Maska na ucpané póry: výbornou pleťovou masku připravíme smícháním vodného

nálevu z listů Olše s ovesnou moukou na hustou kaši. Maska čistí a napíná pokožku,

odstraní začínající záněty ucpaných pórů. Po aplikaci masky ošetříme pokožku

polomastným krémem.

Maska na uhrovitou pleť s ucpanými póry: čerstvou nať Zemědýmu a Řebříčku

rozdrtíme, zalijeme trochou vody a přecedíme přes plátno. Přidáme pšeničnou mouku,

aby vznikla kaše. Masku naneseme a necháme působit do zaschnutí, opakujeme

každý druhý den do vyčištění pleti.

Nedráždivou pleťovou masku na uhrovitou, mastnou a záněty poškozenou

pokožku si připravíme z čerstvých, rozdrcených listů Podbělu lékařského. Výborně

vyčistí.

Maska na uhrovitou pleť: čerstvé listy Pampelišky (Smetanky lékařské)

rozmixujeme s trochou vody, přidáme půl lžičky medu a zahustíme bramborovou

moučkou.

Příloha 5 - Seznam vhodných a nevhodných potravin

„Následující tabulka uvádí nejdůležitější potraviny a udává hned také, zda jsou při akné dovoleny bez omezení (D), podmíněně dovoleny (P) nebo striktně zakázány (Z).

Dieta u akné se skládá hlavně z potravin, které lze jíst bez omezení, potraviny podmíněně dovolené by se měly jíst jen výjimečně, pouze příležitostně a jen v malých množstvích. Všem potravinám označeným „Z“ je nutno se přísně vyhýbat do té doby, dokud se akné úplně nevyléčí.

ROSTLINNÉ POTRAVINY

D P Z

ovoce angrešt, banány, broskve, brusinky, hrozny, hrušky, jablka, jahody, kdoule, maliny, melouny, meruňky, mirabelky, ostružiny, rybíz, švestky, třešně

grepy citrony, pomeranče

zelenina černý kořen, čočka, fazolky, chřest, kapusta, růžičková kapusta, kedlubny, květák, mrkev, kysané zelí

hrášek, ředkev celer, bílé fazole, listová kapusta, okurky, rajčata, špenát, červené a bílé zelí

bramborová jídla bramborová kaše, solené brambory

bramborový salát bramborák, bramborová polévka, hranolky, opékané brambory

houby hřiby, lišky, žampionymandle a ořechy všechny druhy všechny druhysušené ovoce datle, fíky, rozinkypečivo Knäckebrot, celozrnný

žitný chlébovocné koláče biskupský chlebíček,

dorty, keksy; křehká, kynutá a lístková těsta, bílý a toustový chléb, obložené chlebíčky

poživatiny ovesné vločky, ovesné vločky hlazené, těstoviny z celozrnné mouky, rýže natural, rýže předvařená

kornflaky, krupice nákyp, těstoviny z bílé mouky

polévky a šťávy zeleninová masová, slepičí, z hovězí oháňky

cibulová, z morkových knedlíčků,

tuky a oleje oleje z klíčků, máslo, rostlinné tuky

lůj, sádlo, slanina

mléčné výrobky jogurt, kyselé mléko, tvaroh

plnotučné mléko, sýry smetana

vaječná jídla vejce míchaná, vejce vařená

omeleta, volské oko

JINÉ POTRAVINY ŽIVOČIŠNÉHO

PŮVODU

drůbeží maso krůta slepice husa, kachna

skopové maso v každé podobě

telecí maso játra, jazyk, kotleta, pečeně, řízek

hovězí maso biftek, játra, jazyk, pečeně, polévkové maso, rostbíf, rulády, tatarský biftek

frikadella, konzervované

vepřové maso v každé podobě

ryby a mořské produkty candát, kambala, platýs, pstruh, treska, tuňák,

makrela humr, filé, kapr, kaviár, olejovky, rak, škeble, úhoř, ústřice, uzenáč, uzené ryby

uzeniny klobásky jelito, jitrnice, párky, frankfurtský salám, játrový salám, jazykový salám, lovecký salám, šunka lososí, šunka vařená

měkký salám, métský salám, šunka uzená, uzenky

SLADKOSTI A JINÉ POCHUTINY

jiné pochutiny, marmeláda, med, želé

bonbony, cukr, čokoláda, jiné pochutiny, puding, tabák v každé podobě, zmrzlina

KOŘENÍ bylinky cibule, citron, kečup, polévkové koření, ocet, sůl, všechna další ostrá koření

NÁPOJE čaj mátový, minerální vody *, podmáslí, ovocná šťáva**, zeleninová šťáva**

