Värdebaserad vårdförstföderskan Robson 1

Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvistanna-karin.ringqvist@vgregion.se liselotte.bergqvist@vgregion.se

Värdebaserad vård är en modell på frammarsch

Sedanslutetav1970-talet harPorters idéer omstrategi ochkonkurrenspåverkatbeslutsfattare inom områdensomdetaljhandel ochvaruproduktion(1)Iboken»Redefining health care – creating value-based competition onresults« skriverPorter ochTeisberg attegnaerfarenheter avdenamerikanskasjukvårdenöppnade derasögonförsystemfelenochbehovet avreformer (2)Porter och Teisberg menarattdagensavancerandevårdoftalevererasmed1800-talets organisation, management, finansieringsstruktur ochmätmetodik

Deefterfrågardärför organisatorisk innovation. Merspecifikt argumenterardeförattmanisjukvårdenmåstekommaifråndagensfokuspåenskildaaktiviteter ochinterventioner och i ställetsepåvaddesammantagnaaktiviteterna faktisktåstadkommerförpatienten.

Bokenförtydligtutbudskapetomvärdeförpatienten, därvärdedefinierassomhälsoutfall perkrona.Författarnamenar atthälsoutfall ärmultidimensionella ochspecifikaförvarjesjukdomstillstånd. Därförkaningetenskiltmåttfångahelautfallet

(1)PorterME.Howcompetitiveforcesshapestrategy.HarvardBusinessReview;1979.(2)PorterME,Teisberg EO.Redefininghealthcare: creatingvalue-basedcompetitiononresults.Boston,Massachusetts:HarvardBusinessSchoolPress;2006.

Fem nyckeldelar för ett värdebaserat arbetssätt

Patientflöde & vårdprogram

Kostnad per patient

Kliniska utfall

Värdebaserat förbättringsarbete

Infrastruktur & enablers (IT-system)

PROM = Patient reported outcomemeasures (www.promcenter.se)

KPPVårdprocesser, produktionsplanering

Införandemetoden består av flera faser och steg

0.Uppstart

1.Kartläggnuläge

2.Definierastyrmått

3.Samlaindatatillstyrmått

4.Analysera dataochprioriteraförbättrings-områden

5.Säkerställfortsattvärdebaseratarbete

VIDARE-UTVECKLINGPROJEKTFÖRBEREDELSE

Ökavärdeochhälsoutfall förpatientgruppen

3-6 mån 12 veckorProjektform Projektform Processarbete i linjen

Kartläggning av vårdprocessenFullgången förstföderska med spontan förlossningsstart

ÖV

SU

Rutinultraljud

Uppföljning

Återbesök Storken

ÖV

SU Kvinna

Barn

Återbesök Storken

Kliniska utfallsmått1. Sfinkterruptur2. Andel förlösta kvinnor med sugklocka3. Andel förlösta kvinnor med spontan vaginal förlossning4. Andel förlösta kvinnor med akut sectio

Processmått1. Oxytocinstimulering

Slu

tenv

ård

SU

Spontan start av förlossningsarbete

koordinator

Stanna hemma

Inskrivning förlossning

Hänvisning till sjukhus utanför

Göteborg

Förlossningsstart Förlossning

Sugklocka (VE)

Spontan vaginal förlossning

Akut sectio

Kvinna

Barn

Inskrivning NEO

Inskrivning BB

Utskrivninghem

EftervårdPost Partum

Inskrivning BB

Utskrivning hem

Vård BB Utskrivning hem

Observation/Kontroller Utskrivning hem

Vård Neo

UVA/IVA

Till förlossning

Till antenatal

Latensrum

Bedömning vattenavgång

Förlossningsavd

Infektionskliniken

Psykiatri

Birka

Barnkliniken

Hemsjukvård

Operation

EftervårdPost Partum

Hem

Infektionskliniken

Bedömning förlossningstart

Utskrivning BB

12

3

4

1

1

Pappa/partner Förlossning BB Utskrivning

Styrmått

Mått Definition Intervall

Utfall

Tier 1

Patientnöjdhet telefonrådgivning Telefonrådgivning koordinator Kvartal (kvartal)Bemötande ultraljud Andel patienter som är nöjda med bemötande ulj Kvartal (kvartal)Blödning vid förlossning Andel patienter>1000 ml Kvartal (månad)Sfinkterrupturer Andel vaginal förlösta patienter med sfinkterruptur Kvartal (månad)Närvaro och stöd förlossning Grad av närvaro och stöd av förlossningspersonal. Kvartal (kvartal)Navelsträngs ph<7.00 Andel barn med navelsträngs ph<7 Kvartal (månad)Apgar <7 vid 5 min Andel barn med Apgar < 7 vid 5 min Kvartal (månad)