čaj černý alkoholické nápoje v každé podobě, cola, káva

* minerálky s nízkým obsahem soli a kyseliny uhličité

** přírodní šťávy, bez cukru a jiných přísad“ (4)

Příloha 6 - Mýty o akné

„Akné je projevem nedostatečné hygieny - Příčinou akné je zvýšená tvorba kožního mazu, porucha rohovatění vývodů mazových žláz a pomnožení bakterií v mazových žlázách. Z dalších faktorů se uplatňuje vrozená dispozice, psychika i vliv životního stylu a prostředí. Projevy akné může zhoršovat nesprávná péče, volba nevhodných kosmetických přípravků. I když hygiena hraje určitou roli, její zanedbávání samo o sobě akné nevyvolá. Silně odmašťující přípravky vyléčí akné - Dříve se používaly k ošetření akné přípravky, jejichž hlavní složkou byl například koncentrovanější alkohol. Tato léčba však přinášela jen krátkodobý efekt, protože nadměrné odmaštění "spouští" ochranné regulační mechanismy kůže, které způsobí ještě větší produkci kožního mazu, a tím dochází k zhoršení projevů. V současnosti se tento typ terapie nedoporučuje.

Sexuální život zhoršuje akné - Akné je projevem hormonálních změn provázejících dospívání, stejně jako zvýšený zájem o druhé pohlaví. Nelze však jednoznačně říci, že by sexuální život podstatným způsobem ovlivňoval samotnou akné. Pokud se však dívka chová zodpovědně a chrání se před nechtěným těhotenstvím hormonální antikoncepcí, prospěje tím i své pleti.

Sluneční paprsky mají negativní vliv na projevy akné - V rozumné míře pohyb na čerstvém prosluněném vzduchu pleti prospívá. Při dlouhodobém pobytu na slunci je však lépe chránit pleť nemastnými přípravky s vyšším UV filtrem. Opalování v soláriu při akné se raději nedoporučuje.

Čokoláda a mastná jídla vyvolají (zhorší) akné - Strava nemá přímý vliv na průběh akné. V individuálních případech však lze po určitém jídle pozorovat zhoršení. Pak je vhodné se těchto jídel vyvarovat.

S akné nelze nic dělat - patří k věku - V naprosté většině případů se podaří ve spolupráci s kožním lékařem najít způsob, jak projevy akné minimalizovat. Chce to však dobrou spolupráci lékaře a pacienta. K vymizení pupínků nedojde přes noc - léčba vyžaduje trpělivost jak ze strany pacienta, tak odborníka.

Akné je pouze záležitost dospívajících - Většina dospívajících má s akné své zkušenosti, ale tento problém se týká i dospělých: 3 - 5 % žen a asi 1 % mužů po 25 roce trápí toto onemocnění bez ohledu na to, jak vypadala jejich pokožka v pubertě.

Akné se dědí - Je ověřeno, že genetické dispozice hrají významnou roli. Na vývoji onemocnění se však podílejí i další faktory: aktuální produkce androgenů (i u žen), citlivost kůže k těmto hormonům, některé léky a vlivy ze zevního prostředí. Stresové situace vedou ke škrábání, a tím k zhoršování projevů akné a k jejich prodlouženému hojení.

Sportem se akné lepší - Pokud se jedná o přiměřený pohyb na čerstvém vzduchu, který obecně pleti prospívá, pak ano. V žádném případě sport nenahradí ostatní složky terapie (hormonální, slupovací, antibiotika), je-li jí zapotřebí. Navíc v místech zapocení (pod čelenkou, těsným trikotem) může dokonce dojít ke zhoršení projevů. Proto je vždy nutné postupovat přísně individuálně a pro každého pacienta zvolit optimální režim.

Akné lze vyléčit za tři měsíce - Po třech měsících léčby dochází obvykle k výraznému zlepšení. To však neznamená, že je akné vyléčeno. Péče o pokožku a

případně celková léčba je vždy dlouhodobou záležitostí. Vysazení léků po třech měsících obvykle vede k opětovnému objevení pupínků. Kdy je možné terapii ukončit, určí zkušený dermatolog.“ (11)

Příloha 7 - Přípravky hormonální antikoncepce vhodné k léčbě akné - registrované v ČR

ÚČINNÁ LÁTKA NÁZEV PŘÍPRAVKU

SLOŽENÍ INDIKAČNÍ SKUPINA A INDIKACE

Cyproteroni acetas (CPA)

Diane – 35 2 mg CPA/35 µg EE nízkodávkovaný přípravek; léčba onemocnění podmíněná androgeny - akné, zvláště výrazné formy a formy doprovázené seboreou, zánětem nebo nodózní - uzlovité formy (akné papulopustulosa, akné nodulocystica), androgenní alopecie (ztráta vlasů) a lehké formy hirsutismu (nadměrného ochlupení)

Chloe 2 mg CPA/35 µg EE nízkodávkovaný přípravek; léčba onemocnění podmíněná androgeny - akné, zvláště výrazné formy a formy doprovázené seboreou, zánětem nebo nodózní - uzlovité formy (akné papulopustulosa, akné nodulocystica), androgenní alopecie (ztráta vlasů) a lehké formy hirsutismu (nadměrného ochlupení)

Minerva 2 mg CPA/35 µg EE nízkodávkovaný přípravek; léčba onemocnění podmíněná androgeny - akné, zvláště výrazné formy a formy doprovázené seboreou, zánětem nebo nodózní - uzlovité formy (akné papulopustulosa, akné nodulocystica), androgenní alopecie (ztráta vlasů) a lehké formy hirsutismu (nadměrného ochlupení)

Vreya 2 mg CPA/35 µg EE léčba vážné formy akné s nebo bez mastné kůže a olupováním kůže, u níž dlouhodobá léčba perorálními antibiotiky nebyla úspěšná; mírný hirsutismus; tento přípravek by se

neměl používat pouze jako antikoncepční prostředek

Chlormadinoni acetas (CMA)

Belara 2 mg CMA/ 30 µg EE kombinovaný, monofázický antikoncepční přípravek;

léčba akné lehčího stupně, pokud nejsou přítomny nějaké závažné překážky této léčby a příslušná lokální léčba selhala

Norgestimatum (NGM)

Pramino

Pramino – 28

180, 215, 250 µg/35 µg EE

třífázická antikoncepce; léčba středně závažných projevů akné u žen starších 15 let

Dienogestum (DNG) Jeanine 2 mg DNG/30 µg EE nízkodávkovaný, monofázický, kombinovaný přípravek; léčba mírných až středně závažných projevů akné u žen

Drospirenonum (DRSP)

Yadine 3mg DRSP/30µg EE nízkodávkovaný, monofázický, kombinovaný přípravek; zlepšení akné a snížení mastnoty kůže a vlasů

Příloha 8 - PŘEHLED ÚČINKŮ AKNETERAPEUTIK

TERAPIE PŘÍPRAVEK ÚČINEKlokální kyselina salicylová keratolytický, komedolytický

síra urychluje zasychání pupínků, při dlouhodobém užívání komedogenní

lokální retinoidy komedolytický, u novějších retinoidů navíc protizánětlivý

antibiotika protizánětlivý

benzoylperoxid protibakteriální, keratolytický

kyselina azelainová komedolytický, protibakteriální, protizánětlivý

celková antibiotika protibakteriální, protizánětlivý

hormony sebostatickýisotretinoin sebostatický,

komedolytický, protizánětlivý

vakcinoterapie protizánětlivý

Rp.Ac. salicyliciResorcini            aa              1,0(Ac. carbolici                       2,0)Sulphuris praecip.                5,0Aetheris sulphuriciSpiritus vini     aa ad        100,0M.f. solD.S. Hebrův líh na acne vulgaris Před upotřebením protřepat

Rp.Acidi borici              20,0Glycerini                  40,0Aq. destil.        ad    1000,0D.S. Jarischův roztok

Rp.Acidi salicylici        1,0-2,0-6,0Spir. diluti           ad 100,0M.f. sol.D.S. k potírání jednotlivých projevů (Salicylový líh 1-6%)

Rp.Triethanolamini       30,0Natrii tetraborici     10,0Glyceroli 85%         20,0Spiritus 95%           55,0Aquae purificatae ad 500,0M.f. sol.D.S. Změkčovací roztok na komedony

Rp.Dexamethazoni 0,01-0,02Ac. salicyliciSulphur. praec.   aa 1,0TalciZinci oxydati       aa 7,0Ambidermani     30,0M.f. pastaD.S. na jednotlivé komedony

Příloha 9 - Magistraliter receptury

Rp.Líh s tetracyklinemTetracyklini 2,0–4,0Spirit. vini dil. ad 100,0M. f. sol.D. S. 2 x denně na zánětlivá ložiska(vhodný u výrazných seboroických a pustulózních forem)

Rp.Zinci oxydati 8,0Magnesii carbon. 4,0Glycerini 2,0Aq. destill. ad 120,0M. f. sol.D. S. 2 x denně na zánětlivá ložiska

Rp.Líh s chloramfenikolemChloramphenicoli 3,0Ethanoli 60% ad 100,0M. f. sol.D. S. 2 x denně na zánětlivá ložiska

Rp.Borax – glycerin s alkoholemNatrii tetraborici 1,0Glycerini 5,0Spirit. vini dil. 95% 20,0Aq. destill. ad 100,0M. f. sol.D. S. 2 x denně na zánětlivá ložiska

Rp.Ichtamoli 1,0–3,0Zinci oxydatiTalci aa 20,0(Spirit. vini dil.)Aq. destill. ad 100,0D. S. 1 x denně na ložiska na noc

Rp.Acidi borici             30,0Aq. destill.      ad   1000,0D.S. Borová voda k vysychavým obkladům