Tier 2

Infektioner barn Andel barn med infektioner efter födsel År (kvartal)Bemötande BB Andel patienter som är nöjda med bemötande på BB Kvartal (kvartal)Trygghet vid utskrivning BB Andel patienter som känner sig trygga vid utskrivning Kvartal (kvartal)Bemötande BB-mottagningen Andel patienter som är nöjda med bemötande på BB-

mottKvartal (kvartal)

Perinatal död Andel barn som avlider inom en månad År (år)HIE Andel barn med HIE efter födsel År (år)

Tier 3 Aurora behov Tidigare Robson 1 patient med aurorabehov vid nästa förlossningstillfälle.

År (år)

KostnadKPP median Robson 1 SV Mediankostnad per patient Kvartal (månad)Kostnad akut sectio/kostnad Robson 1 (SV) Andel kostnad akut sectio i förhållande till total kostnad

Robson 1Kvartal (månad)

Medianvårdtid Medianvårdtid per vårdtillfälle Kvartal (månad)

Process

Oxytocinstimulering Andel patienter med infusion oxytocin Kvartal (månad)Andel sugklocka Andel patienter förlösta med sugklocka Kvartal (månad)Andel spontan vaginal förlossning Andel patienter med spontan vaginal förlossning Kvartal (månad)Andel akut sectio Andel patienter förlösta med akut sectio. Kvartal (månad)Hud mot hud första timman efter födelsen Andel barn som ligger hud mot hud hos mamma

första timman efter födelsen.Kvartal (kvartal)

Andel NEO Andel barn överförda till NEO Kvartal (kvartal)Amningsstöd Andel patienter som är nöjda med amningsstöd. Kvartal (kvartal)Pappa/partners delaktighet Andel pappa/partner som upplever sig delaktiga i BB

vården.Kvartal (kvartal)

VBV- processledningsgrupp

Reducera antalet sfinkterrupturer Monika Orrskog, Yvonne Laiberg

Minska andel som blöder >1 liter Maria Revelj, Ylva Drape Carlström

Öka andel positivt bemötande på BB Susanne Sävhed, Ulla Strandner

Ökad närvaro och stöd under förlossningsarbetet Cilla Blom, Åsa Wahlin

Minska sekundär förlossningsrädsla Margareta Risenfors

Minska andel akut sectio Eva Herlenius, Agneta Lindholm

Mölndals sjukhusProcessägare: Liselotte

Bergqvist

Östra sjukhusetProcessägare: Anna-Karin

Ringqvist

VBV-processledningsgrupp• Processägare Anna-Karin Ringqvist VU,

Liselotte Bergqvist VU• Ansvarig för varje grupp • Styrkortsadministratör, Anna Weimén• Ekonom, Philip Hübinette• Klinisk rådgivare, Lars Ladfors• Verksamhetschef, Lotta Wassén

Förbättrings-grupper

(6 st)

Mötesstruktur och arbetssätt för processlednings-och förbättringsgrupper

VBV-Lednings-

grupp

Månad 3Månad 2Månad 1

Analysmöte2 h

Temamöte3 grupper

rapporterar, 2 h

TemamöteÖvriga 3 grupper rapporterar, 2 h

Arbetsmöten1-2 h

Arbetsmöten1-2 h

Arbetsmöten1-2 h

Gruppledare får avsatt admintid 1-2 h/v

Framgångsfaktorer

Visualisering och

analys av resultat på alla enheter

Omvärldsanalys-evidensStudiebesök och samarbete med de bästa i Sverige

Samarbete med

universitetet

Stärka teamarbetet

Få igång kreativiteten

Införande av Time-out vid värksvaghet

BB-process

Framgångsfaktorer

Fallgenom-gångar

Personlig uppföljning

Utbildning ex aortakompression, praktisk träning

Intervjuer av patienter

Analys av patient-enkäter

Akut sectio

Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

AkutsectioförstföderskanRobson1

sectioRobson1 Mål

hittills

Sfinkterrupturer

Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Sfinkterrupturerförstföderskantotalt

sfinkterrupturer Mål0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016jan

SfinkterrupturerVE

Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

2013 2014 2015 2016

Blödning>1000ml

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

2013 2014 2015 2016

Blödning>1000mlsectio

Blödning > 1000 ml

Förlossning

Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Oxytocinstimulering totalt

89% 89%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2015 2016

Nöjdhetmedstödochnärvaro(index)

Tack!

Göteborgsoperan